多囊卵巢綜合征(PCOS)

多囊卵巢綜合征(PCOS)第一頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第1頁，共34頁。病例匯報(bào)中山二院婦產(chǎn)科

第二頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第2頁，共34頁?；颊吡骸痢?，女，22歲，因“月經(jīng)不規(guī)則10年”來診初潮12歲，月經(jīng)一直不規(guī)則，5-6/23-37天，量多近兩年體重增加7kg爺爺、伯父、父親均有高血壓，外婆有糖尿病母親月經(jīng)規(guī)則，父親無禿頂病例1CompanyLogo第三頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第3頁，共34頁。BP100/70mmHgH160cmWt69KgBMI27kg/m2WC89cmHC100cmWHR0.89甲狀腺無腫大乳房未捫及包塊，無溢乳頸項(xiàng)部見輕度黑棘皮征痤瘡評(píng)分：0分多毛評(píng)分（F-G評(píng)分）：上唇1,下頜0,胸1，背上2，背下0（共4分）

上腹0，下腹0，大腿0，上臂0

婦檢未見異常

體格檢查:CompanyLogo第四頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第4頁，共34頁。

陰道B超:

子宮：后位,51mm×26mm×37mm×47mm，肌層回聲均勻

內(nèi)膜8mm，A型

左卵巢：45mm×22mm×26mm,容積：13.5ml(<10ml)內(nèi)見卵泡約9個(gè),最大直徑10mm

右卵巢：39mm×18mm×25mm,容積：9.2ml內(nèi)見直徑小于9mm卵泡約12個(gè)(<12個(gè))CompanyLogo第五頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第5頁，共34頁。性激素:PRL18.32μg/LFSH3.41IU/LLH2.58IU/LE29.62ng/L

T0.98nmol/L雄激素分類:F-T3.63pg/LDHEA1512ng/mlSHBG25.61nmol/L(60-68)

17-OHP0.41ng/mlTSH

2.50mIu/L

OGTT－胰島素釋放試驗(yàn):0h1h2h

血糖(mmol/L)5.910.74.8

胰島素(mIU/L)19.2162316

HOMA-IR5.03(<2.14)血脂(mmol/L):CHOL6.44(<6.00)TG2.52(<1.7)HDL-C1.64LDL-C3.89

(<3.60)

實(shí)驗(yàn)室檢查CompanyLogo第六頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第6頁，共34頁。多囊卵巢綜合征(PCOS)胰島素抵抗代謝綜合征診斷CompanyLogo第七頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第7頁，共34頁?；颊邨睢痢?女,25歲,因“月經(jīng)稀發(fā)8+年，淋漓不凈12天”來診17歲初潮，月經(jīng)一直稀發(fā)，周期2~6個(gè)月不等，行經(jīng)5~6天，量中等。2008年3月18日外院B超提示“雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變”。

末次月經(jīng)2008年5月19日，至今淋漓不凈,院外已用倍美力。已婚,

G1P0A1，2004年人流一次。

父親糖尿病、無禿頂,伯父禿頂,母親月經(jīng)規(guī)則病例2CompanyLogo第八頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第8頁，共34頁。BP121/79mmHg

H148cmWt55.5KgBMI25kg/m2WC84cmHC94cmWHR0.89甲狀腺無腫大乳房未捫及包塊，無溢乳。無黑棘皮征痤瘡評(píng)分：1分,散在分布于面部，<10個(gè)多毛評(píng)分（F-G評(píng)分）：上唇0,下頜0,胸1，背上1,背下0,

(共3分）上腹0,下腹1,大腿0,上臂0

婦檢未發(fā)現(xiàn)異常

體格檢查CompanyLogo第九頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第9頁，共34頁。

陰道B超:

子宮:前位,46mm×16mm×29mm×40mm

內(nèi)膜7mm，A型

左卵巢:30mm×16mm×27mmmm,容積：6.8ml

內(nèi)見卵泡約13個(gè),最大直徑6mm

右卵巢:26mm×20mm×29mm,容積：7.9ml內(nèi)見卵泡約12個(gè),最大直徑7mmCompanyLogo第十頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第10頁，共34頁。性激素:PRL13.54μg/L

