社區(qū)艾滋病管理

社區(qū)艾滋病管理第一頁，共97頁。社區(qū)艾滋病隨訪服務對象社區(qū)常住居民社區(qū)內(nèi)單位:重點是學校、工地、公共場所經(jīng)營單位等。第二頁，共97頁。針對陽性者針對大眾、重點人群服務項目疫情報告和防制信息管理病例社區(qū)管理自愿咨詢服務健康教育和行為干預第三頁，共97頁。HIV/AIDS社區(qū)管理一、HIV/AIDS電子檔案的錄入居民健康電子檔案平臺的艾滋病管理權(quán)限，僅限分配給社區(qū)衛(wèi)生服務中心指定工作人員（隨訪責任人）。由隨訪責任人負責隨訪、干預和管理,實行專人負責制和保密制度。各社區(qū)衛(wèi)生服務站暫不開展艾滋病社區(qū)干預與管理工作。第四頁，共97頁。（一）已建立普通健康檔案的艾滋病病毒感染者或艾滋病病人，由隨訪責任人負責建立艾滋病專項檔案，按要求進行隨訪管理，并將隨訪動態(tài)信息輸入其專項檔案中。（二）未建立普通健康檔案的艾滋病病毒感染者或艾滋病病人，由責任醫(yī)生建立普通健康檔案；由隨訪責任人建立艾滋病專項檔案，按要求進行隨訪管理，并將隨訪動態(tài)信息輸入其專項檔案中。（三）艾滋病病毒感染者或艾滋病病人本人現(xiàn)住址不在本地者，由隨訪責任人對其進行電話隨訪確認后通報現(xiàn)住址轄區(qū)疾控中心，由疾控中心負責流調(diào)、隨訪和管理。（四）現(xiàn)住址和電話都均查無此人者，由隨訪責任人在《艾滋病檢測陽性結(jié)果告知書》（附件1）上注明，并通報轄區(qū)疾控中心。第五頁，共97頁。艾滋病檢測陽性結(jié)果告知書

___________的血清標本經(jīng)

艾滋病確認實驗室確證為HIV抗體陽性，根據(jù)《浙江省艾滋病防治條例》，現(xiàn)將檢測陽性結(jié)果及相關(guān)事項告知如下：一、艾滋病相關(guān)知識1、HIV抗體陽性意味著感染了艾滋病病毒，可以是艾滋病病毒感染者，也可以是艾滋病病人。2、艾滋病感染者和病人的血液、精液、陰道分泌液、乳汁、傷口滲出液中含有艾滋病病毒，具有傳染性。艾滋病病毒在體外環(huán)境中的生存能力相當弱，日常生活接觸（如握手、擁抱、共同進餐、共用工具、辦公用具等）不會傳播艾滋病。3、艾滋病病毒感染后，一般在7-10年發(fā)病，抗病毒治療可以延緩發(fā)病。二、權(quán)利與義務1、感染者/病人的權(quán)利艾滋病病毒感染者和艾滋病病人及家屬，依法享有醫(yī)療衛(wèi)生服務、勞動就業(yè)、社會保障、婚姻、學習和參加社會活動等權(quán)益。任何單位和個人應當依法為艾滋病病毒感染者和艾滋病病人保密。未經(jīng)本人或者其監(jiān)護人同意，任何單位和個人不得向社會公開其本人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。享受國家和地方艾滋病治療關(guān)懷政策。第六頁，共97頁。2、感染者/病人應當履行的義務（1）接受流行病學調(diào)查，接受醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的治療和醫(yī)學指導；（2）就醫(yī)時，將感染或者患病的事實如實告知接診醫(yī)生；申請結(jié)婚登記前，將感染或者患病的事實如實向?qū)Ψ秸f明，并到醫(yī)療保健機構(gòu)接受醫(yī)學指導；與他人發(fā)生性關(guān)系的，事先將感染或者患病的事實告知對方；（3）學習有關(guān)艾滋病防治知識，采取必要的防護措施，防止感染他人；性行為時使用安全套；避免共用注射器；不獻血和捐獻組織器官。（4）孕產(chǎn)婦到當?shù)貗D幼保健機構(gòu)接受咨詢，采取終止妊娠或母嬰傳播阻斷措施。（5）不得用體液、血液等威脅他人；不得故意傳播艾滋病。（6）在1個月內(nèi)告知配偶或性伴，促其前往當?shù)丶膊☆A防控制中心接受艾滋病咨詢和檢測。告知對象簽名：與感染者或病人的關(guān)系：1）本人2）配偶3）監(jiān)護人告知單位：告知人員：聯(lián)系電話：告知日期：年月日第七頁，共97頁。二、HIV/AIDS隨訪管理社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)接到疾控中心告知的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人報告后，隨訪責任人應在10個工作日內(nèi)做好陽性感染者的告知工作，并完成第一次隨訪。此后，對艾滋病病人每3個月進行一次隨訪，對艾滋病病毒感染者每6個月進行一次隨訪。每次隨訪須填寫“個案隨訪表”（附件2），隨訪內(nèi)容包括艾滋病健康知識咨詢，血液樣本的采集，安全性行為和安全注射行為咨詢、機會性感染的預防、心理支持、自我管理技能的培養(yǎng)等內(nèi)容。必要時做好艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的轉(zhuǎn)介服務（包括抗病毒治療、中醫(yī)藥治療、母嬰阻斷、結(jié)核篩查、美沙酮維持治療、針具交換和關(guān)懷救助服務等），對每個艾滋病病毒感染者/艾滋病病人建立書面材料檔案，保證一人一檔。每次的“個案隨訪表”要及時錄入電子健康檔案艾滋病專項檔案中。第八頁，共97頁。隨訪目的如何隨訪隨訪內(nèi)容注意事項主要內(nèi)容第九頁，共97頁。隨訪目的了解和評價健康狀況，評估需求，做適時轉(zhuǎn)介防止或降低HIV二代傳播發(fā)生。第十頁，共97頁。如何隨訪HIV感染者隨訪每半年1次，艾滋病病例每季度1次；預約、讓感染者/病人主動上門，社區(qū)醫(yī)生上門服務，電話隨訪面對面隨訪為主，電話隨訪為輔。第十一頁，共97頁。填寫個案隨訪表行為促進、需求評估根據(jù)需求、提供轉(zhuǎn)介服務治療依從性監(jiān)督孕產(chǎn)婦隨訪管理CD4檢測抗病毒治療結(jié)核治療美沙酮母嬰傳播阻斷性病防治關(guān)懷救助隨訪管理內(nèi)容第十二頁，共97頁?？ㄆ幪枺何ㄒ坏?，從網(wǎng)上導出

