藥品調(diào)劑模板

藥品調(diào)劑模板第1頁/共113頁學習要求1、掌握處方的基本知識；2、掌握調(diào)劑工作的內(nèi)容3、熟悉調(diào)劑工作程序與管理、調(diào)劑工作質(zhì)量管理；4、熟悉相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度；5、了解門診、急診、住院調(diào)劑室的具體工作第2頁/共113頁學習綱要：1.處方的含義、意義及分類2.處方制度3.處方調(diào)配4.調(diào)劑室的設(shè)置、環(huán)境和工作制度5.合理用藥第3頁/共113頁第一節(jié)處方的基本知識一、處方的定義

指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。第4頁/共113頁二、處方的意義

法律性：處方是追查醫(yī)師或藥劑人員法律責任的依據(jù)。技術(shù)性：是患者的用藥依據(jù)，它說明了藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量及用法用量。經(jīng)濟性：作為結(jié)賬、報銷、消耗、預算及采購的依據(jù)。第5頁/共113頁處方的分類法定處方——是指《中國藥典》、《局頒標準》收載的處方，它具有法律的約束力。醫(yī)師處方協(xié)定處方是醫(yī)院藥劑科與臨床醫(yī)師根據(jù)醫(yī)院日常醫(yī)療用藥的需要，共同協(xié)商制訂的處方。適于大量配制和儲備，便于控制藥品的品種和質(zhì)量，提高工作效率，減少患者取藥等候時間。每個醫(yī)院的協(xié)定處方僅限于在本單位使用。第6頁/共113頁處方的種類根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《處方管理辦法》分類：普通處方急診處方兒科處方第一類精神藥品處方第二類精神藥品處方醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單第7頁/共113頁處方組成處方由前記、正文、后記三部分組成。一、處方內(nèi)容

1.前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖俊Ｂ樽硭幤泛偷谝活惥袼幤诽幏竭€應(yīng)當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。

2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

3.后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。第8頁/共113頁四、處方的組成

前記處方頭正文使用方法結(jié)尾第9頁/共113頁第二節(jié)處方制度第10頁/共113頁一、處方管理辦法中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號

《處方管理辦法》已于2006年11月27日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2007年5月1日起施行。

部長高強

二〇〇七年二月十四日第11頁/共113頁適用范圍：本辦法適用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)及其人員。處方開具的原則：醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。

處方藥應(yīng)當憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。處方印制、書寫：處方格式和印刷統(tǒng)一處方書寫規(guī)范化劑量、數(shù)量、劑型細化第12頁/共113頁處方書寫應(yīng)當符合下列規(guī)則（一)患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。(二)每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?三)字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期。(四)藥品名稱應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。(五)患者年齡應(yīng)當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。(六)西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當單獨開具處方。

第13頁/共113頁處方書寫應(yīng)當符合下列規(guī)則

(七)開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。

(八)中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在藥品名稱之前寫明。

(九)藥品用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名。

(十)除特殊情況外，應(yīng)當注明臨床診斷。

(十一)開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

(十二)處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當與院內(nèi)藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當重新登記留樣備案。第14頁/共113頁處方開具處方有效期：處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。處方限量：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應(yīng)當注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第15頁/共113頁麻醉藥品和精神藥品處方開具

第二十三條為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。

第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。

第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應(yīng)當注明理由。

第二十四條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。

第二十五條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。

第二十六條對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。

第16頁/共113頁處方審核第三十五條藥師應(yīng)當對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：

(一)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；

(二)處方用藥與臨床診斷的相符性；

(三)劑量、用法的正確性；

(四)選用劑型與給藥途徑的合理性；

(五)是否有重復給藥現(xiàn)象；

(六)是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

(七)其它用藥不適宜情況。第17頁/共113頁四查十對

藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：

查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。

第18頁/共113頁處方保存與銷毀保存期限：普通處方：1年毒性藥品、第二類精神藥品：2年麻醉藥品、第一類精神藥品：3年第19頁/共113頁附件

處方顏色（分類）

1.普通處方的印刷用紙為白色。

2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。

3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。

4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。

5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。

第20頁/共113頁麻醉藥品和精神藥品的管理定義：麻醉藥品——是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。精神藥品——是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。醫(yī)療用毒性藥品——系指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當會致人中毒或死亡的藥品。第21頁/共113頁精神藥品和麻醉藥品品種目錄

