良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治-

良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治--第一頁，編輯于星期日：二點五十五分。第1頁，共33頁。目錄概念31病因及發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)與治療4診斷與鑒別診斷33第二頁，編輯于星期日：二點五十五分。第2頁，共33頁。1.概念眩暈：

自身或周圍環(huán)境物體的運動錯覺或幻覺（旋轉(zhuǎn)、搖晃、漂浮等），急性眩暈常伴自主癥狀，平衡障礙，眼震；眩暈的出現(xiàn)提示前庭系統(tǒng)的周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路的損害。頭暈\頭昏：

頭重腳輕感、昏昏沉沉、傾倒感、搖晃感、踩棉花感；可由非急性前庭系統(tǒng)病變所致，也可見于內(nèi)科疾?。贺氀?、低血糖、心臟病，也可見于心理障礙性疾病。第三頁，編輯于星期日：二點五十五分。第3頁，共33頁。1.概念良性陣發(fā)性位置性眩暈：(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV),是指在某一特定頭位時誘發(fā)的短暫陣發(fā)性眩暈。分三種類型：后半規(guī)管BPPV（占80%以上），水平半規(guī)管BPPV（占20%以下）

、前半規(guī)管BPPV（很少見）。頭部位置變化或特定頭位眩暈？第四頁，編輯于星期日：二點五十五分。第4頁，共33頁。2.病因及發(fā)病機制1前庭器官解剖結(jié)構(gòu)與生理功能2管結(jié)石癥學(xué)說\嵴頂結(jié)石癥學(xué)說3雙側(cè)前庭功能不對稱第五頁，編輯于星期日：二點五十五分。第5頁，共33頁。2.病因及發(fā)病機制2.1前庭器官解剖結(jié)構(gòu)與生理功能：第六頁，編輯于星期日：二點五十五分。第6頁，共33頁。2.病因及發(fā)病機制2.1前庭器官解剖結(jié)構(gòu)與生理功能：第七頁，編輯于星期日：二點五十五分。第7頁，共33頁。2.病因及發(fā)病機制2.1前庭器官解剖結(jié)構(gòu)與生理功能：第八頁，編輯于星期日：二點五十五分。第8頁，共33頁。2.病因及發(fā)病機制2.1前庭器官解剖結(jié)構(gòu)與生理功能：1.三個半規(guī)管平面互相垂直，適宜刺激是角加速度；當身體在三維空間中任何一個平面作旋轉(zhuǎn)運動時，至少一個半規(guī)管處于或最接近于該旋轉(zhuǎn)平面旋轉(zhuǎn)，加速度使內(nèi)淋巴流動，致壺腹嵴偏斜，產(chǎn)生平衡沖動。第九頁，編輯于星期日：二點五十五分。第9頁，共33頁。2.病因及發(fā)病機制2.1前庭器官解剖結(jié)構(gòu)與生理功能：2.橢圓囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面上；前者感知水平方向直線加速度，后者感知垂直方向直線加速度（重力加速度）；在直線加速度中，斑中的耳石（位覺砂）發(fā)生移位刺激毛細胞，產(chǎn)生沖動。第十頁，編輯于星期日：二點五十五分。第10頁，共33頁。2.病因及發(fā)病機制2.1前庭器官解剖結(jié)構(gòu)與生理功能：1.內(nèi)淋巴的流動朝向壺腹運動引起的刺激稱向壺腹刺，離開壺腹引起的刺激稱離壺腹刺激。2.水平半規(guī)管的向壺腹刺激強于離壺腹刺激，而垂直半規(guī)管離壺腹刺激強于向壺腹刺激。第十一頁，編輯于星期日：二點五十五分。第11頁，共33頁。2.病因及發(fā)病機制2.1前庭器官解剖結(jié)構(gòu)與生理功能：

毛細胞的膜電位改變的形式有賴于纖毛彎曲的方向，如果纖毛向動纖毛側(cè)彎曲，毛細胞將去極化產(chǎn)生沖動；如果纖毛向著靜纖毛側(cè)彎曲，毛細胞將超級化不產(chǎn)生沖動。