隨訪狀態(tài)：□隨訪(第___次)：本次隨訪到□失訪（此次隨訪結(jié)束）：開展隨訪，但沒隨訪到

□查無此人（以后無需隨訪）：只能首次隨訪時能填寫。提示首次隨訪時需要注意病例信息的真實完整性，否則造成后續(xù)隨訪困難。（一）個案隨訪表填寫第十三頁，共97頁?；颊咝彰?/p>

(患兒家長姓名：

)身份證號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□性別：□男□女身份證號碼要盡可能獲取，后續(xù)的CD4檢測和減免治療均需提供真實身份才能獲得。

聯(lián)系電話：————————最好能同時留幾個電話，如手機、座機、或者親屬電話（知情同意）。電話可能會隨時更改，告訴病例，如果電話更改，主動與你或者CDC醫(yī)生聯(lián)系。

現(xiàn)住地址(詳填)：

省

市

縣（區(qū)）

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）

村

（門牌號）一定要詳細填寫，現(xiàn)住址發(fā)生變動及時訂正。第十四頁，共97頁。是否已死亡：□是（死亡日期：____年___月____日）□否（跳至下一欄）死亡時病程階段：□艾滋病病毒感染者□艾滋病病人主要死因：□艾滋病□自殺□吸毒過量□其他(請注明)（死亡個案隨訪到此結(jié)束）過去6個月有無以下臨床表現(xiàn)(可多選)：□無不適臨床表現(xiàn)□原因不明發(fā)熱持續(xù)1個月及以上□原因不明腹瀉持續(xù)1個月及以上□最近3個月內(nèi)體重下降10%以上□成人鵝口瘡□反復發(fā)作的單純皰疹□半年內(nèi)活動性肺結(jié)核或/和肺外結(jié)核□其他艾滋病相關(guān)性疾病___________________(請注明)第十五頁，共97頁。病程階段：□艾滋病病毒感染者□艾滋病病人（艾滋病確診日期：___年__月_日）當前配偶/固定性伴感染狀況：□無配偶/固定性伴□未查/不詳□陰性□陽性□檢測結(jié)果不確定有無HIV陽性子女：□無子女□未查/不詳□無陽性子女□有陽性子女□檢測結(jié)果不確定現(xiàn)在是否為同伴教育員：□是□否過去3個月，是否每次發(fā)生性行為都用安全套：□是□否□未發(fā)生性行為如果回答“否”，在最近3個月有_______人與您有過性行為？過去3個月，是否共用過注射器注射毒品：□是□否□未注射吸毒行為如果回答“是”，在最近3個月有_______人與您共用過注射器？過去3個月，是否參加針具交換：□是□否□未注射吸毒行為如果回答“是”，在最近3個月交出針具____支/換回針具____支？若為育齡婦女，完成如下問題（若為非育齡婦女，以下三項不選擇）：過去3個月，是否采取避孕措施：□是□否是否懷孕：□是□否是否分娩：□是(活產(chǎn)

個/死產(chǎn)

個)□否第十六頁，共97頁。過去6個月您或您的家庭是否獲得過來自親戚、朋友以外的其他組織(包括政府和非政府組織)或個人的關(guān)懷、支持和服務：宣傳咨詢（宣傳材料、咨詢服務）：□是（獲得安全套____個/獲得宣傳材料____份）□否藥物提供（提供抗機會性感染藥物）：□是□否關(guān)懷救助（經(jīng)濟支持、生活幫助）：□是□否過去6個月是否接受過結(jié)核病篩查：□是（□肺結(jié)核□肺外結(jié)核□未患結(jié)核□結(jié)果不清楚）□否目前是否接受抗病毒治療：□是（抗病毒治療編號：□□□□□□□□）□否目前是否接受社區(qū)美沙酮維持治療：□是（社區(qū)美沙酮維持治療編號:□□□□□□□□□□□□）□否自上次隨訪以來，做過CD4+檢測