麻醉藥品品種目錄：阿法羅定

、罌粟稈濃縮物

、二氫埃托啡

、地芬諾酯

、芬太尼、氫可酮

、美沙酮、羥考酮

、罌粟殼

、可卡因、瑞芬太尼、舒芬太尼、蒂巴因

、布桂嗪

、右丙氧芬、阿片、哌替啶、

復方樟腦酊

、可待因、雙氫可待因、嗎啡、乙基嗎啡

、嗎啡阿托品注射液、福爾可定、阿桔片等中國生產(chǎn)使用的25種（國家食品藥品監(jiān)督管理局2007年納入的有123種）

第22頁/共113頁精神藥品品種目錄

第一類：丁丙諾啡、γ-羥丁酸、氯胺酮、馬吲哚、哌醋甲酯、司可巴比妥、三唑侖（53種）

第二類：異戊巴比妥、布托啡諾及其注射劑、咖啡因、安鈉咖、去甲偽麻黃堿、地佐辛及其注射劑、芬氟拉明、格魯米特、噴他佐辛、戊巴比妥、阿普唑侖、巴比妥、溴西泮、氯硝西泮、地西泮、艾司唑侖、氯氟卓乙酯、氟西泮、勞拉西泮、甲丙氨酯、咪達唑侖、納布啡及其注射劑、硝西泮、奧沙西泮、氨酚氫可酮片、匹莫林、苯巴比妥、替馬西泮、曲馬多、唑吡坦、扎來普隆、麥角胺咖啡因片

32種（79種）第23頁/共113頁醫(yī)療用毒性藥品品種毒性中藥品種1、砒石（紅砒、白砒）2、砒霜3、水銀4、生馬錢子

5、生川烏

6、生草烏7、生白附子

8、生附子

9、生半夏10、生南星

11、生巴豆

12、斑蝥13、青娘蟲

14、紅娘蟲15、生甘遂16、生狼毒

17、生藤黃18、生千金子19、生天仙子20、鬧羊花21、雪上一枝蒿22、紅升丹23、白降丹24、蟾酥25、洋金花26、紅粉

27、輕粉

28、雄黃毒性西藥品種1、去乙酰毛花甙丙

2、洋地黃毒甙3、阿托品

4、氫溴酸后馬托品5、三氧化二砷

6、毛果蕓香堿7、升汞

8、水楊酸毒扁豆堿9、亞砷酸鉀

10、氫溴酸東莨菪堿11、士的寧第24頁/共113頁麻醉藥品、精神藥品安全管理麻醉藥品、第一類精神藥品必須配備保險柜存放，第二類精神藥品專柜存放雙人雙鎖保管并做好交接班記錄不得外借實行庫存管理，做到帳物相符，每天清點五專：專人、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記。第25頁/共113頁毒性藥品劑量：2日極量用法：未注明“生用”中藥，必須炮制。處方效期：一次有效，保存2年備查。第26頁/共113頁第三節(jié)處方調(diào)配第27頁/共113頁一、調(diào)劑工作程序調(diào)劑工作程序第28頁/共113頁（一）收方收方→處方的審核審核資質(zhì)取得藥學專業(yè)技術(shù)資格者方可從事處方調(diào)劑工作，須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品。審核內(nèi)容前記、正義和后記。確認處方的合法性。其中包括處方類型（麻醉藥品處方、急診處方。兒科處方、普通處方）、處方開具時間、處方的報銷方式（公費醫(yī)療專用、醫(yī)療保險專用、部分自費、自費等）、有效性、醫(yī)師簽字的規(guī)范性等。第29頁/共113頁處方正文的審核藥名、規(guī)格必須做皮試的藥品(批號），注明過敏試驗及結(jié)果的判定；用藥劑量、用藥方法；藥物相互作用和配伍禁忌；是否有重復給藥現(xiàn)象；精神藥品、麻醉藥品；第30頁/共113頁正文審核：（一）名稱、規(guī)格書寫。可用通用名、商品名或別名、中文或英文書寫。第31頁/共113頁皮試

對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定

β內(nèi)酰胺類的青霉素等，氨基糖苷類的鏈霉素，以及碘造影劑、局麻藥、生物制品（酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗）等。頭孢菌素皮試有極大爭議。第32頁/共113頁

