兒童肺功能檢查

兒童肺通氣功能檢查2021/10/101呼吸系統(tǒng)的疾病占兒童所有疾病的首位，其病死率也是5歲以下兒童的第1位[1]。肺功能測定對于判斷呼吸系統(tǒng)疾病尤其是在喘息性疾病的診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后評估方面均有重要意義[2]。2021/10/102主要內(nèi)容肺功能檢查前準(zhǔn)備檢查準(zhǔn)備與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)肺功能測試指標(biāo)、曲線通氣功能障礙分型、分度2021/10/103受試者準(zhǔn)備了解病史，判斷適應(yīng)癥、禁忌癥、用藥史正確記錄一般資料：出生日期、性別、身高、體重正確體位（盡量取立位）。練習(xí)動作：講解、示范、錄像、指導(dǎo)練習(xí)2021/10/104適應(yīng)癥疾病的診斷和鑒別診斷呼吸困難原因的鑒別生長發(fā)育的評估呼吸功能的評價病情評估、治療反應(yīng)、預(yù)后判斷運(yùn)動能力的評價外科手術(shù)前后的評估呼吸肌功能檢測危重病人的監(jiān)護(hù)2021/10/105禁忌癥

胸、肺氣大泡者有明顯心率失常等病史兒童中耳炎骨膜穿孔者近1個月有過咯血者正在接受抗結(jié)核藥物治療或有活動性肺結(jié)核有呼吸道傳染病近1-3個月接受過胸部、腹部、眼科手術(shù)癲癇發(fā)作需要藥物治療腹股溝疝、臍疝等疝環(huán)較松易嵌頓的患者受試者不配合2021/10/106檢測準(zhǔn)備準(zhǔn)備：肺功能室的要求寬敞、通風(fēng)，保持相對穩(wěn)定的溫度、濕度，具備消毒條件。同時肺功能室須備有急救措施和物品：吸氧、霧化吸人、藥品等以防萬一，如哮喘急性發(fā)作等情況。2021/10/107檢測準(zhǔn)備主要內(nèi)容校準(zhǔn):．環(huán)境溫度、濕度、大氣壓的校準(zhǔn)，肺通氣功能檢查時需將測試環(huán)境校準(zhǔn)為生理條件，即達(dá)到BTPS(bodytemperatureandpressuresaturated)狀態(tài)，即正常體溫(37℃)、標(biāo)準(zhǔn)大氣壓(760mmHg，1mmHg=0.133kPa)、飽和水蒸氣的狀態(tài)。容積、流量的校準(zhǔn)，年長兒童用1～3L的定標(biāo)筒，嬰幼兒用100mL的定標(biāo)筒，容積誤差應(yīng)小于±3％。若能用定標(biāo)筒做不同流量的線性驗證(L／s)(0．5一1．5，1．5—5．0，5．0～12．0)將更加準(zhǔn)確。2021/10/108質(zhì)量校準(zhǔn)

質(zhì)控原因：(1)小年齡兒童氣道面積與肺容積的比例要較大年齡兒童和成人要高，所以用力呼氣所需的時間就短。（2）VBE兒童較成人低很多，而VBE／FVC較成人高。2021/10/109質(zhì)量校準(zhǔn)

ABVBEVBE是FVC曲線吸氣屏氣平坦段得出延長線和呼氣段最大斜率延長線的交點。以這個起始點為基點，其開始前所呼出的氣體容積就是VBE。呼氣爆發(fā)力越強(qiáng)，VBE越小，測量準(zhǔn)確性越好。2021/10/1010質(zhì)量控制(流量-容積）單次操作標(biāo)準(zhǔn)：[3]：①流量容積曲線顯示受試者呼氣達(dá)到最大努力，PEF尖峰迅速出現(xiàn)，外推容積(VBE)<5％FVC或0.15L；②呼氣相降支曲線平滑，至少呼氣6S，若受試者呼氣時間<6s，其時間．容積曲線須顯示呼氣相平臺出現(xiàn)且超過1s以上，容積變化<0．025L。重復(fù)測試標(biāo)準(zhǔn)：①測定過程中要求受試者至少測定3次(一般最多不超過8次)；②可接受的操作中，第1秒用力呼氣容積(FEVl)和FVC最佳值與次佳值兩者間差異少于0．2L。結(jié)果報告：以FVC+FEV，最大且曲線平滑的該次測量值為最佳值。