FSH7.9IU/LLH10.79IU/LE249.22ng/L

T3.99nmol/L(<2.60)

雄激素分類:F-T6.85pg/L(<6.0)DHEA2713ng/ml

SHBG19.94nmol/L

(60~68)

17-OHP1.18ng/mlTSH

1.60mIu/LOGTT－胰島素釋放試驗(yàn):0h1h2h

血糖(mmol/L)4.59.88.0

胰島素(mIU/L)3.3139160

HOMA-IR0.66(<2.14)

血脂(mmol/L)

CHOL4.58

TG2.28(<1.7)

HDL-C1.32LDL-C2.64

實(shí)驗(yàn)室檢查CompanyLogo第十一頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第11頁，共34頁。診斷多囊卵巢綜合征（PCOS）糖耐量受損（IGT）高胰島素血癥高脂血癥CompanyLogo第十二頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第12頁，共34頁?；颊哌^×，女，17歲，因“月經(jīng)稀發(fā)3年，閉經(jīng)2＋年”來診

14歲初潮，一直月經(jīng)稀發(fā)，周期50~70天不等，一年僅有６次月經(jīng)，行經(jīng)5天，量少。現(xiàn)已閉經(jīng)2＋年。否認(rèn)性生活史，無周期性腹痛。

近3年體重增加約20kg,出現(xiàn)大腿摩擦至外陰皮膚疼痛出生體重4kg,一直體重較重父親患糖尿病，奶奶高血壓；父母均較胖，母親月經(jīng)規(guī)則病例3CompanyLogo第十三頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第13頁，共34頁。BP

131/82mmHg

Wt90kgH

170cmBMI31kg/m2WC102cmHC

112cmWHR0.92甲狀腺無腫大乳房TannerⅤ期，未捫及包塊，無溢乳

頸項(xiàng)處見黑棘皮征痤瘡評(píng)分：1分,面部及肩背部散在分布<10個(gè)多毛評(píng)分（F-G評(píng)分）：上唇2,下頜2,胸1,乳周1，背上1，背下2

(總分18）上腹2,下腹3,大腿3,上臂1婦科情況外陰女性型，皮膚色素深陰毛TannerⅤ期,女性分布，濃密

體格檢查CompanyLogo第十四頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第14頁，共34頁。

子宮:后位,39mm×27mm×30mm×22mm，

內(nèi)膜5mm

左卵巢：42mm×24mm×23mm,內(nèi)見小卵泡約15個(gè),最大直徑8mm另探及高回聲光團(tuán)：22mm×19mm,考慮畸胎瘤可能

右卵巢：21mm×17mm×16mm,容積：2.99ml內(nèi)見直徑2-7mm卵泡約12個(gè)直腸B超CompanyLogo第十五頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第15頁，共34頁。性激素:PRL12.78μg/L

FSH5.35IU/LLH10.49IU/LE242.76ng/LT4.00nmol/L

(<2.60)

雄激素分類:F-T3.78pg/LDHEA751ng/mlSHBG30.37nmol/L(60~68)

17-OHP0.91ng/ml

TSH

3.61mIU/LFT32.29mIU/L

FT417.6mIU/LOGTT－胰島素釋放試驗(yàn):

0h1h2h

血糖(mmol/L)5.311.28.0

胰島素(mIU/L)35.10

259

386

HOMA-IR8.3(<2.14)血脂(mmol/L):

CHOL5.67TG2.54(<1.7)HDL-C1.24(>1.3)LDL-C3.53實(shí)驗(yàn)室檢查CompanyLogo第十六頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第16頁，共34頁。診斷青春期多囊卵巢綜合征胰島素抵抗糖耐量受損代謝綜合征CompanyLogo第十七頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第17頁，共34頁。CompanyLogo病例4患者陳某,女,28歲因“月經(jīng)稀發(fā)9年，無避孕未孕1年”來診13歲初潮，既往月經(jīng)規(guī)則，5-6天/30天，經(jīng)量較多，9年前開始出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，5-6天/2-4月，經(jīng)量少，常須用藥（E+P）來經(jīng)。

