生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓專家講座

第八章生殖系統(tǒng)教學課件之九Chapter8Reproductivesystem

生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第1頁概述：一、生殖意義：繁殖后代，延續(xù)種族。二、生殖過程：生殖細胞形成、發(fā)育與成熟→交配→受精→著床→妊娠（胚胎發(fā)育）→分娩→授乳男、女生殖器官均分為內(nèi)生殖器和外生殖器。內(nèi)生殖器包含產(chǎn)生生殖細胞和分泌性激素生殖腺、輸送生殖細胞管道及從屬腺；外生殖器為使兩性生殖細胞結合性交器官。三、性征：男女兩性之間不一樣特征稱為~。第一（主）性征：兩性生殖器官之間差異。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第2頁第二性征：兩性達性成熟時，因為性激素影響而出現(xiàn)一系列與性別相關其它特征。也稱副性征。男性表現(xiàn)為生長胡須、體格高大、喉結突出、音調(diào)低沉等；女性表現(xiàn)為乳腺發(fā)達、骨盆寬大、皮下脂肪豐富、音調(diào)較高等。生殖器官和副性征發(fā)育和維持有賴于性腺內(nèi)分泌支持和促進。生殖系統(tǒng)功效：1.產(chǎn)生生殖細胞，完成生殖功效。2.產(chǎn)生激素，調(diào)整人體一些生理功效和行為活動。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第3頁第一節(jié)男性生殖器內(nèi)生殖器包含睪丸、輸精管道和從屬腺等；外生殖器包含陰莖和陰囊等。一、睪丸（－）睪丸形態(tài)位置睪丸位于陰囊內(nèi)，左右各一，是稍扁卵圓形器官。睪丸表面光滑，呈藍白色。睪丸分內(nèi)、外側(cè)兩面；前后兩緣和上、下兩端。內(nèi)側(cè)面較平坦與陰囊隔相貼連，外側(cè)面較凸隆緊貼于陰囊外側(cè)壁。前緣游離；后緣有血管、淋巴管和神經(jīng)出入，并與附睪和輸精管睪丸部相接觸。睪丸在性成熟以前，發(fā)育比較遲緩，至性成熟期發(fā)育快速，老年人則隨性機能衰退而萎縮。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第4頁（二）睪丸組織結構睪丸表面覆以漿膜，即睪丸鞘膜臟層。其下方為致密結締組織組成白膜。白膜在睪丸后緣增厚形成睪丸縱隔?？v隔結締組織深入睪丸實質(zhì)形成一些睪丸小隔，把睪丸實質(zhì)分隔成約100～200個錐體形睪丸小葉。每個睪丸小葉含有1～4條生精小管，生精小管在近睪丸縱隔處變?yōu)槎潭敝本」?。后者進入睪丸縱隔內(nèi)相互結合形成睪丸網(wǎng)，然后由睪丸網(wǎng)發(fā)生12~15條輸出小管，經(jīng)睪丸后緣進入附睪頭部。睪丸固有鞘膜是胎兒時期隨睪丸下降到陰囊腹膜鞘突一部分。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第5頁男性生殖器官矢狀面生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第6頁生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第7頁睪丸生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第8頁睪丸與附睪結構模式圖生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第9頁睪丸與附睪生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第10頁睪丸·附睪和從屬腺結構及排精路徑生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第11頁

