臨床合理用血32783

輸血安全與臨床合理用血檢驗(yàn)科李義平2021/10/101前言輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，如果應(yīng)用得當(dāng)，可以挽救患者生命和改善健康狀況。但是，血液傳播疾病和輸血不良反應(yīng)對患者健康的威脅使我們對輸血安全時(shí)刻不能掉以輕心。2021/10/102合理用血所謂合理用血就是嚴(yán)格按照輸血指征給病人進(jìn)行輸血治療。具體的講，就是根據(jù)病人的病情需要而又不能用其他辦法替代的輸血治療。需要輸血時(shí)必須用血，不需要輸血時(shí)堅(jiān)決不輸。2021/10/103合理用血世界衛(wèi)生組織對合理用血的定義：合理用血是輸注安全的血液用品，僅用于治療能導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況而又不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病。2021/10/104安全輸血安全輸血就是使用合法血站提供的合格血液為需要治療的病人進(jìn)行治療。具體地講，就是臨床使用的血液必須是經(jīng)過合法采供血機(jī)構(gòu)嚴(yán)格檢測的血液，盡量避免或減輕輸血不良反應(yīng)或經(jīng)輸血傳播疾病。安全的血液是當(dāng)輸注給病人血液時(shí)，不會(huì)給病人帶來任何有害的影響，而只有好處的血液。2021/10/105怎樣做到科學(xué)、合理用血？歸納為四個(gè)方面：1.臨床輸血的評(píng)估2.堅(jiān)持科學(xué)合理輸血原則3.嚴(yán)格掌握輸血指征4.正確使用血液成分制品2021/10/1061.臨床輸血的評(píng)估

決定給別人輸血前應(yīng)考慮的幾個(gè)問題：（1）期望病人的臨床情況獲得什么樣的改善？（2）是否可以減少失血來減少病人對輸血的要求？（3）是否還有其它替代輸血的療法？（4）該病人輸血特定的臨床或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)是什么？2021/10/1072.堅(jiān)持臨床輸血原則（1）能不輸血盡量不輸血（2）能少輸?shù)模欢噍敚?）大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學(xué)合理用血（缺什么，補(bǔ)什么)2021/10/108嚴(yán)格掌握輸血指征2021/10/109手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

紅細(xì)胞

用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患

者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。

1．血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。

2．血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。

3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。

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血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。

1．血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸。

2．血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。

3．血小板計(jì)數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。

4．如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。

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新鮮冰凍血漿（FFP）

用于凝血因子缺乏的患者。

1．PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。

2．患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。

3．病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。

4．緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。

2021/10/1012全血

用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估

計(jì)失血量超過自身血容量的30%。

回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定2021/10/1013內(nèi)科輸血指南

紅細(xì)胞：

用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注．

2021/10/1014血小板：

血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：

血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L一般不需輸注

血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注

血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血

預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效.有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并

測CCI值。

CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（1011）×體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)

注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測定值．CCI＞10者為輸注有效。

2021/10/1015新鮮冰凍血漿：

用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、

Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。

2021/10/1016洗滌紅細(xì)胞：

用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白

質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣

發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。

2021/10/1017冷沉淀：

主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因

子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。

2021/10/1018全血：

用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜

70g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍

是治療失血性休克的主要輸血方案。

2021/10/1019（3）緊急非同型血液輸注

必須同時(shí)符合以下情況：邊遠(yuǎn)地區(qū)3小時(shí)內(nèi)不能提供同型血液，其它醫(yī)療措施不能替代血液挽救生命。2021/10/1020緊急ABO非同型血液輸注ABO血液選擇原則：輸注紅細(xì)胞-O型可輸注給AB、A、B受血者血漿或冷沉淀-AB型可輸注給O、A、B受血者注意：若已經(jīng)輸入大量O型紅細(xì)胞成分后，只有在停止輸血2-3周后方可輸入與患者同型的血液2021/10/1021緊急Rh非同型血液輸注

對于Rh（D）陰性或其他稀有血型受血者，可采用自身輸血、同型輸血或交叉配血相合性輸血。1.在不輸血可能導(dǎo)致患者死亡或患者處于嚴(yán)重狀態(tài)而又無其他方法有效治療時(shí)，Rh（D）陰性受血者在無Rh（D）陰性血液成分的情況下，如未能檢出抗-D,可一次性足量輸注ABO同型、Rh（D）陽性的血液成分。2021/10/10222.一旦有Rh（D）陰性血液成分，應(yīng)輸注ABO同型、Rh（D）陰性血液成分。3.但對曾有輸血史、未成年女性、育齡女性、有妊娠史或移植后受血者輸注Rh（D）陽性紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)特別慎重，避免因輸注Rh（D）陽性紅細(xì)胞成分導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)。2021/10/10234.正確使用血液成分制品少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力適用：1．由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；2．防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）與受血者ABO血型相同2021/10/1024用法:成人可按1單位提升Hb4g/L估算輸注與護(hù)理

