健康評估- 排泄,活動與運動

關(guān)于健康評估-排泄,活動與運動第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)目標(biāo)理解：排便異常的危險因素排尿異常的危險因素應(yīng)用：能鑒別不同類型的尿失禁能對評估對象的排泄型態(tài)作出恰當(dāng)?shù)脑u估第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月排泄形態(tài)：體內(nèi)代謝廢物和部分未消化的食物經(jīng)尿道或腸道排出體外的過程排便和排尿主要包括：個體自覺的排泄功能狀態(tài)、排泄時間、方式、量和質(zhì)的改變或異常，以及輕瀉劑或排泄控制裝置的使用情況。第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）排便1.排便：糞便從直腸排出體外的過程；糞便的形成和排放依賴于大腸正常的吸收、蠕動和各種正常的神經(jīng)反射。2.排便異常便秘、腹瀉、排便失禁（輕度+重度）第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月3.排便異常的危險因素飲食不合理缺少運動：易便秘腹肌及盆底肌張力不足：便秘，常見經(jīng)產(chǎn)婦和老年人生活無規(guī)律或規(guī)律改變：排便反射受抑制，導(dǎo)致便秘精神緊張環(huán)境改變軀體活動功能減退藥物副作用第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食不合理進(jìn)食過少、食物過于精細(xì)或水?dāng)z入不足膳食纖維攝入不足（2-4g/d，全谷類、蔬菜和水果含量高）充足的水份攝入咖啡和茶利尿，易致便秘不潔飲食易致腹瀉具有輕瀉的食物也易致腹瀉第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）排尿1.排尿：由腎臟形成的尿液經(jīng)輸尿管、膀胱和尿道排出體外的過程，目的是保持體液平衡，排出代謝終產(chǎn)物。正常：4-5次/日間，0-1次/夜間2.排尿異常包括尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留和尿失禁第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月按發(fā)病機制可分為：壓力性：腹壓驟然增高時少量尿液不自流出

例：如女性懷孕時、生產(chǎn)后、絕經(jīng)后；男性前列腺切除損傷尿道或膀胱急迫性：尿意緊急，來不及如廁尿液即不自主流出

例：女性急性膀胱炎或50歲以上男性有前列腺肥大，中風(fēng)，糖尿病完全性：無尿意尿液不自主流出，膀胱內(nèi)無存留

例：小孩尿道未能閉合成管狀的先天畸形婦女在分娩過程中損傷膀胱頸和尿道；男病人，前列腺癌切除術(shù)損傷膀胱頸和尿道。第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月按發(fā)病機制可分為：反射性：無尿意而不自主地間歇排尿，可伴交感神經(jīng)反應(yīng)原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，排尿反射完全受脊髓反射弧控制功能性：非泌尿生殖系統(tǒng)因素導(dǎo)致的尿失禁中風(fēng)的老年人，小兒多見壓力性和急迫性尿失禁最常見第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月按病人對排尿控制能力可分為：0級：完全能控制排尿1級：大部分時間能控制2級：偶爾尿失禁，每周不超過1次3級：每日都有，但尚能控制4級：完全不能控制第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月3.排尿異常的危險因素液體攝入不合理：如飲酒、咖啡導(dǎo)致生理性尿頻精神緊張：生理性尿頻盆底肌和尿道括約肌張力下降：壓力性尿失禁不良衛(wèi)生習(xí)慣：尿路感染認(rèn)知功能障礙：對尿意的感知和排尿能力下降，功能性尿失禁軀體活動功能減退：功能性尿失禁藥物副作用：導(dǎo)致尿潴留、尿失禁、尿急等第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1.個體的排便排尿形態(tài)，包括排便排尿的頻率、量和習(xí)慣。2.排泄異常的類型及其嚴(yán)重程度3.引起排泄異常的危險因素。4.個體在排泄方面的自理行為和知識水平。第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）問診1.排便型態(tài)1）日常排便型態(tài)：排便次數(shù)、量、顏色、性狀、對便秘的界定2）排便形態(tài)改變及其嚴(yán)重程度：詢問便秘、腹瀉和排便失禁的相關(guān)癥狀第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月3）排便異常的危險因素：有無影響排便形態(tài)的疾?。耗c道病變，中風(fēng)不良生活方式：飲食不合理，缺乏運動情景因素：工作繁忙，陌生環(huán)境精神因素：緊張，焦慮軀體活動能力下降或認(rèn)知功能障礙藥物第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月4）自理行為：預(yù)防與處理排便異常所采取的措施日常飲食活動與運動：類型、強度、時間和頻度瀉藥或止瀉藥物的使用情況：每日攝取食物的種類和量：便秘者：膳食纖維和液體入量腹瀉者：飲食是否易消化且刺激性小不完全排便失禁者評估飲食中水分是否合適第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2.排尿形態(tài)1）日常排尿形態(tài)白天和夜間排尿的次數(shù)、量、顏色、性狀有無改變2）排尿形態(tài)改變的類型及嚴(yán)重程度：如果是尿失禁，需鑒別：尿失禁是否僅在腹內(nèi)壓增加時發(fā)生是否在每次尿失禁前有極強且無法控制的尿意排尿間隔是否規(guī)律尿液是否持續(xù)滴漏是否能明確回答上述各種問題第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月3）引起排尿異常的危險因素有無影響排尿形態(tài)的疾病：尿路感染，結(jié)石，前列腺肥大飲食與心理因素：攝入不合理導(dǎo)致尿路感染的不良衛(wèi)生習(xí)慣軀體活動能力下降或認(rèn)知功能障礙藥物：利尿劑第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月4）自理行為尿路感染：多飲水、稀釋尿液；增加果汁、維生素C等酸化尿液，抑制細(xì)菌生長；保持會陰部清潔，防止細(xì)菌進(jìn)入尿道第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月4）自理行為尿失禁：足夠的攝水量，但規(guī)定飲水時間、量和如廁時間壓力性：模擬憋尿和排尿活動進(jìn)行盆底肌鍛煉反射性：激發(fā)排尿技術(shù)引發(fā)排尿急迫性：是否進(jìn)行膀胱訓(xùn)練功能性：是否注意尋找并去除相關(guān)原因完全性：是否采用有效的吸收性或收集性尿失禁用具第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月4）自理行為尿潴留：激發(fā)技術(shù)克雷德法（crede法）：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指置于下腹部膀胱區(qū)，用力向膀胱區(qū)壓迫，促使尿液流出第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）體格檢查1.一般狀態(tài)：是否使用尿墊或?qū)蚬埽卉|體活動能力；手的靈巧性；情緒狀態(tài)2.腹部：有無便秘、腹瀉和尿潴留的體征3.泌尿生殖器：男性前列腺肥大，女性子宮脫垂4.直腸、肛門：有無相應(yīng)病變5.神經(jīng)系統(tǒng)：意識和精神狀態(tài)（三）糞便和尿液檢查（四）其他輔助檢查第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1.便秘2.腹瀉3.排尿形態(tài)異常第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1.深呼吸數(shù)次，全身放松；2.收縮肛門、陰道、尿道，盆底肌以外的腹部、腿部肌肉放松，此時有種盆底肌向上提起的感覺；3.保持收縮狀態(tài)5秒，以后緩慢放松10秒。4.每日3遍，每遍做基本動作（1~3）15-30次；5.姿勢：仰臥位、站立位、坐位；均需雙足與肩等寬分開，肩部、腹部放松；3種姿勢交替使用；6.盆底肌鍛煉大約在堅持1個月左右才能見到效果。第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

