多模式呼吸功能訓(xùn)練在肺結(jié)節(jié)術(shù)后患者康復(fù)護理中的應(yīng)用

多模式呼吸功能訓(xùn)練在肺結(jié)節(jié)術(shù)后患者

康復(fù)護理中的應(yīng)用摘要：目的：探討多模式呼吸功能訓(xùn)練在肺結(jié)節(jié)術(shù)后患者護理康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法:選取2018年6月1日?2019年12月31日在胸腔鏡輔助下行肺段或肺葉切除術(shù)及肺葉切除術(shù)+縱隔淋巴清掃術(shù)后患者126例，隨機分成觀察組和對照組各63例;觀察組采用胸外常規(guī)護理和多模式呼吸功能訓(xùn)練，對照組采用胸外常規(guī)護理和傳統(tǒng)呼吸功能鍛煉;比較兩組康復(fù)效果。結(jié)果：觀察組訓(xùn)練前最大吸氣壓（MIP）和最大呼氣壓（MEP）測量值、6min步行實驗距離均高于對照組（PV0.05）,胸腔引流管留置時間短于對照組（PV0.01）,術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）、肺漏氣、肺不張發(fā)生率均低于對照組（PV0.05），功能訓(xùn)練依從率高于對照組（PV0.05）。結(jié)論：多模式呼吸功能訓(xùn)練能改善肺結(jié)節(jié)術(shù)后患者肺功能，縮短胸腔閉式引流管留置時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高功能鍛煉依從性。關(guān)鍵詞：多模式呼吸功能訓(xùn)練;肺結(jié)節(jié);康復(fù)護理引言肺結(jié)節(jié)是臨床一種發(fā)病率比較高的肺部疾病，該病的發(fā)生直接影響到患者的正常呼吸，降低了生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)的大力推廣和應(yīng)用，及腔鏡技術(shù)的推廣和應(yīng)用，為臨床諸多疾病的治療提供了重要幫助作用，肺結(jié)節(jié)也不例外。選取126例胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)切除術(shù)患者，分別在術(shù)后給予患者不同護理干預(yù)措施，現(xiàn)將報道如下。1資料與方法1.1一般資料本研究收集2018年6月1日?2019年12月31日在胸腔鏡輔助下行肺段或肺葉切除術(shù)及肺葉切除術(shù)+縱隔淋巴清掃術(shù)后患者126例作為研究對象，男82例、女44例，年齡(56±16)歲；其中肺段切除術(shù)26例、單純肺葉切除術(shù)66例、肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)34例。術(shù)前行肺部影像學(xué)檢查、肺功能檢查、B超檢查、血液檢查、痰液檢查均排除存在呼吸道感染、心肺功能不全、下肢深靜脈血栓形成等合并癥的患者，手術(shù)全部在胸腔鏡輔助下進行，手術(shù)過程順利。將126例患者隨機分為實驗組和對照組各63例，術(shù)后采取不同康復(fù)訓(xùn)練方法，兩組患者對本次研究均知情同意，并積極配合相關(guān)研究，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。1.2方法對照組采取常規(guī)護理。觀察組采取多模式呼吸功能訓(xùn)練康復(fù)護理，具體內(nèi)容如下：組建互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理專業(yè)平臺，由1名主治醫(yī)師、2名責任護士、1名手術(shù)室護士及2名康復(fù)科責任護士共同配合，建立起互聯(lián)網(wǎng)社交平臺群聊，并邀請患者加入。各個醫(yī)師和護士分工協(xié)作，主治醫(yī)師負責在線回答患者治療和疾病方面的疑惑；責任護士負責統(tǒng)籌安排，查漏補缺，定時發(fā)送相關(guān)提醒，維持群聊秩序和日常交流；手術(shù)室護士負責安排術(shù)前和術(shù)后患者心理安撫及詳細溝通患者具體情況；康復(fù)科責任護士負責確?；颊咝g(shù)后康復(fù)工作的正常進行，以及告知患者康復(fù)需要用到的儀器的正確使用方式。責任護士通過群聊來對患者進行常規(guī)回訪，了解患者恢復(fù)情況，并及時在線解答患者對于治療及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的疑惑，安排到院復(fù)查時間和相關(guān)細節(jié)。通過圖片、音頻、視頻及文字等方式，定期上傳更新術(shù)后家庭護理相關(guān)注意事項，以及向患者演示簡單的康復(fù)訓(xùn)練該如何進行，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善預(yù)后情況，提高患者及其家屬對于肺小微結(jié)節(jié)穿刺活檢手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的了解和認知。具體要領(lǐng)：雙手叉腰吸氣，聳肩前后旋轉(zhuǎn)呼氣；向前平伸上肢吸氣，向兩側(cè)平伸擴胸呼氣；向前平伸抬臂吸氣，左右兩側(cè)拉弓狀伸展雙臂呼氣;一手搭對側(cè)肩吸氣，轉(zhuǎn)體手臂上舉360°旋轉(zhuǎn)呼氣；雙手抱頭吸氣，左右小幅度轉(zhuǎn)體呼氣；上肢向上平舉吸氣，下蹲位時呼氣；雙手置于腹部吸氣，雙手用力下壓腹部呼氣；平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；抬臂平舉吸氣，向后伸腿踮地呼氣。