l.生精小管是精子發(fā)源地，管壁主要由生精上皮組成。生精上皮由支持細胞和生精細胞組成。生殖上皮下基膜顯著，基膜外面是膠原纖維和一些梭形肌樣細胞，也稱類肌細胞。類肌細胞含有收縮功效，以助精子和液體排出。1）生精細胞：自青春期開始，在腦垂體促性腺激素作用下，生精細胞不停增殖分化形成精子。生精小管內(nèi)可見不一樣發(fā)育階段生精細胞，從上皮基部至腔面依次是精原細胞、初級精母細胞、次級精母細胞、精子細胞和精子。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第12頁（1）精原細胞：是最幼稚生精細胞，細胞緊貼基膜，圓形，較小，直徑約12μm，細胞器不發(fā)達，青春期開始，精原細胞不停分裂增殖，其中一部分細胞體積增大，分化為初級精母細胞；另一部分作為精原干細胞，繼續(xù)產(chǎn)生精原細胞。（2）初級精母細胞：體積較大，直徑約18μm，核大而圓，核型為46，Xy。經(jīng)過DNA復制后（4nDNA），快速進入第一次成熟分裂，產(chǎn)生兩個次級精母細胞，染色體數(shù)目減半。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第13頁（3）次級精母細胞：位近管腔，直徑約12μm，染色體核型為23，X或23，Y（2nDNA）。每條染色體含兩條染色單體，經(jīng)過著絲粒相連。次級精母細胞無DNA復制便完成第二次成熟分裂，形成兩個精子細胞，因為次級精母細胞存在時間短，切片上不易見到。（4）精子細胞：精子細胞位近腔面，體積較小，直徑約8μm，精子細胞不再分裂，經(jīng)過復雜改變由圓形變態(tài)成為蝌蚪形精子，這個過程稱為精子形成。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第14頁精子形成主要改變是：核移向一側(cè)，濃縮變長，形成精子頭部；高爾基復合體形成一個頂體泡，逐步增大，凹陷為雙層帽狀覆蓋于逐步濃縮細胞核頭端，成為頂體；中心粒遷移到細胞核尾側(cè)，發(fā)出軸絲，形成鞭毛中心；在軸絲增加過程中，大部分線粒體匯聚于軸絲近端周圍，盤繞成螺旋形線粒體鞘；在細胞核、頂體和軸絲表面僅覆蓋有細胞膜和薄層細胞質(zhì)，多出細胞質(zhì)逐步脫落，精子細胞變?yōu)榫?。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第15頁生精小管與睪丸間質(zhì)模式圖生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第16頁（5）精子：形似蝌蚪，長約60μm，分頭、頸、尾三部分。頭部呈卵圓形，頭內(nèi)主要有一個高度濃縮細胞核，核前2／3有頂體覆蓋，頂體呈帽狀，實質(zhì)上是一個很大溶酶體，內(nèi)含各種水解酶，如頂體蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、酸性磷酸酶等，在受精時，精子釋放頂體酶消化卵子外面結構進入卵內(nèi)。頸部很短，其內(nèi)主要是中心粒，由中心粒發(fā)出9＋2排列微管，組成鞭毛中心軸絲。尾部可分為（頸段）、中段、主段和尾段，中段軸絲外有螺旋狀排列線粒體鞘，為鞭毛運動提供能量。主段最長，軸絲外圍以纖維鞘。末段短，僅有軸絲。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第17頁精子超微結構模式圖精子變態(tài)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第18頁2）支持細胞電鏡下支持細胞呈不規(guī)則長錐體形，分布在各期生精細胞之間，細胞底部附著于基膜上，相鄰支持細胞近基膜側(cè)面形成緊密連接，形成血-生精小管屏障。頂端伸向管腔，側(cè)面和表面有各級生精細胞嵌入。細胞質(zhì)弱嗜酸性，含豐富滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復合體、線粒體、溶酶體、微管及微絲等細胞器和脂滴、糖原等。支持細胞含有多方面功效，它為生精細胞提供營養(yǎng)，能吞噬精子形成過程中遺棄物，能合成份泌雄激素結合蛋白，后者可與雄激素結合，提升曲細精管內(nèi)雄激素含量，促進精子發(fā)生。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第19頁2.睪丸間質(zhì)曲細精管之間富有血管和淋巴管疏松結締組織，間質(zhì)內(nèi)除通常結締組織外有一個間質(zhì)細胞，它是一個內(nèi)分泌細胞，成群分布，細胞圓形或多邊形，體積較大，胞質(zhì)呈嗜酸性，含有豐富線粒體和大量滑面內(nèi)質(zhì)面。其主要功效是分泌雌激素，促進生精細胞分化和精子生成，控制生殖管道和從屬腺發(fā)育，激發(fā)男性第二性征和維持性功效等。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第20頁3.直細精管和睪丸網(wǎng)直細精管是睪丸小葉內(nèi)曲軸精管末端變直一段，較短，管徑較細，伸入睪丸縱隔連接于睪丸網(wǎng)。管壁由單層柱狀上皮或單層立方上皮組成，上皮外面有基膜。睪丸網(wǎng)在睪丸縱隔內(nèi)，管腔大而不規(guī)則，相互連成網(wǎng)狀管道。管壁由單層立方上皮組成，上皮下面是基膜，外面是結締組織。管腔內(nèi)液體中含有大量游離葡萄糖及少許乳酸供給精子代謝需要。（三）睪丸年紀改變：性成熟之前發(fā)育遲緩，性成熟期發(fā)育快速，老年后萎縮。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第21頁二、輸精管道輸精管道包含附睪、輸精管和射精管。（一）附睪附睪位于睪丸后外側(cè)，緊貼睪丸，是貯存精子主要場所。分頭、體、尾三部分。由輸出小管（頭）和附睪管（體、尾）組成。l．輸出小管

