泌尿系統(tǒng)(超聲診斷課件)

泌尿系統(tǒng)的超聲診斷鞏義市疾控中心2021/10/101適應(yīng)范圍一、對(duì)腎、輸尿管、膀胱、腎上腺、前列腺的占位性病變是首選二、尿路結(jié)石三、泌尿系先天畸形四、膀胱異物五、腎損傷（挫傷、裂傷）六、腎感染：膿腫、結(jié)核、尿毒癥、腎纖維化七、胡桃夾綜合征八、移植腎2021/10/102

正常成人腎大小：長(zhǎng)度10-12cm，寬5-7cm，厚3-5cm，男略大于女。腎的凹陷處為腎門，是腎靜脈，腎動(dòng)脈，腎盂出入腎處（腎靜脈在前，腎動(dòng)脈居中，最后是腎盂）2021/10/103腎臟是人體主要器官之一，是一對(duì)很象蠶豆形的內(nèi)臟。它在腹后腔的脊柱兩旁各一個(gè)。正常男性每個(gè)腎重約120—170克，相當(dāng)于本人握起的拳頭大小，女性較男性稍小。2021/10/104

腎臟分實(shí)質(zhì)和腎竇，腎實(shí)質(zhì)又分皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)厚5—7mm。腎小球就在皮質(zhì)，皮質(zhì)伸入腎椎體之間的部分為腎柱，髓質(zhì)由8—15個(gè)腎椎體組成，腎椎體的尖端是腎乳頭，伸到腎竇的腎小盞中，腎小盞8—12個(gè)，匯合成2—3個(gè)腎大盞→腎盂。腎竇由腎盞、腎盂、腎動(dòng)脈、靜脈和脂肪等組織所組成，超聲也稱集合系統(tǒng)。2021/10/105

膀胱是一肌性囊狀貯尿器官，尿液充盈時(shí)近似橢圓形。膀胱的后下方為三角區(qū)，為兩側(cè)輸尿管的出口和尿道內(nèi)口，膀胱后方男性為前列腺，女性為子宮2021/10/1062021/10/1072021/10/1082021/10/109(二)、聲像圖1.探測(cè)途徑：采用側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位，查膀胱、前列腺是恥聯(lián)上，充盈膀胱后則可顯示（1）側(cè)臥位：常規(guī)檢查法（冠狀切）左、右側(cè)借助于肝脾為透聲窗，觀察右腎和左腎（2）俯臥位：通過背部探測(cè)，進(jìn)行縱橫切面（3）仰臥位：經(jīng)腹部探測(cè)，主要用于腎門血管結(jié)構(gòu)顯示（4）站立位：觀察游走腎2021/10/10102.正常聲像圖：

(1)腎臟冠狀切面呈豆形，俯臥位呈橢圓形，腎臟的輪廓線明顯光滑，腎皮質(zhì)為細(xì)小均勻的低回聲光點(diǎn)，腎椎體為圓錐形，呈放射狀排列弱回聲區(qū)，腎竇又稱集合系統(tǒng)，是腎盂、腎盞、血管和脂肪的回聲，為密集增強(qiáng)的光點(diǎn)回聲，寬度約占腎前后徑1/2—1/3。含尿液時(shí)，中央可出現(xiàn)暗區(qū)直徑小于1厘米2021/10/1011

(2)輸尿管在不擴(kuò)張時(shí)，圖象上不顯示

(3)膀胱壁光滑、連續(xù)、充盈膀胱時(shí)壁厚約1mm，排尿后厚約3mm(4)前列腺大?。?×4×2cm，呈粟形，內(nèi)光點(diǎn)分布均勻2021/10/10122021/10/10132021/10/10142021/10/10152021/10/10162021/10/10172021/10/1018二、腎積水1.病因：

由于尿路梗阻，引起腎內(nèi)尿液潴留，腎盂、腎盞擴(kuò)張，由于積液造成腎實(shí)質(zhì)變薄、萎縮，嚴(yán)重者全腎成為一個(gè)巨大囊腔，失去功能梗阻部位可在腎盂、輸尿管、膀胱。一側(cè)上尿路梗阻引起單側(cè)腎積水，下尿路梗阻可造成雙側(cè)腎積水。梗阻原因多為機(jī)械性，也可能為動(dòng)力性的

