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文檔簡介

普外科常見引流管

護(hù)理

2021/10/101

外科引流管的定義

外科引流是將存于體腔、關(guān)節(jié)腔、器官或組織內(nèi)的積血、積液、肺液、膽汁和胰液等引出體外的方法。2021/10/102外科引流的目的

外科引流可以排出膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織,解除膽道、消化道的梗阻癥狀,預(yù)防血液、滲出液、消化液在體腔的聚積而導(dǎo)致的繼發(fā)感染以及組織損害,促使手術(shù)野死腔縮小或閉合,預(yù)防吻合口瘺。2021/10/103外科引流的基本原則通暢徹底低組織的損傷順應(yīng)解剖和生理的要求無菌操作。2021/10/104外科常見的引流管胃腸減壓管腹腔引流管胸腔閉式引流導(dǎo)尿管T管2021/10/105常見的引流管的類型引流袋

最常見,如導(dǎo)尿管、腹腔管等

2021/10/106

常見的引流管的類型負(fù)壓盤

用于頸部手術(shù)及胃腸減壓等2021/10/107

常見的引流管的類型負(fù)壓引流袋

用于乳癌術(shù)后和胃腸減壓

2021/10/108引流管的護(hù)理要點(diǎn)做好心理護(hù)理妥善固定導(dǎo)管保持引流通暢嚴(yán)格無菌管理注意觀察記錄2021/10/109作好心理護(hù)理關(guān)心安慰病人,使其消除顧慮配合治療根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)2021/10/1010妥善固定導(dǎo)管引流管固定位置應(yīng)低于引流管放置點(diǎn)患者處于臥位時,要考慮到患者翻身和起坐時的需要。指導(dǎo)患者下床活動時應(yīng)先將引流管放置妥當(dāng),避免抻拉過度導(dǎo)致引流管脫出。

注意引流管的固定,避免移位脫出。注意管道密封情況,仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無松動漏氣。2021/10/1011保持引流通暢引流管應(yīng)持續(xù)保持勿打折、扭曲、受壓的狀態(tài)。定時擠壓引流管使其保持通暢。根據(jù)病情和引流管放置位置,酌情改換體位便于徹底引流。引流袋位置放置應(yīng)低于置管處。保持負(fù)壓裝置的有效性。

2021/10/1012引流通暢的判斷

持續(xù)有液體或氣體引出。如引流量突然減少,病人發(fā)熱感脹痛,伴有腹脹、憋尿、呼吸困難等,應(yīng)考慮管路阻塞。定期擠壓引流管,如有阻力感,應(yīng)考慮阻塞。2021/10/1013加強(qiáng)無菌管理敷料脫落或污染時,及時通知醫(yī)生更換引流管周圍敷料定時更換引流袋,注意無菌操作應(yīng)用引流管時,要注意引流袋的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超過瓶體一半時,即應(yīng)傾倒,以防逆流污染。2021/10/1014注意觀察記錄觀察引流液量、顏色、性質(zhì)要注意觀察引流管的位置,注意有無脫出

如有異常及時通知醫(yī)生及時的、客觀的記錄引流觀察的所有內(nèi)容

記錄置管時間,定期更換2021/10/1015引流管護(hù)理的流程手術(shù)返回室后確認(rèn)有無引流管、有幾根,引流管的名稱和引流管的位置用統(tǒng)一的標(biāo)識或標(biāo)牌標(biāo)記引流管的種類和置管時間連接引流裝置并進(jìn)行妥善固定向家屬和患者詳細(xì)告知引流管的注意事項記錄管路的情況,做好交接班。每班接班后床頭了解引流的情況和傷口的敷料確認(rèn)引流管的位置引流量過多時應(yīng)及時傾倒,防止逆流進(jìn)行宣教,使其配合,防止將引流管拔出。遵醫(yī)囑進(jìn)行夾閉訓(xùn)練,決定拔管

每日晨要傾倒引流液并且記錄,根據(jù)醫(yī)囑留取標(biāo)本按要求更換引流袋。2021/10/1016胃腸減壓管作用:胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓原理,通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出,減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度,并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合口愈合對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔2021/10/1017胃腸減壓管的護(hù)理同引流管的護(hù)理要點(diǎn)胃管固定要牢固,防止移位或脫出,尤其是胃手術(shù)后胃腸減壓,胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端,一旦胃管脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生,切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。置管深度要做好標(biāo)記并做好記錄,嚴(yán)格交接班定期沖洗胃管防止堵塞加強(qiáng)口腔護(hù)理:預(yù)防口腔感染和呼吸道感染。2021/10/1018胃腸減壓管的護(hù)理觀察胃液顏色,有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況,一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi),胃液多呈暗紅色,2~3天后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。若有鮮紅色液體吸出,說明術(shù)后有出血,應(yīng)通知醫(yī)生。觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況,并于術(shù)后6小時即鼓勵病人在床上翻身,有利于胃腸功能恢復(fù)2021/10/1019胃腸減壓管的拔除