1.3觀察指標①呼吸肌力:采用便攜式肺功能檢測儀對患者術(shù)后第1天與第4天的訓(xùn)練前最大吸氣壓(MIP)和最大呼氣壓(MEP)，吸氣肌力、呼氣肌力等可反映肺功能情況，可作為評價患者肺功能訓(xùn)練效果的指標。②運動耐量：運用6min步行試驗距離(6MWT)反應(yīng)運動耐量，記錄患者術(shù)后1?4d術(shù)后步行距離，一般400?600m為運動耐量正常。③功能鍛煉依從性：采用Morisky依從性量表對患者干預(yù)前后功能鍛煉依從性進行評估，包含15個問題，不能依從計1分、偶爾依從計2分、時常依從計3分、基本依從計4分、完全依從計5分，得分越高表明依從性越好，根據(jù)得分情況分為依從性優(yōu)(61?75分)、良(46?60分)、差(W45分)，依從率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)X100%。④并發(fā)癥發(fā)生率、胸腔閉式引流管留置時間:通過血液檢查、患者癥狀表現(xiàn)、靜脈彩超檢查等，判斷深靜脈血栓形成(DVT)、肺漏氣、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生情況。胸腔閉式引流管留置時間根據(jù)患者引流液、肺復(fù)張情況以拔除時間距離手術(shù)結(jié)束時間計算。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用3±s)表示；計數(shù)資料采用%表示，使用x2對數(shù)據(jù)進行校檢；P>0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組肺功能、運動耐量和胸腔引流管留置時間比較見表1。裘|為組肪功能，遂動耐受和熨受引流管智宣時間比較廳±ji電.別flMTPig虬D；M：IPIL-mtlx0；血帥T1ml畫隹時間iJi]S2tI5針“til145心狷出■SWht.15；t\sL383T0.03LO.Oi1(1曲O.OOL2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2。彩2函狙狼后井菱癥菱里享比版[例i%]蛆別hDWTX%帝3JL.59IIL.59IDiD?CO：對JR粗虱9到416J$I4K2值j.aup營.052.3兩組功能訓(xùn)練依從性比較見表3。.表§兩姻所危訓(xùn)絳半■.弟.性也經(jīng).倪|*別!!憂ft差依從阿祺K2宣戶悟63材15391243】]M146.Z57U.0L23討論肺小微結(jié)節(jié)因總是伴隨著肺組織呼吸作用而常常保持運動狀態(tài)，加劇了穿刺活檢的難度，對穿刺治療的精準性要求極高，過去臨床上常用CT進行引導(dǎo)穿刺，通過定位格柵來確定在患者皮膚上的定位點，再進行肺小微結(jié)節(jié)穿刺，但多次進行CT掃描會讓患者頻繁暴露在射線之下，且穿刺時角度只是預(yù)判，常常不能夠很好地達到預(yù)先設(shè)計好的進針方向，需要多次調(diào)整角度位置，增加了穿刺次數(shù)及穿刺時間，從而增加患者出現(xiàn)氣胸及針道出血等并發(fā)癥發(fā)生率，對于患者及其家屬而言，醫(yī)療成本加劇，治療過程中經(jīng)受的痛苦也會加劇?？焖倏祻?fù)護理屬于臨床一種特殊護理干預(yù)措施，目前，已經(jīng)廣泛應(yīng)用到心臟外科、婦科、腹部外科等領(lǐng)域，旨在通過多方面的干預(yù)，減少因手術(shù)操作給患者機體造成的影響，加快術(shù)后康復(fù)。將其應(yīng)用于胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)切除術(shù)后，制定護理路徑，內(nèi)容主要涉及早期肺康復(fù)、早期下床活動和早期營養(yǎng)支持，盡快幫助患者恢復(fù)胃腸功能，并預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)束語綜上，對胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)切除術(shù)患者，術(shù)后實施模式呼吸功能訓(xùn)練康復(fù)護理干預(yù)措施，可加快術(shù)后機體的康復(fù)速度，且大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率，因此，方案推廣意義大。參考文獻陸軍燕，李嵐，李金友，蔣玉宇.醫(yī)護患三位一體健康教育模式在電視胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].護士進修雜志，2019,34(24):2264-2267.桂靜，韓潔，許軍.呼吸道排痰配合規(guī)范化肺康復(fù)訓(xùn)練對胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)切除患者影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2019(23):3861-3864.任慕.對接受胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的肺結(jié)節(jié)患者進行優(yōu)