第十二頁，編輯于星期日：二點五十五分。第12頁，共33頁。2.病因及發(fā)病機制2.1.1半規(guī)管與眼肌運動的關(guān)系：同側(cè)眼外肌對側(cè)眼外肌興奮抑制興奮抑制外半規(guī)管內(nèi)直肌外直肌外直肌內(nèi)直肌上半規(guī)管上直肌下直肌下斜肌上直肌后半規(guī)管上斜肌下斜肌下直肌上直肌刺激眼球震顫：眼球運動分快向運動與慢向運動，規(guī)定快向運動的方向為眼球震顫的方向，與眼肌收縮時眼球運動的方向相反。第十三頁，編輯于星期日：二點五十五分。第13頁，共33頁。2.病因及發(fā)病機制2.2.1管結(jié)石癥學(xué)說：耳石：在球囊、橢圓囊內(nèi)有感受重心變化的碳酸鈣鹽結(jié)晶，形狀像石頭，故稱為耳石；由于頭部外傷、或者年老局部結(jié)構(gòu)退化，耳石從原來的位置上脫落，移位到了半規(guī)管，當頭位變動時，半規(guī)管管腔內(nèi)的耳石受重力作用下移并牽引內(nèi)淋巴，引起壺腹嵴頂向或離橢圓囊方向移位，刺激或抑制壺腹嵴毛細胞而引起眩暈稱為BPPV（耳石癥）。第十四頁，編輯于星期日：二點五十五分。第14頁，共33頁。2.病因及發(fā)病機制2.2.2嵴帽結(jié)石癥學(xué)說(水平半規(guī)管)：耳石從原來的位置上脫落，黏附在壺腹嵴嵴帽上，增加了嵴帽的比重，使嵴帽與內(nèi)淋巴液間的比重差發(fā)生變化，嵴帽對重力及直線加速度的敏感性增高，當頭位改變時，由于重力作用而偏離壺腹，產(chǎn)生刺激而發(fā)生眩暈。第十五頁，編輯于星期日：二點五十五分。第15頁，共33頁。2.病因及發(fā)病機制2.3雙側(cè)前庭信息不對稱前庭張力：即使在沒有任何轉(zhuǎn)體刺激的情況下，前庭感覺神經(jīng)也存在靜息性或稱“持續(xù)性”放電；在耳石運動或炎癥等的刺激下：一側(cè)前庭的傳入信息增強（受刺激）或減弱（受抑制），當CNS識別到這種信息不對稱時，就會產(chǎn)生頭部在運動的假象，實際上頭部并沒有運動，當這種信息相沖突時眩暈就此產(chǎn)生。第十六頁，編輯于星期日：二點五十五分。第16頁，共33頁。3.診斷與鑒別診斷診斷：1.特征性的病史及臨床表現(xiàn)；2.Dix-Hallpike、RollTest變位眼震試驗陽性；3.聽力學(xué)檢查無異常；4.排除其他類型的位置性眩暈。鑒別診斷：前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃氏病、頸性眩暈、酒精性位置性眩暈、外淋巴漏、前庭陣發(fā)癥、直立性低血壓性暈厥、腦卒中……….第十七頁，編輯于星期日：二點五十五分。第17頁，共33頁。4.臨床表現(xiàn)與治療由臥位翻身、躺下、從臥位坐起、仰頭或低頭誘發(fā)；Dix-Hallpike實驗：當頭擺至激發(fā)位置時約3-6秒的潛伏期后出現(xiàn)眼震，為短暫的向地性（向頭頂方向）+旋轉(zhuǎn)性眼震，頭偏向患側(cè)癥狀重，易疲勞，右耳向下時為反時針旋轉(zhuǎn)，左耳向下時為順時針旋轉(zhuǎn)，直立時出現(xiàn)反向眼震，眼震持續(xù)數(shù)秒。4.1后半規(guī)管BPPV（PC-BPPV）臨床表現(xiàn)第十八頁，編輯于星期日：二點五十五分。第18頁，共33頁。4.臨床表現(xiàn)與治療4.1Dix-Hallpike實驗（右PC-BPPV）第十九頁，編輯于星期日：二點五十五分。第19頁，共33頁。4.臨床表現(xiàn)與治療4.1右PC-BPPV的手法復(fù)位：（1）Epley復(fù)位法第二十頁，編輯于星期日：二點五十五分。第20頁，共33頁。4.臨床表現(xiàn)與治療4.1右PC-BPPV的手法復(fù)位：（2）Semont復(fù)位法頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45°→向患側(cè)側(cè)趟→迅速向健側(cè)側(cè)躺→緩慢坐起第二十一頁，編輯于星期日：二點五十五分。第21頁，共33頁。4.臨床表現(xiàn)與治療4.2水平半規(guī)管BPPV（HC-BPPV）臨床表現(xiàn)常在床上向左右翻身時發(fā)作；RollTest（翻滾）實驗：1.無論頭轉(zhuǎn)向哪一側(cè)，均出現(xiàn)快相朝向地面的水平性眼顫，頭轉(zhuǎn)向病灶側(cè)時眼顫重（管結(jié)石型）；2.無論頭轉(zhuǎn)向哪一側(cè)，均出現(xiàn)快相背離地面的水平性眼顫，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)時眼顫重（嵴帽結(jié)石型）；第二十二頁，編輯于星期日：二點五十五分。第22頁，共33頁。4.臨床表現(xiàn)與治療4.2HC-BPPV（管結(jié)石型）第二十三頁，編輯于星期日：二點五十五分。第23頁，共33頁。4.臨床表現(xiàn)與治療4.2HC-BPPV（嵴帽結(jié)石型）第二十四頁，編輯于星期日：二點五十五分。第24頁，共33頁。4.臨床表現(xiàn)與治療4.2HC-BPPV的治療（管結(jié)石型）：Barbecue翻滾法第二十五頁，編輯于星期日：二點五十五分。第25頁，共33頁。4.臨床表現(xiàn)與治療4.2HC-BPPV的治療（嵴帽結(jié)石型）嵴帽結(jié)石型Gufoni法