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成人常見由結(jié)石、腫瘤、炎癥性狹窄、損傷所引起婦女多與盆腔疾病有關(guān)，如宮頸癌累及輸尿管下段，妊娠壓迫，輸卵管囊腫等均可致男性老年人多為前列腺肥大小兒多為先天性畸形,如尿路狹窄，輸尿管扭曲2021/10/1020

正常成人的腎集合系統(tǒng)光點(diǎn)一般不分離，也可分離，但分離應(yīng)≤10mm.當(dāng)＞10mm時(shí)可考慮為積水。一般腎集合系統(tǒng)分離可呈菱形、煙斗形、喇叭花形或輪軸形（調(diào)色板）切面不同，形態(tài)也不同，橫切可呈圓形，改變探頭位置，這些暗區(qū)可以互通，這是與腎囊腫的重要鑒別點(diǎn)。2021/10/10212.腎積水的分型：

1)輕度積水：腎外形和腎實(shí)質(zhì)一般無改變，集合系統(tǒng)出現(xiàn)液性暗區(qū)。前后徑2-3厘米。腎竇回聲呈“O”形或“C”形

2)中度積水：腎體積輕度增大，腎集合系統(tǒng)分離前后徑3—4cm.腎盂、腎盞擴(kuò)大呈喇叭花或煙斗狀

3)重度積水：.這時(shí)腎體積增大，形態(tài)失常，腎區(qū)被巨大無回聲區(qū)代替，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄。腎集合系統(tǒng)分離前后徑＞4cm

臨床意義：判斷病因，指導(dǎo)臨床治療、手術(shù)2021/10/10222021/10/10232021/10/10242021/10/10252021/10/10262021/10/10272021/10/10282021/10/1029三、腎液性占位病變

（一）腎囊腫

單純性漿液性囊腫是腎臟生理衰老反應(yīng)而產(chǎn)生，多見于50歲以上，可單發(fā)，可多發(fā)，可單側(cè)，可雙側(cè)，臨床多無癥狀，往往在超聲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)

2021/10/1030聲像圖特征：1.腎切面形態(tài)失常，局部增大2.腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見單個(gè)或者多個(gè)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，互不相通3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強(qiáng)4.如較近腎竇處可使腎集合系統(tǒng)光點(diǎn)受壓,移位2021/10/10312021/10/10322021/10/10332021/10/10342021/10/1035（二）多囊腎多為家族遺傳病，90%為雙側(cè)

[臨床表現(xiàn)]：成人多在40歲左右出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)腰痛、血尿、腹部包塊、高血壓和腎功不全2021/10/1036聲像圖特征：

1.雙腎顯著增大，形態(tài)失常

2.腎內(nèi)出現(xiàn)無數(shù)個(gè)大小不等的邊緣光滑、整齊的圓形、橢圓形無回聲暗區(qū)，囊腔相互不聯(lián)通

3.正常腎組織及結(jié)構(gòu)幾乎看不到，可伴多囊肝、多囊脾、腎功能低下2021/10/10372021/10/10382021/10/1039一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎2021/10/1040一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎2021/10/1041四、尿路結(jié)石

（一）臨床表現(xiàn)：

往往有血尿，腎、輸尿管區(qū)伴劇烈的腎絞痛、腹痛，伴感染則有膿尿及膀胱刺激癥。當(dāng)結(jié)石位置阻塞尿路，則可引起積水，結(jié)石與感染梗阻互為因果。腎石主要分布在腎的集合系統(tǒng)內(nèi)，位于腎盂者居多，腎盞次之2021/10/1042（二）聲像圖特征：1.腎結(jié)石（1）腎內(nèi)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)的光團(tuán)、光斑，可單發(fā)，可多發(fā)（2）后伴聲影或彗星尾（3）有或無腎積水結(jié)石成分多樣，常見的如含草酸鈣、磷酸鈣成分的結(jié)石有聲影，含尿酸、磷酸、鎂銨、不含鈣的結(jié)石，則顯示回聲增強(qiáng)，而無聲影。[臨床價(jià)值]：可以發(fā)現(xiàn)直徑>2mm小結(jié)石，并對(duì)透光結(jié)石得以顯示，彌補(bǔ)X線平片檢查的不足，超聲可判定結(jié)石所在部位、大小、深度2021/10/10432021/10/1044腎結(jié)石2021/10/10452021/10/10462021/10/10472021/10/10482.輸尿管結(jié)石

