發(fā)熱的臨床意義及診治

發(fā)熱待查2021/10/101概念發(fā)熱：是指某個人的體溫因各種原因超過正常范圍（腋溫>37.3oC或晝夜溫差>1oC

）,見于各種全身性和局部性感染以及許多非感染性疾病如腫瘤與結(jié)締組織病等。2021/10/102發(fā)熱的形式分度：低熱：37.3~38.0oC中熱：38.1~39.0oC高熱：39.1~41.0oC超高熱：>41.0oC

2021/10/103發(fā)熱的形式分型：稽留熱（sustainedfever）：持續(xù)(高)熱多日，24hr內(nèi)溫差<1oC。

多見于乙型腦炎、傷寒(極期)、斑疹傷寒、大葉性肺炎等。2021/10/104發(fā)熱的形式分型：弛張熱（remittenfever）：持續(xù)發(fā)熱多日，24hr內(nèi)溫差>2oC

多見于風濕熱、敗血癥、嚴重(肺)結(jié)核、肝膿腫、傷寒(緩解期)等。2021/10/105發(fā)熱的形式分型：間歇熱（intermittenfever）：

24hr內(nèi)溫差大,波動在正常與高熱之間。

多見于瘧疾、腎盂腎炎、淋巴瘤、布氏桿菌病等。2021/10/106發(fā)熱的機制大腦皮質(zhì)體溫調(diào)節(jié)神經(jīng)原恒溫點升高PGE2與其他血管運動中樞花生四烯酸代謝產(chǎn)物外周傳出神經(jīng)交感神經(jīng)鏈下丘腦血管內(nèi)皮細胞肌肉收縮血管收縮內(nèi)源性致熱原產(chǎn)熱熱保存巨噬細胞、外熱原：內(nèi)皮細胞等感染、毒素、炎癥發(fā)熱免疫反應(yīng)2021/10/107

發(fā)熱的病因：

感染性因素

無菌性組織損傷的炎癥變態(tài)反應(yīng)惡性腫瘤（與白血?。?021/10/108

發(fā)熱的病因：一、長期“不明原因”的中、高熱(>2w)

1、感染：(1)全身性：

粟粒型結(jié)核與播散性結(jié)核

傷寒與副傷寒

敗血癥與感染性心內(nèi)膜炎

其他感染,如布氏桿菌病等2021/10/109

發(fā)熱的病因：一、長期“不明原因”的中、高熱(>2w)

1、感染：(2)局限性：

肝膿腫(阿米巴性與細菌性)

膽道感染

泌尿生殖道感染

腹腔內(nèi)膿腫:肝下、膈下、結(jié)腸旁、闌尾周圍、腹膜后、盆腔膿腫等。2021/10/1010

發(fā)熱的病因：一、長期“不明原因”的中、高熱(>2w)

2、惡性腫瘤：

原發(fā)性肝癌

淋巴瘤

惡性組織細胞病

各種白血病

其他各種實質(zhì)性癌腫，如肺癌、腎癌、結(jié)腸癌等2021/10/1011

發(fā)熱的病因：一、長期“不明原因”的中、高熱(>2w)

3、結(jié)締組織-血管性疾?。?/p>

系統(tǒng)性幼年類風濕關(guān)節(jié)炎（stilldisease）變應(yīng)性亞敗血癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡結(jié)節(jié)性多動脈炎皮肌炎等2021/10/1012

發(fā)熱的病因：一、長期“不明原因”的中、高熱(>2w)4、其他：

肉芽腫性肝炎藥物熱體腔積血，如血胸、血腹、肺梗死等2021/10/1013

發(fā)熱的病因：

二、長期低熱(>1mon)1、器質(zhì)性低熱：(1)慢性感染：如結(jié)核病肝臟疾病慢性腎盂腎炎慢性膽道感染各種病灶感染，如鼻竇炎、牙根膿腫、前列腺炎、慢性盆腔炎、肛周膿腫等2021/10/1014

發(fā)熱的病因：

二、長期低熱(>1mon)1、器質(zhì)性低熱：(2)結(jié)締組織病：如風濕熱類風濕性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡等2021/10/1015

發(fā)熱的病因：

二、長期低熱(>1mon)1、器質(zhì)性低熱：(3)內(nèi)分泌疾病：如甲狀腺功能亢進癥嗜鉻細胞瘤等2021/10/1016

發(fā)熱的病因：

二、長期低熱(>1mon)1、器質(zhì)性低熱：(4)惡性腫瘤：如早期淋巴瘤實質(zhì)性癌腫轉(zhuǎn)移等2021/10/1017

發(fā)熱的病因：

二、長期低熱(>1mon)1、功能性低熱：(1)生理性低熱：月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱等(2)神經(jīng)性低熱：夏季低熱、原發(fā)性口溫增高等(3)感染后低熱2021/10/1018

