面神經(jīng)的應(yīng)用解剖

面神經(jīng)的應(yīng)用解剖2021/10/101

面神經(jīng)是人體內(nèi)居于骨管中最長(zhǎng)的神經(jīng)，也是最易發(fā)生麻痹的神經(jīng)，從大腦皮質(zhì)的中央前回到面神經(jīng)末梢之間任何部位的外傷、腫瘤、炎癥和變性等均能引起面部的部分或完全麻痹，但大多數(shù)面神經(jīng)麻痹系由顳骨內(nèi)病變引起。2021/10/102

面神經(jīng)由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、副交感神經(jīng)、味覺(jué)神經(jīng)及少數(shù)感覺(jué)神經(jīng)纖維組成。功能為負(fù)責(zé)面部肌肉運(yùn)動(dòng)、味覺(jué)、淚腺、頜下腺、舌下腺的分泌。2021/10/103面神經(jīng)全長(zhǎng)分為8段（一)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段：自大腦皮質(zhì)面神經(jīng)皮層中樞到橋腦的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核2021/10/104面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核分為上下兩部分，上部分核團(tuán)（圖標(biāo)1）接受來(lái)自雙側(cè)的大腦皮層面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)中樞的支配，下部分核團(tuán)（圖標(biāo)2）接受來(lái)自對(duì)側(cè)的大腦皮層面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)中樞的支配。2021/10/105面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核團(tuán)上部分核團(tuán)發(fā)出的神經(jīng)纖維負(fù)責(zé)同側(cè)顏面上部的肌肉運(yùn)動(dòng)---額肌（皺眉）、眼輪匝?。ㄩ]眼）、皺眉?。ò櫭迹?。2021/10/106因此，顏面部上部肌肉接受雙側(cè)大腦皮層的支配。故臨床上一側(cè)面神經(jīng)核以上的病變僅僅引起對(duì)側(cè)顏面部下部肌肉癱瘓，而蹙眉、皺眉、閉眼功能不受影響。稱為中樞性面癱。2021/10/107面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核的下部分核團(tuán)發(fā)出的神經(jīng)纖維負(fù)責(zé)同側(cè)顏面下部的肌肉運(yùn)動(dòng)。因此，顏面部下部肌肉僅接受對(duì)側(cè)大腦皮層的支配。2021/10/108中樞性面癱與周圍性面癱的區(qū)別在于面癱的范圍，一側(cè)全部面癱為周圍性面癱，僅下部顏面肌肉面癱為對(duì)側(cè)中樞性面癱2021/10/109（二）面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段：面神經(jīng)核發(fā)出面神經(jīng)神經(jīng)纖維繞過(guò)外展神經(jīng)核，然后出橋腦進(jìn)入小腦橋腦角，核性病變產(chǎn)生周圍性面神經(jīng)麻痹，且常伴有第顱神經(jīng)麻痹而引起復(fù)視，2021/10/10101外展神經(jīng)核團(tuán)2上延核團(tuán)3面神經(jīng)核團(tuán)4孤束核2021/10/1011(三)小腦橋腦角段面神經(jīng)離橋腦而進(jìn)入小腦橋腦角，直接浸浴在腦脊液中，在進(jìn)入內(nèi)聽(tīng)道之前，面神經(jīng)與中間神經(jīng)合并。中間神經(jīng)由孤束核的感覺(jué)纖維和上延核副交感纖維組成。2021/10/10122021/10/1013（四）內(nèi)聽(tīng)道段：內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)復(fù)蓋以延伸的硬腦膜，包裹神經(jīng)而成為神經(jīng)的鞘膜，延伸入內(nèi)聽(tīng)道的腦膜形成一條狹小的蛛網(wǎng)膜下腔，含有腦脊液，面、聽(tīng)神經(jīng)位于其中，面神經(jīng)在最上面。

2021/10/1014內(nèi)聽(tīng)道底部被橫嵴分上下兩部，上部有一垂直嵴再分成前后兩部，前上部有面神經(jīng)進(jìn)入，前下部為耳蝸神經(jīng)，后上部為前庭上神經(jīng)，后下部為前庭下神經(jīng)。2021/10/10152021/10/10162021/10/1017(五)迷路段面神經(jīng)從內(nèi)聽(tīng)道底入面神經(jīng)管，跨耳蝸與前庭之間并形成駝峰然后到膝狀神經(jīng)節(jié)。稱為迷路段，其長(zhǎng)度2.25—3毫米，面神經(jīng)在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)纖維松散，進(jìn)入迷路段即有結(jié)締組織形成的神經(jīng)鞘膜緊裹神經(jīng)纖維，且面神經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道段進(jìn)入迷路段的入口處最為狹窄，故有人認(rèn)為此為面神經(jīng)麻痹好發(fā)部位的解剖學(xué)原因。

2021/10/10182021/10/10192迷路段3巖淺大神經(jīng)4膝狀神經(jīng)節(jié)5面神經(jīng)水平段2021/10/1020(六)鼓室段(水平段)：從膝狀神經(jīng)節(jié)達(dá)錐隆起。注意2點(diǎn)：1卵圓窗上方處面神經(jīng)位置較淺，易受損。2在膝狀神經(jīng)節(jié)處分出巖大淺神經(jīng)，分布到淚腺、鼻腔腺體。2021/10/10212021/10/1022（七）乳突段：又稱垂直段，自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。其中有兩個(gè)神經(jīng)分支：1其上為鐙骨肌神經(jīng)，支配鐙骨肌。2鼓索神經(jīng)：從鐙骨肌神經(jīng)以下到莖乳孔的面神經(jīng)任意部分分出。負(fù)責(zé)舌前2/3的味覺(jué)和頜下腺、舌下腺的分泌。2021/10/10232021/10/1024（八）顳骨外段：莖乳孔經(jīng)腮腺到面部表情肌2021/10/1025分5支，見(jiàn)圖2021/10/1026第一支：顳支---支配顏面上部的肌肉：1額?。汗δ苁前櫭?。2眼輪匝?。汗δ苁情]眼。3皺眉?。汗δ苁前櫭?。2021/10/10272021/10/1028第二支--第五支支配顏面部下部肌肉。第二支：顴支--支配上唇方肌與顴肌1上唇方?。汗δ転樯咸嵘洗?。麻痹時(shí)導(dǎo)致鼻唇溝變淺或消失。2顴肌：功能為牽口角向外上方，該肌肉麻痹，可導(dǎo)致口角下垂。2021/10/1029第三支：頰支--支配口輪匝肌與頰肌1口輪匝?。汗δ転殚]口，該肌肉麻痹時(shí)，可導(dǎo)致吹口哨、鼓腮不能，不能發(fā)波、坡等爆破音。2頰?。汗δ苁勾筋a緊貼牙齦，該肌肉麻痹可導(dǎo)致食物容易存