次（最近一次CD4+檢測結(jié)果：___個/μl；檢測日期：___年__月___日）隨訪執(zhí)行單位：隨訪責任人：隨訪日期：年月日備注：第十七頁，共97頁。隨訪表填寫注意事項信息真實完整邏輯查錯痕跡資料管理：有網(wǎng)報條件的社區(qū)，隨訪后及時錄入數(shù)據(jù)，同時復印一份隨訪表交給所在區(qū)CDC，原件留底存檔；無網(wǎng)報條件的社區(qū)，將隨訪表復印留底保存，及時將隨訪表原件交給所在區(qū)CDC，由CDC錄入。第十八頁，共97頁。

在隨訪過程中，隨訪責任人應根據(jù)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人健康狀況的變化情況在自愿和知情同意的情況下及時進行轉(zhuǎn)介并填寫醫(yī)學轉(zhuǎn)介卡（附件4）。轉(zhuǎn)介時，根據(jù)需要提供隨訪對象的相關(guān)資料或檔案的復印件，以便轉(zhuǎn)介對象的接受機構(gòu)了解掌握有關(guān)情況。并把轉(zhuǎn)介情況告知轄區(qū)疾控中心。（一）對發(fā)現(xiàn)CD4細胞≤350個/μl或CD4細胞＞350個/μl，但已出現(xiàn)機會性感染情況的隨訪對象，經(jīng)確定符合國家免費抗病毒治療條件的，應就近轉(zhuǎn)介到當?shù)匕滩《c醫(yī)療機構(gòu)進行免費抗病毒治療。（二）對于符合艾滋病抗病毒治療標準但無須住院治療的艾滋病病人，免費抗病毒治療工作轉(zhuǎn)介到居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行。（三）對在艾滋病病毒感染者/艾滋病病人中發(fā)現(xiàn)的疑似結(jié)核病患者，應就近轉(zhuǎn)介到當?shù)赜心芰M行結(jié)核病篩查的機構(gòu)進行檢測，并將發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者轉(zhuǎn)介到當?shù)刂付ǖ慕Y(jié)核病診療醫(yī)療機構(gòu)進行治療。（四）對發(fā)現(xiàn)的HIV抗體陽性孕婦，應就近轉(zhuǎn)介到母嬰阻斷服務機構(gòu)，接受預防艾滋病母嬰阻斷咨詢、產(chǎn)前指導、阻斷治療、產(chǎn)后訪視、嬰兒隨訪和檢測等服務。（五）對于HIV抗體陽性的注射吸毒者，應就近轉(zhuǎn)介到美沙酮維持治療門診或針具交換點等接受美沙酮維持治療或針具交換服務。（六）對于需要轉(zhuǎn)介到兩個以上機構(gòu)的隨訪對象，則根據(jù)隨訪對象所需服務的情況，確定轉(zhuǎn)介的優(yōu)先順序。（二）提供轉(zhuǎn)介服務第十九頁，共97頁。附件4醫(yī)學轉(zhuǎn)介卡編號：

轉(zhuǎn)介單位：

被轉(zhuǎn)介者：

需提供的轉(zhuǎn)介服務：□抗病毒治療/機會性感染治療□結(jié)核病診斷和治療□母嬰阻斷□美沙酮維持治療□針具交換□性病防治□心理咨詢□其它備注：

轉(zhuǎn)介單位聯(lián)系人

年

月

日編號：

轉(zhuǎn)介卡單位：現(xiàn)有

已在我中心接受

服務。本機構(gòu)不能為其提供其需要的以下服務：□抗病毒治療/機會性感染治療□結(jié)核病診斷和治療□母嬰阻斷□美沙酮維持治療□針具交換□性病防治□心理咨詢□其它特轉(zhuǎn)介到你處，請給予提供相關(guān)幫助。如有疑問，請與本機構(gòu)聯(lián)系。地址：

電話：

感謝貴單位大力協(xié)助。致禮轉(zhuǎn)介單位聯(lián)系人

年

月

日第二十頁，共97頁。回執(zhí)

