胎兒窘迫課件

目的與重點要求：1.了解胎兒窘迫的病因及病理生理；２.熟悉胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。2021/10/101胎兒窘迫

（fetaldistress）定義：是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀；急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期；慢性胎兒窘迫常發(fā)生在妊娠晚期，慢性胎兒窘迫在臨產(chǎn)后往往表現(xiàn)在急性胎兒窘迫。2021/10/102病因：母體血液含氧量不足、母胎間血氧運輸及交換障礙、胎兒自身因素異常，均可導(dǎo)致胎兒窘迫2021/10/1031、胎兒急性缺氧原因：（1）前置胎盤、胎盤早剝；（2）臍帶異常，如臍帶繞頸、臍帶真結(jié)、期待扭轉(zhuǎn)、臍帶脫垂、臍帶血腫、臍帶過長或過短、臍帶附著于胎膜等（3）母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙致胎盤灌注急劇減少，如各種原因?qū)е滦菘说?；?）縮宮素使用不當(dāng)；（5）孕婦使用麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑過量，抑制呼吸。2021/10/1042、胎兒慢性缺氧原因：（1）母體血液含量不足如合并先天性心臟病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功能不全、哮喘反復(fù)發(fā)作及重度貧血等；（2）子宮胎盤血管硬化、狹窄、梗死，使絨毛間隙血液灌注不足，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、過期妊娠等；（3）胎兒嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，胎兒畸形，母兒血型不合，胎兒宮內(nèi)感染、顱內(nèi)出血及顱腦損傷，致胎兒運輸及利用氧能力下降等。2021/10/105

病理生理胎兒血氧降低、二氧化碳蓄積出現(xiàn)呼吸性酸中毒。初期:興奮交感神經(jīng)，血壓上升及心率加快。繼之則轉(zhuǎn)為興奮迷走神經(jīng)，胎心率減慢。缺氧繼續(xù)發(fā)展，刺激腎上腺增加分泌，再次興奮交感神經(jīng)，胎心由慢變快，說明胎兒已處于代償功能極限，提示為病情嚴(yán)重。2021/10/106腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞排出。

胎兒在宮內(nèi)呼吸運動加強，導(dǎo)致混有胎糞的羊水吸入，出生后延續(xù)為新生兒窒息及吸入性肺炎。

若在孕期慢性缺氧情況下，可出現(xiàn)胎兒發(fā)育及營養(yǎng)不正常，形成FGR，臨產(chǎn)后易發(fā)生進一步缺氧。2021/10/107臨床表現(xiàn)及診斷1、急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期。多因臍帶異常、前置胎盤、胎盤早剝、宮縮過強、產(chǎn)程過長及休克等引起（1）胎心率異常：胎心變化是急性胎兒窘迫的重要征象。缺氧早期，胎心率于無宮縮時加快，>160bpm;缺氧嚴(yán)重時胎心率<110bpm.胎兒電子監(jiān)護可出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、嚴(yán)重變異減速；胎心<100bpm，基線變異<5bpm,伴頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴(yán)重，可隨時胎死宮內(nèi)。2021/10/108（2）羊水胎糞污染：胎兒可在宮內(nèi)排出胎糞，影響胎糞最主要的因素是孕周，孕周越大羊水胎糞污染的概率越高，某些高危因素也會增加胎糞排出的概率，如ICP。10%-20%的分娩中會出現(xiàn)羊水胎糞污染，羊水胎糞污染不是胎兒窘迫的征象。出現(xiàn)羊水胎糞污染時，如果胎心監(jiān)護正常，不需要特殊處理。如果胎心監(jiān)護異常，存在宮內(nèi)缺氧情況，會引起胎糞吸入綜合征（MAS），造成不良胎兒結(jié)局。2021/10/109（3）胎動異常：缺氧初期為胎動頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，進而消失。（4）酸中毒：采集胎兒頭皮血進行血氣分析，若PH<7.2,PO2<10mmHg,PCO2>60mmHg可診斷為胎兒酸中毒2021/10/10102.慢性胎兒窘迫主要發(fā)生在妊娠末期，常延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。多因妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病等所致。2021/10/1011（1）胎動減少或消失：胎動<6次/2h為胎動減少，為胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，臨床常見胎動消失24小時后胎心消失，應(yīng)予警惕。胎動過頻或胎動減少均為胎兒缺氧征象，每日監(jiān)測胎動可預(yù)測胎兒安危。2021/10/1012（2）胎兒電子監(jiān)護異常：胎兒缺氧時，胎心率可出現(xiàn)：①NST無反應(yīng)型：即持續(xù)監(jiān)護20-40分鐘，胎動時胎心率加速≤15bpm,持續(xù)時間≤15秒；②在無胎動與宮縮時，胎心率>180bpm或<110bpm持續(xù)10分鐘以上；③基線變異頻率<5bpm;④OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速。2021/10/1013（3）胎兒生物物理評分低：根據(jù)B超監(jiān)測胎動、胎兒呼吸運動、胎兒肌張力、羊水量及胎兒電子監(jiān)護NST結(jié)果進行綜合評分：≤4分提示胎兒窘迫，6分為胎兒可疑缺氧。（4）臍動脈多普勒超聲血流異常：宮內(nèi)發(fā)育遲緩的胎兒出現(xiàn)進行性舒張期血流降低，臍血流指數(shù)升高提示有胎盤灌注不足。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)舒張末期血流缺失或倒置，提示隨時有胎死宮內(nèi)的危險。2021/10/1014處理：1.急性胎兒窘迫（1）一般處理：左側(cè)臥位。應(yīng)用面罩或鼻導(dǎo)管給氧，10L/min,吸氧30分/次，間隔5分鐘。糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。（2）病因治療：若為不協(xié)調(diào)子宮收縮過強，因縮宮素使用不當(dāng)，應(yīng)停用縮宮素，并給單次靜脈或皮下注射特布他林，或哌替啶100mg肌肉注射，也可予硫酸鎂肌內(nèi)注射或靜脈滴注抑制宮縮。若為羊水過少，有臍帶受壓征象，可經(jīng)腹羊膜腔輸液。2021/10/10153.盡快終止妊娠1）宮口未開全：應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)，指征有：①胎心基線變異消失伴胎心基線<110bpm，或伴頻繁晚期減速，或伴頻繁重度變異減速②正弦波③胎兒頭皮血pH<7.20.2）宮口開全：骨盆各經(jīng)線正常，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下，應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩。無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備。2021/10/10162、慢性胎兒窘迫應(yīng)針對病因，根據(jù)孕周、胎兒成熟度及胎兒缺氧程度決定處理。（1）一般處理：左側(cè)臥位。定時吸氧，每日2-3次，每次30分鐘。積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥。2021/10/1017（2）期待療法：孕周小，估計胎兒娩出后存活可能性小，盡量保守治療