近7年體重逐漸增加約10kg，伴明顯痤瘡。

結(jié)婚1年,無避孕一直未孕。外院予CC促排卵示“無卵泡生長”。造影示雙側(cè)輸卵管通暢G0P0A0父親高血壓、無禿頂，母親糖尿病，月經(jīng)規(guī)則足月順產(chǎn)，出生體重3.1kgCompanyLogo第十八頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第18頁，共34頁。CompanyLogo體格檢查：BP90/60mmHgH155cmW55kgBMI24kg/m2WC83cm(<80)HC90cmWHR0.92(<0.85)

面部皮膚粗糙,油光明顯，痤瘡評(píng)分3分，無黑棘皮征，

甲狀腺無腫大乳房未捫及包塊，無溢乳多毛評(píng)分(FG評(píng)分):上唇2,下頜0，胸1，上腹0，下腹1，

(共10分)上背1,下背0，腿3，臂2

婦科檢查未見異常CompanyLogo第十九頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第19頁，共34頁。CompanyLogo

陰道B超:

子宮:后位,37mm×26mm×42mm×37mm，肌層回聲均勻.

內(nèi)膜4mm，A型

左卵巢：30mm×20mm×26mm,V=7.80ml(<10)內(nèi)見直徑小于6mm卵泡約19個(gè)(<12)

右卵巢：35mm×19mm×30mm,V=9.98ml(<10)內(nèi)見直徑小于7mm卵泡約15個(gè)(<10)CompanyLogo第二十頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第20頁，共34頁。CompanyLogo實(shí)驗(yàn)室檢查：性激素:PRL6.54ug/LFSH4.98IU/LLH16.89IU/L,E263.25ng/lT2.96nmol/L(<2.60)

雄激素分類:FT10.28pg/mL(<6.60),DHEAS2648ng/ml(<2170),SHBG41.29nmol/L(60-68),

17-OHP:1.21ng/mlTSH：2.14mIU/L血脂(mmol/L):CHOL4.20TG1.53HDL-C1.64

LDL-C2.13OGTT-胰島素釋放試驗(yàn):

0h1h2h

血糖(mmol/L)5.610.19.4

胰島素(mIU/L)17.7115185HOMA-IR4.42(<2.14)CompanyLogo第二十一頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第21頁，共34頁。診斷:多囊卵巢綜合征（PCOS）糖耐量受損(IGT)高胰島素血癥CompanyLogo第二十二頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第22頁，共34頁。CompanyLogo患者吳某，女，31歲。因“月經(jīng)不調(diào)11+年”來診20歲初潮，一直月經(jīng)稀發(fā)，5-6天/2-3月，經(jīng)量少，無痛經(jīng)。2004年開始出現(xiàn)不規(guī)則出血，20+天/10+天-3月，常須用藥止血，2005年開始出現(xiàn)閉經(jīng)，用黃體酮后仍無月經(jīng)來潮.2006年1月當(dāng)?shù)夭閮?nèi)分泌示PRL10.2ug/L,

FSH3.48IU/L,LH3.85IU/L,E20.78ng/l,T13nmol/L(<2.60)↑。B超示“子宮偏小”。當(dāng)?shù)財(cái)M“PCOS”予達(dá)英－35治療6個(gè)月,其間有少量周期性出血,持續(xù)1-2天,查皮質(zhì)醇示“正?！?2006年8月復(fù)查內(nèi)分泌FSH:30.01IU/L,LH:24.46IU/L,T:12.51nmol/L↑,改用己烯雌酚+達(dá)芙通行人工周期，其間，有規(guī)則“月經(jīng)”,經(jīng)量仍少,持續(xù)1-2天,查染色體為46,XX,G帶.未婚,無性生活史母親高血脂，父親無禿頂無生殖道畸形及月經(jīng)異常家族史足月順產(chǎn)，出生體重3.25kg病例5CompanyLogo第二十三頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第23頁，共34頁。CompanyLogo體格檢查：BP90/60mmHgH152cmW47kgBMI20.34kg/m2WC69cmHC87cm

