女性生殖解剖與生理

內(nèi)容女性生殖系統(tǒng)解剖（掌握）婦女一生各階段生理特點(diǎn)（熟悉）卵巢功能及周期性變化（重點(diǎn)）子宮內(nèi)膜及周期性變化（掌握）雌孕激素的生理作用（掌握）現(xiàn)在是1頁\一共有45頁\編輯于星期六女性生殖系統(tǒng)解剖外生殖器：

陰阜

大小陰唇

陰蒂

陰道前庭

尿道口

陰道口

處女膜現(xiàn)在是2頁\一共有45頁\編輯于星期六女性生殖系統(tǒng)解剖內(nèi)生殖器：陰道

子宮

輸卵管

卵巢現(xiàn)在是3頁\一共有45頁\編輯于星期六子宮：功能、組織結(jié)構(gòu)、韌帶功能：產(chǎn)生月經(jīng)，孕育胎兒組織結(jié)構(gòu)：黏膜（內(nèi)膜）層、肌層、漿膜層韌帶：圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、宮骶韌帶現(xiàn)在是4頁\一共有45頁\編輯于星期六輸卵管長(zhǎng)8-14cm分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部由漿膜層、肌層、黏膜層組成，黏膜層纖毛細(xì)胞的擺動(dòng)，利于卵子的運(yùn)送精子和卵子結(jié)合的場(chǎng)所現(xiàn)在是5頁\一共有45頁\編輯于星期六卵巢大小4×3×1cm卵巢實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分皮質(zhì)在外周，有數(shù)以萬計(jì)的原始卵泡及致密結(jié)締組織髓質(zhì)在中心，含疏松結(jié)締組織及豐富血管、神經(jīng)、淋巴管及少量平滑肌纖維功能：產(chǎn)生與排出卵子及分泌甾體激素（雌、孕、雄激素）現(xiàn)在是6頁\一共有45頁\編輯于星期六女性生殖系統(tǒng)解剖臨近器官：尿道

膀胱

輸尿管

直腸

闌尾現(xiàn)在是7頁\一共有45頁\編輯于星期六現(xiàn)在是8頁\一共有45頁\編輯于星期六女性一生各階段的特點(diǎn)

