住院醫(yī)師常見問題處理-發(fā)熱

住院醫(yī)師常見問題處理--發(fā)熱第一頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)五十一分。第1頁(yè)，共27頁(yè)。1.發(fā)熱一.感染性發(fā)熱：各種病原體引起的感染均可引起感染性發(fā)熱。病毒（病毒性上呼吸道感染、流感等）、細(xì)菌（傷寒、肺炎鏈球菌性肺炎急性菌?。?、支原體（支原體肺炎）、立克次體（斑疹傷寒）、螺旋體（鉤體病、回歸熱）、真菌（念珠菌?。⒓纳x（瘧疾等）第二頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)五十一分。第2頁(yè)，共27頁(yè)。二。非感染性發(fā)熱1.無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收：A:機(jī)械性、物理性或化學(xué)性損害，如大手術(shù)、內(nèi)出血、大面積燒傷等。B:因血管栓塞或血栓形成而引起心肌、肺、脾等臟器的梗死或肢體壞死等。C:組織細(xì)胞壞死與細(xì)胞破壞，如白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)等。第三頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)五十一分。第3頁(yè)，共27頁(yè)。2.抗原-抗體反應(yīng)如：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織疾病等。3.內(nèi)分泌與代謝障礙如甲亢、嚴(yán)重脫水等。4.皮膚散熱減少如廣泛性皮炎、以及慢性心功能不全而引起低熱。5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常如中暑、安眠藥中毒、腦出血、腦外傷等。第四頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)五十一分。第4頁(yè)，共27頁(yè)。6.植物神經(jīng)功能紊亂功能性發(fā)熱常表現(xiàn)為低熱。（如中醫(yī)的內(nèi)傷發(fā)熱）第五頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)五十一分。第5頁(yè)，共27頁(yè)。發(fā)熱的臨床分度：1.低熱：37.5-38℃2.中熱：38.1-39℃3.高熱：39.1-41℃4.超高熱：41℃以上第六頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)五十一分。第6頁(yè)，共27頁(yè)。發(fā)熱過(guò)程：1.體溫上升期：變現(xiàn)為疲乏無(wú)力、肌肉酸痛、畏寒或寒戰(zhàn)、無(wú)汗等。A:驟升型：在幾小時(shí)內(nèi)達(dá)到39-40℃，常伴有寒戰(zhàn)，小兒易伴有驚厥。見于肺炎鏈球菌性肺炎、流感、敗血癥、輸液反應(yīng)或某些藥物反應(yīng)等。第七頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)五十一分。第7頁(yè)，共27頁(yè)。B。緩升型：于數(shù)日內(nèi)緩慢上升到高峰，多不伴寒戰(zhàn)。見于傷寒、結(jié)核病等。第八頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)五十一分。第8頁(yè)，共27頁(yè)。2.高熱持續(xù)期：表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱，可有出汗。此期可持續(xù)數(shù)小時(shí)（如瘧疾），數(shù)日（如肺炎、流感）或數(shù)周（如傷寒極期）第九頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)五十一分。第9頁(yè)，共27頁(yè)。3.體溫下降期：表現(xiàn)為汗多、皮膚潮濕。A:驟降：數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常，伴有大汗。見于瘧疾，肺炎鏈球菌性肺炎，急性腎盂腎炎及輸液反應(yīng)等。B:漸降：數(shù)日內(nèi)逐漸將至正常，如傷寒緩解期、風(fēng)濕熱等。第十頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)五十一分。第10頁(yè)，共27頁(yè)。熱型：A:稽留熱體溫持續(xù)于39-40℃以上，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24h波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃.見于肺炎鏈球菌性肺炎、（斑疹）傷寒的發(fā)熱極期。B:弛張熱體溫在39℃以上，但波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)溫差達(dá)2℃以上，最低時(shí)一般仍高于正常水平。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性肺炎等。第十一頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)五十一分。第11頁(yè)，共27頁(yè)。C:間歇熱高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)，體溫波動(dòng)幅度可達(dá)數(shù)度，無(wú)熱期（間歇期）可持續(xù)1日至數(shù)日，反復(fù)發(fā)作。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。D:回歸熱體溫驟然升至39℃以上，持續(xù)數(shù)日后又驟然下降至正常水平，高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干日后即有規(guī)律交替一次。見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。第十二頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)五十一分。第12頁(yè)，共27頁(yè)。E:波狀熱體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上，數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后再逐漸升高，如此反復(fù)多次。見于布魯菌病。F:不規(guī)則熱發(fā)熱物一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性肺炎、感染性心內(nèi)膜炎。第十三頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)五十一分。第13頁(yè)，共27頁(yè)。四：伴隨癥狀1.寒戰(zhàn)常見于肺炎鏈球菌性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、瘧疾等2.意識(shí)障礙常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾患。3.咳嗽、咳痰多考慮肺、支氣管炎癥。4.腹瀉考慮腸道感染，如腸炎、痢疾等。5.尿頻、尿急、尿痛考慮尿路感染。第十四頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)五十一分。第14頁(yè)，共27頁(yè)。6.皮疹急性出疹性傳染病如水痘、麻疹、猩紅熱、（斑疹）傷寒及藥物熱等。7.口唇單純皰疹常見于肺炎鏈球菌性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、流感等。8.眼結(jié)膜充血多見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤體病等。第十五頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)五十一分。第15頁(yè)，共27頁(yè)。治療發(fā)熱的目的：1、降低高熱，減少機(jī)體消耗。2、防止發(fā)生高熱驚厥。3、對(duì)某些危重病例（如乙型腦炎、中毒型痢疾、重癥肺炎等），積極的退熱處理對(duì)穩(wěn)定病情有一定作用第十六頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)五十一分。第16頁(yè)，共27頁(yè)。處理措施：發(fā)熱只是眾多疾病的一個(gè)癥狀。需要詳細(xì)的詢問病史、認(rèn)真的查體，西醫(yī)的視、觸、叩、聽，中醫(yī)的望、聞、問、切。比較扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。原發(fā)疾病的治療（病因治療）對(duì)癥治療：第十七頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)五十一分。第17頁(yè)，共27頁(yè)。物理降溫（中熱）物理降溫作用迅速，安全，尤適用于高熱。①冷濕敷法：用溫水浸濕毛巾或紗布敷于患者前額、后頸部、雙側(cè)腹股溝、雙側(cè)腋下及膝關(guān)節(jié)后面，每3-5分鐘換一次。注意對(duì)39度以上高熱的患者來(lái)說(shuō)，水溫不宜過(guò)涼，明顯低于體溫即可。②酒精擦?。河?0%-50%酒精重點(diǎn)擦抹上述冷濕敷部位及四肢皮膚，但不擦胸腹部。第十八頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)五十一分。第18頁(yè)，共27頁(yè)。③冷鹽水灌腸：嬰幼兒用冷鹽水150-300ml，兒童用300-500ml，冷鹽水溫度為20℃左右。④溫水?。哼m用于四肢循環(huán)不好（面蒼白、四肢涼）的病人。水溫37-38℃，用大毛巾浸濕后，包裹或讓病人置于溫水中，為時(shí)15-20分鐘，或根據(jù)體溫情況延長(zhǎng)時(shí)間，做完后擦干全身。在做物理降溫時(shí)應(yīng)注意：每隔20-30分鐘應(yīng)量一次體溫，同時(shí)注意呼吸、脈搏及皮膚顏色的變化。第十九頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)五十一分。第19頁(yè)，共27頁(yè)。藥物治療：1.宜選用退熱緩和的對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、復(fù)方阿司匹林等。劑量宜小，以免出汗過(guò)多，體溫突然下降而引起虛脫。尤其是年老體弱、幼兒及體溫在40°C以上的發(fā)熱病人，更應(yīng)使用小劑量。嬰兒高熱易驚厥，可用15％～30％安乃近溶液1～3滴滴鼻。同時(shí)應(yīng)注意，退熱藥的退熱作用是通過(guò)擴(kuò)張血管和排汗增多而實(shí)現(xiàn)的，因此在服藥的同時(shí)要多喝水，以利排汗和退熱。給藥后患者若出現(xiàn)大汗淋漓，極度虛弱或血壓下降等虛脫現(xiàn)象，應(yīng)按具體情況，采用補(bǔ)液、保溫和升壓措施。第二十頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)五十一分。第20頁(yè)，共27頁(yè)。.(2).賴氨匹林注射液0.9g/支im/入壺（大于38.5℃）(3).消炎痛栓劑（吲哚美辛栓）半/1顆，塞肛（大于39℃）。（可長(zhǎng)期用，在每天體溫最高時(shí)）