發(fā)熱的病因：

三、超高熱：主要見于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙1、中暑或日射病2、腦部疾病：如嚴重腦外傷、腦溢血、腦炎與腦腫瘤等2021/10/1019

發(fā)熱的病因：

三、超高熱：主要見于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙3、輸血輸液污染引起嚴重熱原反應(yīng)與敗血癥4、麻醉藥物引起的惡性高熱5、臨終前超高熱等2021/10/1020

發(fā)熱的病因：

四、反復(fù)發(fā)熱：以下疾病較多見，1、傳染?。函懠病⒒貧w熱、黑熱病、布氏桿菌病、傷寒復(fù)發(fā)等2、細菌性感染：間歇性膽管熱（charcotfever）、泌尿道感染、支氣管擴張并發(fā)感染等2021/10/1021

發(fā)熱的病因：

四、反復(fù)發(fā)熱：以下疾病較多見，3、腫瘤：淋巴瘤引起反復(fù)發(fā)熱(Pel-Ebsteinfever)與周期熱等4、丙種球蛋白缺乏癥并發(fā)感染等2021/10/1022

診斷：

一、病史1、詳細詢問起病的緩急、發(fā)熱期限與高度:

驟升型：體溫在幾小時內(nèi)達到高熱，常伴有寒戰(zhàn)。多見于肺炎球菌性肺炎、（G+）敗血癥、急性腎盂腎炎、細菌性心內(nèi)膜炎，流感，瘧疾，輸血或輸液反應(yīng)等。

緩升型：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸達到高峰。多見于傷寒、結(jié)核病與布氏桿菌病等。2021/10/1023

診斷：一、病史

2、伴隨癥狀：

非特異性癥狀（對診斷無重要意義）：如頭昏、頭身痛、乏力、納差等。

應(yīng)當重視具有定位意義的伴發(fā)的局部癥狀，以便確定病變在哪個系統(tǒng)，如發(fā)熱伴：

神經(jīng)癥狀：如頭痛、昏迷、驚厥、腦膜刺激征等，則表示病在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，應(yīng)考慮各種腦膜炎、腦炎、中暑、腦血管意外、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

2021/10/1024流行性乙型腦炎病人神志不清，頸項強直。

2021/10/1025

診斷：一、病史

2、伴隨癥狀：

神經(jīng)癥狀：但是，兒童易有高熱驚厥，不一定有嚴重腦部病變。年老患者發(fā)生嚴重感染時，常出現(xiàn)神志變化，而體溫未必很高。2021/10/1026

診斷：一、病史

2、伴隨癥狀：

呼吸道癥狀：發(fā)熱伴有咳嗽、胸痛、氣急、咯血、咯痰等，指示有支氣管-肺或胸膜疾病。2021/10/1027

診斷：一、病史

2、伴隨癥狀：

尿道癥狀：發(fā)熱伴有肋椎角/腰肋部疼痛、尿頻、膿尿、血尿等，指示有泌尿系統(tǒng)疾病。2021/10/1028

診斷：一、病史

2、伴隨癥狀：

關(guān)節(jié)癥狀：發(fā)熱伴有明顯（多個、對稱）關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎癥狀等，應(yīng)該多考慮風濕熱等結(jié)締組織病。但，不要忽略感染毒血癥。

2021/10/1029

診斷：一、病史

2、伴隨癥狀：

腹部癥狀：發(fā)熱伴有腹痛、腹部包塊等，則應(yīng)考慮腹腔內(nèi)臟疾病，如肝、膽囊、胰腺、闌尾等病變。

發(fā)熱伴有脾臟腫大……

2021/10/1030

診斷：一、病史3、流行病學資料：重視！詳詢！年齡、性別、職業(yè)、發(fā)病地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、旅游史、接觸感染史等2021/10/1031

診斷：

二、體格檢查

必須全面！仔細！包括體溫、脈搏、呼吸與血壓重點檢查：皮膚、粘膜有無皮疹、出血點，有無肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。2021/10/1032

