慢阻肺的護理

慢阻肺的護理

2021/10/101概念慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫,可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病,與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關,致殘率和病死率很高,全球40歲以上發(fā)病率已高達9%～10%。2021/10/102發(fā)病因素慢性阻塞性肺病的確切病因尚不清楚，一般認為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險因素大致可以分為外因（即環(huán)境因素）與內因（即個體易患因素）兩類。2021/10/103發(fā)病因素外因：包括吸煙、粉塵和化學物質的吸入、空氣污染、呼吸道感染以及社會經(jīng)濟地位較低的人群（可能與室內和室外空氣污染、居室擁擠、營養(yǎng)較差以及其他與社會經(jīng)濟地位較低相關聯(lián)的因素有關）。內因：包括遺傳因素、氣道反應性增高者、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因導致肺發(fā)育或生長不良的個體。2021/10/104臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）慢性咳嗽

隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。（2）咳痰

一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。（3）氣短或呼吸困難

早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。（4）喘息和胸悶

部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)的。2021/10/105臨床表現(xiàn)2.體征（1）視診

胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等。2021/10/106臨床表現(xiàn)（2）觸診

雙側語顫減弱。（3）叩診

肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。（4）聽診

雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和或干性啰音。2021/10/107治療.1藥物治療現(xiàn)有藥物治療可以減少或消除患者癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴重程度以及改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選，必須教育患者正確使用各種吸入器，向患者解釋治療的目的和效果，有助于患者堅持治療。（1）支氣管擴張劑

臨床常用的支氣管擴張劑有三類，β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應用有協(xié)同作用。（2）吸入糖皮質激素

有反復病情惡化史和嚴重氣道阻塞，F(xiàn)EV1<50%預計值的患者有吸入糖皮質激素的指征。（3）祛痰和鎮(zhèn)咳

祛痰劑僅用于痰黏難咳著，不推薦規(guī)則使用。鎮(zhèn)咳藥可能不利于痰液引流，應慎用。（4）抗氧化劑

應用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可降低疾病反復加重的頻率。2021/10/1082.康復治療如理療、高壓負離子氧療等COPD患者肺功能的康復有利。3.心理調適良好的心情將有利于患者積極面對疾病、增加治療的順從性，并有利于建立良好的人際關系，這一切將更有利于戰(zhàn)勝疾病。4.飲食調節(jié)多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。吃飯時少說話，覺得呼吸費力吃得慢些。胖的要減肥，瘦的要加強營養(yǎng)，少食多餐。5.長期家庭氧療如果有呼吸衰竭建議長期低流量吸氧，每天>15小時。2021/10/109主要護理問題1、清理呼吸道無效與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關。2、氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關。3、營養(yǎng)失調低于機體需要量4、焦慮與日常生活供氧不足，疲乏有關5、并發(fā)癥有感染的危險2021/10/1010護理措施1、病情觀察：觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進行性加重的程度，全身癥狀、體征和并發(fā)癥，觀察痰液的顏色和量，監(jiān)測動脈血氣分析和水電解質、酸堿平衡狀況。2、遵醫(yī)囑正確給予抗感染治療，觀察藥物療效和不良反應。

3、指導病人正確咳嗽，促進痰液排出，改善肺泡通氣。對年老體弱病人，按醫(yī)囑使用祛痰藥或霧化吸入，協(xié)助病人翻身，給予拍背，及時清除痰液。對神志不清的病人及時給予機械性吸痰。

2021/10/10114、合理用氧，對呼吸困難伴低氧者，采用低流量氧氣吸入，流量1-2L每分鐘，每天氧療時間不少于15小時。

5、協(xié)助病人進行呼吸功能鍛煉，指導病人縮唇呼吸和腹式呼吸的方法。6、加強營養(yǎng)，囑病人進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少吃產(chǎn)氣食物，多飲水。

7、病情緩解時要注意全身運動鍛煉，結合呼吸功能訓練。

8、心理護理:做好與病人及家屬之間的溝通，疏導其心理壓力。2021/10/1012預防1.戒煙，減少職業(yè)性粉塵和化學物質吸入，對于從事接觸職業(yè)粉塵的人群如：煤礦、金屬礦、棉紡織業(yè)、化工行業(yè)及某些機械加工等工作人員應做好勞動保護。2.減少室內空氣污染盡力避免在通風不良的空間燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內生爐火取暖、被動吸煙等積極預防和治療上呼吸道感染。3.加強鍛煉2021/10/1013預防4.呼吸功能鍛煉COPD患者治療中一個重要的目標是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有較好的活動能力乃至良好的生活質量。因此呼吸功能鍛煉非常重要?；颊呖赏ㄟ^做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉、唱歌、吹口哨、吹笛子等進行肺功能鍛煉。5.耐寒能力鍛煉：耐寒能力的減低可以導致COPD患者出現(xiàn)反復的上呼吸道感染，因此耐寒能力對于COPD患者顯得同樣很重要?；颊呖刹扇南奶扉_始用冷水洗臉；每天堅持戶外活動等方式鍛煉耐寒能力。2021/10/10141.半臥位的意義。由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量擴大，同時腹內臟器對心肺的壓力減輕，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困難得到改善。2.吸氧指導。對于持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）不要隨意調高，每日吸氧的時間不宜少于15小時，特別是夜間不要間斷；（3）注意安全，供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸等意外發(fā)生。氧療的有效指標為：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心