第五章-常見癥狀評估一

第五章--常見癥狀評估一第一頁，編輯于星期日：點三十七分。第1頁，共87頁。癥狀與體征癥狀是病人自己向醫(yī)生陳述（或是別人代述）的痛苦表現(xiàn)如頭疼、腹痛、鼻塞、惡心、嘔吐等體征是醫(yī)生給病人檢查時發(fā)現(xiàn)的具有診斷意義的征候如右下腹麥氏點反跳痛是診斷闌尾炎的陽性體征；角弓反張、頸項強直是診斷破傷風的陽性體征第二頁，編輯于星期日：點三十七分。第2頁，共87頁。第一節(jié)發(fā)熱第三頁，編輯于星期日：點三十七分。第3頁，共87頁。

定義體溫升高超出正常范圍★腋下體溫36-37℃★口腔體溫36.2-37.3℃★肛門體溫36.5-37.6℃一正常體溫與生理變異

第四頁，編輯于星期日：點三十七分。第4頁，共87頁。二病因

感染性發(fā)熱

非感染性發(fā)熱

無菌性壞死物質(zhì)吸收抗原-抗體反應內(nèi)分泌、代謝障礙皮膚散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙自主神經(jīng)功能紊亂

第五頁，編輯于星期日：點三十七分。第5頁，共87頁。三發(fā)熱機制正常情況產(chǎn)熱=散熱產(chǎn)熱增多/散熱減少發(fā)熱機制（1）致熱原發(fā)熱（2）非致熱原發(fā)熱

第六頁，編輯于星期日：點三十七分。第6頁，共87頁。1.致熱源發(fā)熱

（1）外源性致熱源生物病原體及其產(chǎn)物、炎癥滲出物、無菌性壞死組織、抗原抗體復合物等（2）內(nèi)源性致熱源白細胞致熱源(leukocyticpyrogen)如：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素等第七頁，編輯于星期日：點三十七分。第7頁，共87頁。體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點

調(diào)定點（溫閾）上升，通過垂體內(nèi)分泌使代謝增加或運動神經(jīng)使骨骼肌陣縮，產(chǎn)熱增多交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮排汗停止，散熱減少產(chǎn)熱>散熱，引起發(fā)熱第八頁，編輯于星期日：點三十七分。第8頁，共87頁。2.非致熱原發(fā)熱

體溫調(diào)節(jié)中樞受損：腦外傷、出血產(chǎn)熱過多：甲亢、癲癇散熱過少：心衰、皮膚病第九頁，編輯于星期日：點三十七分。第9頁，共87頁。四臨床表現(xiàn)

低熱：37.3℃～38℃中等度熱：38.1℃～39℃高熱：39.1℃～41℃超高熱：41℃以上

（一）發(fā)熱分度

（二）發(fā)熱過程

體溫上升期

高熱期

體溫下降期

第十頁，編輯于星期日：點三十七分。第10頁，共87頁。1.體溫上升期常有疲乏無力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒或寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，該期產(chǎn)熱大于散熱使體溫上升

體溫上升有兩種方式

驟升期：體溫幾小時達39-40℃常伴有寒戰(zhàn)。如：大葉性肺炎、敗血癥、急性腎炎

緩升期：體溫逐漸上升在幾日內(nèi)達高峰多不伴寒戰(zhàn)第十一頁，編輯于星期日：點三十七分。第11頁，共87頁。

2.高熱期體溫上升達高峰之后保持一定時間，持續(xù)時間的長短可因病因不同而有差異

3.體溫下降期由于病因的消除，致熱源作用減弱消失，體溫調(diào)定點逐漸降至正常，產(chǎn)熱減少，散熱大于產(chǎn)熱，體溫降至正常水平體溫下降有兩種方式驟降數(shù)小時內(nèi)降至正常，常有大汗淋漓。如：瘧疾、大葉性肺炎

漸降數(shù)天內(nèi)降至正常。如：傷寒、風濕熱等第十二頁，編輯于星期日：點三十七分。第12頁，共87頁。（三）常見熱型

1.稽留熱

體溫維持在39℃～40℃以上的高水平，達數(shù)日或數(shù)周，24h內(nèi)波動范圍不超過1℃常見于傷寒、大葉性肺炎等第十三頁，編輯于星期日：點三十七分。第13頁，共87頁。2.弛張熱