不能用漢語拼音或化學元素符號（如碳酸氫鈉寫成NaHCO3，氯化鉀寫成KCl

等）書寫。同一種藥物可能有不同的劑型，原則上處方中應(yīng)注明藥物的劑型。（青霉素）中文開寫的處方，劑型寫在中文藥名后；外文開寫的處方，劑型則寫在外文藥名前。如：頭孢拉定膠囊，頭孢拉定注射劑，英文為Caps.Cefradine和Inj.Cefradine。處方書寫第33頁/共113頁書寫——單量法通式是：Rp劑型藥名單量×總需要數(shù)（片、支等）

用法：每次用量給藥途徑給藥時間每日次數(shù)

例：Rp紅霉素片0.125×16片

S.0.25q.6.h.

RpErythromycinTab.0.125×16#S.0.25q.6.h.第34頁/共113頁使用方法注射、內(nèi)服和外用

Signature是對病人發(fā)出用藥指示的意思，縮寫為Sig或S。具體內(nèi)容有：每次劑量、每日次數(shù)、給藥途徑及給藥時間。（常見外文縮寫附后）第35頁/共113頁處方中常見的外文縮寫：⑴用藥方法：

縮寫中文含義縮寫中文含義q.m.每日早晨a.m.上午，午前q.d.每日，每日1次p.m.下午午后d.i.d每日12n中午b.i.d.每日2次i.m.肌內(nèi)注射（肌注）t.i.d.每日3次i.h.皮下注射（皮下）q.i.d.每日4次i.v.靜脈注射（靜注）q2d(qod)每2日1次（隔日一次）i.v.gtt.或i.v.drip靜脈滴注（靜滴）q.h.每1小時gutt.(gtt.)滴q.4.h每4小時C.T.皮試q.n每晚p.o.口服b.i.n.每晚2次deg.吞服第36頁/共113頁a.d.睡前inspir.吸入h.s．睡前Instill滴入i.h.睡覺時服用a.c.飯前q.s.適量p.c.飯后aa.各i.c.(int.c.)飯間us.Int.內(nèi)服p.r.n.必要時us.Ext.外用.s.o.s需要時Stat！或St.！立即ad加至Cito!急！急速地！第37頁/共113頁⑵制劑名稱：縮寫中文含義縮寫中文含義Amp.安瓶（瓿）Aq.水、水劑Caps.膠囊Co或Comp復方的Dec.煎劑Extr.浸膏Gutt.滴劑Inj注射劑Lin.擦劑Liq.(sol.)溶液劑Mist.(mixt.)合劑Neb.噴霧劑Ocul.眼膏Pl.油Pig.涂劑Pil.丸劑Pot飲劑藥水Supp.栓劑Tab.片劑Ug.;ung軟膏NS生理鹽水GS葡萄糖溶液第38頁/共113頁藥品劑量國際通用的用量單位，一律用阿拉伯數(shù)字表示，盡量避免小數(shù)點，藥物常用的用量單位如下：

mg-毫克μg-微克u-單位IU-國際單位每次劑量不應(yīng)超過藥典規(guī)定的極量，若因病情需要超過極量時，醫(yī)師應(yīng)在超劑量藥物旁簽名，否則藥房有權(quán)拒絕配藥及發(fā)藥。處方前記中最常見的問題是年齡項，醫(yī)師開具處方時要寫明具體年齡。

《中國藥典》規(guī)定，60歲以上老人的用藥參考劑量，是成人用量的3/4；嬰兒和兒童年齡不同，用量相差更大。

第39頁/共113頁

小兒藥物用量可以按體重或體表面積計算按體重計算劑量：此法特點是簡單易記，但可能對年幼兒偏小，年長兒或體重過生兒偏大，應(yīng)視情況調(diào)整。小兒劑量=成人劑量×小兒體重/70kg一歲以上體重按下式計算：實足年齡×2+8=體重（kg）按體表面積計算劑量：此法計算比較合理且較為精確。小兒用量=小兒體表面積=體重×0.035+0.1(10歲以上兒童，每增加5kg體重，增加0.1m2體表面積)40成人劑量×小兒體表面積(m2)1.73m2為成人體表面積第40頁/共113頁特殊人群處方的審核孕婦、哺乳期婦女新生兒、嬰幼兒老年人特殊疾病患者第41頁/共113頁用藥適宜性的審核（六）藥物相互作用和配伍禁忌

