慢阻肺護(hù)理查房

慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房

內(nèi)一科占盼盼2017年2月25日2021/10/101病例床號(hào)：47床住院號(hào)：姓名：余錫貴性別：男年齡：80歲職業(yè)：教師主訴：

咳嗽咳痰伴胸悶、氣喘2天診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期2021/10/102四史現(xiàn)病史：

患者既往有慢阻肺病史10余年，時(shí)有咳嗽、痰不多。2天前患者咳嗽癥狀明顯，白色粘稠痰，量不多，不易咳出。胸悶、心慌癥狀明顯，無(wú)胸痛。頭昏，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)惡心、嘔吐。腹脹，納差，時(shí)有反酸、噯氣。今我院求診，擬“慢阻肺急性加重期”收入我科住院治療。病程中，患者神清，精神欠佳，無(wú)發(fā)熱，食欲、睡眠欠佳，大便外觀正常。既往史：平時(shí)健康狀況欠佳。慢阻肺病史10余年，否認(rèn)血吸蟲(chóng)病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史及其密切接觸史。否認(rèn)重大外傷、輸血史。否認(rèn)特殊食物及藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：

生長(zhǎng)于本地，無(wú)外地長(zhǎng)期居住史。否認(rèn)吸煙、酗酒史，否認(rèn)重大精神創(chuàng)傷史，否認(rèn)冶游史。家族史：否認(rèn)家族性傳染病及遺傳及疾病史。2021/10/103體格檢查T(mén)：36.4℃

P：78次/分

R：18次/分

BP：130/80mmHg

,老年男性，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，正常面容，表情自如，神志清楚，精神欠佳，自動(dòng)體位，檢查合作。全身皮膚、粘膜無(wú)黃染、皮疹、皮下結(jié)節(jié)及出血點(diǎn)。全身皮膚無(wú)水腫，無(wú)肝掌，無(wú)蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏；耳廓正常，外耳道無(wú)膿性分泌物，乳突無(wú)壓痛，無(wú)聽(tīng)力下降；鼻部未見(jiàn)異常分泌物，無(wú)壓痛，無(wú)鼻翼扇動(dòng)；口唇不紺，口腔黏膜無(wú)異常，無(wú)異味，口角無(wú)歪斜，伸舌居中，扁桃體正常，咽部未見(jiàn)充血水腫。

頸軟，頸靜脈無(wú)充盈，肝頸靜脈回流征，呼吸平穩(wěn)，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，觸覺(jué)語(yǔ)顫正常，無(wú)胸膜摩擦感及握雪感，肺叩診正常清音，雙肺呼吸音粗，肺可聞及濕啰音及哮鳴音，心率78次/分，律齊，心音正常，無(wú)附加心音，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，無(wú)心包摩擦音，無(wú)周?chē)苷鳌?021/10/104占盼盼：疾病介紹是一種不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時(shí)，即可診斷為COPD2021/10/1051、吸煙（是COPD重要的發(fā)病因素）2、感染因素3、蛋白酶-抗蛋白酶失衡4、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)5、空氣污染6、其他如氧化應(yīng)激，炎癥機(jī)制等。占盼盼：病因2021/10/106占盼盼：病理氣流受限呈進(jìn)行性加重慢阻肺的特征性病變是氣流受限，是小氣道病變（閉塞性細(xì)支氣管炎）和肺實(shí)質(zhì)破壞（肺氣腫）共同作用的結(jié)果COPD是一種進(jìn)行性加重的疾病，對(duì)病人的影響不僅取決于氣流受限的程度，還取決于癥狀（特別是氣促和活動(dòng)能力的下降）的嚴(yán)重程度，全身效應(yīng)以及有無(wú)合并癥。2021/10/107占盼盼：癥狀慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難喘息胸悶其他晚期則有體重下降食欲減退等全身改變2021/10/108占盼盼：體征早期可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸，呼吸淺快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失。叩診呈過(guò)清音，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，可聞及干性啰音、濕性羅音。2021/10/109朱金玲：治療由于吸煙是慢阻肺最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙支氣管舒張藥化痰藥長(zhǎng)期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧1~2L/min每天15h以上2021/10/1010汪林：治療措施醫(yī)囑予吸氧：持續(xù)性低流量（1-2L/min）止咳平喘:鹽酸氨溴索30mg+0.9%氯化鈉10ml靜推q12h。抗炎：五水頭孢唑林鈉2g+0.9%氯化鈉100ml靜滴q12h。護(hù)胃：奧美拉唑40mg+0.9%氯化鈉100ml靜滴qd等對(duì)癥治療。2021/10/1011黃麗：護(hù)理診斷1.氣體交換受損2.清理呼吸道無(wú)效3.焦慮4.睡眠形態(tài)紊亂5.活動(dòng)無(wú)耐力6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)2021/10/1012朱金玲：氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸及疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)目標(biāo)：病人三天內(nèi)能進(jìn)行有效呼吸，氣喘癥狀好轉(zhuǎn)措施：1.休息與活動(dòng)病人采取舒適體位，晚期病人宜采取身體前傾位，使輔助呼吸及參與呼吸。2.病情觀察觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度3.氧療護(hù)理一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1~2L/min，應(yīng)避免吸入氧濃度過(guò)高導(dǎo)致二氧化碳潴留。4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，支氣管舒張藥和祛痰藥物，注意觀察療效及不良反應(yīng)。評(píng)價(jià)：3日內(nèi)患者癥狀減輕2021/10/1013張培蘭:清理呼吸道無(wú)效與分泌物多而粘稠、氣道濕度減低和無(wú)效咳嗽有關(guān)目標(biāo)：能有效咳嗽咳痰。措施：（1）病情觀察：密切觀察患者咳嗽咳痰情況及痰的量、色、性狀，以及咳痰是否通暢。（2）用藥護(hù)理：觀察止咳藥、祛痰藥的療效和不良反應(yīng)。（3）保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽方法，協(xié)助患者拍背，多飲水濕化氣道稀釋痰液，指導(dǎo)病人多飲水，飲水量在600ml/日評(píng)價(jià)：患者能夠有效呼吸2021/10/1014P2:清理呼吸道無(wú)效5.呼吸功能鍛煉1）：縮唇式呼吸（病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇{吹口哨樣}緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸與呼的比例為：1:2或1:3）2):膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平臥位、半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動(dòng)肺部氣體排出，手感到腹部下降。評(píng)價(jià)：患者住院期間焦慮減輕。2021/10/1015劉鵬娟:焦慮與健康狀況的改變，病情危重，經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間無(wú)焦慮措施:（1）關(guān)心體貼病人。

