(5.6)-第5章合理用藥及濫用藥物的危害

11第5章合理用藥及藥物濫用第1節(jié)合理用藥第2節(jié)藥物濫用22第1節(jié)合理用藥一、合理用藥概念、意義二、合理用藥的四大要素33一、合理用藥概念、意義疾病治療中，約3/4的療效來源于藥物WHO：全世界有1/3的死亡病例與用藥不當(dāng)有關(guān)合理用藥：是指以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬锖侠碛盟幍囊饬x：更好地發(fā)揮藥物防治作用，減少藥物不良反應(yīng)44二、合理用藥的四大要素（一）安全性（二）有效性（三）經(jīng)濟性（四）適當(dāng)性55（一）安全性1定義：不是指藥物沒有不良反應(yīng)或產(chǎn)生的毒副作用最小而是指獲得最大的治療效果，承受最小的治療風(fēng)險安全性是合理用藥的首要條件。即效果/風(fēng)險應(yīng)盡可能大

風(fēng)險=0？662安全性相關(guān)因素（1）與用藥個體有關(guān)：與患者體質(zhì)有關(guān)：青霉素G有最佳的風(fēng)險-效果比值少數(shù)用藥者過敏性休克（發(fā)生率＜0.04%）致命77與患者生理有關(guān)與患者病理有關(guān)孕婦禁用?。?！嚴重肝腎功能不全者禁用88鹿茸性溫，用于腎陽不足若用于陰虛燥熱之消渴（糖尿?。?，則陰虛燥熱加重2023/4/2092023/4/209阿司匹林若用于兒童病毒性感染（如水痘、流感等）發(fā)熱，則有引起瑞夷氏綜合癥的危險，且死亡率達30%左右1010（2）與藥物時長有關(guān)使用時間過長產(chǎn)生肝毒性?。。?023/4/20JXNUPharmacistTu112023/4/20JXNUPharmacistTu11（二）有效性有效性－－病人使用藥物，就是要通過藥物的作用達到預(yù)期的目的。1、治愈疾病：2023/4/20JXNUPharmacistTu122023/4/20JXNUPharmacistTu122、預(yù)防疾病能成功預(yù)防某種疾病，亦是有效！2023/4/20JXNUPharmacistTu132023/4/20JXNUPharmacistTu133、延緩疾病2023/4/20JXNUPharmacistTu142023/4/20JXNUPharmacistTu144、緩解癥狀2023/4/20JXNUPharmacistTu152023/4/20JXNUPharmacistTu155、避免不良反應(yīng)2023/4/20JXNUPharmacistTu162023/4/20JXNUPharmacistTu166、調(diào)節(jié)生理功能2023/4/20JXNUPharmacistTu172023/4/20JXNUPharmacistTu177改善患者生存生活質(zhì)量減輕癌癥患者晚期疼痛癥狀2023/4/20JXNUPharmacistTu182023/4/20JXNUPharmacistTu18（三）經(jīng)濟性經(jīng)濟性——獲得單位用藥效果所投入的成本(成本／效果)應(yīng)盡可能低，獲得最滿意的治療效果方案一方案二2023/4/20JXNUPharmacistTu192023/4/20JXNUPharmacistTu19適當(dāng)性——將適當(dāng)?shù)乃幬铮谶m當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)，用于適當(dāng)?shù)牟∪耍_到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)

。

（四）適當(dāng)性2023/4/20JXNUPharmacistTu202023/4/20JXNUPharmacistTu201適當(dāng)?shù)乃幬锔鶕?jù)患者機體條件與疾病狀況，選擇最為適當(dāng)?shù)乃幬?，使其藥效學(xué)與藥動學(xué)特點都能滿足治療的需要。

金剛烷胺可抗“亞－甲型”流感病毒，可抑制病毒繁殖2023/4/20JXNUPharmacistTu212023/4/20JXNUPharmacistTu212適當(dāng)?shù)牟∪吮仨毧紤]用藥者的生理及病理狀況2023/4/20JXNUPharmacistTu222023/4/20JXNUPharmacistTu223適當(dāng)?shù)臅r間療程過短，不利于疾病治愈，甚至產(chǎn)生抗藥性療程過長，浪費藥物資源，或?qū)C體產(chǎn)生毒害聯(lián)合用藥，