1.影響藥效學的藥物相互作用（1）生理活性的相互作用（2）受體部位的藥物相互作用（3）改變作用點的環(huán)境

2.影響藥動學的藥物相互作用

吸收、分布、代謝、排泄第42頁/共113頁劃價調(diào)配——認真核對藥品名稱、批號、有效期。核查——處方審核發(fā)藥——用藥交代（用藥教育）第43頁/共113頁發(fā)藥——用藥指導藥師指導患者用藥，有下列作用：1.最大程度提高患者的藥物治療效果，提高用藥的依從性、有效性和安全性。2.減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生的機率。3.指導合理用藥，優(yōu)化藥物治療方案。4.節(jié)約醫(yī)藥資源。5.在專業(yè)上與臨床醫(yī)師互補。6.提高藥物在社會和公眾心目中的位置。第44頁/共113頁

藥品調(diào)劑工作逐漸從藥品供應(yīng)服務(wù)型向安全合理用藥技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，用藥咨詢在調(diào)劑工作中占有越來越重要的地位。第45頁/共113頁依從性依從性:除遵守醫(yī)囑用藥外，還包括對飲食、吸煙、運動及家庭生活等多方面指導的順從。提高依從性的方法1．簡化治療方案2．加強用藥指導3．改進藥品包裝。第46頁/共113頁藥品的正確使用方法部分藥品服用的適宜時間：時辰藥理學

達到的效果：①順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動人體內(nèi)的積極的免疫和抗病因素；②增強藥物療效，或提高藥物的生物利用度；③減少和避免藥物不良反應(yīng)；④降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源；⑤提高用藥依從性。劑型的正確使用對滴丸、泡騰片劑、舌下片、咀嚼片、軟膏劑、乳膏劑、含漱劑、滴眼劑、眼膏劑、滴耳劑、滴鼻劑、鼻用噴霧劑、栓劑、透皮貼劑、膜劑、氣霧劑、緩釋劑、控釋劑等劑型分別按要求和注意事項告知患者。第47頁/共113頁服用藥品的特殊提示服用宜多喝水的藥物1．平喘藥2．利膽藥3．蛋白酶抑制劑4．雙膦酸鹽5．抗痛風藥6．抗尿結(jié)石藥7．電解質(zhì)8．磺胺藥9．氨基糖苷類抗生素第48頁/共113頁服用藥品的特殊提示飲食與吸煙對藥品療效的影響1．飲酒：降低療效與增加不良反應(yīng)2．喝茶3．食醋4．食鹽5．脂肪或蛋白質(zhì)6．吸煙第49頁/共113頁處方1：男年齡：23單位：汽車運輸公司

病情及診斷：上感、咳嗽、痰多

阿莫西林/克拉維酸鉀[0.375*6]0.375/Bid復方氨酚烷胺20片2粒/tid復方磷酸可待因溶液150ml10ml/tid

存在6個問題案例分析第50頁/共113頁1.上感多為病毒性感染，又無合并細菌感染，不應(yīng)選擇抗菌藥物。2.阿莫西林/克拉維酸，屬青霉素類，用前皮試或詳細詢問對藥物、食物、家族過敏史情況。3.阿莫西林/克拉維酸屬時間依賴型抗生素，療效與高于4—5倍MIC的維持時間有關(guān)，應(yīng)至少一日三次給藥（q8h）。4.復方氨酚烷胺含對乙酰氨基酚/金剛烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黃?；颊邽樗緳C，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的藥物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的藥物，因含有中樞性鎮(zhèn)咳藥，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。6.復方磷酸可待因溶液含麻黃素，該患者沒有喘，不需使用麻黃素，因麻黃素有中樞興奮作用，不利于患者夜晚休息。第51頁/共113頁處方2：男８５歲

病情及診斷：急性胃炎、心律失常左氧氟沙星片[0.1*12]0.4qd磷酸鋁凝膠[20g*4]20gtid阿托品片[0.3mg*20]0.3mgtid普羅帕酮片[50mg*100]100mgtid