胃管通常在術(shù)后48~72小時,腸鳴音恢復(fù),肛門排氣后可拔除胃管。2021/10/1020

作用:

在腹部手術(shù)后,引流腹腔內(nèi)積血積液,防止繼發(fā)感染。腹腔引流管2021/10/1021腹腔管的護(hù)理同引流管的護(hù)理要點(diǎn)根據(jù)作用或名稱做好引流管標(biāo)記2021/10/1022腹腔管的護(hù)理觀察記錄引流液的性狀和量,如引流液為血性且流速快或多時,應(yīng)即刻通知醫(yī)生腹腔引流液的評估報告醫(yī)生并給予止血處理監(jiān)測血壓并密切觀察正常顏色:黃色、淡血性量:<500ml/24h性狀:清亮或含有少量絮狀物顏色:陳舊性血性或血性量:<100ml/h或<500ml/24h顏色:陳舊性血性或血性量:>100ml/h或>

500ml/24h性狀:粘稠、易凝固、出現(xiàn)沉淀2021/10/1023腹腔管的拔除腹腔管一般在48-72小時拔除如果是為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除如引流腹膜炎的膿液腹膜炎癥狀消失,超聲檢查膿腔縮小或消失,膿液減少至10ml/日后拔除2021/10/1024胸腔閉式引流目的:

引流胸膜腔內(nèi)的液體、血液以及氣體;用于治療膿胸、氣胸和血胸促進(jìn)肺的膨脹;重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓,以維持縱膈正常的位置。

2021/10/1025

胸膜腔有關(guān)知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙內(nèi)有少量漿液,可減少摩擦。

腔內(nèi)呈負(fù)壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能;增加上下腔靜脈的回心血量2021/10/1026

引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi).當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時,水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔2021/10/1027

水封瓶一個無菌引流瓶,內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水;瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱;長、短兩根玻璃管分別插入圓孔;長管應(yīng)在水面下3-4cm,且保持直立,另一端與病人的胸腔引流管相連,短管作為空氣通路2021/10/10282021/10/1029

胸腔閉式引流主要是靠重力引流,水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60~100cm,并應(yīng)放在特殊的架子上,防止被踢倒或抬高。2021/10/1030胸腔閉式引流護(hù)理同引流管的護(hù)理要點(diǎn)觀察引流量及性質(zhì)。一般開胸手術(shù)后2小時內(nèi)引流量為100—300ML,24小時引流量為500ML。開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色,以后逐漸趨于淡黃色。

若每小時大于200ML,為鮮紅色的,應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血,及時報告醫(yī)生處理。記錄引流量后要標(biāo)記生命征下盡早取半臥位

2021/10/1031胸腔閉式引流護(hù)理保持引流管通暢。長管內(nèi)液面隨呼吸上下波動表示引流通暢水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況。正常水柱波動4—6cm。水柱波動大,提示肺不張或胸腔殘腔大如引流管內(nèi)水柱停止波動,并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣,則提示引流不暢,應(yīng)及時處理。如引流管內(nèi)水柱停止波動,呼吸平穩(wěn),咳嗽深呼吸時可見波動提示肺基本復(fù)張2021/10/1032胸腔閉式引流護(hù)理保持引流裝置密閉鼓勵病人咳嗽或深呼吸搬運(yùn)病人或更換水封瓶時,要用血管鉗夾住引流管,防止管道分離引起氣胸。如有大量氣體不斷排出,不能長時間夾管,以免造成張力性氣胸2021/10/1033

發(fā)生意外,如何處理連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。立即更換新的無菌引流裝置。引流管脫落應(yīng)及時用手指捏壓傷口,消毒后以無菌敷料封閉,報告醫(yī)生及時處理絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi),以免造成污染或損傷2021/10/1034

