精神病學-精神活性物質(zhì)所致精神障礙

精神活性物質(zhì)所致

精神障礙1精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstance,substance)：指能夠影響人類心境、情緒、行為、改變意識狀態(tài)，具有依賴潛力的一類化學物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。

成癮藥物種類(按藥理特性)麻醉性鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、可待因、海洛因、哌替啶、杜冷丁、美沙酮、乙酰美沙酮、丙氧酚等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：可卡因、克賴克、苯丙胺、甲基苯丙胺（冰）大麻類藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：巴比妥類、非巴比妥類、抗焦慮藥、酒精致幻劑：麥角酰二乙胺（LSD）、烷基色胺類、北美仙人球毒堿、麥斯卡林、甲基苯丙胺、苯環(huán)己哌定（PCP）揮發(fā)性有機溶劑：醇類、汽油、樟腦油、苯、甲苯、丙酮、四氯化碳、氟利昂等煙草

概念2罌粟3

罌粟花4海洛因5冰毒6K粉（氯胺酮）7搖頭丸8搖頭丸9

毒品(drug)：毒品是指鴉片、海洛因、嗎啡、甲基苯丙胺（冰毒）、大麻、可卡因等以及國務院規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品

種類（一）麻醉藥品阿片類如海洛因、嗎啡、阿片、度冷丁、可待因、美沙酮、二氫埃脫啡可卡因類：可卡因和快克大麻類：大麻煙、馬利華納、希什（二）精神藥品苯丙胺類：苯丙胺、冰毒、亞甲基二氧基甲基苯丙胺（MDMA）、利他林致幻劑：麥角二乙胺（LSD）、苯環(huán)己哌啶（PCP）、南美仙人球堿（麥斯卡林）催眠鎮(zhèn)靜劑：與毒品合用者多。概念10我國《刑法》第三百四十七條，走私、販賣、運輸、制造毒品，無論數(shù)量多少，都應當追究刑事責任，予以刑事處罰。量刑標準：

1、處十五年有期徒刑、無期徒刑或者死刑，并處沒收財產(chǎn)，其標準為必須具備下列情況之一：走私、販賣、運輸、制造鴉片一千克以上、海洛因或者甲基苯丙胺五十克以上或者其他毒品數(shù)量大的;2、處七年以上有期徒刑，并處罰金。走私、販賣、運輸、制造鴉片200克以上不滿1000克、海洛因或者甲基苯丙胺10克以上不滿50克或者其他毒品數(shù)量較大。

3、處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處罰金;走私、販賣、運輸、制造鴉片不滿200克、海洛因或者甲基苯丙胺不滿10克或者其他少量毒品的，情節(jié)嚴重的，處三年以上七年以下有期徒刑，并處罰金。

對多次走私、販賣、運輸、制造毒品，未經(jīng)處理的，毒品數(shù)量累計計算。

11物質(zhì)濫用的現(xiàn)狀2002年聯(lián)合國禁毒署統(tǒng)計數(shù)字顯示

占全球總?cè)藬?shù)3.3%，12歲以上4.7%2005年達到2.24億人（5%）中國情況：90年7萬 2000年86萬 2005年116萬2000年，全國2081個縣市區(qū)有毒品，11個省市90%以上有吸毒者吸毒者有公開化、年輕化和多元化的趨勢12概念

物質(zhì)依賴：反復用藥引起的人體心理或生理上的對藥品的依賴狀態(tài)，表現(xiàn)出一組認知、行為和生理癥狀群，盡管個體明白使用成癮物質(zhì)會帶來明顯的問題，仍繼續(xù)使用，導致了耐藥性增加、戒斷癥狀、強制性覓藥行為

軀體依賴：又稱“生理依賴”，由于長期用藥后所造成的軀體病理性適應狀態(tài)，表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀

精神依賴：又稱“心理依賴”，吸食者使用成癮物質(zhì)愉快滿足或舒適感，多次使用后導致精神或心理上對成癮物質(zhì)的一種主觀渴求，有強烈欲望，在精神上驅(qū)使用藥者反復用藥以獲得滿足感13概念

耐受性：在反復用藥過程中機體對藥物的敏感性下降，產(chǎn)生耐受性，出現(xiàn)藥效減弱，必須加大劑量才能獲得原來的欣快效果，因而加大用藥

戒斷綜合征:

停止使用藥物或減少使用藥物后或使用拮抗劑占住受體后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群，不同的藥物癥狀不同，一般急性戒斷癥狀與藥物的作用相反，使用藥物后癥狀消失或減輕

14概念

物質(zhì)濫用：一種適應不良方式，非醫(yī)療目的的反復使用藥物，導致了明顯的不良后果，如不能完成重要的工作、學業(yè)，損害了軀體、心理健康，導致法律問題等，濫用無明顯的耐受性增加和戒斷癥狀

多藥物濫用:

在12個月內(nèi)同時濫用至少3種以上（不包括咖啡因和尼古丁）的成癮藥物，而不是以其中一種藥物為主，不是對其中某種特定物質(zhì)的依賴

15物質(zhì)濫用的原因社會因素

-可獲得性 -家庭因素

-同伴影響、社會壓力 -文化背景、社會環(huán)境心理因素

-個性 -藥物的心理強化作用

-精神病理因素 -開始使用藥物的心理原因生物學因素

-遺傳學因素 -依賴的生物學基礎(chǔ)

-犒賞系統(tǒng) -代謝速度

-藥物強化的生物學基礎(chǔ)

16內(nèi)源性阿片肽外源性阿片類化合物阿片受體1.NA系統(tǒng)2.多巴胺系統(tǒng)3.5-HT系統(tǒng)4.Ach系統(tǒng)5.垂體—性腺系統(tǒng)6.Ca++通道系統(tǒng)7.AC-cAMP系統(tǒng)8.G蛋白家族系統(tǒng)依賴機理17阿片受體分子生物學的研究神經(jīng)核和神經(jīng)回路的研究

藍斑、中腦邊緣系統(tǒng)、腹側(cè)被蓋區(qū)、伏膈 核、杏仁核、導水管周圍灰質(zhì)等。非阿片系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)的研究

去甲腎上腺素、乙酰膽堿、多巴胺、組織胺

NMDA、5-HT、GABA、興奮性氨基酸等

獎賞效應、獎賞系統(tǒng)、獎賞機制依賴機理18

內(nèi)分泌系統(tǒng)

垂體-腎上腺-性腺系統(tǒng)、甲狀腺系統(tǒng)

免疫系統(tǒng)

細胞免疫、體液免疫、非特異性免疫

細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導系統(tǒng)

離子通道、AC-cAMP、G蛋白家族、c-fos等

長時程適應理論,學習和記憶機制腦成像技術(shù)

受體的上調(diào)、下調(diào)、受體親和力腦內(nèi)遞質(zhì)變化、糖和氨基酸等代謝變化依賴機理19臨床表現(xiàn)

成癮物質(zhì)使用障礙：依賴和濫用

成癮物質(zhì)所致精神障礙：急性中毒、中毒性譫妄、癡呆、遺忘、精神病性障礙、情緒障礙、人格障礙等中毒戒斷中毒性譫妄戒斷性譫妄癡呆遺忘精神病性障礙情緒障礙焦慮障礙性功能障礙睡眠障礙酒精+++++++++++苯丙胺類++++++++大麻++++可卡因++++++++致幻劑+++++尼古丁++阿片類++++++++鎮(zhèn)靜催眠劑+++++++++++20阿片類藥物依賴海洛因?qū)C體的作用-中樞神經(jīng)系統(tǒng) 痛覺 感知覺 攝食 性功能 呼吸中樞 腦細胞-精神活動的影響 欣快作用 情緒 思維-神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) -免疫系統(tǒng)-消化系統(tǒng) -呼吸系統(tǒng)-泌尿系統(tǒng) -心血管系統(tǒng)21阿片類藥物依賴濫用方式呼吸道吸入 與香煙同吸 喇叭筒 追龍或燒板 煙槍血管注射 肌注 靜注吞服通過粘膜

