脊柱側(cè)彎的護(hù)理查房

脊柱側(cè)彎護(hù)理查房骨四科2016年8月25日2021/10/101病情介紹

王蓉2021/10/102點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

患者姓名：向七一

17床

住院號：0000427458

性別：女

15歲。

病情介紹患者家屬訴：三月前偶然發(fā)現(xiàn)胸背彎曲，既往無外傷、脊柱疾病等明顯誘因，無疼痛，不影響活動，期間未做特殊處理，7月26日在曾在中心醫(yī)院就診。X線顯示“脊柱側(cè)彎畸形”患者為進(jìn)一步治療前來我院門診以脊柱側(cè)彎入院。

起病以來，患者精神、飲食、睡眠正常、體力體重沒有改變。

2021/10/103點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本X線：胸腰椎側(cè)彎畸形輔助檢查MR：1、原發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形；2、頸椎生理曲度變直。CT片：三維重建顯示脊柱側(cè)彎。2021/10/104點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本藥物作用蘭索拉唑護(hù)胃氟比洛芬酯止痛丹參川芎活血頭孢替安消炎低分子肝素鈣防血栓用藥2021/10/105點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本手術(shù)治療2016.8.14在全麻下行脊柱側(cè)彎矯形術(shù)手術(shù)完畢，遵醫(yī)囑予一級護(hù)理，禁食水，心電監(jiān)護(hù)，吸氧3升/分，測BP,P,R,SPO2。給予留置導(dǎo)尿，負(fù)壓引流，止痛，活血，護(hù)胃抗炎，營養(yǎng)藥物應(yīng)用。2021/10/106疾病相關(guān)知識

劉怡柳2021/10/107點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本概述

脊柱側(cè)凸，是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。脊柱側(cè)凸研究學(xué)會規(guī)定脊柱側(cè)凸的診斷標(biāo)準(zhǔn)是——脊柱在冠狀面測量角度大于10度。角度大小程度為判斷脊柱側(cè)彎進(jìn)展程度及手術(shù)指征的參考。

2021/10/108點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本脊柱的解剖脊柱的組成脊柱由26塊椎骨、23個(gè)椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)組成。正面觀：直線側(cè)面觀：“s”形2021/10/109點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本椎骨的組成幼年：頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊、尾椎4~5塊，共33~34塊；成年：頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎1塊、尾椎1塊，共26塊。2021/10/1010點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本椎骨的一般形態(tài)椎骨：由椎體、椎弓和突起組成椎孔：由椎體和椎弓共同圍成椎管：由椎孔上下相連而成，內(nèi)容納脊髓等2021/10/1011點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本2021/10/1012點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本脊柱的功能支撐身體：維持體形、體態(tài)保護(hù)內(nèi)臟：心臟、肺、脊髓脊柱是柔軟又能活動的結(jié)構(gòu)2021/10/1013點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本分類（病因）特發(fā)性脊柱側(cè)凸先天性脊柱側(cè)凸神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸間質(zhì)病變性脊柱側(cè)凸神經(jīng)纖維瘤病變性脊柱側(cè)凸類風(fēng)濕疾病性脊柱側(cè)凸結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸2021/10/1014點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本姿勢性脊柱側(cè)凸癔癥性脊柱側(cè)凸神經(jīng)根刺激性脊柱側(cè)凸雙下肢不等長髖關(guān)節(jié)攣縮炎癥刺激非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸2021/10/1015點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本遺傳因素

脊柱結(jié)構(gòu)變化

椎旁肌肌力不平衡

中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常

其他（如姿勢不正，不恰當(dāng)運(yùn)動等）

病因2021/10/1016點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本患者兩肩高低不等

患者肩胛一高一低

患者側(cè)腰部有皺褶皮紋

患者前屈時(shí)，兩側(cè)背部不對稱（即“剃刀背”）

患者脊柱偏離中線

骨盆傾斜

內(nèi)臟壓迫癥狀臨床表現(xiàn)2021/10/1017點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)剃刀背畸形2021/10/1018點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本脊柱側(cè)凸患者內(nèi)臟受壓的表現(xiàn)受壓系統(tǒng)

臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)心臟移位，心功能受限，活動后患者自覺心悸，易疲勞呼吸系統(tǒng)患者肺活量減少，呼吸增快消化系統(tǒng)患者消化不良，食欲不振神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)根性疼痛，脊髓麻痹癥2021/10/1019點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本脊柱側(cè)彎治療原則：彎曲程度在25°以下觀察隨訪彎曲程度達(dá)25°~45°時(shí)給予支具等非手術(shù)治療45°以上

給予手術(shù)治療2021/10/1020點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療方法

◆

早期診斷和治療的重要性—越早越好◆不同類型、不同年齡階段的治療原則完全不同—目

前最具有挑戰(zhàn)性的疾病◆一旦發(fā)現(xiàn)，必須咨詢專業(yè)的脊柱外科醫(yī)師

總的治療原則為觀察、支具和手術(shù)。強(qiáng)調(diào)2021/10/1021點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本支具治療需要強(qiáng)調(diào)的是，支具治療的目的是阻止畸形的繼續(xù)發(fā)展，對已存在的側(cè)彎不能起到矯形作用。支具治療的效果非常有限，僅適用于少部分特發(fā)性脊柱側(cè)凸兒童，其它類型側(cè)凸基本不起作用。2021/10/1022點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本支具治療—每天佩戴時(shí)間20個(gè)小時(shí)以上2021/10/1023點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本手術(shù)治療

手術(shù)目的◆阻止側(cè)彎進(jìn)展◆矯正脊柱畸形、恢復(fù)脊柱功能

手術(shù)方法

依靠內(nèi)固定器械強(qiáng)力矯形

手術(shù)時(shí)間：8~12小時(shí)手術(shù)費(fèi)用：10~15萬2021/10/1024點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇先天性脊柱側(cè)凸，應(yīng)該盡快手術(shù)治療。特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療的最佳年齡一般是10~20歲。>40°，每年進(jìn)展>5°，應(yīng)盡早手術(shù)。2021/10/1025護(hù)理措施

黃麗君2021/10/1026活動無耐力與體質(zhì)較差，貧血有關(guān)清理呼吸道低效與患者咳嗽無力或疼痛有關(guān)舒適度改變——疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后腹脹有關(guān)營養(yǎng)不足——低于機(jī)體需要量與患者缺乏正確的營養(yǎng)知識，食欲下降有關(guān)潛在并發(fā)癥感染，肺不張焦慮與患者擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本主要護(hù)理問題2021/10/1027點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本術(shù)后常見并發(fā)癥并發(fā)癥名稱

護(hù)理要點(diǎn)腸系膜動脈綜合征患者表現(xiàn)為腹脹，惡心，上腹疼痛，間歇性嘔吐等癥狀給予禁食，補(bǔ)液，胃腸減壓，嚴(yán)重手術(shù)探查處理腹脹觀察患者腹部體征，注意腹圍及腸蠕動，腸鳴情況腹脹明顯而肛門未排氣者，予暫禁食，靜脈補(bǔ)液處置2021/10/1028點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本腦脊液漏表現(xiàn)為引流量增多，色淡術(shù)后需觀察切口引流液的性質(zhì)，顏色及量聽取患者主訴，注意患者有無頭痛，頭暈等不適患者若有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理肺部并發(fā)癥患者可能有肺部感染，氣胸，血胸等術(shù)后觀察患者呼吸狀況術(shù)后患者麻醉清醒后即指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰口腔護(hù)理每日2次，必要時(shí)行霧化吸入2021/10/1029點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理功能鍛煉術(shù)前準(zhǔn)備2021/10/1030術(shù)后護(hù)理點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本全麻術(shù)后護(hù)理傷口觀察及護(hù)理神經(jīng)功能觀察引流管的護(hù)理體位護(hù)理飲食護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理2021/10/1031點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理問題（一）恐懼：與害怕手術(shù)不成功、手術(shù)后疼痛有關(guān)

1、提高對疾病的認(rèn)知度2、做好病人的心理護(hù)理，講解術(shù)后可采取的止痛措施，消除其心理顧慮3、建立良好的醫(yī)患關(guān)系4、介紹成功病例5、加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理:密切觀察生命體征變化、注意保暖、觀察雙下肢感覺運(yùn)動功能2021/10/1032點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理問題（二）疼痛：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)1、藥物止痛：給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，必要時(shí)可用鎮(zhèn)痛泵2、采取舒適體位，有利于減輕疼痛3、尊重病人對疼痛的反應(yīng)4、分散注意力：按摩，聽音樂5、親人的支持2021/10/1033點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理問題1、密切觀察病情變化2、指導(dǎo)有效的咳嗽方法（三）清理呼吸道無效—與咳嗽無力、傷口疼痛有關(guān)

