腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的原因分析及護理進展

腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的原因分析及護理進展【中圖分類號】Ｒ９７７ 【文獻標識碼】Ａ 【文章編號】１５５０－１８６８（２０１４）１１ 腸內(nèi)營養(yǎng)（ｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ）是經(jīng)胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的支持方式。因其經(jīng)濟安全、更符合人體生理狀況，即能維護胃腸道功能，促進腸蠕動及胃腸黏膜完整，又可避免腸道細菌移位，降低感染發(fā)生率，成為臨床上重要的營養(yǎng)支持手段。其常見的并發(fā)癥大致分為三類：機械性并發(fā)癥、胃腸道并發(fā)癥、代謝性并發(fā)癥。為提高護理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的認知，降低實施腸內(nèi)營養(yǎng)的風(fēng)險，現(xiàn)將腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生的原因進行分析及護理綜述如下：１機械性并發(fā)癥１．１鼻咽部黏膜損傷１．１．１原因分析常見的原因有營養(yǎng)管固定不規(guī)范、造成導(dǎo)管移位對咽部形成刺激；長期置管，造成鼻咽部干燥，異物感增強。１．１．２護理對策腸內(nèi)營養(yǎng)的患者由于長期禁食，口腔的自潔作用消失，口腔黏膜干燥，有異味且易感染，應(yīng)每日口腔護理２～３次。有報道［１］用持續(xù)滴入的方法，以１５～３０滴／分的速度持續(xù)向口腔輸入溫水可保持口腔至咽部的濕潤，且不會引起嗆咳。②對置入的鼻胃管可選用質(zhì)地軟、管徑細的聚氨酯和硅膠導(dǎo)管，長期置管的患者予每周更換胃管并換對側(cè)置入。③每日使用對皮膚刺激較小的３Ｍ綢質(zhì)膠布更換鼻胃管在鼻部的固定位置，以減少鼻部壓瘡的發(fā)生。④霧化吸入每日２次，以緩解咽部的不適，當(dāng)咽部出現(xiàn)腫痛感時則可在霧化液中加用地塞米松。⑤每日觀察鼻腔的情況，保持鼻腔清潔，及時清理鼻腔分泌物，保持呼吸道的通暢。重視所引起。導(dǎo)管堵塞是腸內(nèi)營養(yǎng)常見的并發(fā)癥。加強管道固者應(yīng)給于一定的約束，翻身時應(yīng)先妥善安置好營養(yǎng)管再行翻身。②保持導(dǎo)管通暢在輸注營養(yǎng)液的前后都要用溫開水２０ｍｌ沖洗管道以免營養(yǎng)液堵塞管腔。連續(xù)滴注的患者要定時沖洗管道，每４～６堵管。③一旦導(dǎo)管堵塞，應(yīng)盡快處理，一般只要及時沖管皆可解決。有報道稱［２］利用營養(yǎng)管遇熱擴張及熱水對營養(yǎng)素的溶解作用；或用碳酸氫鈉、尿激酶溶液沖洗，有助于管內(nèi)蛋白和纖維凝塊的溶解。不能疏通時，禁止用暴力沖管，否則易致導(dǎo)管破裂造成患者痛苦。必要時可給予更換導(dǎo)管。２胃腸道并發(fā)癥的原因分析及護理２．１腹瀉２．１．１原因分析腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，可由多種原因引起。臨床上多是由于營養(yǎng)液的配制、保存不當(dāng)；灌注方式不當(dāng)；腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度過低；患者對脂肪吸收不良等原因所引起。２．１．２來保持營養(yǎng)液的溫度。②腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注必須遵循容量由少到多，速度由慢到快，濃度由低到高的原則，使腸道有個適應(yīng)的過程。胡培英等［３］增加患者的耐受度，有效防止腹瀉的發(fā)生。③營養(yǎng)液營養(yǎng)豐富，容易污染，因此要保持新鮮，現(xiàn)配現(xiàn)用，腸內(nèi)營養(yǎng)液配制后２４ｈ使用一次性營養(yǎng)袋，每日更換。④調(diào)整營養(yǎng)液的配方，減少脂肪含量，加入營養(yǎng)米粉等富含可溶性谷物膳食纖維的食物，可減輕腹瀉［４］。⑤嚴重腹瀉時應(yīng)暫停喂食或給予止瀉藥，并做好肛周皮膚護理，保持局部清潔干燥。２．２胃潴留２．２．