22阿片類藥物依賴臨床表現(xiàn)吸毒者對藥物的體驗

起效時間 體驗：強烈快感期 松弛狀態(tài)期 精神振作期

耐受性：15-30天產(chǎn)生 吸毒劑量增加 吸毒方式改變精神依賴性軀體依賴性

23阿片類藥物依賴臨床表現(xiàn)戒斷綜合癥

睡眠障礙 疼痛癥狀群 神經(jīng)精神癥狀群 心血管系統(tǒng)癥狀群 消化系統(tǒng)癥狀群 植物神經(jīng)癥狀群 呼吸系統(tǒng)癥狀群 泌尿生殖系統(tǒng)癥狀24阿片類藥物依賴臨床表現(xiàn)軀體并發(fā)癥

過量中毒與致死 營養(yǎng)不良、抵抗力差 各種繼發(fā)感染 各種傳染病 肺部并發(fā)癥 血管損害 神經(jīng)系統(tǒng)損害 生殖系統(tǒng) 對嬰兒的傷害25對心理健康的影響情緒障礙：沖動、暴躁、易激惹、情緒波動大，悲觀、抑郁、自殺，焦慮、煩躁、空虛、無聊等不良情緒狀態(tài)人格衰退：吸毒成癮后生活的唯一目標就是毒品，失去了人格、失去了尊嚴、責任心喪失、道德淪喪，為了毒品，不惜撒謊和違法犯罪意志活動：動力下降，孤僻、懶惰、無上進心，除了毒品，對什么都無興趣，反應遲鈍、記憶力下降、整天醉生夢死、行尸走肉，喪失社會功能思維方面：偏執(zhí)、多疑、逃避等阿片類藥物依賴26對家庭社會的危害影響家庭關(guān)系和子女成長，離婚率高違法犯罪、破壞社會的安定勞動力大量喪失消耗大量的財力、物力用于與禁毒、戒毒相關(guān)的防治、管理和執(zhí)法機構(gòu)中阿片類藥物依賴27阿片類藥物依賴

吸毒者的生理行為特征面色蒼白、形體消瘦 面青唇淤、未老先衰精神恍惚、個性改變生活模式：海洛因為中心正頓少吃，多吃零食 蓬頭垢面、衣著不整晝睡夜醒、家不常歸 謊話連篇、低三下四興趣索然、懶惰無比 交友減少、違法犯罪情緒無常、行為怪異 多次戒毒28阿片類藥物依賴（診斷）

