醫(yī)院常見不安全因素及防范

（一）物理性損傷及防范1.機(jī)械性損傷常見的有跌倒、撞傷等。其防范措施如下：（1）躁動不安、意識不清及嬰幼兒患者易發(fā)生墜床等意外，應(yīng)根據(jù)患者情況使用床檔或其它保護(hù)具加以保護(hù)。（2）年老虛弱、偏癱或長期臥床患者初次下船時應(yīng)給予協(xié)助，可用輔助器具或扶助行走，以保持患者身體的平衡穩(wěn)定。（3）患者常用物品應(yīng)放于容易獲取處，以防取放物品時失去平衡而跌倒．第一頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第1頁，共21頁。（一）物理性損傷及防范（4）為防止行走時跌倒，地面應(yīng)保持整潔、干燥，移開暫時不需要的器械，減少障礙物．通道和樓梯等進(jìn)出口處應(yīng)避免堆放雜物，防止發(fā)生撞傷、跌倒．（5）病室的走廊、廁所、浴室應(yīng)設(shè)置扶手，供患者行走不穩(wěn)時扶持．（6）浴室和廁所應(yīng)設(shè)置呼叫系統(tǒng)，以利患者需要時尋求援助．（7）有精神病或自殺傾向的病人，應(yīng)注意將刀、剪、繩等物品放置妥當(dāng)，門窗關(guān)閉，避免發(fā)生危險。第二頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第2頁，共21頁。（一）物理性損傷及防范總之，護(hù)士需隨時對環(huán)境中威脅患者安全的因素保持警覺，并及時給予妥善處理。對醫(yī)院內(nèi)的工作人員而言，最容易造成機(jī)械性損傷的威脅是廢棄碎玻璃和銳利器具的刺傷。因此，應(yīng)有特殊的容器盛放碎玻璃和銳利器具，如針頭、刀片等，并將這些危險品與其他物品分開放置，以減少對醫(yī)院內(nèi)工作人員的傷害。第三頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第3頁，共21頁。（一）物理性損傷及防范2、溫度性損傷常見有熱水瓶、熱水袋說致的燙傷；冰袋、致冷袋等所致的東山；各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷；易燃易爆品如氧氣、乙醚及其它液化氣體所致燒傷等。其防范措施如下：（1）護(hù)士在應(yīng)用冷、熱療法時，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，注意聽取患者的主訴及觀察局部皮膚變化，如有不適及時處理。第四頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第4頁，共21頁。（一）物理性損傷及防范（2）對于易燃易爆物品應(yīng)強(qiáng)化管理，并加強(qiáng)防火教育，制定防火措施，護(hù)士因熟練掌握各種滅火器的使用方法。（3）醫(yī)院內(nèi)的電路及各種電器設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行檢查維修。對患者自帶的電器設(shè)備，如收音機(jī)、電剃須刀等，使用前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，并對患者進(jìn)行安全用電知識教育。第五頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第5頁，共21頁。（一）物理性損傷及防范3、壓力性損傷常見有因長期受壓所致的壓瘡，因高壓氧艙治療不當(dāng)所致的氣壓傷。壓瘡的預(yù)防措施如下：（1）避免局部組織長期受壓：①定時翻身，翻身的間隔時間視病情及受壓處皮膚情況而定，一般每兩小時翻身一次，必要時30分鐘翻身一次，并建立床頭放省級路卡。②保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處?；颊咛幱诟鞣N臥為時，因使用軟枕或其他設(shè)施墊于骨隆突處，以減少所承受的壓力，保護(hù)骨突處的皮膚。對易發(fā)生壓瘡的患者，可使用氣墊褥、水褥、羊皮褥或用第六頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第6頁，共21頁。（一）物理性損傷及防范軟枕墊在身體空隙處，使支撐體重的面積加大，將低骨突處皮膚所受的壓強(qiáng)。應(yīng)指出的是，盡管采用各種設(shè)施，仍需經(jīng)常為患者更換臥位．因為即使較小的壓力，如果壓迫時間過長，也可阻礙局部的血液循環(huán)，導(dǎo)致組織壞死．③正確使用石膏、繃帶、夾板固定．對使用石膏、繃帶、夾板或牽引器固定的患者，應(yīng)隨時觀察局部狀況及指（趾）甲顏色、溫度的變化，認(rèn)真聽取患者反映，適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊．襯墊應(yīng)平整、第七頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第7頁，共21頁。（一）物理性損傷及防范柔軟，如發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過緊或凹凸不平，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時調(diào)整．（2）避免摩擦力和剪切力的作用：患者平臥時如需抬高床頭，一般不超過300如需半坐臥位時，為防止身體下滑移動，可在足底放一墊子，并屈髖300，在膕窩下墊軟枕．長期座椅時，應(yīng)適當(dāng)給予約束，防止患者身體下滑．協(xié)助患者翻身、變換體位或搬運患者時，應(yīng)將患者身體抬離床面，避免拖、拉、推等動作，以免形成摩擦力而損傷皮膚．使用便器時，應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬．第八頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第8頁，共21頁。（一）物理性損傷及防范拉，必要時在便器邊緣墊以軟紙、布墊或撒滑石粉，防止擦傷皮膚。（3）保護(hù)患者皮膚：保持患者皮膚和床單清潔、干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。根據(jù)需要每日用溫水清潔患者皮膚，避免用肥皂或含酒精的清潔用品，以免引起皮膚干燥或使皮膚殘留堿性殘余物。擦洗過程中，動作應(yīng)輕柔，不可過度用里，防止損傷皮膚。對皮膚易出汗的部位如腋窩、膕窩、腹股溝等，可使用爽身粉。對有大、小便失禁者，應(yīng)及時擦洗皮膚，及時第九頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第9頁，共21頁。