.寒戰(zhàn)（未發(fā)熱，如輸血后）――(1).地賽米松5mg入壺or杜冷丁50mgim

(2).明確是否為輸液所致!(青霉素類、羥乙基淀粉)

(3).血培養(yǎng)!、痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)（痰）、便培養(yǎng)+鑒定、便常規(guī)+潛血、便球/桿比例、各種標(biāo)本查霉菌（便）、各種標(biāo)本查霉菌（尿）

第二十一頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)五十一分。第21頁(yè)，共27頁(yè)。應(yīng)用退熱藥的同時(shí)需要積極進(jìn)行病因治療，不可用以代替抗感染、抗休克等治療措施。另外還要注意，中暑高熱不宜用解熱藥，可采用冰袋外敷，酒精擦浴，頭部冷敷，輸液降溫，這樣比較安全。遇高熱病人時(shí)，除使用退熱藥外，應(yīng)配合物理降溫。第二十二頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)五十一分。第22頁(yè)，共27頁(yè)。1.陰虛發(fā)熱證午后潮熱或夜間發(fā)熱，手足心熱，盜汗，口咽干燥，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。------養(yǎng)陰清熱----清骨散加減2.血虛發(fā)熱證低熱，頭暈眼花，疲倦，心悸，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。-------益氣養(yǎng)血----歸脾湯加減第二十三頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)五十一分。第23頁(yè)，共27頁(yè)。氣虛發(fā)熱證發(fā)熱，常在勞累后或發(fā)作后加劇，氣短，易感冒，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。-----益氣健脾，甘溫除熱---補(bǔ)中益氣湯加減陽(yáng)虛發(fā)熱證發(fā)熱而欲近衣，怕冷，頭暈，氣短，面色白，舌質(zhì)淡胖，脈沉洗無(wú)力。----溫補(bǔ)陽(yáng)氣----腎氣丸加減第二十四頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)五十一分。第24頁(yè)，共27頁(yè)。氣郁發(fā)熱證低熱或潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)，精神抑郁，易怒，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。---疏肝理氣，解郁除熱---丹梔逍遙散加減痰濕郁熱證午后熱甚，胸脘痞悶，渴不欲飲，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。---燥濕化痰，清熱和中--