WHR0.79面部皮膚粗糙,痤瘡評(píng)分3分,無黑棘皮癥，隱約見喉結(jié),聲音低而粗,肢體毛發(fā)及腋毛粗長甲狀腺無腫大乳房達(dá)TannerIV期,乳周有粗毛,無溢乳,未捫及包塊.多毛評(píng)分（FG評(píng)分）:上唇3,下頜1，胸2，上腹1，下腹2，上背2，

(共18分)下背2，腿3，臂2婦科檢查：陰毛達(dá)TannerV期,呈菱形分布，濃密粗長,陰蒂增大，長約2.5-3cm,寬約2cm，陰蒂下見尿道開口，雙側(cè)大陰唇中下段融合,未能暴露陰道口。CompanyLogo第二十四頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第24頁，共34頁。CompanyLogo直腸B超:

子宮:前位，偏小,31×18×27×32mm，肌層回聲均勻.內(nèi)膜3mm

左卵巢：23mm×15mm×17mm,V=2.93ml(>3),內(nèi)僅見直徑小于5mm卵泡2個(gè)

右卵巢：28mm×15mm×27mm,V=5.67ml,內(nèi)僅見直徑小于9mm卵泡3個(gè)CompanyLogo第二十五頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第25頁，共34頁。CompanyLogo實(shí)驗(yàn)室檢查：性激素:PRL19.07ug/LFSH4.25IU/LLH2.46IU/LE2222.02ng/lT11.51nmol/L(<2.60)

雄激素分類:FT3.76pg/mLDHEAS5654ng/ml(<2170)SHBG87.59nmol/L,

17-OHP27.2ng/ml(<3.00)

TSH：3.24mIU/ml

血脂(mmol/L):CHOL3.40TG1.26HDL-C1.71

LDL-C2.86

OGTT-胰島素釋放試驗(yàn):

0h1h2h

血糖(mmol/L)4.54.84.2

胰島素(mU/L)3.0918.612.3HOMA-IR0.618(<2.14)低劑量地塞米松抑制試驗(yàn)(地塞米松0.75mg,Qd×7天):復(fù)查17-OHP3.27ng/mlCompanyLogo第二十六頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第26頁，共34頁。診斷:先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥青春期延遲CompanyLogo第二十七頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第27頁，共34頁。CompanyLogo患者莫某，女，26歲因“月經(jīng)稀發(fā)9+年，經(jīng)期延長3月”來診17歲初潮，以后月經(jīng)稀發(fā)，6-7天/2-3月，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，近3月開始出現(xiàn)經(jīng)期延長，10+天/30-40天。外院B超示“雙卵巢呈多囊樣改變，弓狀子宮”未婚,有性生活史，G0P0A0否認(rèn)糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖、心血管疾病家族史母親月經(jīng)規(guī)則，父親無禿頂無生殖道畸形及月經(jīng)異常家族史。孕34＋周剖腹產(chǎn)出生，宮內(nèi)窘迫史，出生體重2.10kg病例6CompanyLogo第二十八頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第28頁，共34頁。CompanyLogo體格檢查：BP110/70mmHgH

153cmW45kgBMI19.22kg/m2

WC66cmHC82cmWHR0.80面部皮膚粗糙,痤瘡評(píng)分2分,無喉結(jié),聲音較粗,,無黑棘皮癥,肢體毛發(fā)及腋毛粗長。甲狀腺無腫大

乳房達(dá)TannerIV期,無溢乳,未捫及包塊.FG評(píng)分：上唇3，下頜0，胸0，背上1，背下1，上腹0，下腹1，大腿0，上臂0（共6分）婦科檢查：外陰外觀正常,陰毛達(dá)TannerIV期,濃密，呈倒三角形分布，陰蒂未見肥大，陰道通暢，宮頸光滑，子宮前位，常大，質(zhì)中，無壓痛，雙附件區(qū)未捫及包塊，無壓痛。

CompanyLogo第二十九頁，編輯于星期六：十六點(diǎn)四分。第29頁，共34頁。CompanyLogo

子宮:前位,52mm×21mm×38mm×46mm，肌層回聲均勻,

內(nèi)膜7mm，A型

左卵巢：38mm×19mm×20mm,V=7.22ml內(nèi)見直徑小于9mm卵泡約12個(gè)(<12)

右卵巢：