已到我單位接受

服務。備注：

轉(zhuǎn)介單位：

經(jīng)手人簽名

年

月

日第二十一頁，共97頁。對HIV抗體陽性孕產(chǎn)婦所生嬰兒建檔定期隨訪，提供預防保健服務。主要內(nèi)容包括：孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)介按照《預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案》執(zhí)行。嬰兒隨訪：喂養(yǎng)方式監(jiān)督：首選人工喂養(yǎng)；如果不能人工喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)6個月時斷奶；杜絕混合喂養(yǎng)；生長發(fā)育監(jiān)測：同正常兒童疫苗接種：活疫苗，如結(jié)核（卡介苗）、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎疫苗暫緩接種；HIV抗體檢測：12個月、18個月檢測抗體；加強營養(yǎng)指導：鈣、鐵、鋅、維生素A、維生素D營養(yǎng)狀況，輔食添加。（三）陽性孕產(chǎn)婦隨訪管理第二十二頁，共97頁。依從性：按時按量服藥，按時復診1、正確服藥必須每日都要按時按量服藥，不能擅自停藥；如果漏服，盡快服用下一次藥物，但不要加倍服用；不要將自己的藥分給他人服用。每人都有自己的治療方案和治療劑量。2、一些可幫助患者提高依從性的方法——鬧鐘提醒(手表或者手機提醒)；——與其他容易方便記憶的行為相聯(lián)系；——建議在家中或者時常出現(xiàn)的地方留有提醒裝置；——把藥物放在容易看見的地方；——鼓勵患者與其他人分享自己保持良好依從性的經(jīng)驗。（四）治療依從性監(jiān)督第二十三頁，共97頁。3、一些基本事實抗病毒藥物是可以救命的藥，但你的生命決定于你是否每日都能按時按量服藥；抗病毒治療并不能治愈艾滋病，也不能防止將病毒傳染給他人，因此你必須堅持繼續(xù)服藥，仍然必須要使用安全套，進行安全的性行為；終身服藥并且有良好的依從性才能保證治療的成功；抗病毒藥物很可能會帶來副反應。大多數(shù)副反應會自行消失，有些副反應可以通過調(diào)整飲食或其他藥物來緩解。如果想停藥，需要向?qū)ｉT的HIV醫(yī)生咨詢并得到認可如果服藥不規(guī)范（不遵守服藥方法），病情會繼續(xù)惡化。這種情況不一定會在短期內(nèi)出現(xiàn)，可能會需要幾周、幾個月甚至幾年。第二十四頁，共97頁。四、注意事項尊重：知情同意，關(guān)系平等，關(guān)注求詢者的受益，不要對諸如性取向、職業(yè)等非直接的個人信息作出過多的反應。不評判：不要以教育者自居，要求求詢者必須如何做；對求詢者的過去、現(xiàn)在或?qū)砜赡艿男袨椴贿M行道德評判啟發(fā)與自我決策：助人自助堅持職業(yè)關(guān)系：情感、利益保密（一）遵循咨詢的基本原則第二十五頁，共97頁。怎樣做好保密工作？咨詢環(huán)境相對獨立；在未得到本人同意前，不得向無關(guān)人員透露病人患病情況及相關(guān)資料，尤其不能作談笑內(nèi)容；隨訪時以普通人的身份出現(xiàn)；無論是在私宅還是公共場所，不與他人討論病人個人資料；注意細節(jié)。第二十六頁，共97頁。四、HIV/AIDS配偶/固定性伴的告知和檢測隨訪責任人應對艾滋病病毒抗體確證陽性者提供配偶/固定性伴告知咨詢，告知配偶/固定性伴告知檢測的益處，商定配偶/性伴告知的時間和方式。配偶告知可以由隨訪責任人或艾滋病病毒感染者/艾滋病病人本人完成。對于暫時不能告知配偶的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人，隨訪責任人應與其進行減少危險行為的交流，盡可能使其承諾采取預防進一步傳播艾滋病的措施。在對艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的配偶/固定性伴進行告知時，應同時建議其進行HIV抗體篩查。對于HIV抗體陰性的配偶/固定性伴，要落實好阻斷夫妻間傳播的措施，并建議每個3-6個月進行1次HIV抗體篩查，以盡早了解HIV抗體發(fā)生陽轉(zhuǎn)的情況，及時得到專業(yè)醫(yī)生的指導。第二十七頁，共97頁。五、血液樣本的采集和運送

隨訪責任人應盡早采集病人血樣，并填寫好CD4細胞送檢單（附件3），送至轄區(qū)疾控中心進行CD4細胞檢測。血液樣本采集過程中，要做好個人防護工作，血液樣本運送必須保管在生物安全運輸箱中。根據(jù)疾控中心反饋的CD4檢測結(jié)果，進行定期隨訪和檢測。當CD4細胞檢測結(jié)果大于350個/μl時，艾滋病病毒感染者/艾滋病病人應每年接受一次CD4細胞檢測，當CD4細胞檢測結(jié)果大于200個/μl且小于350個/μl時，每6個月接受一次CD4細胞檢測。當CD4細胞檢測結(jié)果小于或等于350個/μl時，應根據(jù)被隨訪者的癥狀及依從情況實施抗病毒咨詢和治療。當CD4細胞檢測結(jié)果小于200個/μl時，按照《艾滋病病人和艾滋病病毒感染者診斷標準》（WS293-2008）診斷為艾滋病病人，并在“個案隨訪表”的“病程階段”一項選擇“艾滋病病人”，診斷日期為CD4細胞檢測日期，并轉(zhuǎn)介被隨訪者到抗病毒治療定點機構(gòu)。參加抗病毒治療的病人，應按照治療病人檢測頻次要求進行CD4檢測。隨訪責任人負責收集每次CD4檢測結(jié)果，及時補充到“個案隨訪表”，并報縣（區(qū)）疾病預防控制機構(gòu)。第二十八頁，共97頁。附件3

淋巴細胞檢測送檢單編號：1、一般項目姓名

性別

身份證號碼

聯(lián)系電話

現(xiàn)住址

戶籍所在地

HIV抗體陽性確認時間

人群類別

2、現(xiàn)階段臨床表現(xiàn)1）原因不明的免疫功能低下。2）持續(xù)不規(guī)則低熱持續(xù)1個月。3）持續(xù)原因不明的全身淋巴結(jié)腫大（直徑＞1cm）。4）慢性腹瀉多于4-5次/日。5）3個月內(nèi)體重下降大于10%。6)合并：①口腔念珠菌感染②卡氏肺囊蟲肺炎③巨細胞病毒（CMV）感染④弓形體病⑤隱球菌腦膜炎⑥進展迅速的活動性肺結(jié)核⑦皮膚粘膜的Kaposi肉瘤⑧淋巴瘤⑨其他

