肩關(guān)節(jié)疼痛的物理治療

肩關(guān)節(jié)疼痛的物理治療第一頁(yè)，共38頁(yè)。肩關(guān)節(jié)的解剖骨骼：肩胛骨、鎖骨、肱骨關(guān)節(jié)：胸鎖、肩鎖、盂肱、肩胛胸壁關(guān)節(jié)肌肉：肩胛提肌、前鋸肌、斜方肌、菱形肌、背闊肌、胸大肌、胸小肌、三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、大圓肌、肱二頭肌、喙肱肌、肱三頭肌神經(jīng)：臂叢第二頁(yè)，共38頁(yè)。肩鎖關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)復(fù)合體肩關(guān)節(jié)的解剖第三頁(yè)，共38頁(yè)。肩袖：又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周?chē)囊唤M肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動(dòng)，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。第四頁(yè)，共38頁(yè)。組成

C5-8前支、T1前支的部分根、干、股、束位置穿斜角肌間隙入腋窩，圍繞腋動(dòng)脈的內(nèi)、外、后三面形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束、后束。

臂叢臂叢位置臂叢組成第五頁(yè)，共38頁(yè)。肩關(guān)節(jié)肌肉的起止點(diǎn)、作用及神經(jīng)支配第六頁(yè)，共38頁(yè)。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)生理肩肱節(jié)律

正常肩上升同時(shí)伴一系列精確的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，肩胛骨、肱骨均參與整個(gè)運(yùn)動(dòng)。外展：0~30°盂肱關(guān)節(jié)

；30°~180°按2：1比率外展盂肱關(guān)節(jié)產(chǎn)生90°~110°的運(yùn)動(dòng)，在胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)產(chǎn)生附加60~70°的運(yùn)動(dòng)。為了達(dá)到盂肱關(guān)節(jié)最大運(yùn)動(dòng)范圍，在外展時(shí)需肩的外旋。。。第七頁(yè)，共38頁(yè)。肩關(guān)節(jié)休息位：外展55°，水平內(nèi)收30°處于放松狀態(tài)、肱骨頭位于關(guān)節(jié)盂中心功能位：完全外展、外旋肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織處于緊張位第八頁(yè)，共38頁(yè)。病史年齡體位：健手托患手？不愿移動(dòng)患側(cè)？——不穩(wěn)？損傷？如果有損傷，損傷機(jī)制是什么？導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)的動(dòng)作和姿勢(shì)如：習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位（外旋、內(nèi)旋）、關(guān)節(jié)炎性疼痛（活動(dòng)末端）疼痛相關(guān)要素：明確部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)性/間歇性、深淺等第九頁(yè)，共38頁(yè)。病史加重因素緩解因素功能受限情況發(fā)病時(shí)間及疼痛進(jìn)展是否有無(wú)力和沉重感，是否易疲倦？利手，活動(dòng)范圍大第十頁(yè)，共38頁(yè)。視診軟組織（是否正常和均勻）姿勢(shì)（是否對(duì)稱(chēng)，高低相等）功能（是否靈活）第十一頁(yè)，共38頁(yè)。肩鎖關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致階梯樣畸形水平內(nèi)收或內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)同時(shí)手臂后伸盡力上舉時(shí)可加重畸形第十二頁(yè)，共38頁(yè)。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)溝樣征偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位第十三頁(yè)，共38頁(yè)。三角肌平坦常見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)前脫位或三角肌麻痹第十四頁(yè)，共38頁(yè)。肩胛翼A：肩關(guān)節(jié)休息位B：向前推時(shí)C：外展肩關(guān)節(jié)時(shí)