存在4個問題第52頁/共113頁1．氧氟沙星片服用方法為一次0.2g一日2次對于老年人一日一次0.4g，可增強腎臟的負擔。2．氟喹諾酮類不應(yīng)與含多價金屬離子的藥物同服，必要時胃黏膜保護劑與氟喹諾酮類分開服用，至少間隔2小時。3．老年男性50%以上均并發(fā)前列腺肥大，使用阿托品解痙，加重前列腺的癥狀。4．同時患有心律失常，阿托品每日三次服用恐加快心律，可以改為痛時半片到1片。第53頁/共113頁處方3:男20歲，行左手中指屈肌松解術(shù)，術(shù)后處方如下：依替米星0.20.9％生理鹽水100mlbidivgtt連用5天克林霉素1.85％GS500mlqdivgtt連用5天存在5個問題第54頁/共113頁1．選藥不合理：該手術(shù)為Ⅰ類切口，注意術(shù)中無菌操作,可不用抗菌藥物預防感染，即使用，可選一二代頭孢即可，使用氨基糖苷類并用無必要且增加ADR發(fā)生機會。2．給藥時間不合理：Ⅰ、Ⅱ類切口預防用藥應(yīng)在術(shù)前30分鐘～1小時內(nèi)給藥一次，術(shù)后應(yīng)用1～2天結(jié)束，應(yīng)用5天不合理3．聯(lián)合用藥不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神經(jīng)肌肉（N-M）接頭，引起呼吸肌麻痹，可導致嚴重后果。4．用法用量不合理：克林霉素用量過大，常規(guī)應(yīng)用每天0.6~1.2克(分2-4次)即可。5．溶媒用量不合理：克林霉素溶媒500ml劑量過大，使藥物濃度過小，同時滴注時間過長影響溶液的穩(wěn)定性和達峰時間，從而影響療效。第55頁/共113頁第四節(jié)調(diào)劑室的設(shè)置、環(huán)境和工作制度第56頁/共113頁調(diào)劑室的分類1、按醫(yī)療區(qū)域不同，可分為住院調(diào)劑室、門診調(diào)劑室和急診調(diào)劑室三部分。2、按服務(wù)科室的不同可分為兒科調(diào)劑室、傳染科調(diào)劑室、內(nèi)科調(diào)劑室、外科調(diào)劑室、病區(qū)調(diào)劑室等部門。3、按藥品類別的不同可分為中藥調(diào)劑室、西藥調(diào)劑室、新特藥調(diào)劑室、特殊藥調(diào)劑室等部門。第57頁/共113頁2、調(diào)劑室布局設(shè)施要求1）調(diào)劑室的周圍環(huán)境應(yīng)保持安靜、空氣新鮮，要遠離廁所、污物、垃圾堆、飼養(yǎng)室、粉塵等污染的場所。依據(jù)藥品貯藏保管的要求，室內(nèi)溫度和濕度要適宜。室溫應(yīng)保持在18-26℃，相對濕度在45%-65%，粉塵控制在5-15mg/m3的范圍內(nèi)。

