常見成分血的特點及臨床應(yīng)用

常見成分血的特點及臨床應(yīng)用

重醫(yī)大附一院輸血科詹廷西2021/10/101—、概述：臨床輸血做為一項重要治療措施，在挽救患者生命的同時，又可能成為感染疾病的途徑，如何用好輸血治療這把雙刃劍，成為保護患者安全和維護醫(yī)生權(quán)益一項重要內(nèi)容。傳統(tǒng)的輸血方法是不管患者需要什么血液成分都輸注全血。隨著血液免疫學的深入研究和輸血學的臨床實踐，對于輸用全血產(chǎn)生的弊端，已越來越深刻地被人們所認識。因而，近年來已很少輸用全血，而代之以成分輸血。成分輸血是現(xiàn)代輸血的方向，是輸血現(xiàn)代化標志之一。2021/10/102

輸血的最大作用是解決患者體內(nèi)的血液攜氧功能不足問題，而補充血容量應(yīng)輸用晶體液或膠體液來解決。因此，紅細胞輸血是成分輸血的主流。目前已把成分輸血臨床應(yīng)用比例，視為衡量一個國家、一個地區(qū)、一個醫(yī)院掌握與運用現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)水平高低的標志之一，遲遲不能開展成分輸血的國家、地區(qū)、單位，被視為落后的象征。2021/10/1031.成分輸血的概念：成分輸血是指用物理或化學方法將血液中各種有效成分（RBC、WBC、PC、血漿和血漿蛋白）分離出來，分別制成高濃度、高純度、低容量的制品，臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情需要輸入不同成分的輸血方法，也叫血液成分療法。2021/10/1042.成分輸血的現(xiàn)狀：成分輸血是60年代發(fā)展起來的先進輸血方法，由于它有著輸全血不可比擬的優(yōu)越性，在國外特別是歐美等發(fā)達國家已廣泛開展，其比例高達95%以上，有的地區(qū)達到100%，而在發(fā)展中國家也普遍為60%以上。2021/10/105特別是外科和婦產(chǎn)科的各種失血搶救和手術(shù)輸血已完全用成分血代替全血輸注。在我國也逐步開展成分輸血，但因起步較晚，與世界發(fā)達國家相比還存在較大差距。近幾年來，隨著相關(guān)科學的進步促使輸血學的更加完善，輸血與臨床醫(yī)學的關(guān)系越來越密切，成分輸血受到廣大臨床醫(yī)師的關(guān)注。2021/10/106大城市的比例基本上達70%。為了推動成分輸血工作的開展，衛(wèi)生部將成分輸血比例納入醫(yī)院等級評審和目標管理達標的指標之一，規(guī)定二級醫(yī)院為50%，三級醫(yī)院70%，三特醫(yī)院85%。我院成分輸血率已達到99.5%以上。2021/10/1073.

成分輸血的優(yōu)點（意義）⑴

提高療效：

成分輸血是患者需要什么成分就補充什么成分的輸血方法。它可以將血液成分提純，得到高濃度、高純度、便于保存和運輸?shù)难褐破?，并可把多個獻血者的同一血液成分混合在一起，成為一個有效的治療劑量。2021/10/108⑵安全，付作用及并發(fā)癥少：成分血比全血含鉀、氨和枸櫞酸鹽都低，更適合于肝、腎、心功能障礙的病人。傳染肝炎、梅毒、艾滋病和巨細胞病毒等傳染病的機會也低于全血，而且不易引起超負荷反應(yīng)和免疫反應(yīng)。2021/10/109⑶成分輸血可達到輸新鮮血的目的：成分血是在采血后6小時之內(nèi)，血液中各種成分的活性還未喪失之前，將其分離出來，把有效成分進行濃縮并保存在適宜的條件下或在24小時之內(nèi)輸用。因此，成分血中有效成分的活性高、療效好，優(yōu)于全血。2021/10/1010

⑷有利于保存血液的各種成分：不同的血液成分有不同的最適合保存條件，如血小板在特制的塑料血袋中，22±2℃輕微振蕩條件下可保存5天，但在全血保存條件下，24小時后血小板就明顯破壞。又如Ⅷ因子制劑在-20℃以下可以保存一年，而全血中Ⅷ因子在4℃保存24小時就失去活性50%。全血的保存條件(2~8℃)只適合于紅細胞，并不適合血液中其它成分。因此，保存24小時的全血，一些不穩(wěn)定的因子已失活。2021/10/1011(5)節(jié)約血液資源：成分輸血可以達到一血多用、節(jié)約用血的目的。全血可以分出如下幾種成分：紅細胞、白細胞、血小板、血漿、冷沉淀等，可以使病情需要的多人受益。4

成分血種類：⑴血細胞:WBC、PC、RBC⑵血漿(包括血漿蛋白制品)2021/10/10122021/10/1013二、主要成分血的特點及適應(yīng)癥：（一）

