關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的不均勻沉降理論

2016級在培研究生楊百濤專業(yè)：關(guān)節(jié)外科導(dǎo)師：牛東生關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的不均勻沉降理論2021/10/101何為骨性關(guān)節(jié)炎：傳統(tǒng)理論認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活。傳統(tǒng)理論認(rèn)為OA屬關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。2021/10/1022021/10/103傳統(tǒng)膝骨性關(guān)節(jié)炎病理觀點(diǎn)2021/10/1042021/10/105何為不均勻沉降理論？2021/10/1062014年11月24日膝關(guān)節(jié)不均勻沉降學(xué)術(shù)聯(lián)盟在河北省石家莊成立。2017年02月19日唯醫(yī)網(wǎng)評選出了2016年度全國十大骨科新理論，其中膝關(guān)節(jié)不均勻沉降理論榮登全國骨科創(chuàng)新理論排行榜首。目前，以此理論為基礎(chǔ)的腓骨近端截骨術(shù)已在全國19個省的70多家醫(yī)院推廣應(yīng)用，并成功為1125例患者進(jìn)行手術(shù)，均取得了良好的手術(shù)效果。2021/10/107不均勻沉降理論的提出提出人：張英澤，河北衡水人。主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，美國科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)院客座教授、華南理工大學(xué)兼職教授?，F(xiàn)任河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院院長。中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會副會長、中國修復(fù)重建外科專業(yè)委員會副主任委員，河北省醫(yī)師協(xié)會會長。JBJS中文版（骨與關(guān)節(jié)外科雜志）主編、《中華老年骨科與康復(fù)雜志》總編輯，《中國矯形外科雜志》、《中國臨床醫(yī)生》雜志、《中國骨與關(guān)節(jié)雜志》和《臨床外科雜志》副總編輯，《Orthopedics》編委、《Europeanjournaloforthopedicsurgeryandtraumatology》編委。2021/10/108不均勻沉降理論創(chuàng)造者2021/10/109不均勻沉降理論的主要內(nèi)容1。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于骨質(zhì)疏松引發(fā)關(guān)節(jié)失衡，從而導(dǎo)致一系列生物力學(xué)和病理生理改變，最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；而軟骨磨損只是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展過程中的一個病理改變。2。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄主要是由于內(nèi)側(cè)平臺負(fù)荷增加和軟骨磨損雙重機(jī)制所致，而以生物力學(xué)改變導(dǎo)致的內(nèi)側(cè)負(fù)荷加重是主要原因。3。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者的脛骨內(nèi)側(cè)平臺存在明顯高于外側(cè)平臺的沉降現(xiàn)象。腓骨支撐導(dǎo)致脛骨平臺發(fā)生不均勻沉降是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室發(fā)生發(fā)展的重要因素。2021/10/1010不均勻沉降的發(fā)生機(jī)制腓骨支撐是導(dǎo)致脛骨平臺內(nèi)外側(cè)不均勻沉降的主要因素之一。脛骨平臺不均勻沉降導(dǎo)致內(nèi)平臺偏低，站立及行走時，股骨髁相對于脛骨向內(nèi)側(cè)滑移，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)負(fù)荷進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)，加速了內(nèi)側(cè)平臺沉降。繼發(fā)膝關(guān)節(jié)力線向內(nèi)側(cè)偏移，從而造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。2021/10/1011不均勻沉降機(jī)制脛骨近端為松質(zhì)骨，負(fù)重面大，由于其內(nèi)側(cè)無骨性阻擋，外側(cè)有腓骨支撐，根據(jù)生物力學(xué)，解剖學(xué)和解剖學(xué)研究證實(shí)脛骨平臺存在不均勻沉降現(xiàn)象。2021/10/1012全膝人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)脛骨高位截骨術(shù)膝骨性關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)手術(shù)方式2021/10/1013基于不均勻沉降理論發(fā)展的新型手術(shù)方式腓骨近端截骨術(shù)2021/10/1014腓骨近端截骨術(shù)

術(shù)前術(shù)后2021/10/1015腓骨近端截骨術(shù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)成年，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)以內(nèi)側(cè)間室病變?yōu)橹?。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄（X線顯示）。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙疼痛為主要癥狀（可為活動性疼痛，靜息痛，或指壓痛）。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙軟骨存在破壞（MRI顯示）。負(fù)重位X光片下肢力線測量存在膝內(nèi)翻畸形。保守治療無效排除標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)外翻畸形伴外側(cè)間隙狹窄、疼痛。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病。有外傷史，膝關(guān)節(jié)主要韌帶存在損傷或斷裂2021/10/1016脛骨近端截骨術(shù)優(yōu)點(diǎn)1.手術(shù)切口小，創(chuàng)面小，減少感染幾率，愈合好。2.術(shù)后無需住院。提高床位周轉(zhuǎn)率。3.花費(fèi)小，僅為傳統(tǒng)關(guān)節(jié)置換的4%。4.術(shù)后多數(shù)患者疼痛即可緩解，手術(shù)有效率達(dá)90%。2021/10/1017不均勻沉降理論新進(jìn)展1、研究發(fā)現(xiàn)脊柱老年性后凸畸形與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有著相似的不均勻沉降機(jī)制。骨質(zhì)疏松骨小梁易微骨折；前柱壓力大，后柱的椎