第58頁/共113頁2）要有足夠的空間場地擺放藥品，又要有足夠的通道便于操作和運送藥品，作業(yè)流程要盡量縮短，并避免交叉重復，取藥患者流動方向應(yīng)與室內(nèi)處方流轉(zhuǎn)的方向一致。第59頁/共113頁3）調(diào)劑室工作間室內(nèi)應(yīng)配置調(diào)劑臺、發(fā)藥柜臺、藥櫥、藥架、保險柜（可供放置麻醉藥、精神藥或散裝的貴重藥）、工作臺、資料柜、冰箱、冰柜等。4）合理定位存放藥品，縮短調(diào)劑人員的取藥路線。5）配備好防火、防水、防盜、防潮、防鼠等安全措施。第60頁/共113頁調(diào)劑部門的設(shè)置以方便臨床和病人取藥為原則加以合理布局。部門設(shè)置過多可造成病人取藥和管理的不便，并造成重復設(shè)備和人員浪費，如門診調(diào)劑室應(yīng)盡量集中設(shè)置和管理，方便病人取藥；但住院調(diào)劑室過于集中，不利于開展臨床合理用藥和藥學服務(wù)工作，為此國外目前已傾向于設(shè)置病區(qū)藥房，極大地方便了臨床藥品供應(yīng)和合理用藥的監(jiān)督。第61頁/共113頁調(diào)劑室一般采用移動組合柜、固定貨架和保險柜作為藥品二級庫儲存單位。貨架布局以集中有序、就近存取、分類存放藥品為原則。第62頁/共113頁藥品擺放藥品的分類和擺放總體以劑型為主分類，大致分為：片劑、小針劑、大輸液、口服液劑、酊粉膏劑、其他外用藥劑等；個體按用途分類，如：急救藥品、麻醉藥品、精神藥品、貴重藥品、生物制品及其他低溫保存藥品等。第63頁/共113頁具體類別可參照《新編藥物學》主目錄編排方法，也可參照如下WHO藥品大類分類方法：消化道和肝膽系統(tǒng)用；血液和造血器官用藥；心血管系統(tǒng)用藥；皮膚科用藥；泌尿生殖系統(tǒng)和性激素；全身用激素（性激素除外）藥；全身用抗感染藥；抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑；肌肉-骨骼系統(tǒng)用藥；神經(jīng)系統(tǒng)用藥；抗寄生蟲劑、殺昆蟲劑及昆蟲驅(qū)避劑；呼吸系統(tǒng)用藥；感覺器官用藥；其他類藥物。第64頁/共113頁調(diào)劑室內(nèi)藥品擺放要有序，近期在前、遠期在后，常用藥在前、非常用藥在后，并采用醒目的標簽。調(diào)劑室還應(yīng)設(shè)藥器儲藏和分裝室。藥品儲藏室主要供貯存整件藥箱，應(yīng)按類別堆放。此外要求通風干燥，相對陰涼，并設(shè)有空調(diào)裝置。藥品分裝室應(yīng)有空氣凈化裝置，為保證藥品分裝質(zhì)量，并安裝低臭氧紫外燈，以利空氣和工作臺面消毒。第65頁/共113頁中藥調(diào)劑室的基本設(shè)施中藥調(diào)劑室是為患者配方、發(fā)藥的重要場所，其基本設(shè)施有飲片斗柜、毒性中藥柜、貴重藥柜、成藥柜、調(diào)劑臺、包裝臺、藥架等設(shè)施以及戥、碾、缽、篩等工具。（要求合理、整齊、美觀、大方、方便）第66頁/共113頁飲片斗柜（“百藥斗”或“百眼櫥”）裝飲片，供調(diào)劑，多規(guī)格。飲片斗柜高約2.0m，寬約1.5m，厚約0.6m，裝藥斗60～70個，可排列成“橫七豎八”或“橫八豎八”。第67頁/共113頁第68頁/共113頁成藥柜貯備成藥，結(jié)構(gòu)樣式不一，形狀各異，一般以能能容納100～150種成藥為宜。第69頁/共113頁飲片調(diào)劑臺（柜臺）一般置于調(diào)劑室與候藥室中間，以此與候藥者隔開，在較大型醫(yī)院亦可設(shè)在調(diào)劑室中間。，一般高約100cm，寬約60cm，長度可按調(diào)劑室大小而定。第70頁/共113頁常用調(diào)劑工具調(diào)劑室內(nèi)常用的工具有戥秤、分厘戥、研缽、銅沖缽、鐵碾船、藥篩、藥刷、藥匙。為了便于對貴重藥物的保管，還應(yīng)備置冰箱、干燥箱等。國內(nèi)有些單位采用了電子控制配方機調(diào)劑飲片。第71頁/共113頁戥稱1戥稱2deng第72頁/共113頁分厘戥鐵碾船第73頁/共113頁研缽藥篩第74頁/共113頁藥刷藥匙第75頁/共113頁冰箱干燥箱第76頁/共113頁斗譜的排列斗譜是指藥斗柜內(nèi)藥物的編排法。編排斗譜的目的主要是方便調(diào)劑，減輕勞動強度，避免發(fā)生差錯事故，提高配方速度，同時也有利于藥品的管理。第77頁/共113頁第78頁/共113頁一、斗譜的排列原則1.分類排列根據(jù)臨床用藥情況，將藥物分為常用藥、次常用藥和不常用藥，并結(jié)合各種藥物性狀、顏色、氣味、作用等特點分成5類。第79頁/共113頁黨參黃芪上1上2中下1下2第80頁/共113頁中藥調(diào)劑第81頁/共113頁調(diào)劑室工作制度1.崗位責任制；2.核對制度；3.領(lǐng)發(fā)藥制度；4.特殊藥品和貴重藥品管理制度；5.效期藥品的管理制度；6.藥品分裝管理制度；7.藥品不良反應(yīng)報告制度；8.藥品報銷制度；9.差錯登記制度；10.交接班制度等。第82頁/共113頁第83頁/共113頁第五節(jié)合理用藥第84頁/共113頁概念