胸腔閉式引流拔除拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐位,囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管,防止氣體通過置管處進(jìn)入。拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后,要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。2021/10/1035注意事項影響引流的因素、引流異常的情況以及體位的選擇,是在臨床護(hù)理過程中尤其要格外注意的事項。2021/10/1036(一)影響引流的因素水封瓶:胸部水平下60~100cm,禁高于胸部管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染管長——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹翻身活動——防止受壓、打折、扭曲、脫出保持通暢——1-2天內(nèi)每30~60分鐘擠壓一次2021/10/1037(二)引流異常的情況1.異常水柱波動(1)正常水柱波動4~6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹,波動逐漸減少至停止。(2)水柱波動大,提示肺不張或胸腔殘腔大;(3)水柱液平面靜止不動,提示胸腔閉式引流有漏氣;(4)水柱在液面以上無波動,提示肺膨脹良好;(5)水柱在液面以下無波動,提示胸腔內(nèi)正壓,有氣胸。2021/10/1038(二)引流異常的情況2.引流不暢造成引流不暢的原因眾多:如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞,引流管過軟,被肋間肌夾壓閉塞;引流管滑脫,使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞;胸腔內(nèi)段的引流管過長,以至打折扭曲等。正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動,引流管通暢時,水封瓶玻璃柱內(nèi)液面亦隨呼吸而上下移動,范圍為4~6cm。出現(xiàn)液面停止不動或波動范圍﹤3cm時,多半原因就是因?yàn)橐鞑粫场R话憧赏ㄟ^擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。有時可能非引流問題,而是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減少等。2021/10/1039(二)引流異常的情況

3.漏氣漏氣可使胸腔與大氣直接溝通,胸腔負(fù)壓小時,常被忽視,水柱活動﹤3cm,其它檢查處理無效時,則可考慮存在漏氣的可能。漏氣的原因常因?yàn)橐鞴苓B接處松脫,引流管破損,胸壁引流口縫合不緊密等。2021/10/1040胸腔閉式引流拔管指針置管48--72小時后,胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張,24小時內(nèi)引流量少于50ml,膿液小于10ml,無氣體排出,病人無呼吸困難,可拔出胸腔引流管。

2021/10/1041

導(dǎo)尿管的作用在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管,可使膀胱空虛,不影響手術(shù)操作,以及防止術(shù)后尿潴留

導(dǎo)尿管2021/10/1042導(dǎo)尿管的護(hù)理同引流管的護(hù)理要點(diǎn)膀胱功能鍛煉:拔管前應(yīng)夾管,每3-4h開放一次2021/10/1043導(dǎo)尿管的護(hù)理預(yù)防泌尿道感染不必要每天行膀胱沖洗、需尿道口擦洗一次病情穩(wěn)定盡早拔管嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作長期留管者,每2周更換導(dǎo)尿管一次留管期間鼓勵患者多飲水2021/10/1044T管2021/10/1045T管的作用支撐膽道防止膽道狹窄引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影,經(jīng)竇道取石2021/10/1046T管引流目的

主要用于膽總管切開取石,探查術(shù)后:膽道切開后常規(guī)放置T管,以防止膽汁滲漏。膽管癌切除術(shù)后:主要可以減小膽道壓力,膽汁外滲,同時對吻合口有支撐作用肝內(nèi)外膽管結(jié)石:防止肝內(nèi)殘余結(jié)石脫落肝外再發(fā)膽總管結(jié)石肝移植術(shù)后:肝移植膽管端端吻合,常常見吻合口狹窄,作為支撐管在3月左右拔管。膽道損傷后:根據(jù)膽管損傷形式,有不同的留置時間:離斷或半離斷:3月,一般性2周。2021/10/1047T管的護(hù)理同引流管的護(hù)理要點(diǎn)做好引流管周圍皮膚護(hù)理。如有膽汁滲漏,應(yīng)及時更換敷料,局部涂氧化鋅軟膏,減少膽鹽對皮膚的刺激。2021/10/1048

T管的護(hù)理觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁800~1200ML觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色,清亮而無雜質(zhì)

術(shù)后24h引流300-500ml;恢復(fù)進(jìn)食后600-700ml;以后每日減少至200ml。2021/10/1049

T管的護(hù)理若膽汁突然減少,甚至無膽汁,提示引流管阻塞或脫出若膽汁過多,提示膽總管下端梗阻膽汁呈紅色:膽道內(nèi)有出血膽汁呈膿性:膽道內(nèi)感染2021/10/1050夾管試驗(yàn)?zāi)康模号袛嘈g(shù)后恢復(fù)情況,夾管后讓膽汁順膽總管流入十二指腸

術(shù)后在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道,不會使膽汁漏入腹腔術(shù)后1周,無腹痛發(fā)熱黃疸,引流液每日200毫升時,可試夾管,每日2-3次,每次一小時,如無不適主訴后可給予全天夾管

2021/10/1051T管拔管的指征術(shù)后2周,黃疸消退,試行夾管1-2日,病人無腹痛、發(fā)熱血象、血清膽紅素正常膽汁引流量減少至200ml,色清亮膽管造影檢查膽道通暢后開放引流2日排出造影劑2021/10/1052但在臨床中,會遇到T管竇道斷裂的情況。所以目

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