紅細胞制品：⒈濃縮紅細胞（RCC）

又叫壓積紅細胞，是將一單位（200ml）全血中的血漿移出后而制得，含有全血的所有細胞成分，濃縮程度按移出血漿量的多少其比積可以為70%~90%不定。2021/10/1014保存與輸注：置4℃冰箱保存，24小時以內(nèi)輸注，70%的濃縮紅細胞輸注方法同全血，90%濃縮紅細胞因黏度大，臨床輸注較困難，要加入適量生理鹽水配制成70%比積才能順利輸注。適應(yīng)癥：凡是血容量正常的貧血患者均可選用，尤其是長期慢性貧血的病人、老年人、兒童以及肝、腎、心功能障礙的患者更適用。2021/10/1015⒉

SAGM紅細胞懸液（代漿血）：制備方法：在嚴格無菌條件下，把離心后的全血中血漿盡可能移出，加入等量代血漿。常用代血漿為SAGM，S：NaCl，A：腺嘌呤，G：葡萄糖，M：甘露醇。作用與適應(yīng)癥：與RCC相同，由于它比RCC便于輸注和保存（保存期同全血），因此是目前應(yīng)用最多的紅細胞制劑。2021/10/1016⒊洗滌紅細胞（WRC）：由200ml或400ml全血經(jīng)離心去除血漿和部分白細胞，用生理鹽水（無菌）洗滌3~6次，最后加入一定量生理鹽水懸浮，白細胞去除率＞90%，紅細胞回收率＞70%。保存期為4℃24小時，最好在6小時內(nèi)輸注。2021/10/1017作用與適應(yīng)癥：主要是運O2功能，適用于①自身免疫性疾?。ㄏ忍煨匀苎载氀?、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）②對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者③已產(chǎn)生白細胞及血小板抗體者（多次輸血后）④對器官移植、高鉀血癥和腎功能不全的病人最好也選用洗滌紅細胞。⑤其他情況需輸注含血漿量最少的血液。規(guī)格：100ml/袋（200ml全血制備）2021/10/1018⒋少白細胞的紅細胞（LPRC）：制備方法：⑴離心法：將紅細胞離心移除白細胞后的血液制品，白細胞去除率＞70%，保存4℃冰箱中，必須在24小時內(nèi)輸注。⑵過濾法：用白細胞過濾器將紅細胞中的白細胞過濾去除，白細胞去除率為99.9%，這種去除白細胞的方法既簡單效果又好，是目前最常用去白細胞的方法。適應(yīng)癥：適用于需反復(fù)多次輸血或有妊娠史的患者輸血，輸血發(fā)生不明原因的發(fā)熱反應(yīng)者。2021/10/10192021/10/1020⒌冰凍紅細胞（FTRC）：

紅細胞加入甘油保護劑，置-80℃冰箱保存，有效期10年，輸用前解凍。解凍后洗去甘油，加入100ml無菌生理鹽水或紅細胞添加劑或原血漿。白細胞去除率＞98%，血漿去除＞99%，紅細胞回收＞80%，殘余甘油量＜1%。適應(yīng)癥：⑴特殊稀有血型的血液供應(yīng)，如Rh陰性血液。⑵血液中含有多種紅細胞抗體致配血困難，進行自身輸血者。⑶為預(yù)防輸血傳播疾病開展自身輸血者。2021/10/1021（二）血小板（PC）⒈手工分離濃縮血小板（PC-1）：用大容量低溫離心機由400ml全血制備所得為2個單位，含PC≥4.0×1010，容量40~50ml，成人一次劑量為10個單位。保存條件：置22±2℃室溫中輕微振蕩保存。有效期：普通袋24小時，進口專用袋5天。作用：主要是止血功能，適用于⑴PC生成障礙導(dǎo)致出血，⑵PC破壞增加致出血，⑶PC功能障礙致出血，⑷其他因某些疾病所致的致命性出血的處理，如DIC、脾亢等。2021/10/10222021/10/1023分

離

夾2021/10/1024⒉機器單采血小板（PC-2）：用血液成分分離機單采技術(shù)，從單一獻血者循環(huán)血液采集，每個治療量含PC≥2.5×1011（相當于10個獻血員每人獻200ml血液分離的PC量），供成人一次輸用，一個治療量為200ml。功能和保存條件同PC-1。優(yōu)點（與PC-1比較）：⑴因為從單個供血者血液循環(huán)中采集，對需多次或長時間輸用PC者可減少抗體產(chǎn)生，避免PC輸注無效。⑵白細胞和紅細胞含量少，即純度高。⑶因一袋為一個治療量，故臨床輸注方便。2021/10/10252021/10/1026（三）白（粒）細胞（WBC）制備方法與PC相同，手工WBC每單位含量約1×109，機采WBC每治療量相當于10個單位手工WBC，含量為1.5~3.0×1010。粒細胞制備后應(yīng)盡快輸注，22±2℃可保存24小時。成人輸注劑量：每次為手工WBC15個單位左右，機采1個治療量，并且連續(xù)輸注3~4天，直到感染被控制。2021/10/1027WBC輸注應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥，因為輸注粒細胞的付作用和不良反應(yīng)較多，如尋麻疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，還可引起移植物抗宿主?。℅VHD）。主要用于白細胞減少癥，一般認為WBC計數(shù)＜500/mm3（5×108/L）并發(fā)生了敗血癥或其他感染，使用抗生素無效者。2021/10/1028