所謂合理用藥就是以醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬?。它強調(diào)不僅要發(fā)揮藥物的最大有效性，又要考慮群眾的經(jīng)濟承受能力。第85頁/共113頁合理用藥的標準1997年世界衛(wèi)生組織的合理用藥標準有7條：

(1)藥物正確；

(2)指征適宜；

(3)病人適宜；

(4)劑量、用法、療程適當；

(5)用藥對象適宜（無禁忌癥、不良反應(yīng)小）；（6）調(diào)配無誤；（7）病人依從性良好。第86頁/共113頁合理用藥的意義意義：藥物的作用具有兩面性，其防治疾病、保障健康的有益作用是主要的，但其對人體造成的不良反應(yīng)往往難以避免，對社會的危害更不容忽視。迄今為止，人類還不能達到研制出的藥物完全有益無害，只有加強對藥物使用權(quán)限、過程和結(jié)果的監(jiān)管，力求應(yīng)用得當，趨利避害。醫(yī)學目的（1）預防、診斷和治療病癥（2）調(diào)節(jié)機體生理功能（3）增強體質(zhì)、增進身心健康（4）有計劃地繁衍后代第87頁/共113頁合理用藥的基本要素從用藥的過程和結(jié)果考慮，合理用藥應(yīng)當包括安全性、有效性、經(jīng)濟性和適當性四大要素。（一）安全性安全性是合理用藥的首要條件，直接體現(xiàn)了對病人和公眾切身利益的保護。安全性不是藥物的毒副作用最小，或者無不良反應(yīng)這類絕對的概念，而是強調(diào)讓用藥者承受最小的治療風險獲得最大的治療效果，即獲得單位效果所承受的風險（風險／效果）應(yīng)盡可能小。第88頁/共113頁（二）有效性人們使用藥物，就是要通過藥物的作用達到預定的目的。不同的藥物用于不同的場合，其有效性的外在表現(xiàn)明顯不同。對于醫(yī)學用途的藥物治療，要求的有效性在程度上也有很大差別，分別為：①根除致病原，治愈疾?。虎谘泳徏膊∵M程；③緩解臨床癥狀；④預防疾病發(fā)生；⑤避免某種不良反應(yīng)的發(fā)生；⑥調(diào)節(jié)人的生理功能。至于非醫(yī)學目的的用藥，要求的有效性更是千差萬別，如避孕、減肥、美容、強壯肌肉等。判斷藥物有效性的指標有多種，臨床常見的有治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率、無效率等，預防用藥有疾病發(fā)生率、降低死亡率等。第89頁/共113頁經(jīng)濟性經(jīng)濟性并不是指盡量少用藥或使用廉價藥品，其正確含義應(yīng)當是獲得單位用藥效果所投入的成本（成本／效果）應(yīng)盡可能低，獲得最滿意的治療效果。造成藥品供需矛盾的主要原因，不是藥品產(chǎn)量不足，而是社會支付能力有限。不合理用藥造成嚴重的藥品浪費，加重了國家和社會組織的經(jīng)濟負擔，使已經(jīng)存在的藥品分配不公更加突出。解決這種特殊的藥品供需矛盾，關(guān)鍵在于合理控制藥品的使用，因此，經(jīng)濟地使用藥物就成為合理用藥的新內(nèi)容。第90頁/共113頁適當性合理用藥最基本的要求是將適當?shù)乃幤?，以適當?shù)膭┝?，在適當?shù)臅r間，經(jīng)適當?shù)耐緩?，給適當?shù)牟∪耍褂眠m當?shù)寞煶?，達到適當?shù)闹委熌繕?。適當性的原則強調(diào)尊重客觀現(xiàn)實，立足當前醫(yī)藥科學技術(shù)和社會的發(fā)展水平，避免不切實際地追求高水平的藥物治療。第91頁/共113頁適當?shù)乃幬镏冈诒姸嗤惞┻x藥物中，根據(jù)疾病與患者機體條件，權(quán)衡多種因素的利弊，選擇最為適當?shù)乃幬铮顾幬锏乃幚硇?yīng)與藥物動力學特點都能滿足治療需要；并注意藥物與機體之間的相互關(guān)系和藥物之間的相互作用，使藥物的藥理作用能轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熥饔?。在需要多種藥物聯(lián)合使用的情況下、還必須注意適當?shù)暮喜⒂盟?。?2頁/共113頁適當?shù)膭┝啃难芩幬锏茸饔脧姟⒅委熤笖?shù)小的藥物，以適當?shù)膭┝拷o藥極為重要，必須強調(diào)因人而異的個體化給藥原則。所謂個體化給藥指以醫(yī)藥典籍推薦的給藥劑量為基礎(chǔ)，按照病人的體重或體表面積，以及病情輕重，確定過宜的用藥劑量。對于兒童、肝腎功能不全者，應(yīng)當按實際體重和肝腎功能計算出合適的給藥劑量。有些藥物還應(yīng)精心設(shè)計適當?shù)某跏紕┝亢途S持劑量，密切觀察病人的用藥反應(yīng)，及時調(diào)整給藥劑量。第93頁/共113頁3、適當?shù)臅r間要求遵循具體藥物的藥物動力學和時辰藥理學的原理，依據(jù)藥物在體內(nèi)作用的規(guī)律，設(shè)計給藥時間和間隔。藥物動力學是研究機體對藥物作用的科學，內(nèi)容包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄，主要是動態(tài)地探討藥物進入體內(nèi)后的“時一效”或“時一量”關(guān)系。4、適當?shù)耐巨?/p>

