降低危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時胃食管反流措施的相關(guān)研究

降低危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時胃食管反流措施的相關(guān)研究ICU收治的機(jī)械通氣并鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)的患者胃食管反流情況進(jìn)行分析，記錄患者的體位、置管位置、營養(yǎng)液輸注速度、胃殘留量并實施技術(shù)干預(yù)，對干預(yù)前后患者胃食管反流發(fā)生率進(jìn)行分析。結(jié)果：20141月至20149246>300標(biāo)簽：胃食管反流癥；反流；危險因素；ICU重癥患者中的使用尤1.224.9%-39.8%[3]ICU患者中，反流物誤吸導(dǎo)致的胃-肺感染途徑已經(jīng)成為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilatorassociated的重要原因，是腸內(nèi)營養(yǎng)最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，重者可危及生命。已有研究證明，胃腸反流的發(fā)生與體位、置管位置、ICU20141月2014939資料20141月-20149ICU246例，2116271309異無統(tǒng)計學(xué)意義。方法ICU常規(guī)的腸內(nèi)營養(yǎng)流程，從該組發(fā)生胃食管反流病例中留量等。因此，干預(yù)組即從上述方面做出護(hù)理改進(jìn)，具體如下：（是否半臥位角度>30300-400，傳統(tǒng)組無此要求。30劍突的長度（約一劍突的長度+15cm（60-70cm）[4]。操作者均為同一組護(hù)士。重力作用、胃內(nèi)壓力等影響，從而無法控制滴速；干預(yù)組采用鼻飼泵泵注，起始20-25ml/h，如患者無不適癥狀，則每小時增加50-75ml，最大速200mL/h4-5次/d2-3h后停止鼻飼讓胃腸道休息，并盡量將鼻飼時間大致安排在與生理進(jìn)食時間一致[4]。量>150ml50～75mL鼻飼量；傳統(tǒng)組無上述操作。（1）口腔PHPH>7.0提示2）人工氣道內(nèi)痰液性質(zhì)觀察：如果痰液性質(zhì)呈乳白色提示反流。統(tǒng)計學(xué)處理計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用精確概率法或X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.通過觀察傳統(tǒng)組中發(fā)生胃食管反流癥的患者（27例）主要原因集中于患者體位例、輸液速度例、置管位置例、胃殘留量例）23.27%；干預(yù)組經(jīng)過加強(qiáng)護(hù)理措施后發(fā)現(xiàn)胃食管反流病例（9例）6.9%（見表一。兩者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05。表一：引起胃食管反流的原因發(fā)生例數(shù)傳統(tǒng)組干預(yù)組營養(yǎng)液輸注速度過胃殘留量判斷不到位 1346151150ml時出現(xiàn)誤吸等不良反應(yīng)情況GRV的目的是既要提供充足的營養(yǎng)，又要保障場內(nèi)營養(yǎng)的安全。美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會（ASPEN）關(guān)于GRV的標(biāo)準(zhǔn)旨在避免病人因不必要的停止鼻飼而導(dǎo)致營養(yǎng)不足。當(dāng)GRV較高（150m1）時，應(yīng)采取GRVGRV250mlGRV150ml采取必要護(hù)理措施干預(yù)，如：①若為病人翻身、叩背，至少應(yīng)在鼻飼前30min30min2次，二、從生理學(xué)來講，鼻胃管末端達(dá)到幽門部，不僅胃管不易脫出，而且食物能化G細(xì)胞釋放出大量胃泌素，胃3側(cè)孔距離胃8c15c（60-70發(fā)生率明顯降低。參考文獻(xiàn).M.4版.邱海波，ICU主治醫(yī)師手冊【M】.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：662HeylandDK，DroverJW，MacDonaldS，etal.Effectofpostpyloricongastroesophagealregurgitationandpulmonarymicroaspiration：resultsofrandomizedcontrolledtrial[J].CritCareMe，2001，29（8：1495-1501.王艷芳，周紅波，夏貴桃.[J]護(hù)理學(xué)報，2010.1（6，60-61.王麗..[6]NgA，SmithG.Gastroesophagealrefluxandaspirationofgastriccontentsinanestheticpractice[J].AnesthAnal，2001，93（2：494-513.lundellL，MyersJC，JamiesoneffectofantirefluxoperationsloweroesophageaIsphinetertoneandpostprandialsymptoms[J].ScandGastroentero，1993，28（8：725-731.DrakulovicMBTorresBauerTTetal.Supinebodypositionasariskfornosocomialpneumoniainmechanicallyventilatedpatients：arandomizedtrial[J].Lance，1999，354（9193：1851-1858.Oelschlageral.Gastroesophagealandpharyngealrefluxdetectionusingimpedanceand24-hourpHmonitoringinasymptomaticsubjectdefiningthenormalenvironment[J].GastrointestSur20061（154-62..呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療[J].2004，14（8：958-960.Mcclavea1.Guidelinesforthepm