一新生兒期：從出生到四周。二兒童期：四周至12歲左右。三青春期：月經(jīng)初潮至生殖器管逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期，月經(jīng)來潮。四性成熟期：一般從18歲開始持續(xù)30年。五更年期(圍絕經(jīng)期）：卵巢功能逐漸衰退生殖器管開始萎縮45－55歲。六絕境后期（老年期）：卵巢功能進(jìn)一步衰退?，F(xiàn)在是9頁\一共有45頁\編輯于星期六月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是10頁\一共有45頁\編輯于星期六月經(jīng)的成分血成分：70％來自血管出血5％來自細(xì)胞滲出25％來自靜脈破裂回流細(xì)胞成分：內(nèi)膜組織碎片，血管與基質(zhì)組織液現(xiàn)在是11頁\一共有45頁\編輯于星期六現(xiàn)在是12頁\一共有45頁\編輯于星期六現(xiàn)在是13頁\一共有45頁\編輯于星期六卵巢生殖功能的周期性變化卵泡期：始基卵泡→竇前卵泡→竇狀卵泡→排卵前卵泡（成熟卵泡）排卵期：卵母細(xì)胞最后發(fā)育成熟并發(fā)生排卵。多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天左右。黃體期：排卵日至月經(jīng)來潮，一般為14天。黃體形成，并產(chǎn)生和分泌性激素為著床做準(zhǔn)備。現(xiàn)在是14頁\一共有45頁\編輯于星期六早卵泡期血清FSH水平升高卵巢內(nèi)一組竇狀卵泡群被募集現(xiàn)在是15頁\一共有45頁\編輯于星期六中、晚卵泡期被募集的發(fā)育卵泡群中，F(xiàn)SH閾值最低的卵泡，優(yōu)先發(fā)育成為優(yōu)勢(shì)卵泡優(yōu)勢(shì)卵泡分泌的E2，反饋抑制垂體FSH的分泌，使其它卵泡退化優(yōu)勢(shì)卵泡的體積增大，顆粒細(xì)胞越多，E2水平越高現(xiàn)在是16頁\一共有45頁\編輯于星期六排卵期排卵前E2高峰促成正反饋，出現(xiàn)血LH和FSH峰血LH和FSH峰后約36小時(shí)發(fā)生排卵卵細(xì)胞排出的具體機(jī)制不清纖溶酶激活前列腺素及組織胺至卵泡最薄處血管收縮局部平滑肌纖維收縮現(xiàn)在是17頁\一共有45頁\編輯于星期六現(xiàn)在是18頁\一共有45頁\編輯于星期六卵母細(xì)胞排出、受精及轉(zhuǎn)運(yùn)卵巢子宮輸卵管現(xiàn)在是19頁\一共有45頁\編輯于星期六黃體期排卵后的卵泡形成黃體生成與分泌雌孕激素，排卵后5-10天達(dá)高峰準(zhǔn)備內(nèi)膜，接納孕卵著床及維持早期胚胎發(fā)育現(xiàn)在是20頁\一共有45頁\編輯于星期六黃體的轉(zhuǎn)歸如未孕，黃體14±2天后退化，機(jī)制不明，退化的黃體逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維組織，即白體黃體退化使血內(nèi)E2、P水平下降，內(nèi)膜脫落，月經(jīng)來潮FSH水平又升高，新的卵巢周期開始若妊娠，黃體在hCG作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，至妊娠3個(gè)月末才退化現(xiàn)在是21頁\一共有45頁\編輯于星期六月經(jīng)周期中基礎(chǔ)體溫、激素水平與子宮內(nèi)膜的周期變化1 14 28基礎(chǔ)體溫垂體激素卵巢激素卵巢內(nèi)膜卵泡黃體雌激素孕激素FSHLH月經(jīng) 卵泡期 排卵期 黃體期月經(jīng)天數(shù)現(xiàn)在是22頁\一共有45頁\編輯于星期六月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜的周期性變化基底層不受月經(jīng)周期中的激素的影響；功能層呈現(xiàn)周期性變化，月經(jīng)期壞死脫落增殖期：?jiǎn)渭兇萍に刈饔茫訉m內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細(xì)胞成增殖狀態(tài)分泌期：黃體形成后，在孕激素作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)月經(jīng)期：雌孕激素水平下降，組織變性壞死剝脫，變性壞死的內(nèi)膜與血液相混排出，形成月經(jīng)血現(xiàn)在是23頁\一共有45頁\編輯于星期六月經(jīng)周期中陰道粘膜的周期性變化排卵前，陰道上皮在雌激素作用下陰道上皮增厚底層細(xì)胞增生，逐漸演變成中層與表層細(xì)胞，使表層細(xì)胞出現(xiàn)角化細(xì)胞內(nèi)富含糖原糖原經(jīng)陰道桿菌的作用分解成乳酸排卵后表層細(xì)胞脫落現(xiàn)在是24頁\一共有45頁\編輯于星期六月經(jīng)周期中宮頸粘液的周期性變化月經(jīng)凈后，量很少，隨著雌激素水平的升高排卵期分泌量增加，粘液稀薄、透明、拉絲度大排卵后，孕激素的作用，分泌量減少，質(zhì)地粘稠，拉斯度差宮頸黏液羊齒結(jié)晶現(xiàn)在是25頁\一共有45頁\編輯于星期六下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層？下丘腦-垂體-卵巢軸現(xiàn)在是26頁\一共有45頁\編輯于星期六下丘腦-垂體下丘腦與腺垂體之間通過垂體門脈系統(tǒng)聯(lián)系下丘腦的一些神經(jīng)元既能分泌激素（神經(jīng)激素），又保持典型神經(jīng)細(xì)胞功能能分泌肽類激素的神經(jīng)分泌細(xì)胞稱為肽能神經(jīng)元現(xiàn)在是27頁\一共有45頁\編輯于星期六GnRH促進(jìn)腺垂體合成與釋放促性腺激素下丘腦釋放GnRH呈脈沖式釋放，因而造成血中LH與FSH濃度也呈現(xiàn)脈沖式波動(dòng)促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasinghormone,GnRH,LRH）是十肽激素現(xiàn)在是28頁\一共有45頁\編輯于星期六FSH、LH

FSH(卵泡刺激素）:糖蛋白激素分子量33000刺激卵泡發(fā)育最主要的激素、促進(jìn)雌激素的分泌LH（黃體生成素）:糖蛋白激素分子量28000刺激排卵、維持黃體功能，促進(jìn)雌孕激素的分泌現(xiàn)在是29頁\一共有45頁\編輯于星期六垂體Gn分泌的調(diào)控受下丘腦GnRH及卵巢雌、孕激素的綜合調(diào)控卵巢雌激素對(duì)垂體有正、負(fù)反饋的雙重調(diào)節(jié)作用負(fù)反饋絕經(jīng)后雌激素水平低落，LH、FSH水平高補(bǔ)充雌激素后，LH、FSH釋放受抑制正反饋：晚卵泡期，一定濃度雌激素的作用下，形成血清LH和FSH高峰現(xiàn)在是30頁\一共有45頁\編輯于星期六雌、孕激素的合成卵巢在FSH和LH的作用下分泌甾體類激素——雌激素和孕激素