１原因分析胃潴留是神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者與重癥胰腺炎患者行腸內(nèi)營養(yǎng)時常見的并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者發(fā)生的原因有低血壓或休克史，低ＧＣＳ評分等。重癥胰腺炎患者發(fā)生原因則是與腸蠕動減慢、長期臥床、胃黏膜缺氧水腫影響消化吸收等有關(guān)。定時檢查胃內(nèi)容物殘留量（４小時一次），'１５０ＭＬ則暫停輸入。②準確記錄２４小時出入量。③長期腸內(nèi)營養(yǎng)患者可加服促進胃動力的藥物如嗎丁啉等，以促進胃排空。④近年來有研究表明［５］通過電刺激足三里穴可使患者胃潴留量明顯減少，喂養(yǎng)量輸注速度過快，一次性輸入過多都是引起誤吸的危險因素。意識障礙的患者多是由于咳嗽反射減弱、吞咽困難、持續(xù)的仰臥位、胃腸蠕動減慢、造成慢性胃潴留，導(dǎo)致嘔吐、返流、誤吸。氣管切開和機械通氣的患者在氣管吸痰時可誘發(fā)咳嗽和胃返流引起誤吸，另外，氣囊充使用鼻胃管的患者應(yīng)每次鼻飼前確定鼻飼管的位置正確方可進行腸內(nèi)營養(yǎng)。②半臥位，這樣可有效減少誤吸的發(fā)生。③及時估計胃內(nèi)殘留量，在每次輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液前及期間（４小時一次）抽吸并估計胃內(nèi)殘留量，若殘留量每次大于１００～１５０ｍｌ，患者咳嗽，以排出吸人物和分泌物，必要時吸痰。④如胃腸術(shù)后蠕動減弱者，則應(yīng)采用經(jīng)泵定時、定量輸入。有研究表明［９］，使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)輸注的方式，對預(yù)防誤吸有顯著的效果。⑤盡可能選擇空腸營養(yǎng)管進行喂養(yǎng)，可降低胃食管返流和誤吸的發(fā)生。⑥氣管切開與機械通氣的患者鼻飼時和鼻飼后氣囊應(yīng)充氣，并每４小時校準一次氣囊壓力，保持氣囊始終在安全范圍，這樣可防止誤吸的發(fā)生。冷飛燕等［１０］械通氣的患者腸內(nèi)營養(yǎng)同時行胃腸減壓可有效減少誤吸的發(fā)生。⑦一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止輸注，盡快清除氣道內(nèi)返流液，同時給予胃腸減壓，并②③胰島素抵抗。護理對策：嚴密監(jiān)測患者的血糖情況，尤其是糖尿病患者應(yīng)定時監(jiān)測血糖情況，并根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素的用量，以保持血糖的穩(wěn)定，將血糖嚴格控制在８～ｌ０ｍｍｏｌ／Ｌ。３．２水電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致低鈉或高鈉血癥、高鉀或低鉀血癥等。應(yīng)定期監(jiān)測血電解質(zhì)的情況，及時補充。４小結(jié)隨著醫(yī)療技術(shù)與人們生活水平的提高，營養(yǎng)支持越來越被人們所重視，而腸內(nèi)營養(yǎng)的各種并發(fā)癥會影響營養(yǎng)支持治療的療效，積極有效的預(yù)防及治療是正常使用腸內(nèi)營養(yǎng)的重要保障。我們在護理工作中通過改變臥位、保持腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度、控制腸內(nèi)營養(yǎng)的速度和濃度等方法都可預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。我們護理人員應(yīng)加強對腸內(nèi)營養(yǎng)期間的護理和管理，嚴格規(guī)范的執(zhí)行腸內(nèi)營養(yǎng)的各項操作，并熟知各種常見并發(fā)癥的相關(guān)因素和處理措施，認真做好各項相關(guān)的護理工作。參考文獻［１］１３（２６）：２４８８．［２］倪元紅，葉向紅，高勇，等．短腸綜合癥病人營養(yǎng)康復(fù)治療的觀察和護理［Ｊ］．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報胡培英，孫元水，ＨＵＰｅｉｙｉｎｇ，ＳＵＮＹｕａｎｓｈｕｉ．腸內(nèi)營養(yǎng)泵在胃癌術(shù)后化療中的應(yīng)用．浙江醫(yī)學(xué)２０１２，３４（１１）．［４］錢萍萍，張優(yōu)琴，劉長云，等．蘋果泥預(yù)防和改善管飼患者腹瀉的臨床觀察［Ｊ］．中國臨床保健雜志，２００８．１１（５）：４８６—４８７．［５］許美霞，許濤．電刺激足三里對危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的防治作用．腸