根據(jù)可靠的阿片類藥物濫用史，尿嗎啡測定、納洛酮催癮實驗以及臨床表現(xiàn)、體格檢查來確定診斷

臨床診斷標準為（DSM-Ⅳ

）最近數(shù)周或更長時期中有濫用中等或較大劑量的阿片類毒品的病史排除其它的心理或生理疾病所致至少有下列癥狀中的三條：

1．渴求使用任何一種阿片類藥物 2．心或嘔吐

3．肌肉或關(guān)節(jié)疼痛 4．流鼻涕或流眼淚

5．瞳孔散大、立毛或出汗 6．腹痛或腹瀉

7．打哈欠 8．發(fā)熱

9．睡眠障礙29呈慢性復發(fā)性，預后差復吸死亡監(jiān)獄控制康復

一朝吸毒，終生戒毒！阿片類藥物依賴30復吸的原因（復吸率95%以上）

戒毒動機及決心 心理渴求稽延性戒斷癥狀 回到有關(guān)毒品的環(huán)境同伴的壓力 經(jīng)濟狀態(tài)錯誤的認知 外在應激事件情緒狀態(tài) 空虛無聊家庭社會因素阿片類藥物依賴31阿片類藥物依賴（治療）戒毒治療的環(huán)境自愿戒毒機構(gòu)強制戒毒機構(gòu)勞教戒毒所（目前已經(jīng)取消）現(xiàn)在都叫強制戒毒（包括公安部門的戒毒所）32阿片類藥物依賴（治療）戒毒治療的三個階段 脫毒治療：15天左右（美沙酮替代治療） 康復治療：3-6月 回歸社會：2年左右33自然脫毒的一般規(guī)律自限性過程癥狀相對較重過程相對較短病人順應性較差，逆反及“補償”心理較強阿片類藥物依賴（治療）34阿片類藥物依賴（治療）脫毒治療的方法

凍火雞治療 美莎酮替代治療 阿片類藥物替代治療 昏迷療法 對癥治療 中醫(yī)藥針灸治療

35戒毒藥物美莎酮丁丙諾非洛非西丁或凱爾丁曲馬多抗精神病藥、抗抑郁藥鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥中藥阿片類藥物依賴（治療）36阿片類藥物依賴（治療）阿片類藥物的中毒（1）臨床特征中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制瞳孔縮小呼吸抑制

（2）阿片類急性過量中毒的診斷認真了解病史全面體查及時尿液或胃液中嗎啡定性測定

37阿片類藥物依賴（治療）阿片類藥物的中毒搶救原則一般不需要洗胃保持呼吸道通暢調(diào)節(jié)水鹽及電解質(zhì)平衡嚴密監(jiān)測生命體征，對癥處理。阿片受體拮抗劑納洛酮治療：可用到20mg/日

38阿片類藥物依賴（治療）心理康復治療心理治療康復治療集體納曲酮預防復吸美沙酮維持療法39心理社會康復治療形式認知治療：動機強化治療、短程心理治療行為治療：預防復吸治療、獎懲性處理、線索暴露治療、厭惡治療認知行為治療家庭治療：系統(tǒng)家庭治療、結(jié)構(gòu)式家庭治療、多維度家庭治療心理動力治療阿片類藥物依賴（治療）40心理社會康復治療形式集體心理治療：小組治療生活技能訓練社區(qū)治療自助集體：AA、NA、CA等后續(xù)服務：中途宿舍美沙酮維持治療阿片類藥物依賴（治療）41回歸社會心理行為矯正脫離吸毒環(huán)境從事正當職業(yè)阿片類藥物依賴（治療）42酒精依賴酒精飲料的分類：白酒、葡萄酒、果露酒、啤酒等酒精的藥理作用： 屬催眠麻醉劑，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，大腦皮層內(nèi)抑制過程減弱，皮層下興奮 低劑量：欣快、愉悅、活力增加，約束力下降 中劑量：自我控制力明顯受損，講話隨便、行為協(xié)調(diào)能力下降 高劑量：意識障礙、嗜睡、深睡、昏迷、死亡（延髓中樞損害）43酒精依賴