7)中青年患者出現(xiàn)癡呆癥。8)其他癥狀描述：

9)無任何癥狀和體征第二十九頁，共97頁。3、抗病毒治療史3.1是否曾經(jīng)使用過抗病毒治療：是否首次藥物治療方案

治療起始時間

是否更改治療方案：是否3.2更改后藥物治療方案

更改時間

方案更改原因

4.此次為第幾次送檢

上一次檢測時間

上次檢測結(jié)果：CD4計數(shù)

病毒載量

5、采血日期：

月

日

時

分填表人：填表日期：送檢單位：以下由市疾控中心填寫：收樣時間：

月

日

時

分收樣人：第三十頁，共97頁。HIV/AIDS

的健康教育與行為干預2011年07月第三十一頁，共97頁。主要內(nèi)容健康教育行為干預第三十二頁，共97頁。健康教育第三十三頁，共97頁。我國艾滋病宣傳教育的發(fā)展歷程以“恐嚇”為主的宣傳教育貼有“道德標簽”的艾滋病宣傳教育以“高危人群”干預為主的宣傳教育針對“高危行為”的宣傳教育反歧視與促進感染者積極生活的宣傳教育

第三十四頁，共97頁。宣傳教育以“恐嚇”為主的宣傳教育時間：上世紀80年代初期流行特點：沒有有效治療藥物，病人死亡率很高，艾滋病僅在男同性戀等少數(shù)特定人群中傳播。宣傳策略：恐嚇戰(zhàn)術(shù)，將艾滋病描述成“超級癌癥”宣傳效應：公眾視艾滋病為洪水猛獸或妖魔，心存恐懼、迷惘，并對如何預防無所適從；艾滋病病人受到親友和社會的疏遠乃至敵視。第三十五頁，共97頁。宣傳教育貼有“道德標簽”的艾滋病宣傳教育時間：上世紀80年代中期-90年代初期流行特點：艾滋病主要在同性戀、靜脈吸毒和“賣淫嫖娼”人群中傳播宣傳策略：遵紀守法、遵守性道德、“不性亂”等說教式宣傳為主，并將艾滋病與道德敗壞、行為不檢點及違法密切聯(lián)系在一起。宣傳效應：人們認為“艾滋病是對不道德行為的懲罰”，“是那些道德不好的人才會得的病”，促使社會對一些邊緣人群(注射吸毒者、暗娼、男男同性戀)的歧視和社會恥辱，造成了人們對病毒感染者普遍的歧視，給艾滋病防治工作帶來很大的難度。

第三十六頁，共97頁。宣傳教育以“高危人群”干預為主的宣傳教育時間：上世紀80年代中期-90年代初期流行特點：艾滋病的流行還局限在可以劃定某類人群“特殊身份”的所謂“高危人群”階段，如吸毒人群、性工作者、長卡司機等，或政府的宣傳教育重點放在“高危人群”干預方面。宣傳策略：將“高危人群”與一般人群區(qū)別對待，重點突出“高危人群”干預工作，并在宣傳中突出“高危人群”與艾滋病流行的關(guān)系，忽視普通人群艾滋病危險認知的宣傳。宣傳效應：把艾滋病視作某一類人特有的疾病，公眾普遍認為：“我不是高危人群”或“我不接觸高危人群”，所以我沒有感染艾滋病的危險，特別是青少年人群艾滋病防護意識差。

第三十七頁，共97頁。宣傳教育針對“高危行為”的宣傳教育時間：90年代末期－現(xiàn)在流行特點：艾滋病的流行不局限在所謂的“高危人群”，開始擴散到社會各階層，人們觀念中的“非高危人群”，如家庭婦女、嬰兒、青少年也出現(xiàn)了感染。宣傳策略：以大力宣傳“安全性行為”及安全套推廣運動為標志，注重如何讓人們認識到感染艾滋病的危險及可能感染艾滋病的“高危行為”方式，而不是強調(diào)“高危人群”在艾滋病傳播中的作用。宣傳效應：普通公眾認識到每個人都有感染艾滋病的可能，多性伴不使用安全套是艾滋病感染的主要危險行為，普遍在婚前性伴為及多性伴性行為中使用安全套。

第三十八頁，共97頁。宣傳教育反歧視與促進感染者積極生活的宣傳教育時間：21世紀初－現(xiàn)在流行特點：艾滋病開始在人群廣泛擴散，廉價而有效的治療藥物的大面積提供成為了可能。社會迫切需要為感染者建立一個反歧視及平等關(guān)愛的社會環(huán)境，以促進檢測、干預及治療工作的開展。宣傳策略：注重引導公眾從科學、正面的角度認識艾滋病及艾滋病病毒感染者，不以文化、道德、價值取向判定感染者“有辜”或“無辜”，通過大量積極、正面的感染者生活工作實例報道，消除公眾對感染者的恐懼與懼怕心理。宣傳效應：普通公眾對艾滋病有了較全面的認識，消除了恐懼心理，對感染者更加理解與寬容。有利于建立一個反歧視及平等關(guān)愛的社會環(huán)境，有效促進檢測、干預及治療工作的開展。

第三十九頁，共97頁。艾滋病宣傳教育通過采取多種有效宣傳教育形式提高廣大人民群眾對艾滋病性病的知曉率建立健康的行為，改變不健康的行為反對社會歧視，倡導相互關(guān)愛的道德風尚為艾滋病感染者和病人營造良好的社會環(huán)境。第四十頁，共97頁。宣傳教育的原則與策略

