中醫(yī)辯證施護(hù)

中醫(yī)辨證施護(hù)2021/10/10101辨、證、護(hù)理三者關(guān)系2021/10/1022021/10/103主要內(nèi)容2021/10/104何為辨證施護(hù)“辨證”就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辯清疾病的原因、性質(zhì)、邪正關(guān)系，概括判斷為某種性質(zhì)的證?！笆┳o(hù)”，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理方法。2021/10/105一、辨2021/10/106二、證病癥證2021/10/107二、證病-疾病全過程的總體屬性。如：麻疹、感冒。

癥-癥狀和體征，疾病過程中個(gè)別孤立的現(xiàn)象如：發(fā)熱、惡心嘔吐。證-疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括。由揭示病變本質(zhì)的癥狀和體征組成。如：風(fēng)寒感冒、肝陽上亢。2021/10/108三者之間的區(qū)別?。褐赣刑囟ú∫?、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的

過程。感冒、中風(fēng)。癥：即癥狀，指疾病的具體臨床表現(xiàn)。如咳嗽、眩暈、頭痛、腰酸、周身乏力等。證：是指機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，它包括特定病因（如風(fēng)寒、風(fēng)熱、瘀血、痰飲等等）、病位（如表、里、某臟、某腑、某條經(jīng)絡(luò)等等）、病性（如寒、熱等）和邪正關(guān)系（如虛、實(shí)等），反映了疾病發(fā)展過程中該階段病理變化的本質(zhì)。如感冒所表現(xiàn)的風(fēng)寒證和風(fēng)熱證。2021/10/109三者之間的聯(lián)系1、病可概括證。2、證包括了病因、病位、病性、邪正關(guān)系，它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示疾病的本質(zhì)。2021/10/1010病、癥、證三者的關(guān)系病的重點(diǎn)是全過程證的重點(diǎn)在現(xiàn)階段癥是病和證的基本要素2021/10/101102何為辯證2021/10/1012中醫(yī)辨證1、八綱辨證2、臟腑辨證2021/10/1013八綱辨證2021/10/1014八綱辨證表里---

說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱表證：病在肌表，病位淺病情輕。見于外感疾病初期。證候：惡寒或惡風(fēng)，發(fā)熱，頭身疼痛，苔薄白，脈浮。里證：以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。病情重，

病程長。見于外感疾病中后期階段或內(nèi)傷疾病。證候：壯熱，煩躁神昏，口渴，腹痛，便秘或嘔吐，小便短赤，苔黃或

白厚膩，脈沉寒熱---辨別疾病性質(zhì)的兩綱，用以概括機(jī)體陰陽盛衰的兩類證候?！瓣柺t熱”“陰盛則寒”。寒證：感陰寒之邪或陽虛陰盛、臟腑陽氣虛弱，機(jī)能活動(dòng)衰減表現(xiàn)的證候。證候：惡寒畏冷，肢涼冷痛，喜暖，涕清稀，小便清長，大便稀溏，色白，舌淡苔白脈遲。2021/10/1015八綱辨證虛實(shí)---辨別人體正氣強(qiáng)弱和病邪盛衰的兩綱?！靶皻馐t實(shí)，精氣奪則虛”“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”。虛證：素體虛弱、久病傷正、或因外邪侵襲損傷正氣而致“精氣奪則虛”證候：發(fā)熱喜涼，口渴欲飲，面紅目赤，煩躁不寧，涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃干燥少津，脈數(shù)陰陽---是八綱的總綱。將表里、寒熱、虛實(shí)六綱加以概括。表、實(shí)、熱屬陽證，里、虛、寒證屬陰證。還補(bǔ)充了陰虛證、陽虛證、亡陰證、亡陽證。陰虛證：體內(nèi)陰液虧少，滋潤濡養(yǎng)作用減退所表現(xiàn)的虛熱證候。證候：形體消瘦，潮熱，口燥咽干，潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗，小便短

黃，大

便干結(jié)，舌紅少苔少津，脈細(xì)數(shù)。陽虛證：體內(nèi)陽氣虧虛，溫煦、推動(dòng)、蒸騰、氣化作用減退所表現(xiàn)的虛寒證候。證候：神疲、乏力、氣短，畏寒，渴喜熱飲，自汗，小便清長或尿少水腫，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。2021/10/1016八綱辨證的護(hù)理原則表---