（四）血漿制品⒈新鮮冰凍血漿（FFP）由400ml新鮮全血（采血后6小時內(nèi)）分離血漿并冰凍（-40℃以下低溫冰箱）保存。幾乎含有血漿的全部成分，包括不穩(wěn)定的凝血因子，使用前在37℃水箱內(nèi)融化。作用：補充血容量和各種凝血因子，抗休克，糾正低蛋白血癥，如肝臟疾病、大面積創(chuàng)傷和燒傷等，血漿置換和大出血患者血漿補充。輸注時不需交叉配血，但要求與受血者血型相同或相容。-20℃以下保存1年，超過1年為普通冰凍血漿。2021/10/1029

ABO血型相容原則

受血者血型供血者血型

OO、A、B、ABAA、ABBB、ABABAB2021/10/1030⒉新鮮液體血漿（FLP）

采血后6小時內(nèi)從全血中分離，6小時內(nèi)使用，含有全部凝血因子。適用于基層血站或基層醫(yī)院（無低溫冰箱），作用及適應(yīng)癥同F(xiàn)FP。2021/10/1031⒊普通冰凍血漿（FP）

提取冷沉淀后血漿和全血過期5天內(nèi)分離的血漿以及FFP保存1年后的血漿，于-20℃以下冰凍保存，有效期5年，除不穩(wěn)定的凝血因子（Ⅴ、Ⅷ）外，其余成分同F(xiàn)FP。作用：補充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。適用：①補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏。②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或大量血漿丟失，以維持膠體滲透壓，糾正低蛋白血癥。2021/10/1032（五）凝血因子制劑⒈冷沉淀（Cryo）

制備方法：將新鮮冰凍血漿（FFP）置于4℃冰箱過夜，讓其自然融化，離心分離出沉淀物即冷沉淀，由200ml血漿制備的冷沉淀含Ⅷ因子80~100單位，纖維蛋白原250mg，-20℃以下保存1年。主要應(yīng)用于Ⅷ因子、纖維蛋白原等缺乏引起的出血、大手術(shù)、大量輸血、嚴重創(chuàng)傷、重癥感染等。適應(yīng)癥：甲型血友?。ㄏ忍煨寓蜃尤狈Γ?，遺傳性假性血友病，獲得性Ⅷ因子缺乏癥，纖維蛋白原缺乏癥2021/10/1033⒉凝血酶原復(fù)合物

以FFP為原料制備，主要含有Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ因子和C蛋白。用于乙型血友病，先天性Ⅶ、Ⅹ因子缺乏等。使用方法見說明書⒊纖維蛋白原

由血液制品公司從大批量新鮮血漿中制備，主要用于治療先天性纖維蛋白原缺乏或某些疾病引起過多纖維蛋白原溶解導(dǎo)致的出血。⒋濃縮Ⅷ因子

以FFP為原料提制，（七）血漿蛋白制品白蛋白，丙種球蛋白，特異性免疫球蛋白等

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手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

一、紅細胞：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1.血紅蛋白＞100g/L，可以不輸。2.血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)考慮輸。3.血紅蛋白在70∽100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡因素決2021/10/1035

二、血小板：

用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1.血小板計數(shù)＞100×109/L，可以不輸。2.血小板計數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。3.血小板計數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4.如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。2021/10/1036三、新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血?；颊呒毙源蟪鲅斎氪罅繋齑嫒蚣t細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。2021/10/1037

四、全血：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30％?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。2021/10/1038

內(nèi)科輸血指南

一、紅細胞：用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細胞壓積＜0.2時可考慮輸注。2021/10/1039二、血小板：

血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：1.血小板計數(shù)＞50×109/L，一般不需輸注

2.血小板計數(shù)10—50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注3.血小板計數(shù)＜5×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次足量輸注2021/10/1040三、新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、或凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。四、普通冰凍血漿：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。2021/10/1041五、洗滌紅細胞：用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎該了功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。2021/10/1042六、濃縮白細胞懸液：主要用于中性粒細胞缺乏（中性粒細胞0.5×109/L）、并發(fā)細菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。七、冷沉淀：