是由睪丸網(wǎng)發(fā)出12～15條彎曲小管，它組成附睪頭。并與附睪管相通連。管壁由假復層纖毛柱狀上皮組成，外被薄層平滑肌。上皮高柱狀纖毛組胞群和低柱狀纖毛細胞群相間排列，故上皮高低不平。因為上皮細胞纖毛擺動和平滑肌收縮作用形成液體流，將精子輸送到附睪管。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第22頁2．附睪管是由輸出小管匯合成極度蟠曲管道，長約4~6m，其末端移行為輸精管。管壁由假復層纖毛柱狀上皮組成，上皮基膜外被少許平滑肌。上皮細胞含有吸收功效和分泌功效，能分泌肉毒堿、甘油磷酸膽堿和唾液酸等，有利于維持精子生活能力。肌層蠕動性收縮，幫助精子遲緩移動。附睪有貯存精子、供給精子營養(yǎng)和促進精子成熟作用。人精子離開曲細精管時，活動能力很弱，亦無受精能力。只有經(jīng)過附睪在附睪內(nèi)停留8~17天，經(jīng)過一系列成熟改變，才能取得運動能力，到達生理上成熟，含有活性和受精能力。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第23頁（二）輸精管輸精管是附睪管直接延續(xù)，長約50cm，隨精索經(jīng)腹股溝管進入腹腔和盆腔內(nèi)，最終一段膨大形成輸精管壺腹。與精囊腺排泄管匯合成射精管，主要作用是輸送精子。輸精管是壁厚腔小肌性管道，管壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。粘膜由上皮和固有膜組成，上皮與附睪管相同。肌層為平滑肌，呈內(nèi)縱、中環(huán)、外縱走向。外膜為結締組織。（三）射精管射精管包在前列腺內(nèi)，長約2cm，穿過前列腺底，開口于尿道前列腺部。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第24頁三、從屬腺（－）精囊腺精囊腺是一對囊狀腺，位于膀胱和前列腺之間，由迂曲小管組成迂曲管道，外被結締組織，表面凹凸不平。精囊腺排泄管與輸精管末端合成射精管，精囊腺大小含有年紀性改變，性成熟期快速增大，老年人則萎縮。精囊腺分泌黃色粘稠液體，為精液主要組分，其中含有果糖，提供精子運動能量，另外還含有前列腺素等。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第25頁（二）前列腺前列腺位于膀胱下方，呈前后稍扁栗形（大小與栗子相同），包繞著尿道起始部。前列腺上端寬大，稱前列腺底；下端尖細，稱前列腺尖；二者之間稱為前列腺體。由30~50個復管泡狀腺組成，外面包有堅韌纖維膜，其導管開口于尿道。前列腺也含有顯著年紀性改變，老年后結締組織增生，形成前列腺肥大，嚴重時壓迫尿道，造成排尿困難。前列腺分泌稀薄乳白色液體，是精液主要組成部分，內(nèi)含前列腺素。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第26頁（三）尿道球腺尿道球腺位于尿道膜部兩側(cè)，一對，豌豆大小，開口于尿道球部。尿道球腺分泌粘液,在射精前排出，潤滑尿道。三種腺體均分泌略帶堿性液體，與精子混合即成精液，呈乳白色，能增強和維持精子活動能力。一次射精排出2~5ml精液，每ml精液含精子約1～2億個，假如每ml精液含精子低于400萬個，常造成男性不育癥。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第27頁前列腺、精囊和尿道球腺（后面觀）生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第28頁四、男性外生殖器1．陰囊是包在睪丸、附睪和精索游離段外面皮膚囊。陰囊皮膚薄而柔軟，皮下組織有平滑肌組成陰囊肉膜，肉膜在正中面向深部發(fā)出突起形成陰囊隔，分陰囊為左右兩腔，各容納睪丸和附睪。肉膜平滑肌可隨外界溫度改變呈反射性舒縮，以調(diào)整陰囊溫度。2．精索由輸精管、睪丸動脈、靜脈、淋巴管、神經(jīng)和韌帶等組成一對圓索狀結構。由腹股溝管腹環(huán)開始經(jīng)腹股溝出皮下環(huán)，終于睪丸上端。精索自皮下環(huán)至睪丸一段，在活體上易摸到，輸精管結扎術常在此進行。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第29頁3.陰莖外被薄層皮膚，內(nèi)有兩個陰莖海綿體和一個尿道海綿體，后者中央有尿道貫通。陰莖海綿體后端附著在恥骨弓，其腹側(cè)為尿道海綿體，尿道海綿體后端膨大稱尿道球，前端膨大形成明莖頭，陰莖頭上有尿道外口。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第30頁陰莖結構生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第31頁五、男性尿道兼有排尿和排精兩種功效。尿道內(nèi)口開口于膀胱底部，外口開口于陰莖頭。長約16~22cm，管徑5~7cm。分三部分：前列腺部：垂直穿過前列腺。膜部：為尿道穿過尿生殖隔部分，周圍有尿道膜部括約肌圍繞。海綿體部：為尿道穿過尿道海綿體部分。尿道有三個狹窄、三個膨大和兩個彎曲。三個狹窄：尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。三個膨大：前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩。兩個彎曲：恥骨下彎和恥骨前彎。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第32頁曲細精管及間質(zhì)細胞生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第33頁曲細精管生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第34頁生精小管生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第35頁生精小管生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第36頁生精小管上皮和睪丸間質(zhì)生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第37頁生精小管與間質(zhì)細胞生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第38頁生精小管生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第39頁

