08-膝關(guān)節(jié)的應(yīng)用解剖課件

第八節(jié)

膝關(guān)節(jié)的應(yīng)用解剖2009-06-211膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)股骨下端脛骨上端半月板髕骨2股骨下端股骨下端股骨外側(cè)髁股骨內(nèi)側(cè)髁股骨滑車股骨外上髁股骨內(nèi)上髁滑車溝髁間窩3脛骨上端脛骨上端內(nèi)側(cè)脛骨平臺外側(cè)脛骨平臺髁間嵴前髁間凹脛骨結(jié)節(jié)5半月板半月板內(nèi)側(cè)半月板較大，C形，前窄后寬外側(cè)半月板較小，O形半月板的功能傳導(dǎo)負(fù)荷增加股脛關(guān)節(jié)接觸面積，改善股脛關(guān)節(jié)的形合度維持穩(wěn)定與韌帶構(gòu)成“8”字型結(jié)構(gòu)協(xié)助潤滑作用半月板的活動可使滑液均勻分布，防止關(guān)節(jié)囊或滑膜的嵌入減輕震蕩能在正常步態(tài)中減輕載荷震蕩6髕骨髕骨髕股關(guān)節(jié)室不對稱卵圓形主要生物學(xué)功能：增加股四頭肌力臂7膝關(guān)節(jié)非骨性結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)囊纖維膜性結(jié)構(gòu)，可認(rèn)為是獨立的韌帶近端：髕骨以上約2-3指附麗于股骨遠(yuǎn)端：除腘肌腱通過裂隙進(jìn)入關(guān)節(jié)外，附麗于脛骨周緣前方：直接被髕韌帶代替后方：被起于半膜肌腱的腘斜韌帶加強(qiáng)腘斜韌帶構(gòu)成腘窩底一部分，腘動脈從其上通過在腘裂縫處，移形正對腓骨頭，形成外側(cè)半月板和腓骨莖突間的弓狀韌帶?；で患绑x上囊粘液囊髕前囊，髕下囊，鵝足囊8韌帶的功能前交叉韌帶限制脛骨過度前移限制膝關(guān)節(jié)過伸限制脛骨的旋轉(zhuǎn)限制伸膝位的側(cè)向活動后交叉韌帶與側(cè)副韌帶和腘肌腱共同限制脛骨相對于股骨的后方滑移引導(dǎo)股骨髁后滾限制膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)限制伸膝位的側(cè)向活動內(nèi)/外側(cè)副韌帶加強(qiáng)側(cè)方穩(wěn)定性，有限制脛骨平臺旋轉(zhuǎn)作用10伸膝裝置的力臂及Q角脛股接觸點至髕骨的垂直距離股四頭肌腱與髕韌帶之間的夾角（股四頭肌角）屈膝髕骨滑行軌跡，自外上向內(nèi)下有偏斜12主要血管和神經(jīng)坐骨神經(jīng)

腘動脈

腘靜脈14

解剖股骨：外側(cè)副韌帶腓腸肌外側(cè)頭15

解剖外側(cè)脛骨：外側(cè)副韌帶髂脛束16

解剖內(nèi)側(cè)股骨內(nèi)側(cè)副韌帶17

解剖內(nèi)側(cè)脛骨：關(guān)節(jié)囊韌帶半月板韌帶半膜肌內(nèi)側(cè)副韌帶淺層鵝足18膝關(guān)節(jié)的軟組織平衡

（膝外翻）外側(cè)支持帶髂脛束外側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)囊后外側(cè)腓腸肌外側(cè)頭20下肢生物力學(xué)冠狀面下肢機(jī)械軸膝關(guān)節(jié)內(nèi)外上髁軸股骨解剖軸脛骨解剖軸21下肢生物力線矢狀面脛骨平臺后傾角3-10度23膝關(guān)節(jié)運動生理學(xué)24三維角度觀察下膝關(guān)節(jié)屈曲運動矢狀面上屈伸運動圍繞縱軸的內(nèi)外旋運動260°30°120°膝關(guān)節(jié)的屈曲運動屈膝股骨髁的后滾27膝關(guān)節(jié)的屈曲運動屈膝股骨髁生理性外旋軌跡28髕骨捕獲發(fā)生在屈曲135度時髕骨向后下沉于髁間窩內(nèi)有利于股四頭肌對股骨滑車的包繞緩解伸膝裝置張力降低髕股關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力增加膝關(guān)節(jié)屈曲幅度30膝關(guān)節(jié)常規(guī)影像學(xué)檢查方法常規(guī)影像學(xué)檢查前后位（伸直位）顯示關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)骨和軟組織情況，粗略了解下肢對線側(cè)位（側(cè)臥屈曲30度）顯示髕骨和髕骨高度髕骨切線位（仰臥屈曲45度）顯示髕股關(guān)節(jié)對線31軟組織除非鈣化，一般不顯影骨性結(jié)構(gòu)前后位：骨性結(jié)構(gòu)礦化正常，皮質(zhì)規(guī)則，關(guān)節(jié)面平滑，股骨和脛骨呈7度外翻。外側(cè)關(guān)節(jié)間隙稍大于內(nèi)側(cè)側(cè)位：可評價髕骨垂直高度髕韌帶長度應(yīng)和髕骨最大對角