酒精依賴：由于飲酒所致對酒渴求的一種心理狀態(tài)，可連續(xù)或周期出現(xiàn)，以體驗飲酒的心理效應，有時為避免不飲酒時的不適，渴望很強烈

酒精依賴綜合癥：在完全或部分停止飲酒后的出現(xiàn)的一組癥狀：震顫、幻覺、癲癇、震顫譫妄等。特點：飲酒強迫感；固定飲酒模式；飲酒成生活中心；耐受量增加

酒精戒斷綜合癥：早期出現(xiàn)焦慮、不愉快、抑郁，伴惡心、嘔吐、食欲不振、畏寒、出汗、心悸、脈搏不齊、血壓波動等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，睡眠障礙等，7—8小時后出現(xiàn)震顫，72—96小時后出現(xiàn)震顫譫妄44酒精依賴酒依賴的軀體損害神經(jīng)系統(tǒng)：CNS、基底神經(jīng)節(jié)中央灰質(zhì)出血、共濟失調(diào)、癲癇、癡呆、末梢神經(jīng)損害等消化系統(tǒng)：消化吸收障礙、胃炎、胃潰瘍、脂肪肝、肝硬化、肝癌等、膽囊炎心血管：減少心輸出量、心肌炎營養(yǎng)不良胎兒：低體重、低智能、發(fā)育障礙外傷45酒精依賴酒依賴所致的精神障礙(1)急性酒中毒（Acutealcoholintoxication）普通醉酒（Drunkenness）：麻痹期開始情感高漲、運動興奮、定向好、入睡結(jié)束、記憶多正常異常醉酒(Abnormalalcoholicintoxication)：異常個體

復雜性醉酒：過程激烈、運動興奮強烈、人格改變、禮儀喪失、粗定向力、概擴記憶、睡眠后可再度興奮

病理性醉酒：突然、嚴重意識障礙、定向力喪失、行為盲目、無記憶，臨床表現(xiàn)朦朧型和譫妄型46酒精依賴酒依賴所致的精神障礙(2)

慢性酒中毒酒精中毒性幻覺癥（Alcoholichallucinosis）痙攣發(fā)作（convulsion）震顫譫妄（deliriumtremens）酒精中毒性嫉妒妄想（alcoholicdelusionofjealousy)柯薩克夫精神病(Korsakov’spsychosis)酒精中毒性癡呆（alcoholicdementia）其它：人格衰退（personalitydeterioration）、情感性精神病47酒精依賴(3)家庭社會危害工作能力下降家庭不和交通事故犯罪48酒精依賴診斷和鑒別診斷飲酒史：飲酒模式、后果等臨床表現(xiàn)和體征輔助和實驗室檢查鑒別診斷：躁狂、譫妄、精神分裂癥、癡呆、癲癇等其它疾病的鑒別49酒精依賴治療斷酒：一次性或鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥替代拮抗劑治療：乙醛脫氫酶抑制劑戒酒硫，0.5—1.0g/日治療1—3周支持療法：營養(yǎng)不良、維生素缺乏慢性酒中毒的對癥治療行為療法：阿樸嗎啡和催吐劑根堿的厭惡療法綜合治療康復治療：AA（戒酒者自助協(xié)會）、中途宿舍等50

鎮(zhèn)靜安眠藥：巴比妥類和苯二氮卓類

依賴特征：耐受性產(chǎn)生

戒斷癥狀：植物神經(jīng)功能抗進、雙上肢震顫、失眠、惡心、嘔吐、一過性視、聽、觸幻覺或錯覺、激越、焦慮、癲癇發(fā)作等

治療原則：從體內(nèi)清除較慢，緩慢撤藥、先快后慢鎮(zhèn)靜安眠藥物依賴51概念

ATS均為β苯丙胺化合物,如果在碳鏈上或苯環(huán)上配其他基團取代時,則產(chǎn)生一系列衍生物,至今大約有十幾種:苯丙胺(Amphetamine,AM)甲基苯丙胺(methamphetamine,MATH)3,4-亞甲二氧基甲基苯丙胺(搖頭丸,MDMA,Ecstasy)3,4-亞甲二胺基苯丙胺(MDA)N-乙基-亞甲二氧基苯丙胺(MDEA)芬氟拉明(Fenfluramine)哌醋甲脂(利他靈,Ritalin)匹莫林(Pemoline,Deltamine)苯丙胺類興奮劑(ATS)濫用52現(xiàn)狀ATS和MDMA濫用在全球范圍有明顯增加的趨勢ATS和MDMA濫用主要集中在西歐、北美、澳大利亞、日本,但有蔓延的趨勢年輕人ATS和MDMA濫用率較高苯丙胺類興奮劑(ATS)濫用53濫用方式嘗試使用(Experimentaluse)偶爾(娛樂)性使用(Oc