胸長(zhǎng)神經(jīng)損傷導(dǎo)致前據(jù)肌受累、斜方肌麻痹、菱形肌無(wú)力等第十五頁(yè)，共38頁(yè)。體格檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等長(zhǎng)抗阻運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估特殊檢查反射和感覺(jué)分布關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)觸診第十六頁(yè)，共38頁(yè)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：疼痛部位的運(yùn)動(dòng)最后查，以免疼痛影響其他部位運(yùn)動(dòng)區(qū)分肩胛骨運(yùn)動(dòng)和盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，注意肩胛代償?shù)谑唔?yè)，共38頁(yè)。肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍第十八頁(yè)，共38頁(yè)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)疼痛弧原因：擠壓到肩峰下區(qū)域以及喙突肩峰韌帶的炎癥或疼痛區(qū)域，上抬＞下放第十九頁(yè)，共38頁(yè)。反向肩肱節(jié)律指肩胛骨活動(dòng)度大于肱骨，常見(jiàn)于凍結(jié)肩第二十頁(yè)，共38頁(yè)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量前提：如果主動(dòng)運(yùn)動(dòng)不能達(dá)全范圍或雖能達(dá)到全范圍但活動(dòng)中出現(xiàn)疼痛注意：在測(cè)量盂肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)度時(shí)應(yīng)固定肩胛骨和鎖骨。第二十一頁(yè)，共38頁(yè)。等長(zhǎng)抗阻運(yùn)動(dòng)目的判斷出哪一塊肌肉或那一些肌肉有問(wèn)題要求需檢查病史中出現(xiàn)疼痛的動(dòng)作需檢查不同關(guān)節(jié)位置下的運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)中的出現(xiàn)疼痛的運(yùn)動(dòng)相對(duì)比第二十二頁(yè)，共38頁(yè)。項(xiàng)目：肩關(guān)節(jié)：前屈后伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋肘部：屈伸第二十三頁(yè)，共38頁(yè)。功能評(píng)估第二十四頁(yè)，共38頁(yè)。特殊檢查前部穩(wěn)定性后部穩(wěn)定性下部穩(wěn)定性撞擊試驗(yàn)上唇磨損肩胛骨穩(wěn)定性肌腱病變上肢緊張度試驗(yàn)胸廓出口綜合征第二十五頁(yè)，共38頁(yè)。特殊檢查——前部穩(wěn)定性Andrews試驗(yàn)患者取仰臥位，患肢外展130°、外旋90°，檢查者一手置于肘部以穩(wěn)定患肢，另一手于肩部捏持肱骨頭并將其向前提拉。出現(xiàn)肩部疼痛為陽(yáng)性，提示肩部前部不穩(wěn)。若聞及撞擊聲提示關(guān)節(jié)盂唇撕裂。第二十六頁(yè)，共38頁(yè)。特殊檢查——后部穩(wěn)定性提壓試驗(yàn)患者仰臥位，檢查者一手握于患肢腕部并將其提起，使肩關(guān)節(jié)外展90°，前屈30°；另一手置于患肢上臂近肱骨頭處。然后檢查者一手于患肢腕部用力上提，另一手則與之對(duì)抗用力下壓。正常情況下肱骨頭向后移動(dòng)的范圍不應(yīng)超過(guò)肱骨頭直徑的50%，若超過(guò)50%或出現(xiàn)肌緊張?zhí)弁矗瑒t為陽(yáng)性，提示后部不穩(wěn)。第二十七頁(yè)，共38頁(yè)。特殊檢查——下部穩(wěn)定性腦溝征患者站立，手臂至于身側(cè)，肩部肌肉放松。檢查者握住患者前臂并將手臂向遠(yuǎn)端牽拉。若出現(xiàn)腦溝征提示肩關(guān)節(jié)下部不穩(wěn)。需與健側(cè)對(duì)比，若雙側(cè)均出現(xiàn)腦溝征并不具有明確的臨床意義第二十八頁(yè)，共38頁(yè)。Neer試驗(yàn)：檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持監(jiān)管界內(nèi)旋位，使患肢拇指間向下，然后使患肩前屈過(guò)頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽(yáng)性。提示肱骨頭和肩胛骨喙突之間的結(jié)構(gòu)被擠壓特殊檢查——撞擊檢查第二十九頁(yè)，共38頁(yè)。特殊檢查——上唇磨損Clunk試驗(yàn)患者仰臥位，檢查者一手置于肱骨頭上方的肩部后面，另一手抓住肘部上方的肱骨，將手臂充分外展至患者頭部上方，然后用肱骨頭上方的手向前推，而另一手將肱骨置外旋位。如果出現(xiàn)撞擊聲或研磨聲則為陽(yáng)性提示關(guān)節(jié)唇撕裂第三十頁(yè)，共38頁(yè)。特殊檢查——肩胛骨穩(wěn)定性靠墻俯臥撐試驗(yàn)：陽(yáng)性＜10次肩胛骨對(duì)稱(chēng)擠壓試驗(yàn)：陽(yáng)性＜15s第三十一頁(yè)，共38頁(yè)。特殊檢查——肌腱病變Yergason試驗(yàn)患者屈肘90°，上臂靠胸部固定，前臂旋前掌面向下，檢查者施力抵抗前臂旋后，同時(shí)患者抵抗前臂側(cè)旋。檢查者觸摸肱二頭肌溝中的肱二頭肌腱，若感覺(jué)到其跳出溝，提示肱骨橫韌帶撕裂。若溝中壓痛，提示肌腱炎或腱周損傷。第三十二頁(yè)，共38頁(yè)。特殊檢查——上肢緊張度試驗(yàn)臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性提示神經(jīng)組織受到應(yīng)力刺激，但是無(wú)法提示檢查什么部位，因?yàn)槭裁炊艿酱碳さ谌?yè)，共38頁(yè)。特殊檢查——胸廓出口綜合征Roos試驗(yàn)患者上臂外展90°，前臂旋前，屈肘成90°，使肘部略比前額狀面靠后?；颊呔徛杖砷_(kāi)交替3min，如果患者不能保持臂部在初始位置3min或是臂部在3min內(nèi)出現(xiàn)缺血、疼痛、無(wú)力、沉重感、麻木或電擊感等，為陽(yáng)性第三十四頁(yè)，共38頁(yè)。特殊檢查——胸廓出口綜合征改良Wright試驗(yàn)檢查者使患者上臂水平向側(cè)面伸直，屈肘90°，然后病人頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，檢查者觸診橈動(dòng)脈脈搏，記錄在頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)過(guò)程中橈動(dòng)脈搏動(dòng)何時(shí)消失。脈搏