生精細胞精原C

初級精母C

次級精母C

精子C

精子精子發(fā)生生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第40頁精子發(fā)生生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第41頁生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第42頁精子生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第43頁間質(zhì)C------分泌雄激素促進精子發(fā)生促進男性生殖器官發(fā)育維持第二性征維持性功效血-睪屏障：在生精小管和血液之間存在預防二者之間大分子物質(zhì)交換結構。包含：毛細血管內(nèi)皮和基膜、CT、生精上皮基膜和支持C緊密連接。緊密連接是組成血-睪屏障主要結構。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第44頁第二節(jié)女性生殖器內(nèi)生殖器包含卵巢、輸卵管、子宮和陰道。外生殖器包含陰阜、大陰唇、小陰唇、前庭大腺、陰道前庭和陰蒂。一、卵巢（一）卵巢形態(tài)、位置為成正確實質(zhì)性器官，呈扁圓形，位于盆腔骼內(nèi)、外動脈所夾卵巢窩內(nèi)，其內(nèi)面朝向盆腔，外面接骨盆側(cè)壁。上端靠近輸卵管腹腔口，有腹膜移行卵巢懸韌帶，其中含有至卵巢血管和神經(jīng)，下端借卵巢固有韌帶連于子宮底，此韌帶位于子宮闊韌帶兩層之間。后緣游離，前緣有卵巢系膜連于子宮闊韌帶內(nèi)。其中有血管神經(jīng)出入，稱卵巢門。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第45頁卵巢大小、形狀隨年紀而有差異。成年女子卵巢約為4cm×3cm×1cm，重5~6g。性成熟前卵巢表現(xiàn)光滑，性成熟期卵巢體積最大，今后因為屢次排卵，在卵巢表面展現(xiàn)凹凸不平痕跡，35～40歲卵巢開始縮小，50歲左右隨月經(jīng)停頓而逐步萎縮。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第46頁女性生殖器官矢狀面生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第47頁（二）卵巢組織結構卵巢表面覆蓋有單層立方或扁平上皮細胞組成生殖上皮；上皮之下為致密結締組織組成白膜。卵巢實質(zhì)分為外周皮質(zhì)和中央髓質(zhì)，皮質(zhì)較厚，由不一樣發(fā)育階段卵泡和結締組織組成，卵泡間富有梭形細胞（類似幼稚成纖維細胞）和網(wǎng)狀纖維；膠原纖維較少。髓質(zhì)狹小，由疏松結締組織組成，含有血管、淋巴管神經(jīng)和較多彈性纖維。近卵巢門處有少許平滑肌束及門細胞。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第48頁女性內(nèi)生殖器(正面)生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第49頁