辛散解表里---和里

寒---溫以祛寒熱---清熱瀉火虛---補(bǔ)虛扶正實(shí)---瀉實(shí)祛邪陰虛證---養(yǎng)陰清熱陽虛證---溫補(bǔ)陽氣

2021/10/1017臟腑辨證定義：以臟象學(xué)說為基礎(chǔ)，以八綱辨證為原則，結(jié)合病因病機(jī)等基本理論，對(duì)病情資料進(jìn)行分析、歸納，以辨明病因、病位、病性、邪正盛衰的辨證方法。適應(yīng)于內(nèi)傷雜病的診斷，也是臨床各科疾病辨證的基礎(chǔ)。是八綱辨證的具體和深入，具有更強(qiáng)的針對(duì)性。2021/10/1018臟腑辨證2021/10/1019臟腑辨證的一般規(guī)律特征性癥狀和體征（定位）+八綱各證（定性）2021/10/1020舉例心悸怔仲、失眠健忘（病在心）+身倦乏力、自汗、氣短、脈虛等（病性--氣虛）心氣虛證2021/10/102103何為施護(hù)2021/10/1022施護(hù)---一般護(hù)理與對(duì)癥護(hù)理情志護(hù)理3生活起居2飲食調(diào)護(hù)1用藥護(hù)理4中醫(yī)養(yǎng)生5中醫(yī)適宜技術(shù)的運(yùn)用62021/10/1023飲食調(diào)護(hù)原則1、飲食有節(jié)、食有定量2、調(diào)和四氣、謹(jǐn)和五味3、食宜清淡、吃忌厚味4、飲食衛(wèi)生、良好習(xí)慣5、辨證飲食、相因相宜2021/10/10241、寒性食物：清熱、瀉火、解毒（苦瓜、萵筍、青豆、茶）2、熱性食物：溫里祛寒、益火助陽（姜蒜、辣椒、蔥、酒）3、溫性食物：溫中、補(bǔ)氣、通陽、散寒（牛羊狗肉、桂圓）4、涼性食物：清熱養(yǎng)陰（冬瓜、黃瓜、蘿卜、桔子、梨）5、平性食物：無明顯偏性但分辛甘酸苦咸（包谷、米、豆類）6、補(bǔ)益性食物：清補(bǔ)、溫補(bǔ)、平補(bǔ)（鴨、鵝、核桃、雞蛋）7、發(fā)散性食物：習(xí)稱發(fā)物食物的性味分類2021/10/1025飲食調(diào)護(hù)1、辨藥施食2、辨證施食3、因人施食4、因時(shí)施食5、飲食禁忌1、寒證2、熱證3、虛證4、實(shí)證2021/10/1026飲食調(diào)護(hù)基本選擇1、寒證以熱性、溫性、平性食物為主2、熱證以寒性、涼性、平性食物為主3、虛證以補(bǔ)益性食物為主4、實(shí)證根據(jù)病情辨證選擇、多以平性食物為主寒熱溫涼平2021/10/1027飲食調(diào)護(hù)宜忌1、肺系病證宜食清淡、水果。忌辛辣、煙酒、油膩、甜粘之品。2、心系病癥主要以血脂指數(shù)來選擇，高以清淡為主少吃瘦肉、魚類，忌食動(dòng)物內(nèi)臟、煙酒、茶、咖啡。3、脾胃系病證宜營養(yǎng)豐富、軟。爛。熱、易消化4、肝膽病證宜食清淡蔬菜及瘦肉、雞、魚，忌辛辣、煙酒刺激之品，少進(jìn)動(dòng)物脂肪5、腎系病證

宜營養(yǎng)豐富、清淡及多種動(dòng)物補(bǔ)養(yǎng)類食物。忌食鹽、堿過多和酸辣太過的飲食2021/10/1028言語開導(dǎo)清凈養(yǎng)神移情易性情志相勝順情解郁生活起居順應(yīng)自然平衡陰陽起居有常勞逸適度慎避外邪形神共養(yǎng)情志護(hù)理服藥時(shí)間服藥溫度服藥方法服藥護(hù)理用藥護(hù)理2021/10/10291、穴位貼敷2、穴位按摩3、艾灸治療4、耳穴貼壓5、中藥泡洗6、中藥灌腸7、中藥熏蒸8、中藥離子導(dǎo)入9、經(jīng)穴推拿10、穴位注射11、蠟療技術(shù)中醫(yī)適宜技術(shù)運(yùn)用2021/10/103004以心系病證為例談辨證護(hù)理實(shí)施2021/10/1031（一）辨證概要

1、生理病理與顯癥特點(diǎn)心病特征性表現(xiàn)：心居胸中----胸悶、胸痛心主血脈----心悸、怔仲心主神志----失眠、多夢(mèng)、健忘、神昏譫語、神亂（癲、狂、癇）心開竅于舌---舌痛、舌瘡2021/10/1032心系病虛實(shí)氣虛陽虛陰虛血虛心陽暴脫心火亢盛心脈痹阻痰火擾心小腸實(shí)熱痰迷心竅2021/10/1033主癥：心悸,氣短,活動(dòng)時(shí)加重,失眠健忘，脈細(xì)弱或結(jié)代兼見：自汗，面白無華,體倦乏力,舌淡苔白—