（2）和病人與患者共同實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。

（3）消除誘因，合理用藥、定期進(jìn)行呼吸功能鍛煉。（4）避免情緒激動(dòng)2021/10/1016徐思思：睡眠形態(tài)紊亂目標(biāo)：病人三天內(nèi)較之前增加措施：1.評(píng)估具體原因，睡眠形態(tài)，如入睡困難，易醒等2.減少影響睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物，及時(shí)妥善處理好排泄問(wèn)題。3.減少白天的睡眠，夜間睡眠時(shí)，除必要的觀察外，不易干擾病人睡眠。4.保證病人舒適，指導(dǎo)家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護(hù)理。5.心理護(hù)理：通過(guò)進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人焦慮，恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠評(píng)價(jià)：病人夜間睡眠好轉(zhuǎn)2021/10/1017葉穎:活動(dòng)無(wú)耐力與疲勞呼吸困難、氧供、心肺功能減退、氧耗失衡有關(guān)目標(biāo)：病人活動(dòng)耐力逐漸提高，能進(jìn)行基本的自主活動(dòng)措施：（1）休息與活動(dòng)讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。在心肺功能失代償期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量，鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力。（2）減少體力消耗：指導(dǎo)取有利于氣體交換又省力的姿勢(shì)，臥位是抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。（3）病情觀察：觀察生命體征、意識(shí)，有無(wú)發(fā)紺和呼吸困難評(píng)價(jià)：病人活動(dòng)耐力逐漸提高2021/10/1018周?。籂I(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期咳嗽、與食欲減低、不思飲食、咳痰、呼吸困難有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間進(jìn)食量增加措施:（1）向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食。進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化、少量多餐保證足夠的休息與睡眠（2）指導(dǎo)病人口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲（3）為患者提供整潔安靜的進(jìn)餐環(huán)境，減少不良刺激，避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理。（4）指導(dǎo)家屬烹飪色香味俱全的食物，以增進(jìn)食欲。（5）加強(qiáng)巡視，關(guān)心安慰病人，傾聽(tīng)病人的主訴。評(píng)價(jià)：住院期間患者體重未減輕2021/10/1019朱金玲：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間無(wú)壓瘡發(fā)生措施：（1）保持床鋪干凈、干燥、清潔、平整、無(wú)渣削。（2）每隔2-3小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。

（3）每日用溫水擦浴，按摩受壓處皮膚。（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)：患者住院期間皮膚完整2021/10/1020朱金玲：健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：使病人了解COPD的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別病情惡化的因素，戒煙是預(yù)防慢阻肺的重要措施，避免粉塵和刺激性氣體吸入，避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間避免去人群密集的場(chǎng)所，指導(dǎo)病人根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免受涼感冒。2.心理疏導(dǎo)：引導(dǎo)病人以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣。3.飲食指導(dǎo)：應(yīng)制定高蛋白、高熱量、高維生素易消化、少量多餐保證足夠的休息與睡眠，避免在餐前餐時(shí)飲過(guò)多的水，餐后避免平臥，有利于消化。避免進(jìn)食易引起便秘的食物，如油煎、干