腎臟超聲診斷

腎臟疾病的超聲診斷荊門二醫(yī)超聲科2021/10/101概述超聲檢查是腎臟病較為常用的檢查手段，能迅速的判斷腎臟位置、形態(tài)和大小。在腎臟疾病的診斷和療效觀察、預(yù)后判斷方面有十分重要的意義。具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、經(jīng)濟(jì)、便捷、不影響腎功能的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。2021/10/102超聲檢查內(nèi)容腎臟的位置、形態(tài)、大小，如一側(cè)找不到腎臟，則應(yīng)該了解有無(wú)手術(shù)史，注意有無(wú)異位腎、萎縮腎或先天發(fā)育不全，腎缺如。腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)的厚度和回聲強(qiáng)度；腎竇區(qū)回聲結(jié)構(gòu)及其所占比例有無(wú)異常，有無(wú)積水。腎臟內(nèi)有無(wú)異?；芈暭捌洳课唬笮?、形態(tài)和回聲特征觀察腎周有無(wú)積液或其他異常現(xiàn)象。懷疑腎臟惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查腎門部的血管、下腔靜脈周圍有無(wú)腫大的淋巴結(jié)，腎靜脈或下腔靜脈有無(wú)瘤栓。觀察腎臟及腎臟病變與毗鄰器官和血管的關(guān)系觀察腎臟隨呼吸的活動(dòng)情況。2021/10/103腎臟超聲檢查的適應(yīng)癥腎臟先天性異常腎臟囊性病變腎臟實(shí)質(zhì)腫瘤腎臟感染性疾病腎創(chuàng)傷腎結(jié)石尿路梗阻腎血管疾病腎實(shí)質(zhì)彌漫性疾病無(wú)功能腎或不顯影腎的診斷和鑒別診斷移植腎與并發(fā)癥腎臟疾病的介入性超聲診斷和治療2021/10/104腎臟解剖

腎臟是人體主要器官之一，是一對(duì)很象蠶豆形的內(nèi)臟。它為實(shí)質(zhì)性腹膜后器官，位于脊柱和腰大肌兩旁。腎臟在橫膈之下，上極相當(dāng)于第11或12胸椎，下極相當(dāng)于第2或第3腰椎水平。右腎較左腎約低半個(gè)椎體。呼吸時(shí)，腎臟位置略有移動(dòng)，一般不超過(guò)一個(gè)椎體的范圍。正常成人腎的長(zhǎng)度約10-12cm，寛5-7cm，厚3-5cm，女性較男性稍小。2021/10/105腎臟解剖

腎臟由腎被膜、腎實(shí)質(zhì)、腎盂、腎血管構(gòu)成。每個(gè)腎的腎實(shí)質(zhì)大約有130多萬(wàn)個(gè)腎單位，每個(gè)腎單位包括腎小球、腎小囊和腎小管三部分。腎門部腎動(dòng)脈、腎靜脈、輸尿管三者的排列關(guān)系由前向后為腎靜脈、腎動(dòng)脈、輸尿管。2021/10/106腎臟位置2021/10/107腎臟超聲檢查方法（一）檢查前準(zhǔn)備一般無(wú)特殊準(zhǔn)備，空腹條件下效果最好。（二）儀器與調(diào)節(jié)

1.成年人的探頭頻率為2.5-7.0MHz，兒童或消瘦體型者選用頻率較高的探頭。2.彩超需選用較高質(zhì)量、對(duì)低速血流敏感的儀器。（三）體位

1）仰臥位經(jīng)腰部冠狀切面：

2）俯臥位經(jīng)背部縱切面和橫切面：

3）仰側(cè)臥位：

4）仰臥位其它切面：2021/10/108腎臟三種檢查體位示意圖

仰臥位側(cè)臥位俯臥位2021/10/109經(jīng)腰部超聲檢查優(yōu)點(diǎn)體位舒適，病人易放松。檢查者檢查方便，操作靈活。取得的聲像圖較完整，可以獲得腎上極，腎門的較佳圖像。可以得到多種切面，信息量大。

2021/10/1010腎臟的正常聲像圖（一）腎被膜與脂肪囊（二）腎皮質(zhì)（三）腎髓質(zhì)（四）腎竇（五）腎內(nèi)、外血管2021/10/1011腎臟的正常聲像圖——腎被膜

聲像圖上的腎被膜以明晰的光帶顯示，又稱腎輪廓線，它是由腎被膜脂肪與其內(nèi)外組織形成的界面反射。腎被膜2021/10/1012腎臟的正常聲像圖——腎皮質(zhì)