※

卵巢功效：產(chǎn)生卵子和合成激素。卵巢生卵作用

卵泡發(fā)育過程（四個階段）生長卵泡

原始卵泡→初級卵泡→次級卵泡→成熟卵泡

不受FSH控制受FSH、LH控制

生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第50頁女性生殖器官生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第51頁1.卵泡及其發(fā)育過程卵泡由卵母細胞和卵泡細胞組成。一生中數(shù)量改變很大，新生兒兩側(cè)卵巢有70萬~200萬個原始卵泡，青春期約4萬個。在胎兒及兒童期偶見少許卵泡生長，但不能發(fā)育成熟。自青春期開始，每個月經(jīng)周期有若干個卵泡開始生長發(fā)育，但通常只有一個卵泡成熟并排出一個卵母細胞。在女子一生生育史中，兩側(cè)卵巢僅有400~500個卵泡發(fā)育成熟，其余卵泡均在不一樣年紀先后退化為閉鎖卵泡。卵泡發(fā)育是一個連續(xù)過程，依據(jù)發(fā)育程度不一樣，普通分為四個階段：生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第52頁1）原始卵泡：位于皮質(zhì)淺層，體積小，數(shù)量多，卵泡中央有一個初級卵母細胞，周圍為單層扁平卵泡細胞。初級卵母細胞圓形，較大，直徑約40μm，核大而圓，染色質(zhì)細小稀疏，著色淺，核仁大而顯著。初級卵母細胞是在胚胎期由卵原細胞分裂分化而成，隨即進入第一次成熟分裂，并長久休止于分裂前期可達12~50年，直到排卵前才完成第一次成熟分裂。卵泡細胞較小，扁平，與外周結締組織間有有薄層基膜，卵泡細胞對卵母細胞有支持和營養(yǎng)作用。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第53頁2）初級卵泡：由原始卵泡發(fā)育而來。在促卵泡激素影響下，初級卵母細胞體積增大，卵泡細胞由單層扁平變?yōu)?~6層立方或柱狀。在卵泡細胞間開始出現(xiàn)考爾-愛克斯諾小體（Call-Exnerbody），其數(shù)量隨卵泡生長而增多。小體為圓形囊泡，腔面有一層基膜，腔內(nèi)含卵泡細胞分泌液體樣物質(zhì)，參加卵泡液形成。初級卵泡早期在卵母細胞和卵泡細胞之間出現(xiàn)透明帶，其中蛋白是卵母細胞和卵泡細胞共同分泌，受精時，對卵細胞與精子相互識別和特異性結合含有主要意義。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第54頁3）次級卵泡：體積更大，卵泡細胞增至6～12層時，細胞之間逐步出現(xiàn)一些大小不等含液體腔隙，深入合并形成一個大半月形卵泡腔，腔內(nèi)充滿卵泡液。此時初級卵母細胞更大，它連同周圍一些卵泡細胞被增大卵泡腔推至一側(cè)，突入卵泡腔中，形成卵丘；緊貼透明帶一層柱狀卵泡細胞呈放射狀排列，稱放射冠；其余卵泡細胞組成卵泡壁，稱為粒層。此時卵泡呈囊狀。卵泡生長過程中，卵泡膜分化為內(nèi)外兩層，外層主要是結締組織，內(nèi)層含較多膜細胞及豐富毛細血管。粒層細胞和膜細胞協(xié)同合成、分泌雌激素。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第55頁4）成熟卵泡：在黃體生成素（LH）影響下，囊狀卵泡增大至直徑約2cm左右，并向卵巢表面突出，成為成熟卵泡。在排卵前36~48h，初級卵母細胞完成第一次成熟分裂，產(chǎn)生一個較大次級卵母細胞和一個很小第一極體。次級卵母細胞隨即進入第二次成熟分裂，但停滯于分裂中期。5）閉鎖卵泡：婦女一生中僅排出約400~500個發(fā)育成熟卵，其余99％卵泡逐年退化消化，退化卵泡為閉鎖卵泡。閉鎖卵泡可發(fā)生在卵泡發(fā)育各個時期，故其形態(tài)結構頗不一致。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第56頁6）門細胞：位于卵巢門近系膜處，細胞結構與睪丸間質(zhì)細胞類似，胞質(zhì)內(nèi)富含膽固醇和脂色素等。妊娠和絕經(jīng)期時，門細胞尤其顯著。普通認為門細胞分泌雄激素、若門細胞增生或發(fā)生腫瘤時，患者可出現(xiàn)男性化。2.排卵成熟卵泡因為卵泡液快速劇增，卵泡體積增大，壓力增高，卵泡向卵巢表面突出更甚，卵泡壁、白膜和表面上皮都變薄，局部缺血，形成卵泡斑。卵泡斑破裂，于是卵母細胞與周圍透明帶、放射冠隨同卵泡液一起從卵巢排出，經(jīng)腹膜腔而進入輸卵管，此過程稱排卵。普通是左右卵巢交替排卵。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第57頁如排卵后二十四小時內(nèi)不受精，次級卵母細胞即退化、如受精、次級卵母細胞則很快完成第二次成熟分裂，形成一個成熟卵細胞和一個第二極體。