體溫常在39℃以上，但波動幅度大，24h內(nèi)波動范圍超過2℃，最低體溫仍高于正常水平常見于敗血癥、風濕熱、嚴重化膿性感染等

第十四頁，編輯于星期日：點三十七分。第14頁，共87頁。3.間歇熱

體溫驟升至高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平持續(xù)一至數(shù)日，如此高熱期與無熱期交替反復出現(xiàn)常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等

第十五頁，編輯于星期日：點三十七分。第15頁，共87頁。4.不規(guī)則熱

發(fā)熱的體溫曲線波動無一定規(guī)律常見于結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎、癌性發(fā)熱等

第十六頁，編輯于星期日：點三十七分。第16頁，共87頁。1、發(fā)病時間、季節(jié)、發(fā)病情況（緩急）、病程、程度（熱度高低）、頻度（間歇性或持續(xù)性）、誘因2、有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗、或盜汗3、應包括多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛五問診要點

第十七頁，編輯于星期日：點三十七分。第17頁，共87頁。

4、患病以來一般情況，如精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便情況5、診治經(jīng)過（藥物、劑量、療效）6、傳染病接觸史、疫水接觸史、手術史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點等第十八頁，編輯于星期日：點三十七分。第18頁，共87頁。六相關護理診斷

1．體溫過高：與病原體感染有關；與體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常有關2．體液不足：與液體量攝入不足有關；與體溫下降期出汗過多有關3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與長期發(fā)熱代謝率增高及營養(yǎng)攝入不足有關4．口腔粘膜改變：與發(fā)熱所致口腔粘膜干燥有關5．潛在并發(fā)癥：驚厥6．潛在并發(fā)癥：意識障礙第十九頁，編輯于星期日：點三十七分。第19頁，共87頁。第二節(jié)疼痛

第二十頁，編輯于星期日：點三十七分。第20頁，共87頁。一概述是一個常見的癥狀常常是病人就診的主訴

是使機體組織損壞的刺激所引起是機體避免或除去損傷的一種信號第二十一頁，編輯于星期日：點三十七分。第21頁，共87頁。二疼痛的類型

1、皮膚痛（軀體性疼痛）

①定位明確②雙重痛感、快痛、慢痛③引起疼痛的刺激方式是戳刺、切割、擠壓、燒灼等第二十二頁，編輯于星期日：點三十七分。第22頁，共87頁。2、內(nèi)臟痛①定位不明確②發(fā)生較慢而持續(xù)，缺乏雙重痛感③常伴惡心嘔吐、出汗等自主神經(jīng)癥狀④引起疼痛的刺激方式是機械性、缺血、痙攣和炎癥

第二十三頁，編輯于星期日：點三十七分。第23頁，共87頁。3、牽涉痛起源于內(nèi)臟疾病的痛覺沖動可產(chǎn)生疼痛感，定位于體表，且常位于患病臟器的遠距離處，稱牽涉痛痛覺被牽涉到由相應脊髓后根所支配的皮膚區(qū)域第二十四頁，編輯于星期日：點三十七分。第24頁，共87頁。三分析疼痛應注意的要點①疼痛的部位②疼痛發(fā)作的特點③疼痛的性質(zhì)與強度④牽涉痛放射的部位⑤誘發(fā)與緩解疼痛的因素第二十五頁，編輯于星期日：點三十七分。第25頁，共87頁。四胸痛主要由胸部疾病引起，少數(shù)由其他部位病變所致（一）病因與發(fā)病機制1、胸壁疾病:炎癥、皰疹、骨折、多發(fā)性骨髓瘤2、心血管疾?。盒慕g痛、心梗、心包炎、動脈瘤3、呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、氣胸、腫瘤4、縱隔疾?。貉装Y、膿腫、腫瘤、食道疾病5、其他：肝膿腫、膈下膿腫、脾梗死第二十六頁，編輯于星期日：點三十七分。第26頁，共87頁。（二）伴隨癥狀1、伴吞咽困難2、伴呼吸困難3、伴血壓下降或休克:多見于心梗,夾層動脈瘤,主動脈竇瘤破裂,大塊肺栓塞（三）問診要點1、發(fā)病年齡2、伴隨癥狀第二十七頁，編輯于星期日：點三十七分。第27頁，共87頁。（四）相關護理診斷1、疼痛：與心肌缺血有關2、焦慮：與疼痛遷延不愈有關3、恐懼：與劇烈疼痛有關4、潛在并發(fā)癥：休克第二十八頁，編輯于星期日：點三十七分。第28頁，共87頁。五腹痛腹痛（abdominalpain）是臨床極其常見的癥狀，也是使病人就診的重要原因（一）原因1.急性腹痛

