輸血小板的指征和危險(xiǎn)

輸血小板的指征及風(fēng)險(xiǎn)

2021/10/101血小板是凝血過(guò)程中必不可少的組分。在非活化狀態(tài)下呈盤(pán)形，外包富含糖蛋白的被膜。糖蛋白的頭端伸向細(xì)胞外，尾端負(fù)責(zé)將信號(hào)傳導(dǎo)到膜下區(qū)域，激活細(xì)胞內(nèi)的酶，引起一系列生理改變并最終導(dǎo)致血小板激活?；罨难“蹇焖僮兂汕蛐危⑸斐鲩L(zhǎng)釘狀的偽足,執(zhí)行其基本的功能：黏附、聚集、收縮和分泌。2021/10/102在生化水平，環(huán)氧合酶將花生四烯酸轉(zhuǎn)變成前列腺素，后者是血小板進(jìn)一步聚集的強(qiáng)大刺激劑。血栓素合成酶將花生四烯酸代謝成血栓素A2，進(jìn)一步引起血管收縮和血小板激活。2021/10/103血小板的準(zhǔn)備和儲(chǔ)存新鮮采集的供體血液離心，將紅細(xì)胞從富含血小板的血漿（PRP）中分離出來(lái)；PRP在無(wú)菌操作下轉(zhuǎn)移到“衛(wèi)星袋子”里，立即以更高的轉(zhuǎn)速再次離心，將血小板沉淀下來(lái)；血漿被擠壓到另一個(gè)“衛(wèi)星袋子”，血小板濃縮物留下。2021/10/104血小板的準(zhǔn)備和儲(chǔ)存每個(gè)單位的血小板濃縮物容納50ml血漿和大約5.51010個(gè)血小板。血小板濃縮物是補(bǔ)充血小板的最佳資源。與新鮮全血或PRP（富含血小板的血漿）相比，它能用更少的容量提供更加快速的治療效果。每輸1單位血小板濃縮物，可使成人的血小板計(jì)數(shù)增加5000-10000/mm3。2021/10/105血小板在室溫下儲(chǔ)存（＜5d），并放置在可以緩慢移動(dòng)的架子上。低溫保存及添加劑。2021/10/106如果采集的血小板在24h內(nèi)被輸入病人體內(nèi)，可以在血液中存活8天；正常血小板在血液中的生存期為9-11天；儲(chǔ)存在室溫下的血小板受到損害，在輸入病人體內(nèi)后的最初幾小時(shí)內(nèi)，其止血功能受到抑制。2021/10/107另一種獲得血小板的方法是提取法，可以從一個(gè)供體身上獲得多個(gè)單位的血小板。供體的血液被連續(xù)引出，離心后分離出血小板，將血漿和紅細(xì)胞輸回供體。這種技術(shù)更加昂貴，它的優(yōu)點(diǎn)包括：減少了感染的風(fēng)險(xiǎn)，能夠?yàn)橛锌寡“蹇贵w的病人選擇相容的血小板供體。2021/10/108輸血小板的指征

1.

當(dāng)血小板減少癥是由于血小板破壞過(guò)多引起時(shí)，預(yù)防性輸血小板無(wú)效；

2.

手術(shù)病人血小板計(jì)數(shù)100109/L時(shí)通常不需要輸血小板，血小板計(jì)數(shù)50109/L，則大多需要輸血小板；介于兩者之間（50-100109/L）時(shí)則需要看手術(shù)出血的風(fēng)險(xiǎn)大??；

3.

伴有微血管出血的外科和產(chǎn)科病人，如果血小板計(jì)數(shù)≤50109/L通常需要輸血小板；血小板計(jì)數(shù)≥100109/L時(shí)通常不需要輸血小板；介于兩者之間（50-100109/L）時(shí)則需要看病人后續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn)大??；2021/10/1094.

經(jīng)陰道分娩或通常沒(méi)有明顯失血的手術(shù)過(guò)程，即使血小板計(jì)數(shù)50109/L也可以不輸血小板；

5.