卵細胞經(jīng)過兩次成熟分裂后，卵細胞染色體由23對減半為23條，即從二倍體細胞（46，XX）變?yōu)閱伪扼w細胞（23，x）。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第58頁3．黃體成熟卵泡排卵后，殘留在卵巢內(nèi)卵泡壁向內(nèi)塌陷形成皺褶，卵泡膜和血管也隨之陷入，在黃體生成素作用下，卵泡壁細胞增殖分化，逐步發(fā)育成一個體積較大而富有血管內(nèi)分泌腺細胞團。新鮮時呈黃色，稱為黃體。顆粒細胞和膜細胞體積都增大呈多角形，細胞含有分泌類固醇激素結構特征，如豐富滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和管狀嵴線粒體等，分別稱顆粒黃體細胞和膜黃體細胞。顆粒黃體細胞體大，染色較淺，數(shù)量較多，分泌孕酮；膜黃體細胞體積較小，染色深，多位于黃體周圍部，分泌雌激素。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第59頁黃體發(fā)育因受排出之卵受精是否而不一樣，假如卵細胞沒有受精，黃體維持兩周即退化，這種黃體稱月經(jīng)黃體。假如排出卵受精，則黃體繼續(xù)發(fā)育增大，直徑可達4~5cm，直到妊娠3~6個月才逐步退化，這種黃體稱妊娠黃體。黃體退化后為結締組織形成瘢痕所代替，稱白體。黃體主要功效是分泌孕酮和雌激素，孕酮有維持妊娠和刺激乳腺發(fā)育作用，雌激素可促進性器官發(fā)育和第二性征出現(xiàn)。妊娠黃體還可分泌松馳素，可抑制妊娠子宮肌收縮以維持妊娠，分娩時又可促進子宮頸擴張和恥骨聯(lián)合松馳，有利于胎兒娩出。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第60頁白體黃體不一樣時期卵泡示意圖生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第61頁卵巢皮質(zhì)生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第62頁原始卵泡生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第63頁卵巢生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第64頁生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第65頁生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第66頁卵巢生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第67頁顆粒C卵丘卵泡腔生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第68頁卵泡生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第69頁生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第70頁二、輸卵管輸卵管是輸送卵子和受精管道，是一對喇叭狀彎曲肌性管道，長約10~14cm，連于子宮底兩側(cè)，左右各一。輸卵管是中腎退化后牟勒氏管發(fā)育來，其頭端開口于腹腔，尾端通向子宮。輸卵管全程由內(nèi)側(cè)向外側(cè)分為四部：①子宮部：位于子宮壁內(nèi)，最細；②輸卵管峽：細而直，常在此處結扎；③輸卵管壺腹：粗而長，行程彎曲，約占輸卵管全長2／3，卵子通常在此部受精；④輸卵管漏斗，為輸卵管末端膨大部分，腹腔口周緣有許多指狀突起，稱輸卵管傘。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第71頁輸卵管壁均由粘膜、肌層和外膜三層組成。粘膜有許多縱行而分支皺襞，壺腹部皺襞最發(fā)達，故管腔極不規(guī)則，至子宮部，皺襞漸趨降低。輸卵管粘膜由上皮和固有膜組成，上皮為單層柱狀上皮，含有纖毛細胞和分泌細胞。纖毛細胞以漏斗部和壺腹部最多，其纖毛向子宮方向擺動，有利于卵子向子宮方向移動。分泌細胞無纖毛而有微絨毛，細胞內(nèi)有分泌顆粒，其分泌物組成輸卵管液，有利于卵子移動。固有膜為薄層結締組織，有少許散在平滑肌和較多血管。肌層為平滑肌，其峽部最厚，可分內(nèi)環(huán)、外縱兩層；漏斗部肌層最薄，無縱行?。煌饽闈{膜。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第72頁子宮部uterinepart