（一）物理性損傷及防范更換床單及衣服，局部皮膚可涂凡士林軟膏，以保護(hù)、潤滑皮膚，但嚴(yán)禁在破潰的皮膚上涂抹．床單元應(yīng)保持清潔、干燥、平整、無碎屑．（4）促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：對長期臥床患者，應(yīng)每日進(jìn)行主動或被動的全范圍關(guān)節(jié)運動練習(xí)，以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生．給患者施行溫水浴，不僅能清潔皮膚，還能刺激皮膚的血液循環(huán)．患者變換體位后，對局部受壓部位應(yīng)進(jìn)行按摩，以改善該部位的血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈第十頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第10頁，共21頁。（一）物理性損傷及防范回流，起到預(yù)防壓瘡的作用．對于因受壓而出現(xiàn)的反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩，因此時軟組織已受到損傷，實施按摩可造成深部組織損傷．（5）增進(jìn)全身營養(yǎng)：營養(yǎng)不良既是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因，也是直接影響壓瘡愈合的因素．合理的膳食是改善患者營養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要措施．因此，對易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合．維生素C及鋅在傷口的愈合中起很重要的作用，對于易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)給予補(bǔ)充．另外，對有水腫的患者第十一頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第11頁，共21頁。（一）物理性損傷及防范應(yīng)限制水和鹽的攝入，脫水患者應(yīng)及時補(bǔ)充水和電解質(zhì)．（6）健康教育：為使患者及家屬有效地參與或獨立地采取預(yù)防壓瘡得體措施，就必須使其了解壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識．如要經(jīng)常改變體位、定時翻身、經(jīng)常自行檢查皮膚及保持身體及床褥的清潔衛(wèi)生等．使患者及家屬掌握預(yù)防壓瘡的知識和技能，積極參與預(yù)防壓瘡的活動．第十二頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第12頁，共21頁。（一）物理性損傷及防范4、放射性損傷主要由放射性診斷和治療過程中處理不當(dāng)所致，常見有放射性皮炎＼皮膚潰瘍壞死，嚴(yán)重者可致死亡．其防范措施如下：（1）在使用X線或其它放射性物質(zhì)進(jìn)行診斷或治療時，工作人員應(yīng)穿鉛衣外套、戴手套等，做好自我保護(hù)．（2）正確掌握放射劑量和時間．（3）盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射野的標(biāo)記．第十三頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第13頁，共21頁。（一）物理性損傷及防范（4）教育患者要保持接受放射部位皮膚的清潔、干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮膚．第十四頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第14頁，共21頁。（二）化學(xué)性損傷及防范化學(xué)性損傷通常是由于藥物使用不當(dāng)或錯用引起．因此，護(hù)理人員應(yīng)具備一定的藥理知識，嚴(yán)格執(zhí)行藥物管理制度；進(jìn)行藥療時，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應(yīng)，同時還應(yīng)向患者及家屬講解安全用藥的有關(guān)知識．第十五頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第15頁，共21頁。（三）生物性損傷及防范生物性損傷包括微生物及昆蟲對人體的損害．病原微生物侵入人體會誘發(fā)各種疾病，將直接威脅患者的安全．護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，加強(qiáng)和完善各項護(hù)理措施．昆蟲叮咬不僅嚴(yán)重影響患者的休息，還可致過敏性損傷，甚至傳播疾病，故應(yīng)采取措施予以消滅，并加強(qiáng)防范．第十六頁，編輯于星期六：十三點五十五分。第16頁，共21頁。（四）心理性損傷及防范患者對疾病的認(rèn)識和態(tài)度及醫(yī)護(hù)人員對患者的行為和態(tài)度均可影響患者的心理，甚至?xí)?dǎo)致患者心理損傷的發(fā)生．護(hù)士應(yīng)以高質(zhì)量的護(hù)理行為取得患者的信任，與患者建立良好的關(guān)系，并幫助患者與周圍人群建立和諧的人際關(guān)系；注意對患者進(jìn)行有關(guān)疾病知識的健康教育，并引導(dǎo)患者采取積極樂觀的態(tài)度對待疾?。谑唔摚庉嬘谛瞧诹菏c五十五分。第17頁，共21頁。（五）醫(yī)源性損傷及防范醫(yī)源性損傷是指由于醫(yī)務(wù)人員言談或舉止不慎而造成患者心理或生理損傷．如個別醫(yī)務(wù)人員在言語或行動上對患者不夠尊重，缺乏耐心，在交談時用語不當(dāng)，造成患者對疾病、治療等誤解而產(chǎn)生情緒波動，加重病情；還有個別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心差、工作疏忽，導(dǎo)致醫(yī)療、護(hù)理差錯事故的發(fā)生，給患者心理及生理上造成痛苦，嚴(yán)重者甚至危及生命；或因工作方法不當(dāng)，造成醫(yī)院內(nèi)感染等．因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的思想道德教育，全面提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，第十八