以治本為主，突出標本兼治政府領(lǐng)導，多部門合作，全社會參與，大力開展全民艾滋病防治宣傳教育活動對一般人群以普及知識為主，對高危人群以結(jié)合干預措施的宣傳教育為主經(jīng)常性的宣傳教育活動與重要時段集中性的宣傳教育活動相結(jié)合認真把握艾滋病防治宣傳教育內(nèi)容的科學性、準確性和政策性第四十一頁，共97頁。以治本為主，突出標本兼治治本:依法強化禁毒、禁娼、正面宣傳治標：推廣安全套、清潔針具交換、美沙酮替代治療等。政府領(lǐng)導，多部門合作，全社會參與，大力開展全民艾滋病防治宣傳教育活動第四十二頁，共97頁。對一般人群以普及知識為主，對高危人群以結(jié)合干預措施的宣傳教育為主一般人群：普及知識為主，有計劃、經(jīng)常性宣傳高危人群：結(jié)合干預措施，采取有針對性的宣傳，如熱線電話、咨詢、同伴教育等。第四十三頁，共97頁。經(jīng)常性的宣傳教育活動與重要時段集中性的宣傳教育活動相結(jié)合經(jīng)常性宣傳：保證常年的覆蓋性集中性宣傳：突出宣傳教育的深度和強度。認真把握艾滋病防治宣傳教育內(nèi)容的科學性、準確性和政策性注重宣傳內(nèi)容的通俗性和趣味性第四十四頁，共97頁。艾滋病宣傳教育的措施

大力提高大眾媒體的宣傳頻度，擴大宣傳教育工作覆蓋面加大農(nóng)村地區(qū)的宣傳力度，充分發(fā)揮基層宣傳網(wǎng)的作用加強學校的艾滋病宣傳教育工作經(jīng)營性娛樂場所的艾滋病宣傳教育針對青少年、婦女、流動人口、高危行為人群和脆弱人群的特點，開展廣泛的和深入細致的宣傳教育工作對旅客的艾滋病宣傳教育推動大中城市主要路段的公益廣告牌建設(shè)加強監(jiān)管場所的艾滋病宣傳教育工作

第四十五頁，共97頁。艾滋病宣傳教育要點

基本知識

艾滋病是一種病死率極高的嚴重傳染病，目前還沒有治愈的藥物和方法，但可以預防。艾滋病主要通過性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播與艾滋病病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接觸不會感染艾滋病潔身自愛、遵守性道德是預防經(jīng)性途徑傳染艾滋病的根本措施正確使用避孕套不僅能避孕，還能減少感染艾滋病、性病的危險及早治療并治愈性病可減少感染艾滋病的危險共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，因此要拒絕毒品，珍愛生命避免不必要的輸血和注射，使用經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測的血液和血液制品關(guān)心、幫助和不歧視艾滋病病人及艾滋病病毒感染者是預防與控制艾滋病的重要方面艾滋病威脅著每一個人和每一個家庭，預防艾滋病是全社會的責任第四十六頁，共97頁。行為干預第四十七頁，共97頁。行為干預相關(guān)概念艾滋病高危行為是指極易導致感染性病、艾滋病的危險行為包括男男性行為、多性伴、頻繁更換性伴、不使用或不堅持正確使用安全套等、共用針具靜脈吸毒、不安全用血及血液制品等。第四十八頁，共97頁。行為干預相關(guān)概念艾滋病行為干預是指針對個體與群體的、與HIV感染有關(guān)的危險行為及其影響因素，采取的一系列促使干預對象改變、減少和避免危險行為，保持低危或安全行為的措施和行動第四十九頁，共97頁。行為干預目的利用艾滋病干預活動，減少他們的高危行為，遏制艾滋病在該人群中傳播和向一般人群擴散

提高高危人群艾滋病性病預防知識水平，提高他們預防艾滋病性病技能。提高高危人群安全套的使用率，戒毒、藥物替代或安全注射，促進他們采取或保持低?；虬踩袨?。降低或預防高危人群感染艾滋病性病的危險。預防和控制艾滋病性病在高危人群人群中及社會上的傳播與流行。第五十頁，共97頁。行為改變的步驟確信不健康行為是有害的；（多性伴行為有感染艾滋病的危險）知道其他可供替代的行為選擇；

（減少性伴數(shù)、使用安全套、實施其他危險度較低的性行為）能夠?qū)W到的知識用于行為改變中；（學會其他生活技能、固定性伴、會用安全套、協(xié)商技能、會采用其他低危性行為）能夠獲得必要的支持以保證持續(xù)性的行為改變。（技能培訓、易獲得安全套、同伴支持等）第五十一頁，共97頁。行為改變的基礎(chǔ)提供信息提高知識增加技能提供角色模范創(chuàng)造支持性環(huán)境第五十二頁，共97頁。干預的主要步驟包括