位于輸尿管上段的結(jié)石，超聲可顯示，輸尿管下段的結(jié)石，超聲亦可顯示，唯中下段的結(jié)石因腸氣干擾而顯示不清聲像圖特征：（1）輸尿管擴(kuò)張（2）擴(kuò)張腔內(nèi)見增強(qiáng)光斑、光團(tuán)，后方伴聲影（3）輸尿管結(jié)石，可引起腎臟積水（4）結(jié)石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動(dòng)脈處和進(jìn)入膀胱處2021/10/10493.膀胱結(jié)石

前列腺增生是最常見的膀胱結(jié)石發(fā)病原因，部分由腎結(jié)石下落膀胱而至形成，膀胱異物、膀胱憩室也是形成膀胱結(jié)石的常見原因。臨床表現(xiàn)：排尿疼痛、尿流中斷等。聲像圖特征：（1）膀胱無回聲暗區(qū)內(nèi)可見增強(qiáng)光團(tuán)、光斑（2）光團(tuán)、光斑后伴聲影（3）位于膀胱最低處，可隨體位改變而移動(dòng)，少數(shù)亦因炎癥粘連在壁上或嵌頓在三角區(qū)開口2021/10/1050輸尿管結(jié)石2021/10/10512021/10/1052泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷膀胱結(jié)石2021/10/10532021/10/1054五.腎實(shí)質(zhì)性腫瘤

腎原發(fā)腫瘤可分為良性與惡性，以惡性占多數(shù)，良性中常見的是血管平滑肌脂肪瘤，內(nèi)含豐富血管與脂肪，平滑肌組織交錯(cuò)排列，又稱錯(cuò)構(gòu)瘤，多在腎髓質(zhì)，此外還有纖維瘤和脂肪瘤。惡性腫瘤成人最常見的是腎細(xì)胞癌，兒童為腎母細(xì)胞瘤（Wilm’s病）

2021/10/10551.錯(cuò)構(gòu)瘤聲像圖：

1）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見增強(qiáng)光團(tuán)

2）邊界規(guī)則

3）其后無聲影2021/10/10562021/10/10572021/10/10582.腎細(xì)胞癌與腎母細(xì)胞瘤（腎胚胎瘤）[臨床表現(xiàn)]：腎細(xì)胞癌多在40—50歲以后發(fā)生，男多于女，無痛性間歇性全程血尿?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀，腎胚胎瘤多見1—4歲兒童，占全腫瘤6%，常單側(cè)，腫塊一般較大，占據(jù)整個(gè)腹部，多在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)腫物而就診。2021/10/1059腎細(xì)胞癌聲像圖特征：

1.腎切面形態(tài)失常，局限性向外隆起，甚至整個(gè)腎臟組織擠壓變形2.腎內(nèi)局限性回聲異常，圓形或橢圓形或分葉狀，邊界清楚，回聲強(qiáng)度不等，以低回聲為最常見，其內(nèi)部光點(diǎn)分布不均，可合并鈣化,壞死出血可形成無回聲區(qū)，多為單側(cè)3.腎集合系統(tǒng)回聲改變：受壓、變形、移位、中斷，還可合并積水，腎盂腫瘤則主要表現(xiàn)腎竇回聲增寬、回聲不均4.如有轉(zhuǎn)移至腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)可見癌栓。易轉(zhuǎn)移到膀胱2021/10/10602021/10/10612021/10/10622021/10/10632021/10/10642021/10/10652021/10/1066腎癌病理圖片2021/10/1067