第二十九頁，編輯于星期日：點三十七分。第29頁，共87頁。①腹腔器官急性炎癥：如急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎等②空腔臟器阻塞或擴張：如膽道結(jié)石、腸梗阻、泌尿系結(jié)石等③臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂等④腹膜炎癥：如胃穿孔引起的急性腹膜炎等第三十頁，編輯于星期日：點三十七分。第30頁，共87頁。⑤腹腔內(nèi)血管阻塞：如夾層腹主動脈瘤⑥腹壁疾病：如腹壁挫傷、腹壁皮膚帶狀皰疹等⑦胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛：如心絞痛、心肌梗死、心包炎等⑧全身性疾病所致的腹痛：如腹型過敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒等

第三十一頁，編輯于星期日：點三十七分。第31頁，共87頁。2.慢性腹痛①腹腔臟器的慢性炎癥:如慢性胃炎等②空腔臟器的張力變化:如胃腸痙攣等③胃、十二指腸潰瘍④腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：如慢性胃腸扭轉(zhuǎn)等⑤臟器包膜的牽張：如肝癌等⑥中毒與代謝障礙：如尿毒癥等⑦腫瘤壓迫及浸潤：惡性腫瘤。⑧胃腸神經(jīng)功能紊亂：胃腸神經(jīng)癥。第三十二頁，編輯于星期日：點三十七分。第32頁，共87頁。（二）臨床表現(xiàn)

1.腹痛的部位一般腹痛病變所在部位膽囊炎右上腹胃疾病中上腹闌尾炎右下腹麥氏點小腸疾病臍部或周圍結(jié)腸疾病下腹或左下腹彌漫性疼痛腹膜炎第三十三頁，編輯于星期日：點三十七分。第33頁，共87頁。2.腹痛性質(zhì)和程度①中上腹突發(fā)的劇烈樣刀絞樣、燒灼樣痛，胃潰瘍穿孔②中上腹持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇急性胰腺炎③陣發(fā)性絞痛膽石癥④持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛伴腹肌緊張板樣強直急性彌漫性腹膜炎⑤陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛膽道蛔蟲⑥隱痛或鈍痛內(nèi)臟痛第三十四頁，編輯于星期日：點三十七分。第34頁，共87頁。3.誘發(fā)因素進油膩食物膽囊炎酗酒、暴飲暴食急性胰腺炎腹部手術史機械性腸梗阻腹部暴力肝脾破裂第三十五頁，編輯于星期日：點三十七分。第35頁，共87頁。4.發(fā)作時間與體位的關系餐后痛膽胰疾病饑餓痛呈周期性、節(jié)律性胃炎及十二指腸疾病子宮內(nèi)膜異位癥與月經(jīng)來潮有關胃粘膜脫垂左側(cè)位疼痛減輕胰體癌仰臥位時疼痛明顯前傾位或俯臥位減輕第三十六頁，編輯于星期日：點三十七分。第36頁，共87頁。5.伴隨癥狀發(fā)熱寒戰(zhàn)膽道感染黃疸肝膽胰疾病休克貧血腹腔臟器破裂休克無貧血胃腸穿孔嘔吐食管、胃疾病噯氣、反酸胃十二指腸疾病腹瀉腸道炎癥血尿泌尿道結(jié)石、腫瘤第三十七頁，編輯于星期日：點三十七分。第37頁，共87頁。（三）護理評估要點1、腹痛起病情況2、腹痛的性質(zhì)和嚴重度3、腹痛的時間4、腹痛的伴隨癥狀第三十八頁，編輯于星期日：點三十七分。第38頁，共87頁。（四）相關護理診斷1、疼痛：與腹痛有關2、恐懼：與擔心疾病預后有關3、焦慮：與病程長，檢查多，療效反復有關4、活動無耐力：與影響日?；顒佑嘘P5、潛在并發(fā)癥：休克第三十九頁，編輯于星期日：點三十七分。第39頁，共87頁。第三節(jié)水腫

第四十頁，編輯于星期日：點三十七分。第40頁，共87頁。人體總的體液細胞內(nèi)液（體重×40%）體重×60%細胞外液血漿5%組織間液15%第四十一頁，編輯于星期日：點三十七分。第41頁，共87頁。一定義人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫第四十二頁，編輯于星期日：點三十七分。第42頁，共87頁。二病因及臨床表現(xiàn)（一）全身性水腫

