5第五節(jié)-原發(fā)性肝癌病人的護理

學習重點與難點學習重點原發(fā)性肝癌病人的身體狀況；主要護理診斷及合作性問題；治療配合及心理護理學習難點肝動脈栓塞化療病人的護理

注意學習過程中應注重查閱腫瘤的相關(guān)資料，幫助理解原發(fā)性肝癌的身體狀況和心理反應，提高運用知識解決問題的能力

概述

原發(fā)性肝癌是指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌。胃癌、食管癌、原發(fā)性肝癌流行病學特點以40～49歲為最多男女之比為2～5∶1病因與發(fā)病機制

原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機制尚未完全肯定。發(fā)病可能與多種因素的綜合作用有關(guān)，如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素污染等。轉(zhuǎn)移途徑

血行轉(zhuǎn)移

肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移健康史乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化、輸血史食用被黃曲霉毒素B1污染的食物飲用池塘水高鹽飲食、熏制食品藥物、化學品家族史身體狀況

1、癥狀（1）肝區(qū)疼痛：持續(xù)性鈍痛或脹痛。（2）消化道癥狀（3）全身癥狀：乏力、進行性消瘦、發(fā)熱、營養(yǎng)不良、晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)（4）轉(zhuǎn)移灶癥狀肺、胸膜，骨骼和脊柱、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移2、體征

肝大

肝呈進行性增大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，邊緣鈍而不整齊，有壓痛。黃疸肝硬化征象肝硬化征象蜘蛛痣蜘蛛痣3、并發(fā)癥肝性腦?。荷舷莱鲅核劳鲈虻?5%。肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10%的肝癌病人因癌結(jié)節(jié)破裂致死。繼發(fā)感染：心理-社會狀況焦慮、恐懼、抑郁晚期悲觀、絕望自殺傾向輔助檢查腫瘤標記物的檢測:甲胎蛋白（AFP）：是診斷肝細胞癌最特異性的標志物。肝細胞癌陽性率為70%～90%。肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預測復發(fā)。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ（GGT2）：

原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的陽性率可達到90%，特異性達97.1%。小癌型陽性率為78.6%

。影像學檢查

超聲顯像、CT檢查、MRI檢查及選擇性腹腔動脈和肝動脈造影等對肝癌定性、定位診斷均很有價值。

結(jié)節(jié)性肝癌左葉彌漫性肝癌小癌型肝癌治療要點治療的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。手術(shù)切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。非手術(shù)療法首選肝動脈化療栓塞治療。護理診斷及合作性問題慢性疼痛：肝區(qū)疼痛與癌腫增大牽拉肝包膜有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與惡性腫瘤對機體的慢性消耗、化療所致胃腸道反應有關(guān)。有感染的危險與惡性腫瘤對機體的長期消耗及化療、放療致白細胞減少、抵抗力下降有關(guān)恐懼與腹部劇烈疼痛或擔心預后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血。一般護理休息協(xié)助病人采取舒適的體位大量腹水、呼吸困難者半臥位，吸氧飲食護理高蛋白、適當熱量、高維生素飲食。疼痛劇烈時暫停進食，待疼痛減輕再進食。惡心、嘔吐時，于服用止吐劑后進少量食物。有肝性腦病傾向時，減少蛋白質(zhì)攝入

晚期病人，遵醫(yī)囑靜脈給予清蛋白。預防感染

做好皮膚、口腔護理注意飲食衛(wèi)生病房應定期紫外線消毒減少探視嚴格遵循無菌原則進行各項操作病情觀察疼痛的程度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀。有無性格和行為的改變。嘔吐物及糞便的顏色，血壓和脈搏的變化。對癥護理癌性疼痛遵循按需給藥的原則病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）法

治療配合肝動脈栓塞化療病人的護理

做好術(shù)前準備及術(shù)中的配合栓塞后綜合征的護理禁食2～3天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食。拔管后局部按壓15min再加壓包扎，沙袋壓迫6h，保持穿刺側(cè)肢體伸直24h，觀察足背動脈搏動情況及穿刺部位有無血腫。密切觀察病情變化。預防肺部感染。遵醫(yī)囑靜脈輸入清蛋白。遵醫(yī)囑應用抗腫瘤化學藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。心理護理根據(jù)不同的心理類型給予疏導和鼓勵。安慰和關(guān)心家屬。在有限時間內(nèi)，多給病人親情、溫情，使病人積極配合治療和護理。健康指導

疾病知識指導：積極治療病毒性肝炎和肝硬化。定期對肝癌高發(fā)地區(qū)的人群進行普查。教會病人和家屬觀察病情的方法。按醫(yī)囑服藥，忌服損害肝臟的藥物。生活指導