緊貼腎被膜內(nèi)側(cè)，由于含眾多的細(xì)胞成分，回聲呈細(xì)膩小光點(diǎn)，分布均勻，等回聲略低強(qiáng)度，強(qiáng)度稍低于肝脾的實(shí)質(zhì)回聲。腎皮質(zhì)2021/10/1013腎臟的正常聲像圖——腎髓質(zhì)

腎髓質(zhì)由腎錐體和腎柱構(gòu)成。腎錐體多呈三角形，與皮質(zhì)回聲相同；腎柱在腎錐體之間規(guī)則排列、大小均勻，對(duì)個(gè)別形態(tài)粗大、圓凸的肥大腎柱要注意與占位性病變鑒別。腎髓質(zhì)2021/10/1014腎臟的正常聲像圖——腎竇

腎竇（腎集合系統(tǒng)）由于成分復(fù)雜，其回聲明顯高于腎實(shí)質(zhì)，所以表現(xiàn)為邊界不整齊的高回聲區(qū)。其面積約占腎臟的1/2-2/3；其內(nèi)可有直徑1cm以內(nèi)管狀液暗區(qū)。腎竇2021/10/1015腎臟的正常聲像圖——腎血管

腎臟動(dòng)靜脈彩色圖像2021/10/1016腎臟的測(cè)量方法和正常值

（一）腎臟徑線的測(cè)量和正常值1、腎臟徑線的測(cè)量長(zhǎng)徑：由腎臟上極的頂端之下極的頂端。寬徑：自腎門至對(duì)側(cè)的外側(cè)緣。厚徑：自腎臟中部前側(cè)面至后側(cè)面。2、正常值一般來(lái)講，正常成人腎臟長(zhǎng)徑10-12cm，寬徑5-6cm，厚徑4-5cm。男性較大于女性，左腎較大于右腎。在徑線測(cè)量中，厚徑很有價(jià)值。一般認(rèn)為厚徑或?qū)拸絻蓚?cè)對(duì)比相差超過(guò)1cm才有意義。2021/10/1017腎臟血管的測(cè)量和正常值用二維超聲經(jīng)腹橫切，在胰腺平面下方可探測(cè)到左右腎動(dòng)靜脈。腎動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈，有波動(dòng)，內(nèi)徑約5-6mm，管壁平滑整齊，寬度一致。腎靜脈位于腎動(dòng)脈前方，匯入下腔靜脈，寬度差異較大。2021/10/1018腎臟實(shí)質(zhì)厚度的測(cè)量和正常值

測(cè)量方法：自腎的外緣至腎竇回聲的外緣進(jìn)行測(cè)量。正常值：1-2cm，其中腎皮質(zhì)厚度0.5-0.8cm。疾病與年齡的變化會(huì)影響到實(shí)質(zhì)厚度，使之出現(xiàn)增厚或變薄，因此必須測(cè)量厚度。2021/10/1019測(cè)量腎臟時(shí)注意事項(xiàng)

測(cè)量長(zhǎng)徑時(shí)注意探頭的傾斜，以找到其最大徑線。須在腎臟的橫斷面上測(cè)量寬徑和厚徑。寬徑和厚徑的測(cè)量，應(yīng)在腎臟中部腎門處進(jìn)行，有益于對(duì)比和規(guī)范，此處腎臟寬徑和厚徑的測(cè)量反映腎臟的最大徑線值。寬徑測(cè)量時(shí)，以腎門中心處為起點(diǎn)，向內(nèi)直至腎臟外緣最遠(yuǎn)處，此數(shù)值為寬徑。垂直此寬徑連線，測(cè)量腎臟前壁和后壁之間的最大數(shù)為厚徑。2021/10/1020腎竇內(nèi)間隙的測(cè)量

正常腎臟腎盂和腎盞腔隙閉合，聲像圖中無(wú)法，也無(wú)需測(cè)量。腎盂有積水時(shí)，腔隙擴(kuò)張圖像可顯示，尤其在少量積水，判斷積水有無(wú)病理意義時(shí)，常需作腎竇內(nèi)間隙的測(cè)量。測(cè)量時(shí)以腎盂的寬徑為標(biāo)準(zhǔn)，即液性暗區(qū)的內(nèi)外側(cè)緣的距離。一般在1-1.5cm以下時(shí)，視為生理性的腎竇分離。2021/10/1021正常腎動(dòng)脈的頻譜多普勒表現(xiàn)