1.心源性水腫

1）原因右心衰、全心衰2）機理①有效循環(huán)血量減少→腎血流↓→繼發(fā)性醛固酮↑→Na+H2O↑②靜脈淤血→毛細血管濾過壓↑→組織液回吸↓第四十三頁，編輯于星期日：點三十七分。第43頁，共87頁。3）特點①最先發(fā)生在下垂部位，下肢踝部，休息后減輕或消失，經(jīng)常臥床者以腰骶部為明顯②伴頸V怒張，靜脈壓↑，肝腫大③胸水或腹水第四十四頁，編輯于星期日：點三十七分。第44頁，共87頁。2.腎源性水腫

1）原因各型腎炎和腎病2）機理①腎小球超濾系數(shù)（kf）及濾過率下降而腎小管回吸收鈉增加→鈉水儲溜②大量蛋白尿→低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓↓③腎實質(zhì)缺血→腎素-血管經(jīng)張素-醛固酮活性↑→Na+H2O↑④前列腺素（PGI2、PGE2）↓→腎排鈉減少第四十五頁，編輯于星期日：點三十七分。第45頁，共87頁。

3）特點①晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼及顏面水腫②迅速發(fā)展及全身性水腫③常伴尿改變、高血壓、腎功能損傷的表現(xiàn)腎病綜合征三高一低：高血壓，水腫，大量蛋白尿，低蛋白血癥第四十六頁，編輯于星期日：點三十七分。第46頁，共87頁。

心源性水腫與腎源性水腫的鑒別

心源性水腫腎源性水腫開始部位足部開始而延及全身顏面部開始而延及全身發(fā)展快慢發(fā)展較緩慢發(fā)展較迅速水腫性質(zhì)堅實而移動性小軟而移動性大伴隨病征心臟大、雜音、肝大等蛋白尿、血尿、管型尿等第四十七頁，編輯于星期日：點三十七分。第47頁，共87頁。3.肝源性水腫1）機理①門脈高壓→腹水②繼發(fā)性醛固酮↑→Na+H2O潴留③低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓↓④肝淋巴液回流障礙2）特點多見腹水，也可首先出現(xiàn)在踝部，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無水腫第四十八頁，編輯于星期日：點三十七分。第48頁，共87頁。4.營養(yǎng)不良性水腫慢性消耗性疾病、蛋白丟失性胃腸病等。

1）機理低蛋白血癥致血管內(nèi)膠體滲透壓降低→回吸力↓

2）特點①水腫前常有消瘦，體重↓②從下開始向上蔓延第四十九頁，編輯于星期日：點三十七分。第49頁，共87頁。5.其它原因水腫①粘液性水腫由于組織液含蛋白量較高②經(jīng)前期緊張綜合征③藥物性水腫激素、雌、雄激素、胰島素④特發(fā)性水腫⑤其他妊娠中毒癥、硬皮病、血管性水腫第五十頁，編輯于星期日：點三十七分。第50頁，共87頁。（二）局部性水腫常由于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細血管通透性升高所致如：肢體血栓形成致血栓性靜脈炎、絲蟲病致橡皮腿、局部炎癥、創(chuàng)傷或過敏等

第五十一頁，編輯于星期日：點三十七分。第51頁，共87頁。三伴隨癥狀1、伴肝腫大心源性、肝源性與營養(yǎng)不良性，而同時有頸靜脈怒張者則為心源性2、伴重度蛋白尿腎源性輕度蛋白尿也可見于心源性3、伴呼吸困難心臟病、上腔靜脈阻塞綜合癥4、與月經(jīng)周期有關特發(fā)性水腫5、伴失眠、煩躁、思想不集中等經(jīng)前緊張綜合癥第五十二頁，編輯于星期日：點三十七分。第52頁，共87頁。四護理評估要點1、出現(xiàn)的時間、急緩、部位（開始部位及蔓延情況）、全身性或局部性、是否對稱性、是否凹陷性、與體為的變化及活動關系2、有無心、肝、腎、內(nèi)分泌及過敏性疾病史及其相關癥狀。如：心悸等3、與藥物、飲食、月經(jīng)妊娠的關系第五十三頁，編輯于星期日：點三十七分。第53頁，共87頁。五相關護理診斷1、體液過多：與右心功能不全有關，與腎臟水鈉儲溜有關2、有皮膚完整性受損的危險：與水腫所致組織、細胞營養(yǎng)不良有關3、潛在并發(fā)癥：急性肺水腫第五十四頁，編輯于星期日：點三十七分。第54頁，共87頁。第四節(jié)咳嗽與咳痰第五十五頁，編輯于星期日：點三十七分。第55頁，共87頁。一病因1.胸膜疾病