Barbecue

改良Semont解脫法

Barbecue

l2小時強迫側(cè)臥位法

Barbecue

前庭習(xí)復(fù)訓(xùn)練

第二十六頁，編輯于星期日：二點五十五分。第26頁，共33頁。4.臨床表現(xiàn)與治療1.Gufoni法患者坐于床邊，使其快速側(cè)臥于患側(cè)，待背地性眼震消失后繼續(xù)保持該體位1min，然后將頭快速向上轉(zhuǎn)45。并維持2min，最后緩慢恢復(fù)坐位。2.改良Semont解脫法患者坐于床邊，使其快速側(cè)臥于患側(cè)，然后將患者頭部迅速向下旋轉(zhuǎn)45度并保持該體位2—3min，最后快速恢復(fù)坐位。

3.l2小時強迫側(cè)臥位法患者先仰臥于床上，然后身體和頭一起向眼震弱的一側(cè)旋轉(zhuǎn)90度并保持該側(cè)臥體位至少8～12h。4.2HC-BPPV的治療（嵴帽結(jié)石型）第二十七頁，編輯于星期日：二點五十五分。第27頁，共33頁。4.臨床表現(xiàn)與治療常由起床、躺下、彎腰、抬頭誘發(fā)；Dix-Hallpike實驗：當頭擺至激發(fā)位置時出現(xiàn)離地性+旋轉(zhuǎn)性眼震（總是朝向患側(cè)），坐起時出現(xiàn)反方向眼顫；4.3上半規(guī)管BPPV（AC-BPPV）臨床表現(xiàn)第二十八頁，編輯于星期日：二點五十五分。第28頁，共33頁。4.臨床表現(xiàn)與治療4.3AC-BPPV的誘發(fā)實驗第二十九頁，編輯于星期日：二點五十五分。第29頁，共33頁。4.臨床表現(xiàn)與治療4.3AC-BPPV的治療（1）反向Epley法：坐位→頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45°→迅速平臥頭下垂30°→向患側(cè)轉(zhuǎn)頭90°→頭與身體一起向患側(cè)轉(zhuǎn)90°→緩慢坐起。（2）反向Semont法：坐位→頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°→迅速向健側(cè)側(cè)臥→迅速坐起后向患側(cè)側(cè)臥→