:紅細(xì)胞輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與加劑充分添混勻，如輸血不暢，可將30mL~50mL生理鹽水注入血袋內(nèi)加以稀釋后再輸。1U紅細(xì)胞在常溫下應(yīng)在4h內(nèi)輸完。2021/10/1025紅細(xì)胞懸液（CRCs）作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；④小兒、老年人輸血2021/10/1026洗滌紅細(xì)胞（WRC）作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：①對血獎(jiǎng)蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者主側(cè)配血試驗(yàn)

2021/10/1027用法

:成人輸3個(gè)單位約提高Hb10g/L。

輸注與護(hù)理:

常規(guī)洗滌3次，有嚴(yán)重過敏反應(yīng)史者應(yīng)申請洗滌5～6次。應(yīng)在制成后24h內(nèi)輸入到患者體內(nèi)，最好是6h內(nèi)輸注完畢。2021/10/1028血小板作用：止血。適用：①血小板減少所致的出血；②血小板功能障礙所致的出血需做交叉配合試驗(yàn)，要求ABO相合，一次足量輸注。

2021/10/1029用法:每㎡體表面積輸入血小板數(shù)1.0×1011個(gè)可提高血小板（5～10）×109/L。成人每次要輸手工采的血小板至少8～12個(gè)單位，兒童每10㎏體重輸2個(gè)單位，隔日一次。

輸注與護(hù)理

:以患者可以耐受的最快速度輸入2021/10/1030新鮮冰凍血漿（FFP）作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。適用：①補(bǔ)充凝血因子；②大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與受血者ABO血型相同或相容37℃擺動(dòng)水浴融化

2021/10/1031用法:

通常首次劑量為10mL/㎏體重，維持劑量為5mL/㎏體重。同型輸注或ABO血型相容。應(yīng)用時(shí)在37℃水浴中融化，用輸血器輸注，輸注速度為5～10mL/分。不能在室溫下或自來水中融化，以免纖維蛋白被析出。融化后不宜再凍存。

輸注與護(hù)理:心功能不全、年老體弱和嬰幼兒患者輸注速度要慢，以防導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷。2021/10/1032普通冰凍血漿（FP）FFP保存一年后即為普通冰凍血漿作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。適用：①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失要求與受血者ABO血型相同

用法

同新鮮冰凍血漿。

輸注與護(hù)理

同新鮮冰凍血漿2021/10/1033用法

同新鮮冰凍血漿。

輸注與護(hù)理

同新鮮冰凍血漿2021/10/1034冷沉淀（Cryo）適用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纖維蛋白原缺乏癥要求與受血者ABO血型相同或相容

2021/10/1035用法

治療甲型血友病按每袋含因子Ⅷ80IU計(jì)算，輕度出血給10～15IU/㎏體重，中度出血給20～30IU/㎏，重度出血給40～50IU/㎏。治療血管性血友病的劑量為每10㎏體重輸1袋；補(bǔ)充纖維蛋白原一般成人每次輸8袋。

輸注與護(hù)理

在37℃水浴中融化后以患者可以耐受的最快速度輸入2021/10/1036臨床用血申請流程1.輸血前相關(guān)檢查血常規(guī)、血型、凝血象、肝功、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋2021/10/1037臨床用血申請流程2.決定輸血治療前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性征得患者或家屬的同意并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案并記入病歷2021/10/1038臨床用血申請流程3.申請用血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)填寫《臨床輸血申請單》由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科檢驗(yàn)科門診備血電話、口頭備血無效。填寫輸血申請單時(shí)嚴(yán)格按照以下執(zhí)行;2021/10/1039《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請管理制度。同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。第二十一條在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。2021/10/1040受血者血樣采集與送檢1.確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。輸血申請單上必須注明標(biāo)本采集時(shí)間及采集人。2.用藥者注明用藥情況。

3.由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員（其他人員禁止送血）將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對，并簽字。2021/10/1041輸血嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行避免血液中加入藥物血液中加入后，不僅可能因改變血液中的pH值、離子濃度或滲透壓而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效，同時(shí)加藥過程增加了血液污染機(jī)會(huì)。不能加入除生理鹽水以外的其他藥物。在原輸液部位直接接入輸血管道時(shí)，要保證管壁的葡萄糖等藥液用生理鹽水徹底沖洗，否則可使紅細(xì)胞在管內(nèi)聚集從而降低紅細(xì)胞存活率2021/10/1042多種不同血液成分同時(shí)輸注時(shí)的先后順序需同時(shí)輸多品種的成分血時(shí)，應(yīng)首先輸入血小板和冷沉淀，其次為血漿，最后是庫存時(shí)間長的血，已用于輸其他成分血的裝置不能用來輸注血小板。2021/10/1043科學(xué)合理用血的療效評(píng)價(jià)臨床輸血療效評(píng)