輸卵管峽isthmus

輸卵管壺腹ampulla輸卵管漏斗infundibulum輸卵管傘fimbraeofuterinetube生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第73頁三、子宮（一）子宮形態(tài)位置1.子宮位置：子宮位于盆腔中部，在膀胱和直腸之間。為前后略扁囊狀肌性器官，是排泄月經(jīng)和孕育胎兒場所，其形態(tài)、大小、位置和結構隨年紀不一樣而有差異，伴隨胎兒發(fā)育需要而發(fā)生改變。2.子宮形態(tài)：成年婦女子宮呈倒置梨形，子宮可分為底、體、頸三部分。子宮底為上端凸隆部分，其兩側(cè)角通輸卵管；子宮體占底與頸之間大部分；子宮頸為下端狹窄部分，頸下端1／3伸入陰道內(nèi)。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第74頁子宮內(nèi)有狹窄腔隙，可分為上、下兩部，上都在于宮體內(nèi)，稱子宮腔，呈前后扁三角形裂隙，其底向上，兩端通輸卵管。子宮腔下部在子宮頸內(nèi)稱子宮頸管。其上口向上通子宮腔，下口通陰道。（二）子宮固定裝置子宮靠韌帶和盆底組織承托維持正常位置。韌帶有子宮闊韌帶、子宮圓韌帶、子宮主韌帶和子宮骶韌帶等。盆底肌肉和周圍結締組織對維持子宮正常位置起主要作用。假如這些結構微弱或損傷，可造成子宮位置異?；虺霈F(xiàn)不一樣程度脫垂。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第75頁子宮闊韌帶broadlig.ofuterus子宮圓韌帶roundlig.ofuterus生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第76頁子宮主韌帶cardinallig.ofuterus子宮骶韌帶uterosacrallig.直腸子宮襞子宮圓韌帶roundlig.ofuterus子宮闊韌帶broadlig.ofuterus生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第77頁生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第78頁（三）子宮組織結構子宮壁很厚，由內(nèi)向外分為內(nèi)膜、肌層和外膜，受精卵即植入子宮內(nèi)膜中，并在此發(fā)育為胚胎。1．子宮內(nèi)膜：由上皮和固有膜組成，上皮為單層柱狀上皮，有纖毛細胞和分泌細胞，與輸卵管相同；固有膜為結締組織，其中細胞多呈梭形，稱基質(zhì)細胞，可合成和分泌膠原蛋白。固有層較厚，內(nèi)有子宮腺和豐富血管，結締組織增生能力強，子宮腺為單管腺，開口于子宮腔，腺上皮與子宮表面上皮相同。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第79頁子宮底部和體部內(nèi)膜可分深、淺兩層。淺層較厚稱功效層，內(nèi)有螺旋動脈，自青春期至絕經(jīng)期，此層在卵巢激素作用下發(fā)生周期性剝脫和增生。妊娠時此層繼續(xù)增厚，以適應受精卵種植和發(fā)育。深層較薄稱基底層，較為致密，此層在經(jīng)期時不脫落，有增生和修復功效層作用。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第80頁2.子宮肌層：甚厚，平均厚0.8cm，妊娠期可增至2.5cm。自內(nèi)向外可分為粘膜下層、血管層、血管上層和漿膜下層。其中粘膜下層和漿膜下層縱行肌束為主，血管層以環(huán)形肌為主，血管上層以環(huán)形肌和縱行肌為主。妊娠期，肌纖維顯著肥大，數(shù)量增多。3．外膜子宮體、底為漿膜，其余為纖維膜。