膽固醇孕烯醇酮17α-羥孕烯醇酮孕酮17α-羥孕酮脫氫表雄酮雄烯二酮睪酮雌二醇雌酮5途徑4途徑性激素生物合成途徑現(xiàn)在是31頁\一共有45頁\編輯于星期六雌激素合成的兩種細(xì)胞兩種促性腺激素學(xué)說膽固醇雄烯二酮睪酮雄烯二酮睪酮雌酮雌二醇芳香化酶卵泡膜細(xì)胞顆粒細(xì)胞LHFSH由卵巢的卵泡膜細(xì)胞與顆粒細(xì)胞在FSH和LH的共同作用下完成雌激素合成現(xiàn)在是32頁\一共有45頁\編輯于星期六雌激素在每個(gè)周期中，隨著卵泡的發(fā)育，E2產(chǎn)量逐漸增加早卵泡期E2平均為40pg/mL排卵前達(dá)到峰值，約300-400pg/mL黃體中期200-300pg/mL與孕酮共同作用于子宮內(nèi)膜接納受精卵為維持生殖能力，需要周期性的高水平雌激素和孕激素現(xiàn)在是33頁\一共有45頁\編輯于星期六女性一生雌激素水平的改變現(xiàn)在是34頁\一共有45頁\編輯于星期六雌激素的全身作用骨骼大腦眼睛牙齒血管舒縮癥狀

心臟乳房尿道結(jié)腸皮膚雌激素受體的表達(dá)存在于全身幾乎所有組織中，對(duì)全身所有系統(tǒng)都有作用現(xiàn)在是35頁\一共有45頁\編輯于星期六雌激素主要生理作用生殖功能周期性變化，與垂體Gn的正負(fù)反饋高濃度

非生殖功能性征發(fā)育——低濃度雌激素器官生理功能——持續(xù)性低濃度現(xiàn)在是36頁\一共有45頁\編輯于星期六雌激素——促進(jìn)第二性征的發(fā)育促進(jìn)乳腺發(fā)育使全身脂肪和毛發(fā)分布具有女性特征音調(diào)較高骨盆寬大，臀部肥厚現(xiàn)在是37頁\一共有45頁\編輯于星期六雌激素對(duì)子宮的作用增加子宮的血液供應(yīng)使肌層增厚，子宮增大，提高肌層對(duì)催產(chǎn)素的敏感性促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)及增殖，持續(xù)刺激可使子宮內(nèi)膜增生現(xiàn)在是38頁\一共有45頁\編輯于星期六雌激素生理功能輸卵管：促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及收縮使管腔上皮細(xì)胞分泌增加及纖毛生長(zhǎng)陰道：促進(jìn)陰道粘膜增厚及成熟，角化細(xì)胞增多細(xì)胞內(nèi)糖元儲(chǔ)存在乳酸桿菌的作用下使陰道pH值呈酸性外陰：促使大、小陰唇色素沉著及脂肪沉積卵巢：雌激素可能調(diào)節(jié)卵母細(xì)胞胞漿的成熟、促進(jìn)顆粒細(xì)胞的增殖與分化下丘腦垂體：雌激素對(duì)下丘腦垂體有正、負(fù)反饋的雙重調(diào)節(jié)作用現(xiàn)在是39頁\一共有45頁\編輯于星期六雌激素與陰道上皮正常雌激素水平雌激素缺乏現(xiàn)在是40頁\一共有45頁\編輯于星期六孕激素的生理作用促使在雌激素作用下增生的子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增厚，并發(fā)生分泌期的變化，有利于孕卵著床在子宮腔的生存和著床著床后促進(jìn)子宮基質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為蛻膜細(xì)胞孕酮受體含量受雌激素調(diào)節(jié)，其絕大部分作用都必須在雌激素作用的基礎(chǔ)上才能發(fā)揮現(xiàn)在是41頁\一共有45頁\編輯于星期六孕激素的生理作用降低子宮平滑肌興奮性及對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，防止子宮收縮，保持胚胎生長(zhǎng)的環(huán)境使宮頸粘液減少而變稠，粘蛋白分子彎曲，交織成網(wǎng)，使精子難以通過輸卵管：抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅陰道上皮：加快陰道上皮細(xì)胞脫落在雌激素作用的基礎(chǔ)上，孕激素主要促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，并在妊娠后為泌乳作用好準(zhǔn)備現(xiàn)在是42頁\一共有45頁\編輯于星期六孕激素的生理作用興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)