如果已知有血小板功能障礙和微血管出血，即使血小板計(jì)數(shù)正常，可能也需要輸注血小板濃縮物。以上是美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦的指征2021/10/1010PlateletTransfusionPolicyforthePreventionofBleedingin(Elective)ProceduresProcedure.doc2021/10/1011ThePlateletTransfusionTriggerforProphylacticPlateletTransfusionsforthePreventionofSpontaneousHaemorrhage1.Inthecaseofastandardriskofbleeding,atransfusiontriggerof10x109/Lisrecommendedforprophylacticplatelettransfusions.2.Ifthereareadditionalclinicalcomplicationsthatpromotebleeding,itisrecommendedthattheplatelettransfusiontriggerbeincreasedto20x109/Lforprophylacticplatelettransfusions.2021/10/10123.Forpatientswithanindicationforanti-coagulanttreatment,itisrecommendedtoincreasetheplatelettransfusiontriggerto50x109/Linordertopreventspontaneousbleeding;thisisnotevidencebased.4.Forpatientswhohaverecently(past5days)experiencedaWorldHealthOrganization(WHO)grade>2bleed,itisrecommendedtoincreasethethresholdforaplatelettransfusionto20x109/Landtoanalyseorremoveotherriskfactors.2021/10/1013PlateletTransfusionsfortheTreatmentofBleedingInthecaseofaseverebleed(WHOgrade≥3),plateletsshouldbetransfuseduntilthebleedingstopsand/ortheplateletcountis>50x109/L.Withrespecttobleedinginenclosedspacesofvitalorgans–suchasthebrain,thenervoussystemandtheeye–theadviceistotransfuseplateletstoaplateletcountof>100x109/L.2021/10/1014血小板計(jì)數(shù)50109/L經(jīng)常見(jiàn)于接受化療的病人，此時(shí)輸血小板是為了防止自發(fā)性顱內(nèi)出血和胃腸道出血。2021/10/1015血小板減少癥患者進(jìn)行重大手術(shù)時(shí)，提倡將血小板數(shù)量增加到50-100109/L，預(yù)防性地輸血小板是有價(jià)值的；血小板功能異常的患者，如果出血時(shí)間（BT）達(dá)到或超過(guò)正常值的兩倍，也是術(shù)前輸血小板的指征。2021/10/1016稀釋性血小板減少癥接受大量庫(kù)血的病人可出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)減少，并被認(rèn)為是大量輸血導(dǎo)致凝血障礙的最主要機(jī)制；但大部分病人都不會(huì)因血小板減少發(fā)生微血管出血，因此大量輸血的病人不需要預(yù)防性地輸血小板；除非血小板減少和明顯的微血管出血同時(shí)存在。2021/10/1017自身免疫性血小板減少性紫癜的病人不應(yīng)該輸血小板，除非有威脅生命的出血；這些病人體內(nèi)有自身抗體，會(huì)對(duì)所有人的血小板發(fā)生反應(yīng)，因此輸血小板對(duì)這些病人幾乎沒(méi)有任何幫助。2021/10/1018體外循環(huán)后大多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)血小板數(shù)量減少和功能減退，雖然這些病人的血小板計(jì)數(shù)和出血程度相關(guān)性很差，但是人們還是會(huì)把血小板計(jì)數(shù)作為輸血小板的指征，使血小板的數(shù)量恢復(fù)到大家習(xí)慣的水平。2021/10/1019功能性血小板紊亂血小板功能紊亂相對(duì)少見(jiàn)。導(dǎo)致獲得性血小板功能障礙的因素有：體外循環(huán)、尿毒癥、肝臟疾病、骨髓組織增生性疾病和異常蛋白血癥；影響環(huán)氧合酶的藥物（阿司匹林及其它非甾體類(lèi)抗炎藥）、茶堿、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、麻醉藥（尤其氟烷）和一些抗生素。2021/10/1020遺傳性的血小板功能障礙包括：vonWillebrand’s病，Glanzmann’s血小板機(jī)能不全癥,Bernard-Soulier綜合征，灰血小板綜合征(grayplateletsyndrome)和致密顆粒缺陷綜合征。2021/10/1021輸血小板的危險(xiǎn)輸血小板的主要危險(xiǎn)包括：非溶血性的發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、過(guò)敏和感染性疾病的傳播。2021/10/1022在血小板的細(xì)胞膜上有HLA抗原，多次輸血小板的病人對(duì)血小板抗原過(guò)敏比較常見(jiàn)。發(fā)生過(guò)敏時(shí)輸入的血小板會(huì)快速破壞，降低了輸血小板的治療效果。過(guò)敏反應(yīng)也可能會(huì)引起呼吸窘迫和發(fā)熱。對(duì)過(guò)敏的病人，只有特異HLA的血小板才有效。2021/10/10231單位的血小板濃縮物和1單位的紅細(xì)胞具有相同的感染風(fēng)險(xiǎn)，被其它血液組分傳播的病毒也同樣會(huì)被血小板傳播，包