第四節(jié)活動與運動第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)目標(biāo)識記：活動耐力的含義理解：活動無耐力的癥狀表現(xiàn)應(yīng)用：能對評估對象的活動與運動型態(tài)作出恰當(dāng)?shù)脑u估第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月活動與運動型態(tài)：主要涉及：日常生活活動休閑娛樂鍛煉的方式及與之有關(guān)的活動能力活動耐力與日常生活自理能力。第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）活動與運動的生理學(xué)基礎(chǔ)1.基本條件：骨骼和肌肉良好的功能狀態(tài)2.支配功能：神經(jīng)系統(tǒng)3.能量來源：有氧代謝（日常活動和耐力運動）無氧代謝（強度運動）4.氧氣供給：與心、肺功能密切相關(guān)第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）活動耐力個體對活動與運動的生理或心理的耐受力活動無耐力的表現(xiàn)：疲乏、胸悶、呼吸困難、心悸、頭昏、四肢和腰背痛等使活動耐力降低的因素有：心血管、呼吸、骨關(guān)節(jié)與肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)疾病降壓藥、β受體阻滯劑、地高辛等第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）日常生活活動（ADL）個體在獨立生活中反復(fù)進(jìn)行的、最基本的活動，包括衣、食、住、行和個人衛(wèi)生。取決于個體的活動耐力和軀體功能受成長發(fā)育水平、價值觀、認(rèn)知水平等影響。第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1.活動與運動形式：日常生活活動、休閑娛樂活動和鍛煉。2.生理功能能否滿足日常生活活動的需要。3.個體的活動耐力。4.影響活動耐力的因素。第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）問診1、活動與運動形式詢問個體每日常規(guī)活動量；如無常規(guī)鍛煉，找出原因；常規(guī)鍛煉者，應(yīng)詳細(xì)了解其運動的具體情況；衡量其活動量的適合程度：多以運動前后心率變化及主觀感覺來衡量第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2、ADL能力詢問被評估者或其家屬獲得信息直接觀察：實際生活中活動完成情況及是否借助輔助用具或他人幫助評定量表進(jìn)行ADL分級評定：分為0級~4級共5級第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月生活自理能力量表0=能夠獨立完成1=需借助輔助用具才能完成2=需有他人幫助才能完成3=需有他人幫助，并借助輔助用具才能完成4=自已不能完成，完全信賴他人幫助第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月3、活動耐力有無活動無耐力的相關(guān)癥狀心功能損害程度

4、影響活動耐力的因素有無心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、骨骼、關(guān)節(jié)與肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史；是否服用β受體阻滯劑、降壓藥等第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）體格檢查1.外表：衣著修飾和個人衛(wèi)生狀況2.全身狀態(tài):3.生命體征：動態(tài)、連續(xù)地觀察生命體征是有效評估活動耐力的方法體位和步態(tài)

面容與表情

皮膚粘膜、指甲第35頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）體格檢查4.胸部與周圍血管：心血管和呼吸系統(tǒng)正常與否與機體活動耐力密切相關(guān)5.骨骼肌肉系統(tǒng)：是否導(dǎo)致軀體活動障礙6.神經(jīng)系統(tǒng)：與活動有關(guān)的感知功能、隨意運動、平衡和協(xié)調(diào)功能等第36頁，課件共39頁，創(chuàng)作于202