2021/10/1034點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理問題（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

1、告知其營養(yǎng)攝入不足的危害2、消除其心理顧慮3、合理的飲食指導(dǎo)4、必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充2021/10/1035點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本（五）便秘

護(hù)理問題1、合理的飲食指導(dǎo)2、鼓勵患者多飲水3、行腹部按摩4、采取舒適的排便體位5、必要時(shí)予以開塞露肛塞2021/10/1036康復(fù)鍛煉

李璇2021/10/1037點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本功能煅煉

術(shù)后第3天即可指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長舒縮運(yùn)動及直腿抬高活動。術(shù)后7天開始45度靠坐，術(shù)后10天70度靠坐，注意切忌腰部折疊。健康指導(dǎo)1、佩帶支具3—6月，除沐浴及睡覺外，其它時(shí)間都應(yīng)佩帶。2、保持正確姿勢，加強(qiáng)腹肌，背肌鍛煉，早期禁忌做脊柱彎曲，扭轉(zhuǎn)，提取重物活動。兩年內(nèi)限制任何對脊柱不協(xié)調(diào)劇烈活動和極度彎曲工作。3、三月后復(fù)查，不適隨診。2021/10/1038點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本矯正體操2021/10/1039點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本前、后爬行或匍匐環(huán)行患者肘膝臥位或膝胸臥位;匍匐環(huán)行是指練習(xí)時(shí)不是直線前進(jìn),而是環(huán)行前進(jìn),當(dāng)胸腰段右側(cè)凸時(shí),爬行時(shí)左臂盡量向前向右伸,而右膝右髖盡量屈曲向前邁進(jìn),而右臂左腿隨后跟上,但不能超越左臂和右腿。胸腰段左側(cè)凸,運(yùn)動方向相反)。2021/10/1040點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本左右偏坐患者跪位,雙手上舉，先臀部向右側(cè)偏坐;然后再向左側(cè)偏坐，反復(fù)交替練習(xí).若為胸腰段左側(cè)凸，重點(diǎn)練習(xí)右側(cè)偏坐(增加練習(xí)時(shí)間和次數(shù))，若側(cè)凸相反,則以左側(cè)偏坐為主。2021/10/1041點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本頭頂觸壁

患者俯臥,面朝地，雙肩外展,雙肘屈曲，雙手向前，使頭盡力前伸,用頭頂觸墻壁，然后頭縮回，再以頭頂觸壁,反復(fù)練習(xí)，以利于上胸段畸形的矯正。2021/10/1042點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本雙臂平伸或單側(cè)“燕飛”患者俯臥，雙手置于額前，雙手臂漸漸抬離地面，向前伸直，然后雙手再回額前，反復(fù)練習(xí)；平伸上舉一側(cè)肢體，如盡力舉左側(cè)上肢，該側(cè)肩胛帶向右傾斜，引起胸椎左凸，用以矯正胸椎右凸。若同時(shí)上舉凸側(cè)上、下肢，形成單側(cè)“燕飛”，有利于增強(qiáng)凸側(cè)的背肌、臀肌力量。2021/10/1043點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本下肢后伸患者仰臥，雙肩外展，雙肘半屈，雙手掌平放墊上，雙下肢后伸，從墊上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式運(yùn)動。2021/10/1044點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本雙腿上舉或單腿上舉患者仰臥，雙手置于頭下，雙下肢半屈曲，雙足平放墊上，然后雙下肢上舉，兩腿前后交替做剪式運(yùn)動，增強(qiáng)腰肌和腹肌的力量。2021/10/1045點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本挺拔戰(zhàn)立患者雙足平行靠墻站立，使雙肩及髖緊帖墻壁，使頭頸及脊柱盡力向上挺拔。保持正確的軀干姿勢。2021/10/1046點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本小結(jié)

脊柱側(cè)凸是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲并伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。脊柱側(cè)凸不僅影響美觀，對患者心理健康