輸卵管卵巢膿腫影像

輸卵管卵巢膿腫影像第一頁，編輯于星期日：四點十二分。第1頁，共17頁。

可以發(fā)生在急性輸卵管炎初次發(fā)病之后，也可以發(fā)生在慢性附件炎屢次發(fā)作之后，甚而也可存在于無癥狀的婦女。急性起病者臨床及ＣＴ診斷相對容易，慢性及無癥狀患者因臨床及ＣＴ表現(xiàn)不典型，誤診率偏高。第二頁，編輯于星期日：四點十二分。第2頁，共17頁。病因近年來的研究表明，ＴＯＡ多為厭氧菌、需氧菌并存或多種厭氧菌混合感染所致。存在于下生殖道的正常菌群、淋球菌和沙眼衣原體感染是ＴＯＡ的主要病因。炎癥多經(jīng)陰道逆行感染引發(fā)子宮內(nèi)膜炎，而婦女內(nèi)生殖器官位于腹腔最低處，炎癥吸收慢，易遷延致慢性炎癥或盆腔炎性包塊形成，長期慢性炎癥可導致輸卵管炎性粘連及梗阻以至輸卵管積液積膿，甚至造成卵巢感染，引發(fā)單側(cè)或雙側(cè)ＴＯＡ。少部分ＴＯＡ是因闌尾炎、憩室炎或其他盆腔炎癥直接擴散而來。第三頁，編輯于星期日：四點十二分。第3頁，共17頁。高危因素ＴＯＡ大多發(fā)生于生育期婦女，有宮腔操作史、手術(shù)史或使用宮內(nèi)節(jié)育器患者發(fā)病率增高；另外生活水平、衛(wèi)生環(huán)境、衛(wèi)生知識也為該病的影響因素。第四頁，編輯于星期日：四點十二分。第4頁，共17頁。CT-直接征象盆腔包塊：包塊多呈厚壁多房囊性，少數(shù)為單房，大小不等，大者多為ＴＯＡ，小者以單純輸卵管膿腫多見。形態(tài)多為類圓形、不規(guī)則形、“葫蘆狀”及管狀、“臘腸樣”?！芭D腸樣”實際上為粘連、扭曲、擴張并積液積膿的輸卵管，該表現(xiàn)可作為ＴＯＡ較為特征性征象。子宮后方或闊韌帶后葉是ＴＯＡ好發(fā)部位。第五頁，編輯于星期日：四點十二分。第5頁，共17頁。CT-直接征象膿腫壁厚度常較均勻，內(nèi)壁常較光滑且無壁結(jié)節(jié)，多有較厚分隔。由于膿腫壁由肉芽組織組成，含有炎性細胞及成纖維細胞等，２種成分在膿腫的不同時期比例也不相同，且可見毛細血管擴張、充血和水腫改變，使ＴＯＡ的３期增強掃描較具特征。增強掃描動脈期膿腫壁及分隔輕度強化，靜脈期進一步強化達到峰值，延遲期呈持續(xù)較高的強化效應。靜脈期囊壁及分隔顯示最清晰，囊壁明顯環(huán)狀強化并見水腫分層，使得該期成為ＴＯＡ又一較具特征性表現(xiàn)，囊液各期均未見強化效應。包塊外緣多數(shù)模糊不清。第六頁，編輯于星期日：四點十二分。第6頁，共17頁。

CT-間接征象炎癥向周圍蔓延，導致周圍結(jié)構(gòu)水腫、盆腔脂肪浸潤、韌帶及系膜腫脹增厚、鄰近組織器官粘連牽拉移位等改變。炎癥向后蔓延時，骶前、直腸周圍脂肪間隙密度增高，同時可累及直腸、乙狀結(jié)腸等，ＣＴ示包塊與直腸、乙狀結(jié)腸界面模糊、脂肪層消失，甚至出現(xiàn)腸管受壓、管壁水腫增厚和腸腔變窄等，部分病灶與輸尿管周圍結(jié)構(gòu)粘連顯示輸尿管周圍條索影、輸尿管牽拉扭曲甚至被膿腫包埋并繼發(fā)尿路梗阻積水；膿腫可導致盆腔充血，造成腫塊周圍小血管增多增粗，增強時顯示更易；另盆腔、宮腔積液為較多伴隨表現(xiàn)。第七頁，編輯于星期日：四點十二分。第7頁，共17頁。第八頁，編輯于星期日：四點十二分。第8頁，共17頁。第九頁，編輯于星期日：四點十二分。第9頁，共17頁。MR表現(xiàn)MRT1WI呈低信號，T2WI呈不均質(zhì)高信號。增強掃描膿腫壁環(huán)狀及分層狀強化，其內(nèi)分隔亦明顯增強，膿腫壁及分隔厚度均勻，囊實性腫塊的實性成分明顯強化，囊性成分均無強化。膿腫大小不等，與患者受感染時間長短、細菌的種類及患者抵抗力等多因素有關(guān)。膿腫的MR信號強度還與粘液成分及有無出血有關(guān)。第十頁，編輯于星期日：四點十二分。第10頁，共17頁。第十一頁，編輯于星期日：四點十二分。第11頁，共17頁。鑒別診斷①卵巢癌、卵巢囊腺瘤。卵巢癌好發(fā)于中老年婦女，腫塊實性成分多，囊性成分少并囊壁厚薄不勻，易出現(xiàn)多量腹水及腹膜種植轉(zhuǎn)移，不會有ＴＯＡ囊壁明顯環(huán)狀強化并水腫分層的增強掃描特性。卵巢囊腺瘤呈囊性腫塊，體積較大，分為單房性及多房性，多數(shù)囊壁及分隔薄而一致，惡性者囊壁及分隔不規(guī)則增厚且大于５ｍｍ，甚至出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)及較大實性成分，囊腺瘤很少與周圍臟器粘連。第十二頁，編輯于星期日：四點十二分。第12頁，共17頁。第十三頁，編輯于星期日：四點十二分。第13頁，共17頁。鑒別診斷②子宮內(nèi)膜異位囊腫。ＣＴ圖像鑒別通常較困難，但臨床有痛經(jīng)病史有利于內(nèi)膜異位囊腫診斷。另外，ＭＲＩ能顯示不同時期內(nèi)膜異位囊腫的出血成分對兩者鑒別有較高特異性。第十四頁，編輯于星期日：四點十二分。第14頁，共17頁。第十五頁，編輯于星期日：四點十二分。第15頁，共17頁。鑒別診斷③CT診斷輸卵管卵巢膿腫還應注意與盆腔內(nèi)憩室炎、急性闌尾炎及小腸炎癥等感染病變相鑒別。由于正常輸卵管系膜向前上方拱形彎曲與卵巢系膜相連,輸卵管卵巢膿腫造成的卵巢及卵巢系膜腫脹會推擠輸卵管系膜