腦出血的健康教育

腦出血病人的健康教育

2018.2.182021/10/101

一腦出血的定義

腦出血（intracerebralhemorrhage，ICH）俗稱“腦溢血”，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難2021/10/102辰溪縣人民醫(yī)院

二病因高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見）；先天性動(dòng)脈瘤；顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形；腦動(dòng)脈炎及血液病。弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難2021/10/103辰溪縣人民醫(yī)院三誘發(fā)因素弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難高血壓(服用降壓藥物不當(dāng)，導(dǎo)致血壓不降或降得過低)、情緒不佳（指生氣、激動(dòng)、焦慮、悲傷、驚嚇、恐懼等）、用力排便、氣候變化、飲食不節(jié)（暴飲暴食、酗酒成癮）、在腦力緊張活動(dòng)時(shí)易誘發(fā)腦出血。2021/10/104

發(fā)病機(jī)制

高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―――→壞死、破裂辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難BP↑缺血缺氧2021/10/105

輔助檢查（1）CT(首選）：頭顱CT檢查目的是協(xié)助診斷和確定病變的部位，對人體無危害，也沒有痛苦。（2）核磁共振（MRI）是一種以磁場值標(biāo)記人體內(nèi)共振核的位置，通過原子核對外界磁力的反應(yīng)來獲取被檢體化學(xué)信息的一種全新方法。常用于腦血管病變的檢查。（3）其他檢查：在發(fā)病急性期，可約床旁檢查，如胸片、彩超等。辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難2021/10/106辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難

病理變化

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓↓↓腦疝→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑2021/10/107

臨床特點(diǎn)

1.多見于50歲以上有高血壓病史者；

2.體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；

3.起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀。辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難2021/10/108輕型:殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升出血，對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲,雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視失語重型：殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍)

辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難

基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血2021/10/109

腦橋出血

腦干出血最常見部位（3ml）立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時(shí)內(nèi)死亡。辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難2021/10/1010

小腦出血輕者：眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點(diǎn)）。重者：發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難2021/10/1011

腦室出血輕者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識(shí)障礙及局灶癥狀。重者:立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難2021/10/1012

腦葉出血頂葉出血最常見：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難2021/10/1013

治療要點(diǎn)降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，防止腦疝形成；控制血壓防止進(jìn)一步出血。（1）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：常用藥物包括甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等。（2）控制高血壓：血壓顯著高于正常時(shí)給予降壓藥物，防止再出血，常見藥物：硝酸甘油、硝普鈉。辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難2021/10/1014(3)應(yīng)用止血和凝血藥物：對高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用。6－氨基己酸、安絡(luò)血等。冰鹽水內(nèi)加去甲腎上腺素（口服）手術(shù)治療：開顱血腫清除術(shù)；腦室引流術(shù)等。

辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難2021/10/1015辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難1.急性意識(shí)障礙:與腦出血，腦水腫所致大腦功能受損有關(guān)護(hù)理措施：1、急性期絕對臥床休息2-4周，抬高床頭10-15度，以減輕腦水腫；瞻望、躁動(dòng)病人加保護(hù)性床欄，必要時(shí)給予約束帶適當(dāng)約束；嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，各種護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。

2、嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測量生命體征、意識(shí)、瞳孔并詳細(xì)記錄。

護(hù)理診斷及措施2021/10/1016辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難2.顱內(nèi)壓過高:與腦出血、腦水腫有關(guān)護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓、止血藥物，以控制腦水腫、控制腦出血，降低顱內(nèi)壓。給予持續(xù)低流量吸氧。2、頭部制動(dòng)，給予頭枕冰袋以降低腦細(xì)胞對缺氧的敏感性。發(fā)病后頭24-48小時(shí)在變換體位時(shí)應(yīng)經(jīng)量減少頭部的擺動(dòng)幅度，以防加重出血3、嚴(yán)密觀察神志瞳孔變化，嚴(yán)密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)4、保持大便通暢，避免用力排便。2021/10/1017辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難3.上消化道出血:腦出血導(dǎo)致下丘腦功能紊亂，繼而引起胃腸粘膜血流量減少，胃、十二粘膜出血性糜爛。護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑給予抑酸、保護(hù)胃黏膜等藥物，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。2、嚴(yán)密觀察患者是否有上腹部飽脹不適，大便的顏色及形狀。3、發(fā)病48小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食者給予給予鼻飼流質(zhì)。2021/10/10184.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與機(jī)體的消耗、高代謝，進(jìn)食量不足有關(guān)護(hù)理措施：1、熱卡的計(jì)算及正常所需量，給予高蛋白、高維生素易消化的飲食。2、遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)治療。脂肪乳250ml，復(fù)方氨基酸250ml靜脈滴注。辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難2021/10/10195.水、電解質(zhì)紊亂：與液體攝入不足，使用脫水劑有關(guān)。護(hù)理措施：1、記錄出入量，了解機(jī)體水平衡狀態(tài)。