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第81頁子宮橫切面生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第82頁子宮內(nèi)膜周期性改變成年女子子宮內(nèi)膜，受卵巢激素直接影響，而出現(xiàn)周期性改變，即每隔28天出現(xiàn)一次子宮內(nèi)膜剝落和出血，稱月經(jīng)。子宮內(nèi)膜周期性改變稱月經(jīng)周期。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第83頁除妊娠子宮外，月經(jīng)一直有規(guī)律地周期性出現(xiàn)，直到絕經(jīng)期。月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜改變可分為三期。1）月經(jīng)期約3～5天（第1～4天），因為排出卵未受精，黃體退化，孕酮和雌激素分泌量降低，血液中這兩種激素含量急劇降低，子宮內(nèi)膜失去這兩種激素作用，內(nèi)膜血管發(fā)生連續(xù)性收縮，致使內(nèi)膜功效層缺血，子宮腺停頓分泌；組織液大量喪失，內(nèi)膜萎縮，隨即螺旋動脈突然張馳。使毛細血管急性充血，血液外流聚積于內(nèi)膜淺層。與此同時，基質(zhì)細胞壞死，釋放溶酸體酶，萎縮壞死子宮內(nèi)膜剝脫，隨同血液從陰道排出。子宮內(nèi)膜含激活酶，可激活纖維溶解酶原，使經(jīng)血不凝固。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第84頁2）增生期約8～10天（第5～14天），月經(jīng)期末基底層殘余子宮腺上皮和基質(zhì)細胞快速分裂增生，修復形成新上皮層，同時卵巢內(nèi)又有一些卵泡開始生長發(fā)育，產(chǎn)生雌激素，故又稱卵泡期，內(nèi)膜受其影響，基底層生長，逐步增厚達1～3mm左右，子宮腺逐步增加，螺旋動脈增生彎曲，到此期末卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育成熟而排卵，子宮內(nèi)膜隨之轉(zhuǎn)入分泌期。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第85頁3）分泌期約10～14天（第15－28天），此期卵巢已排卵，黃體逐步形成，故又稱黃體期。在黃體分泌孕酮和雌激素作用下，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚達5mm左右。子宮腺增生、彎曲。擴張呈囊狀，分泌活動增強，螺旋動脈愈加增生彎曲并伸至內(nèi)膜淺部。另外，固有膜因為組織液增多出現(xiàn)水腫，其中部分細胞增大富有糖原，部分細胞變小，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)分泌顆粒（稱內(nèi)膜顆粒細胞），顆粒含有松馳素。此種內(nèi)膜為卵受精后植人做好準備。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第86頁若卵受精并植入后，子宮內(nèi)膜繼續(xù)發(fā)育生長，同時在妊娠黃體激素作用下，子宮內(nèi)膜不脫落，故無月經(jīng)。若卵未受精，則黃體退化，雌激素和孕酮降低，內(nèi)膜又重新發(fā)生周期性改變，形成下次月經(jīng)。子宮內(nèi)膜這種周期性改變是受卵巢激素調(diào)整，所以子宮內(nèi)膜周期性改變與卵巢周期性改變親密相關。子宮內(nèi)膜這種周期性改變，普通維持到45歲左右，今后，子宮內(nèi)膜周期性改變停頓，內(nèi)膜呈萎縮狀態(tài)，進入絕經(jīng)期。生殖系統(tǒng)醫(yī)學知識培訓第87頁四、陰道陰道呈