必須綜合考慮用藥目的、藥物性質(zhì)、病人身體狀況以及安全、經(jīng)濟、簡便等因素，選擇適當?shù)慕o藥途徑。一般而言，口服給藥既便利，又經(jīng)濟，而且病人少受痛苦。靜脈滴注給藥應(yīng)當掌握好適應(yīng)證，不宜輕易采用。第94頁/共113頁5、適當?shù)牟∪?/p>

用藥必須考慮用藥對象的生理狀況和疾病情況，區(qū)別對待。首先要遵循對癥用藥的原則，對于需要用藥的病人，即使經(jīng)濟條件較差，也應(yīng)當從人道主義的立場出發(fā)盡量滿足其基本醫(yī)療用藥。對于不需要藥物治療或者可以采用其他更經(jīng)濟的替代療法的病人，則應(yīng)當避免安慰用藥或保險用藥。其次強調(diào)老年人、兒童、妊娠期和哺乳期婦女、肝腎功能不良者、過敏體質(zhì)者和遺傳缺陷者等特殊病人的用藥禁忌。即使一般病人，對同一藥物的反應(yīng)也存在很大的個體差異，不宜按一種藥物治療方案實施。第95頁/共113頁6、適當?shù)寞煶?/p>

指按照治療學原則，規(guī)定藥物治療的周期。單純?yōu)樵黾又委煴ｋU系數(shù)而延長給藥時間，不僅浪費，而已容易產(chǎn)生蓄積中毒、細菌耐藥性、藥物依賴性等不良反應(yīng)。僅僅為了節(jié)省藥費開支，癥狀一得到控制就停藥，往往不能徹底治愈疾病，反而為疾病復發(fā)和耗費更多的醫(yī)藥資源留下隱患。及時合理的停藥和適時換用更為適合的藥物，對于維持治療效果．避免撤藥反應(yīng)尤為重要。第96頁/共113頁7、適當?shù)闹委熌繕?/p>

藥物治療的目標需要在實施者和接受者之間達成共識。受到現(xiàn)階段醫(yī)療和藥物發(fā)展水平的限制，醫(yī)藥衛(wèi)生人員對有些疚病的藥物治療只起到減輕癥狀或者延緩病情發(fā)展的作用。而病人遭受病痛折磨，往往希望藥到病除，徹底根治疾病，或者不切實際地要求使用沒有毒副作用的藥物。因此，醫(yī)患雙方都應(yīng)采取積極、客觀和科學的態(tài)度，正視現(xiàn)狀，不懈努力，確定雙方都可以接受的、現(xiàn)實條件下可以達到的用藥目標。第97頁/共113頁用藥觀念存在的誤區(qū)（一）認為價格貴的藥就是好藥（二）認為藥物用量越大作用越強