2、遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，監(jiān)測血電解質(zhì)水平。

3、合理膳食，注意電解質(zhì)的攝入量。辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難2021/10/10206.有誤吸的危險(xiǎn)：與吞咽功能障礙有關(guān)護(hù)理措施：1、選擇軟飯、半流或糊狀的粘稠食物，避免稀薄液體和使用吸水管引起誤吸2、鼓勵(lì)病人用舌的運(yùn)動(dòng)將食物后送以利吞咽，進(jìn)食后應(yīng)保持坐立位30-60分鐘，防止食物反流3、床旁備吸引裝置，如果病人嗆咳、誤吸，應(yīng)立即讓病人取側(cè)臥位，及時(shí)清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難2021/10/10217.肺部感染：與長期臥床、吞咽功能障礙導(dǎo)致吸入性肺炎有關(guān)護(hù)理措施：1、腦出血控制后協(xié)助病人翻身叩背2h一次，協(xié)助排痰，預(yù)防墜積性肺炎。2、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3、監(jiān)測體溫的變化。4、觀察病人咳痰的顏色，遵醫(yī)囑給予霧化吸入、機(jī)械排痰促進(jìn)排痰。辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難2021/10/1022辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難8.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床，機(jī)體高代謝、高消耗有關(guān)護(hù)理措施：1、保持床單位清潔、平整、干燥，按摩受壓部位骨隆突處每2h一次2、保持充足的營養(yǎng)攝入2021/10/10239.便秘：與長期臥床、進(jìn)食粗纖維食物過少（吞咽功能障礙）有關(guān)護(hù)理措施：1、腹部按摩每月兩次，以養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣2、按醫(yī)囑給予開塞露100ml灌腸，糞便硬結(jié)時(shí)要扣出大便，絕對避免用力排便，引發(fā)再次腦出血。3、逐步增加粗纖維食物的攝入量辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難2021/10/1024辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難10、廢用綜合征的危險(xiǎn)：與腦出血引起偏癱所致長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：1、偏癱肢體置于功能位，被動(dòng)活動(dòng)偏癱肢體每4h一次，向心性按摩30分鐘每次，肢體以促進(jìn)深靜脈回流，預(yù)防肌肉萎縮2、避免棉被、異物對肢體造成的壓力，必要時(shí)給予支撐2021/10/102511.泌尿系感染的可能：與尿失禁、導(dǎo)尿、長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：1、保持會(huì)陰部清潔干燥，二便后及時(shí)清洗2、觀察尿液顏色及量辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難2021/10/102612.焦慮、恐懼：擔(dān)心疾病的預(yù)后護(hù)理措施：1、講解同種疾病的治療效果，消除其恐懼心理2、多與患者及其家屬交流溝通，取得病人的信任，幫助其戰(zhàn)勝疾病的信心3、盡量滿足病人的各項(xiàng)護(hù)理要求，協(xié)助生活護(hù)理辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難2021/10/1027

健康教育1.患者需要一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應(yīng)盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。2.絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，應(yīng)避免過度搬動(dòng)或抬高頭部，四肢可在床上進(jìn)行小幅度翻動(dòng)，每2小時(shí)一次，不必過分緊張。大小便須在床上進(jìn)行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難2021/10/10284.病程中還會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。我們會(huì)予以合理的治療。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會(huì)逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學(xué)會(huì)分散注意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請及時(shí)通知醫(yī)生，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)同心同德攻堅(jiān)克難2021/10/1029辰溪縣人民醫(yī)院弘德仁術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)奉獻(xiàn)