2.呼吸系統(tǒng)疾病

3.循環(huán)系統(tǒng)疾病

4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第五十六頁，編輯于星期日：點三十七分。第56頁，共87頁。二臨床表現(xiàn)

（一）性質(zhì)

干性咳嗽急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、肺結(jié)核

濕性咳嗽慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫

第五十七頁，編輯于星期日：點三十七分。第57頁，共87頁。（二）時間與規(guī)律

突發(fā)性刺激性氣體、呼吸道異物、腫瘤壓迫發(fā)作性百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變異性哮喘

長期性慢支、支擴、肺膿腫、肺結(jié)核

晨起時支擴、肺膿腫

夜間性左心衰竭、肺結(jié)核

（三）音色

嘶啞聲帶炎癥、腫瘤壓迫喉返神經(jīng)金屬音腫瘤

雞鳴樣百日咳、會厭或喉部疾患

第五十八頁，編輯于星期日：點三十七分。第58頁，共87頁。（四）痰的性狀和量

粘液性支氣管炎、支氣管哮喘、大葉性肺炎、肺結(jié)核漿液性肺水腫膿性化膿性細菌性下呼吸道感染血性支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌靜置后分層支氣管擴張、肺膿腫上層泡沫，中層漿液或漿液膿性，下層膿塊或壞死物

（五）痰的顏色和氣味

鐵銹色大葉性肺炎粉紅色泡沫痰肺水腫黃綠色或翠綠色銅綠假單胞菌感染痰白粘稠且牽拉成絲難以咳出真菌感染惡臭痰厭氧菌感染第五十九頁，編輯于星期日：點三十七分。第59頁，共87頁。三護理評估要點

1.病因與誘因2.咳嗽、咳痰特點3.伴隨癥狀4.身體反應5.心理社會反應6.診斷、治療及護理經(jīng)過第六十頁，編輯于星期日：點三十七分。第60頁，共87頁。四相關護理診斷1．清理呼吸道無效：與痰液粘稠有關；與年老體弱、咳嗽無力有關2．活動無耐力：與長期頻繁咳嗽、食欲減退有關3．睡眠形態(tài)紊亂：與夜間頻繁咳嗽有關4．潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸5．潛在并發(fā)癥：窒息第六十一頁，編輯于星期日：點三十七分。第61頁，共87頁。第五節(jié)咯血第六十二頁，編輯于星期日：點三十七分。第62頁，共87頁。一定義是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者

第六十三頁，編輯于星期日：點三十七分。第63頁，共87頁。二病因及機制以呼吸系統(tǒng)和心血管疾病為常見

1、支氣管疾病支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢支等，少見的有支氣管結(jié)石、支氣管腺癌等

機理

炎癥、腫瘤、結(jié)石損傷支氣管粘膜或病灶處毛細血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂第六十四頁，編輯于星期日：點三十七分。第64頁，共87頁。