正常腎動(dòng)脈血流頻譜為低阻型,收縮早期頻譜上升陡直,而后緩慢下降,在收縮早期可有一切跡稱為收縮早期切跡。此切跡使收縮期頻譜形成雙峰,第一峰為收縮早期波峰,第二峰為收縮晚期波峰。正常腎動(dòng)脈峰值流速存在較大的個(gè)體差異。對(duì)于正常腎內(nèi)動(dòng)脈血流頻譜,一般認(rèn)為阻力指數(shù)為0.55-0.7,收縮早期加速時(shí)間<0.07s,收縮早期加速度>3m/s。2021/10/1022腎臟血管的測(cè)量和正常值二個(gè)重要值：搏動(dòng)指數(shù)（PI，PulsatilityIndex

）=阻力指數(shù)（RI，ResistanceIndex

）=

（Vmax-Vmin）/Vmax（Vmax-Vmin）/Vmean正常腎各段腎動(dòng)脈的阻力指數(shù)（RI）各段腎動(dòng)脈RI0.650.020.630.040.590.020.540.030.510.042021/10/1023腎臟的彩色多普勒應(yīng)用

彩超能清晰顯示腎內(nèi)動(dòng)靜脈的分布情況，如果發(fā)生動(dòng)靜脈栓塞，相應(yīng)部位無(wú)血流信號(hào)顯示。腎彌漫性病變、移植腎排斥、或尿路梗阻時(shí)，血流阻力會(huì)增大，應(yīng)測(cè)量阻力指數(shù)。當(dāng)有占位性病變時(shí)，依臨床需要，運(yùn)用彩超可顯示其血運(yùn)情況，有助于良惡性鑒別。當(dāng)臨床懷疑有腎血管性高血壓時(shí)，以臨床需要對(duì)腎動(dòng)脈狹窄性疾病做出診斷。2021/10/1024腎臟常見(jiàn)疾病的超聲表現(xiàn)

腎囊腫

泛指以囊腫形成為主要特征的一組腎臟疾病。腎囊腫多由于胚胎過(guò)程中腎曲管和集合管的連接發(fā)生障礙、液體潴留而引起；或由于外傷、退行性變使腎小管阻塞，血液供應(yīng)不足而形成。常見(jiàn)的囊腫類型有單純性腎囊腫、多發(fā)性腎囊腫、多囊腎和腎竇囊腫等。1、單純性腎囊腫囊腫呈圓球形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，位于腎的實(shí)質(zhì)部，囊腫壁菲薄，光滑整齊，囊腫后方回聲明顯增強(qiáng)；若囊腫突入腎集合系統(tǒng)并引起腎盂、腎盞形態(tài)改變者稱腎盂旁囊腫。2、多發(fā)性腎囊腫腎區(qū)有多個(gè)大小不等的圓球形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，即稱為多發(fā)性腎囊腫。從各個(gè)囊腫來(lái)說(shuō)，與孤立性囊腫是相同的，但有時(shí)可多個(gè)囊腫互相擠壓重疊，在無(wú)囊腫的腎實(shí)質(zhì)部分回聲，完全與正常腎相同。3、多囊腎成人型多囊腎聲像圖：雙側(cè)腎體積明顯增大，腎內(nèi)無(wú)數(shù)個(gè)大小不等的無(wú)回聲區(qū)互相擠壓重疊和囊與囊間腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)是多囊腎回聲圖的三個(gè)主要表現(xiàn)。多囊腎的囊腫累及整個(gè)腎臟，聲像圖找不到正常的腎實(shí)質(zhì)回聲。2021/10/1025腎囊腫

2021/10/1026多發(fā)腎囊腫2021/10/1027多囊腎2021/10/1028

腎臟常見(jiàn)疾病的超聲表現(xiàn)

腎錯(cuò)構(gòu)瘤【臨床概述】又稱腎血管平滑肌脂肪瘤或血管肌肉脂肪瘤。是腎臟常見(jiàn)的良性腫瘤。由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成。5％-10％為雙側(cè)腎臟發(fā)病。40％-80％可伴發(fā)結(jié)節(jié)硬化癥。腎血管平滑肌脂肪瘤容易發(fā)生內(nèi)部出血。腎錯(cuò)構(gòu)瘤較少有臨床癥狀，多是在行腎臟的影像檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。US、CT和MRI表現(xiàn)均有一定特征，診斷容易。腎動(dòng)脈造影可在鑒別診斷中選用?！境暠憩F(xiàn)】一為圓形強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊界清，強(qiáng)光點(diǎn)分布均勻，后方無(wú)明顯聲衰減；另一類為類圓形團(tuán)塊組織，似洋蔥狀，由一層層高回聲間隔一層層低回聲組成2021/10/1029腎錯(cuò)構(gòu)瘤