建立支持性環(huán)境：應充分利用各地已有的性病艾滋病防治協(xié)調(diào)委員會，召開多部門協(xié)調(diào)會，并制定由當?shù)卣I(lǐng)導牽頭、專人負責的協(xié)調(diào)機制。項目實施過程中，可通過簡短碰頭會、電話溝通或者是工作簡報的形式向各部門通報工作進展，與他們進行溝通與交流，解決項目中可能碰到的困難和問題。需求評估：通過需求評估，獲得當?shù)馗呶Ｈ巳旱囊?guī)模、分布、基本特征、主要危險行為；當?shù)嘏c行為干預工作有關(guān)的相關(guān)政策和法律、法規(guī)；當?shù)匕滩×餍懈艣r；開展行為干預的優(yōu)勢人群以及可利用的衛(wèi)生和人力資源等數(shù)據(jù)和信息。制定并實施干預計劃：根據(jù)需求評估結(jié)果制定苻合當?shù)貙嶋H情況的行為干預策略和實施計劃?？偨Y(jié)和反饋：項目負責人要及時對干預項目進行效果評估并將結(jié)果反饋到相關(guān)部門，并向公眾公布。同時根據(jù)干預效果對干預策略和實施方案進行及時的調(diào)整和修改。第五十三頁，共97頁。人群干預吸毒人群美沙酮針具交換與營銷女性性工作者安全套推廣使用男男MSM母嬰阻斷流動人口第五十四頁，共97頁。吸毒人群干預

美沙酮維持治療

美沙酮維持治療就其本質(zhì)而言屬替代治療，與糖尿病和高血壓等慢性疾病的治療一樣，長期或終生用藥是其主要特征。美沙酮維持治療是指較長時間或長期服用美沙酮來解決阿片類藥物成癮問題的一種治療措施，結(jié)合心理治療、行為干預等綜合措施，以最終達到減少毒品危害和減少毒品需求的目的。美沙酮維持治療也是一種有效控制因共用針具注射毒品而導致艾滋病病毒傳播的有效辦法。第五十五頁，共97頁。吸毒人群干預

美沙酮維持治療美沙酮副作用小，在使用適量口服美沙酮時不會產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜和快感，且有維持作用時間長，可有效控制戒斷癥狀達24～36小時。美沙酮可降低吸毒者對毒品的渴求感，可有效減少吸毒者非法用藥的頻度和用量，減少覓藥和反復用藥行為，依從性較好，從而降低注射吸毒者為尋求毒資而采取的偷竊、搶劫、賣淫、非法藥物交易等違法犯罪行為。提供美沙酮維持治療可與注射吸毒者保持聯(lián)系，及時向他們提供預防疾病的知識、社會支持及心理輔導，鼓勵他們逐漸戒除毒品。第五十六頁，共97頁。吸毒人群干預

美沙酮維持治療美沙酮維持治療門診的建立門診行醫(yī)資格認定門診設(shè)置門診需要配置的辦公設(shè)施門診的規(guī)章制度維持治療與受治者管理藥物供應、使用及管理第五十七頁，共97頁。吸毒人群干預

美沙酮維持治療組織管理國家級工作組省級工作組地市級工作組第五十八頁，共97頁。吸毒人群干預

美沙酮維持治療工作人員的能力建設(shè)基本培訓內(nèi)容當?shù)厮幬餅E用和艾滋病流行現(xiàn)狀；美沙酮維持治療的基本概念、開展情況、重要性、方法、心里咨詢、相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度；美沙酮的藥理學基礎(chǔ)、副作用及處理、可能出現(xiàn)的意外情況及其應對；阿片類物質(zhì)過量的搶救；尿液嗎啡檢測技術(shù)。拓展培訓的內(nèi)容包括吸毒者的心理和行為特征；針對吸毒人群的生活技能訓練；針對吸毒人群開展艾滋病干預的技術(shù)，如同伴教育、行為改變交流、自愿咨詢檢測、外展服務、轉(zhuǎn)介服務和減少危害等；第五十九頁，共97頁。吸毒人群干預

美沙酮維持治療臨床適應證年齡在18歲以上；使用阿片類物質(zhì)病史1年以上；兩次脫毒治療失敗，間隔在一個月以上。第六十頁，共97頁。吸毒人群干預

美沙酮維持治療美沙酮維持治療中需要關(guān)注的幾個問題偷吸毒品的問題醫(yī)患關(guān)系知情同意為患者的家庭提供咨詢和轉(zhuǎn)介服務對門診工作人員的支持門診安全問題第六十一頁，共97頁。吸毒人群干預

清潔針具交換

針具交換項目的實施包括以下幾個步驟繪制吸毒者聚集地分布圖和針具銷售網(wǎng)分布圖；進行需求評估；制定針具交換計劃和實施方案，選擇適當?shù)尼樉呓粨Q方法；營造支持性環(huán)境；建立針具交換點；動員社區(qū)中的注射吸毒者以志愿者或同伴教育者的身份參與針具交換工作；項目工作人員的能力建設(shè)活動；開展針具交換工作；與自愿咨詢檢測和轉(zhuǎn)介服務等于預措施相結(jié)合；督導和評估。第六十二頁，共97頁。女性性工作者行為干預對CSW開展行為干預的措施營造支持性環(huán)境現(xiàn)狀分析與需求評估制定實施計劃組織培訓實施干預適宜的小媒體宣傳同伴教育外展服務有關(guān)場所的干預第六十三頁，共97頁。女性性工作者行為干預對CSW開展行為干預的策略開展宣傳與健康教育促進安全套的使用提供性病與生殖健康服務

病癥處理咨詢與健康教育相結(jié)合性伴追蹤可接受的、可負擔的提供艾滋病自愿咨詢檢測服務第六十四頁，共97頁。不用或不正確使用知識的缺乏或錯誤；不知道如何正確和技巧地使用；可能是說服不了客人；使用了低質(zhì)量的安全套；