2、肺部疾病肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等

主要原因為肺結(jié)核

機制

毛細血管通透性增高痰中血絲、小血塊小血管破裂中等量咯血動脈瘤或動靜瘺破裂大量咯血第六十五頁，編輯于星期日：點三十七分。第65頁，共87頁。

3、心血管疾病常見于二尖瓣狹窄

機制

肺靜脈淤血，毛細血管破裂-----痰中帶血或小量咯血支氣管靜脈曲張破裂----大咯血肺水腫和急性左心衰----粉紅色泡沫痰肺梗塞-----粘稠暗紅色血痰

第六十六頁，編輯于星期日：點三十七分。第66頁，共87頁。三臨床表現(xiàn)1、年齡青年肺結(jié)核、支擴、風心二狹40歲以上長期大量吸煙肺癌2、咯血量小量每日100ml以內(nèi)慢支和支原體肺炎中等量100-500ml大量500ml以上或一次咯血300-500結(jié)核空洞、支擴、慢性肺膿腫、肺癌第六十七頁，編輯于星期日：點三十七分。第67頁，共87頁。3、顏色和性狀鮮紅肺結(jié)核、支擴、肺膿腫鐵銹色痰大葉性肺炎磚紅色膠凍樣痰肺炎桿菌肺炎暗紅色痰二狹肺淤血等粉紅泡沫樣痰左心衰肺水腫第六十八頁，編輯于星期日：點三十七分。第68頁，共87頁。四伴隨癥狀伴發(fā)熱：結(jié)核、肺炎、流行性出血熱、支氣管肺癌伴胸痛：肺梗死、結(jié)核、支氣管肺癌伴嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎伴濃痰：支擴、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核伴皮膚黏膜出血：血液病、風濕病、流行性出血熱伴杵狀指：支擴、肺膿腫、支氣管肺癌伴黃疸：鉤端螺旋體病、肺梗死第六十九頁，編輯于星期日：點三十七分。第69頁，共87頁。五護理評估要點1．咳嗽出現(xiàn)的時間、性質(zhì)、規(guī)律、音色，痰的性狀、量、顏色、氣味；與睡眠及體位變化的關系2．伴隨的癥狀有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血3．身體反應有無頭痛、失眠、精神萎靡、食欲減退、體力下降等癥狀；是否能有效咳嗽及排痰，有無窒息劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)胸痛、氣急，需警惕自發(fā)性氣胸4．診斷、治療及護理經(jīng)過有無服用藥物及種類、劑量、療效；有無采取促進排痰的措施及效果第七十頁，編輯于星期日：點三十七分。第70頁，共87頁。六常用護理診斷1．清理呼吸道無效：與痰液粘稠有關；與年老體弱、咳嗽無力有關2．活動無耐力：與長期頻繁咳嗽、食欲減退有關3．睡眠形態(tài)紊亂：與夜間頻繁咳嗽有關4．潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸5．潛在并發(fā)癥：窒息第七十一頁，編輯于星期日：點三十七分。第71頁，共87頁。第六節(jié)呼吸困難第七十二頁，編輯于星期日：點三十七分。第72頁，共87頁。一定義

指患者感到空氣不足，呼吸費力；客觀表現(xiàn)呼吸運動用力，重者鼻翼扇動、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動，并伴有呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常二病因主要原因是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病第七十三頁，編輯于星期日：點三十七分。第73頁，共87頁。１、呼吸系統(tǒng)疾病①氣道阻塞：支氣管哮喘、慢阻肺、氣管或支氣管的炎癥水腫、腫瘤或異物所致狹窄②肺疾?。捍笕~性肺炎、肺淤血、肺水腫、肺不張、肺纖維化③胸廓疾?。簹庑?、大量胸腔積液、胸廓外傷④神經(jīng)肌肉疾病：脊髓灰質(zhì)炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力累及呼吸肌⑤膈運動障礙：如膈肌麻痹、大量腹水第七十四頁，編輯于星期日：點三十七分。第74頁，共87頁。２、心血管系統(tǒng)疾病心力衰竭、心包填塞、肺栓塞３、中毒尿毒癥、糖尿病酸中毒、嗎啡類藥物、有機磷殺蟲藥、一氧化碳４、血液病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥５、神經(jīng)精神因素顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、精神因素所致呼吸困難，如癔病

第七十五頁，編輯于星期日：點三十七分。第75頁，共87頁。三發(fā)生機制１、肺源性呼吸困難

（１）吸氣性呼吸困難

特點吸氣費力、顯著困難、“三凹征”

疾?、俸聿考膊。杭毙院硌?、喉水腫、喉癌②氣管疾?。簹夤苣[瘤、氣管異物、氣管受壓第七十六頁，編輯于星期日：點三十七分。第76頁，共87頁。（２）呼氣性呼吸困難

特點呼氣費力緩慢，干羅音

疾病肺泡彈性減弱、小支氣管狹窄阻塞-----支氣管哮喘、慢阻肺

（３）混合性呼吸困難

特點吸氣與呼氣均費力，呼吸頻率增快，可有病理性呼吸音

疾病重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、大塊肺栓塞、大量胸腔積液、氣胸

第七十七頁，編輯于星期日：點三十七分。第77頁，共87頁。２、心源性呼吸困難

（１）左心衰竭引起的呼吸困難

原因肺循環(huán)淤血

機制①肺淤血使肺彌散功能降低②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞③肺泡彈性減退，肺活量減少④肺循環(huán)壓力增高對呼吸中樞的反射性刺激

第七十八頁，編輯于星期日：點三十七分。第78頁，共87頁。

特點活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解仰臥加重，坐位減輕，端坐呼吸

夜間陣發(fā)性呼吸困難的機制①睡眠時迷走神經(jīng)興奮增加，冠狀動脈收縮，心肌供血減少，心功能降低②小氣管收縮，肺泡通氣減少③呼吸中樞敏感性降低④仰臥位時肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，肺淤血加重第七十九