2021/10/1030腎臟常見(jiàn)疾病的超聲表現(xiàn)

腎癌【臨床概述】腎癌又稱腎細(xì)胞癌或腎腺癌。系起源于腎近曲小管上皮細(xì)胞的最常見(jiàn)惡性腫瘤。根據(jù)所含細(xì)胞成分的不同分為透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌和未分化癌三型。發(fā)病率約占腎腫瘤的75%。好發(fā)于50-60歲的成年人。大多發(fā)生于一側(cè)腎，少數(shù)為雙側(cè)。【超聲表現(xiàn)】腎癌呈圓形或橢圓形，有良好的球體感。病灶部的腎結(jié)構(gòu)不清，內(nèi)部回聲有較多變化，2-3cm直徑的小腫瘤有時(shí)呈高回聲區(qū)；4-5cm的中等腫瘤多呈低回聲區(qū)；巨大腫瘤內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，提示腫瘤有壞死液化或出血。小的腎癌邊界清楚，大的腎癌邊界欠清，常呈分葉狀。腎癌的彩色血流圖有四種表現(xiàn)（1）腫瘤周邊彩色血流豐富；（2）僅腫瘤內(nèi)部有少數(shù)星點(diǎn)狀彩色血流；（3）腫瘤內(nèi)部血流豐富；（4）腫瘤內(nèi)部血流甚少。腎癌累及腎靜脈者、下腔靜脈時(shí)，可見(jiàn)到癌栓回聲，彩色血流圖可見(jiàn)腎靜脈或／和下腔靜脈血流受阻或中斷等異常表現(xiàn)。2021/10/1031腎癌2021/10/1032腎臟常見(jiàn)疾病的超聲表現(xiàn)

腎母細(xì)胞瘤【臨床概述】腎母細(xì)胞瘤源于腎臟內(nèi)的胚胎殘余組織，又稱Wilms瘤或稱腎胚胎瘤。為兒童期最常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占小兒惡性腫瘤的20％。70％發(fā)生于3歲以下兒童，95％以上發(fā)生于一側(cè)腎臟。腫瘤一般為雞蛋大至兒頭大，圓形或橢圓形，表面光滑，有假包膜?！境暠憩F(xiàn)】腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有類圓形實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊回聲，或?yàn)榘咂瑺顚?shí)質(zhì)回聲與不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)共存。通常瘤體較大，殘余腎組織被擠壓在一邊，不易被發(fā)現(xiàn)，腎集合系統(tǒng)受壓變窄或消失，或壓迫輸尿管致腎盂積水。有淋巴轉(zhuǎn)移者在腎門附近能見(jiàn)到淋巴結(jié)腫大的低回聲塊物。2021/10/1033腎母細(xì)胞瘤2021/10/1034腎臟常見(jiàn)疾病的超聲表現(xiàn)

腎盂癌【臨床概述】腎盂癌源于腎盂上皮細(xì)胞，其發(fā)病率占腎腫瘤的7%-10％。多數(shù)為乳頭狀移行上皮細(xì)胞癌、鱗癌和腺癌，少數(shù)是良性乳頭狀瘤，但亦應(yīng)作惡性對(duì)待?！境暠憩F(xiàn)】腫瘤較大（＞2-3cm）時(shí)可見(jiàn)中央回聲近乎環(huán)形分離，呈輪廓不齊的低回聲腫塊，邊緣不規(guī)則，約半數(shù)伴腎積水?；蛞?jiàn)腎竇部紊亂和強(qiáng)回聲。彩超示星點(diǎn)樣血流束，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，流速低約為20-70cm／s。轉(zhuǎn)移途徑以膀胱內(nèi)種植為主，亦可累及輸尿管和腎門淋巴結(jié)。2021/10/1035腎臟常見(jiàn)疾病的超聲表現(xiàn)