知識和技能培訓

高質(zhì)量的安全套的可獲得性

集中培訓利用外展服務機會同伴教育

堅持正確使用第六十五頁，共97頁。安全套的促進CSW在安全套使用方面存在的障礙對安全套的防病作用認識不足或存在誤區(qū)客人不愿用不掌握正確使用安全套的技巧經(jīng)濟障礙安全套質(zhì)量不理想第六十六頁，共97頁。打破小姐對安全性行為的不恰當觀念不知道安全套可防病，自己不可能得病熟客沒事，消除“隔閡”，表達親近拉“生意”或體現(xiàn)“職業(yè)道德”有信心通過觀察來判斷對方是否有病第六十七頁，共97頁。傳播正確使用安全套的方法及使用技巧

第六十八頁，共97頁。

看包裝，確認包裝完好，是正規(guī)廠家的而且沒有過期；

小心地打開包裝，不要撕破安全套。避免剪刀、指甲將安全套弄破，不要使用已或損壞的安全套；

分清正反,

捏住安全套頂端小囊擠出其中空氣，為貯存精液留出空間；

將安全套套在勃起的陰莖上抹到根部，此時仍繼續(xù)捏緊安全套尖端儲精囊，排出其中的空氣；

射精后，在陰莖還沒有疲軟之前退出。退出時要用手把持好安全套以防滑脫；輕輕地取下安全套，注意不要讓精液漏出

使用過的安全套應打結(jié)扔到垃圾桶中，不能扔進便池或抽水馬桶內(nèi)

第六十九頁，共97頁。說服客人使用安全套

第七十頁，共97頁。讓小姐學會如何辨別和選擇高質(zhì)量的安全套

第七十一頁，共97頁。安全套分類小知識按厚度劃分：常規(guī)、超薄、加厚等，一般厚度為0.04～0.07mm，最薄0.03mm。按形狀：平面型、浮點型和螺紋型等。按顏色：無色和彩色安全套。其他：雙保險安全套（安全套中放有殺精子藥物）。情趣安全套（添加麻醉劑的安全套、香料型安全套、夜光型安全套等等）。

按型號：按寬度分為大、中、小三型，標稱寬度分別為55mm、52mm、49mm，原國家標準按直徑標稱為35mm、33mm、31mm。第七十二頁，共97頁。怎么鑒別安全套的質(zhì)量用普通乳膠甚至是過期乳膠套加工，顏色不勻，發(fā)黃、發(fā)粘，薄厚不等，潤滑劑干澀顏色透亮，乳白色或略帶淡黃；柔軟度、拉伸度好，在拉伸回彈后無變形；薄厚均勻；潤滑劑潔凈；安全套非安全套專用鋁泊，壓制粗糙，不易撕，不潔凈，里外標志不一致鋁泊壓制整齊，有撕口，容易撕，光潔度好，里外標志一致內(nèi)觀外盒印制粗糙，無生產(chǎn)日期、有效期、制造批號、廠名、廠址或不清外盒印制精美，有優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品標志。有生產(chǎn)日期、有效期、制造批號（內(nèi)外包裝上應統(tǒng)一）廠名、廠址外表劣質(zhì)優(yōu)質(zhì)第七十三頁，共97頁。促進安全套的可獲得性支持性環(huán)境廣泛設(shè)立安全套銷售網(wǎng)點CSW活動的娛樂場所老板處娛樂場所附近的商店、藥店市場自動售貨機性病門診診所采取多種形式發(fā)放安全套社會市場營銷第七十四頁，共97頁。外展服務外展服務是指工作人員“走出去”，利用各種方法和技巧，接近和深入到CSW活動和居住的場所或較為集中的地方，以各種合適的方式，為她們提供性病艾滋病防治知識以及方便、有效的醫(yī)療和預防服務，以達到促進她們降低危險行為，采取安全性行為的目的。第七十五頁，共97頁。外展工作的核心內(nèi)容與目標人群討論危險行為討論降低高危險行為的方法提供書面信息和資料轉(zhuǎn)診服務第七十六頁，共97頁。同伴教育同伴教育是指具有一定影響力和工作能力的服務小姐在她們自己的圈子當中向其同伴宣傳健康知識、促進安全性行為的一種方式。同伴教育是具有相同背景、共同經(jīng)歷或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實現(xiàn)教育目標的一種教育形式。第七十七頁，共97頁。同伴教育的優(yōu)點利用的是面對面人際傳播的方式，有利于接近隱秘人群。傳受雙方有共同語言、文化的適宜性和有理解上的共同基礎(chǔ)。傳受雙方知識結(jié)構(gòu)、文化水平、接受能力相當。傳受雙方有好感、是“知心朋友和自己入”。傳受雙方存儲共同的經(jīng)驗用以解釋共同的信息，容易有效溝通?？梢越鉀Q我們工作人員人力不足的問題。節(jié)省資源、不需要媒介。對場地、時間、翻譯要求不高，不用太正式，象拉家常、講悄悄話一樣就已經(jīng)在進行時了。第七十八頁，共97頁。男性同性性行為人群干預

如何開展MSM人群中危險性為的干預

現(xiàn)狀分析與需求評估制定計劃、實施干預針對不同MSM人群的干預針對特殊MSM人群的干預

第七十九頁，共97頁。同性