腎母細(xì)胞瘤聲像圖上顯示來源于腎臟巨大腫塊，回聲多為強(qiáng)而不均，在腎臟部位可見較大不均腫塊，找不到正常腎臟輪廓。2021/10/1068六.膀胱腫瘤

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)腫瘤首位，無痛性，間歇全程血尿，可伴膀胱刺激癥，可引起排尿困難和尿潴留2021/10/1069聲像圖特征：（1）膀胱壁上可見向腔內(nèi)突起的光團(tuán)，大小不一，光團(tuán)，內(nèi)回聲不一，形態(tài)多樣，不規(guī)則。有乳頭狀、菜花狀、海藻樣、蘑菇云樣光團(tuán)（2）除內(nèi)部出血、壞死外，多為實(shí)質(zhì)組織回聲結(jié)構(gòu)（3）光團(tuán)后不伴聲影，可有回聲衰減。合并結(jié)石鈣化可有聲影，光團(tuán)內(nèi)部光點(diǎn)分布不均，無蒂者不隨體位改變而移動(dòng)（4）如侵蝕膀胱壁可見膀胱壁連續(xù)缺損、中斷，可進(jìn)行分期（5）地毯樣腫瘤易漏診，須與膀胱炎鑒別2021/10/1070膀胱腫瘤2021/10/10712021/10/10722021/10/1073超聲膀胱鏡無創(chuàng)傷有創(chuàng)傷前壁地毯形檢出率低高準(zhǔn)確測(cè)量腫瘤大小不準(zhǔn)確可準(zhǔn)確分期不準(zhǔn)確直徑<0.5cm檢出率低高適合術(shù)后隨訪不適合術(shù)后隨訪2021/10/1074七.膀胱憩室膀胱壁的一部分向外突出，形成一個(gè)具有狹小頸部的囊袋稱為膀胱憩室有先天性和后天性兩種,后天性是因下尿路長(zhǎng)期梗阻所致。憩室常發(fā)生在膀胱后方和兩側(cè)，單發(fā)或多發(fā)，三角區(qū)不發(fā)生憩室膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”充盈時(shí)可見憩室，排尿后變小或消失

2021/10/1075八.膀胱異物和血塊

膀胱異物種類很多，不透X線的異物有發(fā)夾、金屬圓珠、塑料細(xì)絲、硅膠管、圓珠筆芯及膀胱內(nèi)血塊可被超聲檢出。臨床表現(xiàn)：膀胱異物大多為患者本人放入，僅少數(shù)為醫(yī)源性（導(dǎo)尿管、術(shù)后殘留物）。尿頻、尿急、尿痛和血尿是膀胱異物常見的癥狀。2021/10/1076

聲像圖：膀胱異物聲像圖表現(xiàn)因異物屬性和形態(tài)而不同，金屬異物常呈強(qiáng)回聲，可伴彗星尾，當(dāng)條狀物盤曲時(shí)，膀胱內(nèi)可見多個(gè)點(diǎn)狀或線條狀回聲膀胱內(nèi)血塊回聲清晰、光整，透聲較好，大小和形態(tài)各不相同，可隨體位改變而移動(dòng)，這點(diǎn)可與腫塊鑒別

2021/10/1077導(dǎo)尿管球囊以及膀胱壁腫塊2021/10/10782021/10/1079九.輸尿管囊腫

是一種先天性疾病，輸尿管末端在膀胱內(nèi)呈囊腫樣膨出，囊腫壁菲薄，由一層膀胱粘膜和一層輸尿管粘膜組成。隨著輸尿管蠕動(dòng)尿液進(jìn)入囊腫，使囊腫膨大，在輸尿管蠕動(dòng)的間歇期，囊內(nèi)尿液自囊腫的狹小出口緩慢流出，囊腫回縮，形成有節(jié)律性的膨大和縮小改變。早期無癥狀，晚期出現(xiàn)下尿道梗阻癥狀2021/10/1080聲像圖特征在膀胱三角區(qū)出現(xiàn)圓形囊腫，囊壁纖細(xì)，有膨大與縮小節(jié)律性改變。4cm以上的大囊腫，此改變不明顯。2021/10/1081輸尿管囊