14歲以上2021/10/1011質(zhì)量控制(流量-容積）

尚無公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)北京、蘇州、廣州地區(qū)的兒童肺功能正常預(yù)計值的檢測都指出，該年齡段的兒童用力呼氣時間(FET)在2～3s，達(dá)不到成人的6S。1995年的美國胸科協(xié)會(ATS)指南提出流量改變<0．030L／s，可認(rèn)為已達(dá)到呼氣相平臺。6--14歲2021/10/1012質(zhì)量控制(流量-容積）(1)迅速呼氣至PEF，呼氣降支平滑，沒有咳嗽以及聲門關(guān)閉；(2)如果VBE>80mL，或者VBE／FVC>12．5％，需重新評估此次檢測結(jié)果；(3)達(dá)到呼氣末流量的平臺；(4)如果檢測結(jié)束時的流量>10％PEF，則認(rèn)為此次檢測為提前結(jié)束；(5)最佳呼氣流量-容積曲線選擇：FEVt+FVC之和最大的曲線；(6)理想狀態(tài)下，受檢兒童至少應(yīng)完成2次可接受的檢測，2次的FVC和FEVt相差要小于0.1L或10％。如果僅有1次合格，那此次檢測的數(shù)據(jù)仍應(yīng)該保留。但所有報告中需注明符合質(zhì)控的檢測有幾次。3-6歲2021/10/1013肺容量指標(biāo)潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量殘氣量肺總量肺活量功能殘氣量深吸氣量4TLC(RV)(IC)（TLC）(VC)(VT)(ERV)(FRC)(IRV)RV2021/10/1014時間-容量曲線

最大呼氣中期流量(MMEF)：FVC曲線起始至終止兩點平均分為四等分，取其中間2/4(MEF75→MEF25)的肺容量與其所用的呼氣時間之比所得值,見下圖MMEF=BC/AB單位:L/sec。MVV=FEV1(L/min)×35肺通氣功能儲備量2021/10/1015流量-容積環(huán)曲線C2021/10/1016不同通氣障礙的F-VLoop淺蘭色為正常的F-VLoop;橙色為有病變的;深蘭色為氣道阻塞;或在肺泡處有限制性病變.紅色△所指代表病變所在處.蘭色↙和→所指分別代表下降肢或FVC的肺容積A.阻塞性障礙:PEF下降,下降肢凹陷.B.限制性障礙:FVC的肺容積和PEF 均等比例減小,F-V環(huán)提前完 成,下降 肢不凹陷.C.混合性障礙:PEF降低,下降肢凹陷, 肺容積亦減少.2021/10/1017肺功能障礙分型阻塞性限制性混合性肺容量VCFRCTLCRV/TLCN或↓↑↑N或↑↑↓↓↓↓↓↓不一定↓不一定不一定不一定通氣功能FVCFEV1FEV1/FVCMVV氣速指數(shù)EFN或↓↓↓↓↓↓↓<1↓↓↓↓↓N或↑↓>1↓↓↓↓↓N或↓↓↓不一定↓↓注：VC：肺活量；FRC：功能殘氣量；TLC：肺總量；RV：殘氣容積；FVC：用力肺活量；FEV，：第1秒用力呼氣容積；Mw：每分鐘最大通氣量；MMEF：最大呼氣中期流量氣速指數(shù)=MVV占預(yù)計值％／肺活量占預(yù)計值％，2021/10/1018肺通氣功能障礙分型、分度阻塞性病變系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙。引起阻塞性通氣功能障礙的常見原因有：氣管和支氣管疾病(如哮喘)；阻塞性肺氣腫和支氣管肺炎等。以1秒率（FEV1／FVC）實測值占預(yù)計值的92％以下為異常。由于此值受各種因素影響大，故其分度以FEV1為指標(biāo)：實測值／預(yù)計值：≥80％，正常；60％一79％，輕度下降；40％～59％，中度下降；≤39％，重度下降。2021/10/1019肺通氣功能障礙分型、分度限制性病變系指肺擴(kuò)張受限所引起的通氣功能障礙。引起限制性通氣功能障礙的常見疾病有：胸膜疾病，胸壁疾病，肺間質(zhì)疾病，肺實質(zhì)疾病，肺葉切除術(shù)后，心臟疾病，神經(jīng)肌肉病變，胸腔外疾病等。以肺活量為指標(biāo)：實測值／預(yù)計值：>80％，正常；60％一79％，輕度下降；40％一59％，中度下降；≤39％，重度下降。2021/10/1020肺通氣功能障礙分型、分度混合型病變是指氣流阻塞與肺擴(kuò)張受限因素同時存在所引起的通氣障礙，表現(xiàn)為阻塞為主或以限制為主。引起混合性通氣功能障礙的常見原因：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核、肺炎，支氣管擴(kuò)張、肺源性心臟病。2021/10/1021小氣道功能障礙小氣道功能障礙表現(xiàn)為低容積氣道流量下降，而常規(guī)通氣其他指標(biāo)正常(或有限制性病變)。FEF50，F(xiàn)EF75，MMEF均可反映小氣道功能，但FEF50和FEF75F反應(yīng)映小氣道功能更為敏感，尤其是FEF75，故FEF75下降或MMEF下降或FEF75及FE50同時下降，考慮存在小氣道功能障礙。2021/10/1022大氣道功能障礙大氣道功能障礙是指上呼吸道、氣管、主支氣管以上的阻塞，因大氣道橫截面積小，故較小的阻塞就會引起明顯的流量．容積環(huán)形狀的改變。2021/10/1023典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣2021/10/1024典型胸外型上氣道梗阻流速容量呼氣吸氣2021/10/1025典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣2021/10/1