腎外傷【臨床概述】因直接打擊、擠壓腎區(qū)或車禍等易造成腎外傷；多和其他臟器損傷并存。根據(jù)腎外傷程度，通常分為開(kāi)放性和閉合性腎外傷。單純閉合性腎外傷最易出現(xiàn)被膜下血腫，被膜破裂則可形成腎周血腫。腎實(shí)質(zhì)撕裂可波及腎盂腎盞，使大量血液溢入腎集合系統(tǒng)。出血性休克、血尿、疼痛及傷側(cè)腹壁緊張等是腎外傷的主要臨床表現(xiàn)?！境暠憩F(xiàn)】腎周血腫呈梭形或新月?tīng)顭o(wú)回聲區(qū)，邊緣清楚。腎被膜向外膨隆，實(shí)質(zhì)受壓弧形內(nèi)移。陳舊性血腫則因血塊機(jī)化而呈實(shí)性回聲。腎實(shí)質(zhì)斷裂處呈不規(guī)則線帶狀無(wú)回聲區(qū)。腎盂內(nèi)積血多使集合系統(tǒng)分離。2021/10/1036腎包膜下血腫2021/10/1037腎臟常見(jiàn)疾病的超聲表現(xiàn)

腎結(jié)石

【臨床概述】腎結(jié)石系常見(jiàn)病。結(jié)石可單發(fā)或多發(fā)，其形成與腎臟感染、尿路先天畸形、新陳代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)缺乏等因素有密切關(guān)系。絕大多數(shù)結(jié)石位于腎盂或腎盞內(nèi)，位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)少見(jiàn)。90％以上為陽(yáng)性結(jié)石。腰痛和血尿是腎石的主要臨床癥狀?！境暠憩F(xiàn)】腎竇區(qū)出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，其后方伴隨聲影。直徑＜3mm的小結(jié)石后方可無(wú)聲影。小結(jié)石的位置以下盞為多，且常位于后部。腎結(jié)石伴有腎積水者，在積水的遠(yuǎn)端能發(fā)現(xiàn)嵌頓的結(jié)石強(qiáng)回聲的聲影。海綿腎的結(jié)石甚小，在腎竇回聲的邊緣，呈放射形排列。腎鈣質(zhì)沉淀癥各錐體均完整顯示呈強(qiáng)回聲，但無(wú)聲影。鈣乳癥一般出現(xiàn)在腎盂源性囊腫內(nèi)，也有出現(xiàn)在腎盂內(nèi)的。腎盂腎盞內(nèi)小結(jié)石的診斷：（1）回聲光點(diǎn)呈圓形或橢圓形。（2）小結(jié)石的聲影往往不明顯或僅為淡聲影。（3）結(jié)石的強(qiáng)回聲出現(xiàn)在腎竇回聲內(nèi)或腎竇回聲邊緣（4）在下盞出現(xiàn)的強(qiáng)回聲和在腎后部出現(xiàn)的強(qiáng)回聲，更符合結(jié)石回聲。（5）腎盂或腎盞內(nèi)點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲的周圍，存在少量尿液者，為典型的腎內(nèi)小結(jié)石。2021/10/1038腎結(jié)石2021/10/1039腎結(jié)石2021/10/1040腎積水【臨床概述】由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張，其內(nèi)潴留尿液，統(tǒng)稱為腎積水。【超聲表現(xiàn)】輕度腎積水在聲像圖上出現(xiàn)腎竇分離，腎盂腎盞均有輕度積水，但腎實(shí)質(zhì)厚度和彩色血流不受影響。中度腎積水腎竇回聲中出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，因各人腎盂腎盞原來(lái)形態(tài)不同，顯示各種形態(tài)的腎積水聲像圖，腎盞積水明顯可見(jiàn)。重度腎積水腎盂腎盞明顯擴(kuò)大，顯示各形無(wú)回聲區(qū)，腎實(shí)質(zhì)明顯變薄，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)彩色血流明顯減少或消失。2021/10/1041超聲診斷腎積水的臨床價(jià)值1、檢出敏感；2、可追蹤梗阻部位，提示梗阻原因；3、方便隨訪復(fù)查；4、無(wú)任何禁忌的檢查；5、注意區(qū)別正常大量飲水后膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致的腎盂分離現(xiàn)象，區(qū)別的方法：測(cè)量腎盂分離值。囑受檢者排尿，20分鐘后復(fù)查

——好轉(zhuǎn)，排除腎積水

——無(wú)好轉(zhuǎn)，再等待20分鐘后測(cè)量，如無(wú)好轉(zhuǎn)，可診斷；2021/10/1042超聲表現(xiàn)以二維超聲為主：腎盂分離，腎盂和腎盞內(nèi)出現(xiàn)