手術室物品清點原則

手術物品清點與查對

2021/10/1012021/10/102學習目標1讓大家了解如何清點手術物品2在清點過程中遇到問題應該如何解決2021/10/103

概念清點與核對制度是手術部（室）工作中非常重要的制度之一，嚴格執(zhí)行清點與核對制度能完全避免將異物滯留于體腔中。2021/10/1041清點原則2清點內(nèi)容3清點時間4清點注意事項

相關內(nèi)容5清點意外的處理2021/10/105清點原則（1）嚴格執(zhí)行“三人四次兩遍”清點制度“三人”是指洗手護士、巡回護士、手術醫(yī)生，“四次”是指手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后、術畢（縫完皮膚后）。

（2）一些特殊體腔如膈肌、子宮、心包、后腹膜等，在關閉前、后，器械護士與巡回護士也應共同清點物品。

（3）術中臨時添加的器械、敷料，器械護士與巡回護士必須在器械臺上至少清點兩遍，檢查其完整性，記錄無誤后方可使用。

（4）“三不交接”制度。器械護士在每例手術進行期間不交、接班；巡回護士病情、物品交接不清時，不交、接班；緊急手術時不交、接班。

（5）清點物品時應堅持“唱點”原則，兩人應同時大聲讀出所清點的數(shù)字。2021/10/106

清點內(nèi)容器械：包括普通器械、內(nèi)鏡器械等。手術開始前，要嚴格核對器械數(shù)目、完整性，關節(jié)功能是否良好，自動拉鉤、咬骨鉗、窺陰鏡等的螺絲有無缺少。手術中，隨時檢查易丟失的器械配件，如螺絲、螺帽、彈簧、支撐桿等。內(nèi)鏡器械術前必須檢查鏡面有無破損或模糊不清，操作前后必須對操作鉗、操作鉤，配件、蓋帽、膠皮等進行檢查，確保其完整性。

敷料：主要包括紗布墊、小紗布、小紗條、棉片、棉球等。清點時必須重新整理，檢查其完整性并防止重疊及夾帶其他：包括手術刀片、電刀筆、束帶、線軸、縫針、注射器及其針頭、針頭帽等一次性用物2021/10/107手術前，器械護士應提前15min刷手，對所需器械進行整理，并有序擺放，執(zhí)行手術清點與查對制度。2021/10/108清點時間第一次清點：手術開始前整理器械時，由器械護士與巡回護士進行用物面對面的原位清點，對紗布墊、小紗布、小紗條、棉片、棉球、縫針、電刀筆、吸引頭、刀片等物品至少清點兩遍，由巡回護士一對一記錄。清點記錄后，兩人再次核對手術護理清點單上的記錄數(shù)目，有疑問時立即糾正，杜絕筆誤。

第二次清點：在關閉體腔前，器械護士與巡回護士對術前及術中添加的用物至少清點兩遍，并在清點單上寫明清點數(shù)目，清點無誤后方可通知手術醫(yī)師關閉體腔。此次清點后，應對手術托盤上的器械及手術器械車上的器械數(shù)目，要有大致的區(qū)分并做到心中有數(shù)。2021/10/109第四次清點：手術結束、縫完皮膚時，手術護士與巡回護士清點所有用物，正確無誤后，患者才可離開手術間，巡回護士同時在清點單上記錄清點數(shù)目。第三次清點：第一層體腔關閉結束時，器械護士、巡回護士應對所有器械及用物進行清點，并在清點單上寫明清點數(shù)目。2021/10/10102021/10/1011清點注意事項（1）手術中的所有用物均應清點。

（2）器械護士對不慎落下手術臺的器械、紗布墊、小紗布、縫針、棉片等應及時提示巡回護士拾起，放于固定地方，任何人未經(jīng)巡回護士許可，不得拿出手術間。

（3）深部膿腫或多發(fā)性膿腫切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)所填入的紗布數(shù)目，應詳細記錄在手術護理記錄單“其他”欄內(nèi)，并請主刀醫(yī)師簽名確認，以方便醫(yī)師在手術后取出時與所記錄數(shù)目核對。

（4）術中如送冰凍切片、病歷標本檢查時，嚴禁用紗布等手術用物包裹標本，特殊情況下必須登記。

（5）手術中器械護士應隨時監(jiān)控所有物品，特別是縫針數(shù)目，做到心中有數(shù)。

（6）手術中嚴禁將紗布、紗墊等敷料裁剪制作成其他敷料使用。2021/10/1012

（7）小紗條、棉片等物品嚴禁重疊在一起清點，必須將其攤開檢查正、反兩面是否一致。

（8）手術間任何人員在手術未結束前，不得將任何手術用物帶出手術間或挪為他用，也不得將其他用途的物品棄入手術敷料桶內(nèi)，以免導致清點錯誤。

（9）應使用安全的手術用物，紗布、紗球、紗條、腦棉片等應有顯影線，有尾線的紗布，手術前、后檢查牢固性和完好性，防止手術過程中的斷裂、遺留。

（10）手術臺上被污染的器械，由器械護士與巡回護士清點無誤后，在手術臺上用無菌垃圾袋密閉保存，防止在清點過程中加重污染。

（11）發(fā)現(xiàn)器械在使用過程中有性能上或外觀上的缺陷時，器械護士應用絲線作標記，方便術畢時更換。2021/10/10132021/10/1014清點的意外處理2021/10/1015其目的是確保手術用物不遺留在患者體腔和防止連臺手術用物清點不清。對清點過程中發(fā)生的任何意外，除確認不在患者體內(nèi)外，還應填寫手術特殊事件報告表（包括患者的一般信息、事件經(jīng)過描述、手術組人員的簽名），并在科內(nèi)保留存檔。2021/10/1016（一）斷針的處理

（1）根據(jù)當時的具體情況，馬上對合斷針的完整性。器械護士首先初步確定斷針的位臵（在縫合何種組織時折斷），立即通知醫(yī)師尋找。若在縫合皮下脂肪時折斷，又不易取出時，可將確認折斷處的脂肪切下，然后切開脂肪進行尋找。也可借助X線透視幫助尋找。無論采用什么方法，找到后進行對合，判斷其完整性。

（2）器械護士與巡回護士對找到的斷針的完整性進行確認后，放于容器內(nèi)，以便清點。

（3）必要時可行床邊拍片協(xié)助確認。2021/10/1017（二）術中用物清點不清的處理

（1）手術中，器械護士一旦發(fā)現(xiàn)縫針、紗布、棉片等有誤時，應立即告知手術醫(yī)師和巡回護士共同尋找。

（2）仔細尋找手術野、手術臺面、手術臺四周地面、敷料、吸引袋/瓶內(nèi)，詢問手術間臺下人員有無使用或帶出手術間。

（3）如未找到，應立即報告護士長，并根據(jù)物品性質(zhì)，進行床邊拍片。