療程6—9個月2023/4/20JXNUPharmacistTu232023/4/20JXNUPharmacistTu234適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)治愈是最高的治療目標(biāo)難于治愈、或無法治愈晚期癌癥病人：延長壽命、改善生活生存質(zhì)量高血壓病人：控制血壓在正常范圍糖尿病患者：控制血糖在正常范圍2023/4/20JXNUPharmacistTu242023/4/20JXNUPharmacistTu24第2節(jié)藥物濫用（一）藥物濫用的概念（二）精神藥品濫用的危害（三）解熱鎮(zhèn)痛藥濫用的危害（四）抗菌藥物濫用的危害（五）麻醉藥物濫用的危害2023/4/20JXNUPharmacistTu252023/4/20JXNUPharmacistTu25（一）藥物濫用的概念1定義：藥物濫用（又稱錯誤用藥行為），是指在臨床用藥過程中，出現(xiàn)的以下情況，為藥物濫用。（1）用藥適應(yīng)癥選擇不當(dāng)：如病毒性感冒初期使用抗菌藥物（2）無正確適應(yīng)癥用藥：無疼痛時用止痛藥：有一患者用“去痛片”30多年無咳嗽時用止咳藥：一次性購買強力枇杷露10瓶（3）劑量過大、療程過長等。2023/4/20JXNUPharmacistTu262023/4/20JXNUPharmacistTu262易發(fā)生濫用的藥物種類精神藥物解熱鎮(zhèn)痛藥抗菌藥物麻醉藥物等2023/4/20JXNUPharmacistTu272023/4/20JXNUPharmacistTu27（二）精神藥品濫用的危害1鎮(zhèn)靜催眠藥濫用2中樞興奮藥濫用3麻醉藥濫用2023/4/20JXNUPharmacistTu282023/4/20JXNUPharmacistTu281鎮(zhèn)靜催眠藥濫用(1)定義:鎮(zhèn)靜藥僅輕度抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使興奮不安的病人安靜催眠藥是使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，引起近似生理睡眠的藥物（2）特點：量變到質(zhì)變小劑量鎮(zhèn)靜，中劑量催眠，大劑量產(chǎn)生抗驚厥、肌肉松弛、麻醉效應(yīng)2023/4/20JXNUPharmacistTu292023/4/20JXNUPharmacistTu29（3）濫用的主要原因1）生活、工作和學(xué)習(xí)的壓力或恐懼2）失眠3）青少年好奇2023/4/20JXNUPharmacistTu302023/4/20JXNUPharmacistTu30（4）濫用的后果宿醉—影響開車、學(xué)習(xí)和工作記憶力下降2023/4/20JXNUPharmacistTu312023/4/20JXNUPharmacistTu312中樞興奮藥濫用苯丙胺類興奮劑是一類以苯丙胺為母體結(jié)構(gòu)的人工合成品，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有興奮性刺激作用。應(yīng)用于呼吸障礙、精神分裂癥等疾病的治療。2023/4/20JXNUPharmacistTu322023/4/20JXNUPharmacistTu32苯丙胺甲基苯丙胺冰毒！2023/4/20JXNUPharmacistTu332023/4/20JXNUPharmacistTu333,4-亞甲基二氧基甲基苯丙胺搖頭丸2023/4/20JXNUPharmacistTu342023/4/20JXNUPharmacistTu342023/4/20JXNUPharmacistTu352023/4/20JXNUPharmacistTu352023/4/20JXNUPharmacistTu362023/4/20JXNUPharmacistTu363麻醉藥濫用ketamine氯胺酮能興奮心血管，具有一定的精神依賴性吸食過量或長期吸食，可以對心、肺、神經(jīng)都造成致命損傷。2023/4/20JXNUPharmacistTu372023/4/20JXNUPharmacistTu37（三）解熱鎮(zhèn)痛藥濫用的危害1常見解熱鎮(zhèn)痛藥2023/4/20JXNUPharmacistTu382023/4/20JXNUPharmacistTu382濫用的危害（1）掩蓋病情（2）產(chǎn)生依賴性和耐受性（3）對肝臟的損害：鞏膜黃染、轉(zhuǎn)氨酶升高等（4）因抑制PG合成，導(dǎo)致：腎血管收縮，腎血流量減少…..血管收縮，血壓升高？誘發(fā)或加重潰瘍，或引起出血誘發(fā)或加重哮喘2023/4/20JXNUPharmacistTu39掩蓋病情?。?！胃痛腹部劇痛高血壓頭痛繼發(fā)性痛經(jīng)2023/4/20JXNUPharmacistTu40產(chǎn)生依賴性含：氨基比林、咖啡因、苯巴比妥2023/4/20JXNUPharmacistTu41多數(shù)感冒藥含有對乙酰氨基酚對肝臟損害2023/4/20JXNUPharmacistTu42對腎臟損害2023/4/20JXNUPharmacistTu43對血壓影響2023/4/20JXNUPharmacistTu44誘發(fā)或加重潰瘍，或引起出血2023/4/20JXNUPharmacistTu45誘發(fā)或加重哮喘2023/4/20JXNUPharmacistTu462023/4/20JXNUPharmacistTu46（四）抗菌藥物濫用的危害

1視頻：抗生素濫用之禍/v/dXMvMjM0NjIzMi8xNDYxOTIwMS5zaHRtbA==.html

2023/4/20JXNUPharmacistTu472023/4/20JXNUPharmacistTu472抗菌藥物濫用的原因認識不足：認為抗菌藥可以包治百病不遵醫(yī)囑隨意加大或減小劑量隨意縮短或延長服藥時間2023/4/20JXNUPharmacistTu482023/4/20JXNUPharmacistTu483濫用抗菌藥物的危害（1）誘發(fā)細菌耐藥（2）導(dǎo)致二重感染（3）浪費醫(yī)藥資源（4）損害人體器官（5）增加患者經(jīng)濟負擔(dān)2023/4/20JXNUPharmacistTu492023/4/20JX