診斷：二、體格檢查

體溫：每4hr測一次，確定熱型！體溫與脈搏：大多平行增高/快相對緩脈：傷寒體溫與血壓：中毒性休克，多見于：休克性肺炎暴發(fā)性流腦中毒性菌?。℅-）敗血癥

流行性出血熱，等等2021/10/1033

診斷：

二、體格檢查

發(fā)熱伴有口唇部單純皰疹，常見于急性重度感染，如：典型/暴發(fā)型流腦肺炎球菌性肺炎瘧疾上呼吸道感染，等等2021/10/1034

舌及唇部單純皰疹

2021/10/1035

皮膚單純皰疹，可見于身體任何部位，腰以上部位感染多為Ⅰ型單純皰疹病毒感染，腰以下多為Ⅱ型感染。好發(fā)于皮膚黏膜交界處，如唇緣、口角。

2021/10/1036

診斷：

二、體格檢查

發(fā)熱伴有出血疹，常見于：流腦，敗血癥，細菌性心內(nèi)膜炎流行性出血熱血液病，等等2021/10/1037

嬰幼兒發(fā)熱、皮膚淤點、淤斑，是腦膜炎奈瑟菌感染的特點。

2021/10/1038

流腦病人70%以上有皮疹，早期表現(xiàn)為紅斑，很快變?yōu)橛冱c、淤斑。

2021/10/1039

EHFcase,皮膚瘀斑

2021/10/1040

EHFcase,搔抓樣出血2021/10/1041

EHFcase,球結(jié)膜水腫、出血。

2021/10/1042

EHFcase,口腔出血2021/10/1043

EHFcase,軟腭出血斑

2021/10/1044

診斷：

二、體格檢查

發(fā)熱伴有其他皮疹，常見于：病毒感染：麻疹、水痘、登革熱……細菌感染：風濕熱、猩紅熱……結(jié)締組織病：SLE，變應(yīng)性亞敗血癥……藥物熱，等等2021/10/1045

Measlescase,面部皮疹多

2021/10/1046

Measlescase,常在發(fā)熱后3~5天出疹，從耳后發(fā)際開始出現(xiàn)。

2021/10/1047

水痘可同時存在斑疹、丘疹、水皰及膿皰，疹間皮膚正常。2021/10/1048

Scarletfevercase,皮疹密集伴有皮下出血，形成紫紅色線條。

2021/10/1049

Scarletfevercase,猩紅熱皮疹一周左右開始脫皮，脫皮的順序與出疹順序一致，先胸部后四肢，脫皮程度與皮疹輕重成正比，輕者為糠屑狀，重者成片。2021/10/1050

Scarletfevercase2021/10/1051

Scarletfevercase2021/10/1052

炭疽，病變中心干燥，有厚的黑痂，痂皮下有深潰瘍，有肉芽組織生長，黑痂周圍有水泡和紅腫。

2021/10/1053

Typhoidfevercase’sroseola,數(shù)量少，顏色淡，燈光下不易看到。

2021/10/1054SBE的結(jié)膜瘀點2021/10/1055Jane-way損害2021/10/1056Oslers結(jié)節(jié)2021/10/1057Still病皮疹2021/10/1058SLE手部皮疹－可見指端出血性皮疹和脫皮2021/10/1059

診斷：

二、體格檢查

發(fā)熱伴有淋巴結(jié)腫大，常見于：病毒感染：傳染性單核細胞增多癥（傳單）、風疹……細菌感染：結(jié)核病……惡性腫瘤：白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、惡性組織細胞病（惡組），等等2021/10/1060

診斷：

二、體格檢查

發(fā)熱伴有脾腫大，常見于：病毒感染：病毒性肝炎……細菌感染：敗血癥、傷寒、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、布氏桿菌病……其他感染：瘧疾、血吸蟲病、黑熱病……惡性腫瘤：白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞?。◥航M），等等2021/10/1061

診斷：三、實驗室檢查1、血象

外周血白細胞與中性粒細胞均增多：嚴重化膿性感染：G+菌多見部分病毒感染：漢坦病毒，EBV…

外周血白細胞不增多或減少：G-菌,如（副）傷寒一般病毒感染：病毒性肝炎、流感…

瘧疾

嗜酸性粒細胞增多：蠕蟲病急性期，各種變態(tài)反應(yīng)性疾病2021/10/1062

診斷：三、實驗室檢查2、紅細胞計數(shù)與血紅蛋白測定：感染長期發(fā)熱可引起輕、中度貧血惡性腫瘤：白血病常有明顯貧血，惡組：三系減少其他：2021/10/1063

診斷：三、實驗室檢查3、凝血象血小板減少：

G-（桿）菌敗血癥，如流腦2021/10/1064

診斷：三、實驗室檢查

4、尿常規(guī)檢查尿蛋白（++）：任何發(fā)熱

尿蛋白（>++）伴血尿、膿尿：尿路感染，腎結(jié)核，腎臟腫瘤、變應(yīng)性血管炎（如SLE、結(jié)節(jié)性多動脈炎）等2021/10/1065

診斷：三、實驗室檢查5、細菌學檢查血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)……

厭氧菌與真菌培養(yǎng)2021/10/1066

Yersiniapestis,韋森染色顯示雙極染色的球桿菌。

2021/10/1067

Bacillusanthracis,革蘭陽性桿菌，粗大，培養(yǎng)基中形成一個長鏈。

2021/10/1068

墨汁染色顯示腦脊液中有新型隱球菌，寬莢膜。

2021/10/1069

診斷：三、實驗室檢查

6、血清學檢查抗原、抗體等病原學標志物2021/10/1070

診斷：三