心氣虛兼見：形寒肢冷,心胸憋悶,舌淡胖,苔白滑—心陽虛1.心氣虛與心陽虛（二）證候舉要

2021/10/1034主癥：心煩，心悸，失眠，多夢(mèng)，健忘，易驚兼見：頭暈?zāi)垦?，面白無華，唇舌色淡，脈細(xì)弱—心血虛兼見：五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅苔少，

脈細(xì)數(shù)—心陰虛。2.心血虛與心陰虛2021/10/1035主癥：心胸?zé)?，失眠，面赤，口渴，舌尖紅赤，苔黃，脈數(shù)，或見口舌生瘡，舌體糜爛疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁，譫語。3.心火亢盛4.心血瘀阻主癥：心悸,怔忡,氣短,左胸痛，痛引左臂內(nèi)側(cè)，時(shí)發(fā)時(shí)止，舌淡紫，有瘀斑，脈細(xì)澀2021/10/1036心系病證常見病因情志不遂飲食內(nèi)傷臟腑失調(diào)年老體弱

常見病癥心悸不寐健忘胸痹心悸護(hù)理原則：虛證補(bǔ)養(yǎng)氣血陰陽，實(shí)證清火、祛痰、化瘀不寐護(hù)理原則：調(diào)理陰陽，寧心安神胸痹護(hù)理原則：發(fā)作期治標(biāo)祛邪，緩解期扶正固本

2021/10/1037案例

男，71歲，干部。陣發(fā)心悸、氣短年余，加重1周。1年前因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后感體力不如以前，逢勞作后出現(xiàn)短陣心悸、氣短、汗出、乏力，休息后可緩解。近1周因搬家勞累，上述諸證加重，自感倦怠，精神疲憊，懶言，語聲低微，失眠健忘，食少，查：面白、舌淡苔白、脈緩無力。2021/10/1038【臨床表現(xiàn)】

心悸怔仲胸悶氣短活動(dòng)后加重失眠健忘+

面色淡白、自汗氣短、身倦乏力、舌淡苔白，脈緩無力。（氣血虧虛證）【辨證要點(diǎn)】1、心悸怔仲、健忘失眠=定位資料（心）

2、兼氣血虧虛表現(xiàn)=心血虧虛證【治療及護(hù)理】

補(bǔ)益氣血2021/10/10391.病情觀察（1）心悸、胸悶、胸痛等癥狀（2）面色、神志、睡眠、二便、汗液、舌苔和脈象（3）夜間加強(qiáng)巡視2.生活起居護(hù)理（1）保持病室及環(huán)境安靜（2）注意休息（3）注意寒熱（4）保持大便通暢【施護(hù)要點(diǎn)】

2021/10/10403.飲食調(diào)護(hù)（1）飲食定時(shí)定量，防過饑過飽，夜餐忌過飽（2）氣虛可以吃人參、黃芪（3）陽虛，忌生冷瓜果及涼性食物，宜安神溫補(bǔ)（4）陰虛，心血虛者，忌辛辣煙酒及熱性食物，宜滋陰之品，可以進(jìn)食銀耳、大棗、蓮子（5）痰火內(nèi)盛者，宜清淡，忌肥甘油膩生痰之品（6）心血瘀阻者，控制食量（7）心火熾盛者，忌辛辣煎炸之品（8）養(yǎng)心食物2021/10/10414.情志護(hù)理宜平靜，避免七情過激，不宜用腦過度七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚情志致?。合矀?、憂傷肺、怒傷肝、思傷脾、恐傷腎

5.用藥護(hù)理養(yǎng)心安神藥宜在睡前30~60分鐘內(nèi)服下2021/10/10426.養(yǎng)心方法

----按摩按摩心包經(jīng)和腎經(jīng)上兩個(gè)重要穴位——手上的勞宮穴和腳上的涌泉穴，伸手握拳，中指扣到的地方就是勞宮穴；涌泉穴是“腎精”出入的地方。

----注意午休因?yàn)樾幕顒?dòng)最活躍的時(shí)候是在午時(shí)，也就是上午的11點(diǎn)到下午的1點(diǎn)如果是練功，這個(gè)時(shí)候練功效果非常好；如果不懂得練功，你就午睡，睡好“子午覺”，就會(huì)在陰陽交接的時(shí)候保持住心氣子時(shí)要睡，陽