三高的營養(yǎng)治療太原市第二人民醫(yī)院郭亞芳

前言影響健康的因素遺傳占總分15分三高癌癥老年癡呆抑郁哮喘目前一頁\總數七十六頁\編于二十二點目前二頁\總數七十六頁\編于二十二點環(huán)境對健康的影響環(huán)境占總分17分甲狀腺腫肺結核克山病地震硒中毒目前三頁\總數七十六頁\編于二十二點目前四頁\總數七十六頁\編于二十二點目前五頁\總數七十六頁\編于二十二點目前六頁\總數七十六頁\編于二十二點目前七頁\總數七十六頁\編于二十二點生活方式對于健康的影響占總分60分其中飲食占總分13分醫(yī)療占總分8分所以現(xiàn)代醫(yī)學的理念強調健康教育和健康促進,預防為主.目前八頁\總數七十六頁\編于二十二點營養(yǎng)學與營養(yǎng)干預

1934年營養(yǎng)學被確定為一門科學。美國、日本、印度、澳大利亞、泰國等國家通過營養(yǎng)干預,取得了巨大成效特別是日本盡管二戰(zhàn)后經濟狀況非常糟糕，但仍積極開展營養(yǎng)工作，把營養(yǎng)作為促進發(fā)展的一個手段和措施，重視營養(yǎng)投入，立法10多部如今日本國民營養(yǎng)狀況充分改善，平均身高和智力水平明顯提高,

壽命延長.目前九頁\總數七十六頁\編于二十二點臨床營養(yǎng)學的作用臨床營養(yǎng)治療學是一門新興的邊緣科學在疾病的預防和治療過程中，起著非常重要的作用。具有簡便、經濟、安全、有效的特點。目前十頁\總數七十六頁\編于二十二點新醫(yī)改實施方案五項改革措施基本醫(yī)保制度將覆蓋全民建立基本藥物制度

社區(qū)首診制

建全國統(tǒng)一居民健康檔案實施規(guī)范管理

為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。

逐步取消藥品加成

目前十一頁\總數七十六頁\編于二十二點中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀

（2004-10-12）高血壓1.6億高鹽、精神緊張、遺傳高血脂1.6億大魚大肉、飲酒、高脂肪超重2億吃的多動的少肥胖6000多萬糖尿病4000多萬糖耐量減低4000多萬體質指數=體重÷身高2目前十二頁\總數七十六頁\編于二十二點中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀

13億鈣攝入不足

5.8億維A邊緣缺乏兩百萬缺碘(4億)

能量蛋白質缺乏仍然大量存在(1.6億人缺乏),營養(yǎng)缺乏病為數眾多---低體重(農村億)

生長遲緩(5歲以下1400萬)、貧血(2億人)目前十三頁\總數七十六頁\編于二十二點中國居民膳食指南為幫助國民合理選擇食物，促進國民營養(yǎng)和健康改善，

2008年1月15日國家衛(wèi)生部召開專題新聞發(fā)布會，正式發(fā)布《中國居民膳食指南》目前十四頁\總數七十六頁\編于二十二點新版中國居民膳食指南1食物多樣，谷類為主，粗細搭配,谷類薯類及雜豆5-8兩/天2多吃蔬菜水果和薯類，水果4-8兩/天，蔬菜6兩-1斤/天3每天吃奶類、大豆或其制品，牛奶300毫升/天大豆及堅果30-50克目前十五頁\總數七十六頁\編于二十二點新版中國居民膳食指南4常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉，蛋類25-50克/天，魚蝦類1-2兩/天，畜禽肉類1兩-1兩半/天5減少烹調油用量，吃清淡少鹽膳食，油25-30克，鹽6克6食不過量，天天運動，保持健康體重，每天活動6000步7三餐分配要合理，零食要適當目前十六頁\總數七十六頁\編于二十二點新版中國居民膳食指南8每天足量飲水，合理選擇飲料，水為1200毫升/天9如飲酒應限量，一天飲用酒的酒精含量不超過25克10吃新鮮衛(wèi)生的食物，防止食源性疾病目前十七頁\總數七十六頁\編于二十二點目前十八頁\總數七十六頁\編于二十二點失衡的膳食寶塔目前十九頁\總數七十六頁\編于二十二點典型病例介紹

張有才男43歲糖尿病史20余年血糖控制不良來就診,身高180厘米體重90公斤糖化BUNCrTC空腹餐后RIALB8-117.97.81315.289.210-175617512-115.88.184.63.656.05-102016體重84.5公斤營養(yǎng)治療方案總熱卡1875千卡蛋白質16%為75克脂肪24%50克碳60%281克目前二十頁\總數七十六頁\編于二十二點第一節(jié)糖尿病的營養(yǎng)治療一、糖尿病的發(fā)病原因

遺傳、肥胖、不良進食習慣、體力活動減少、應激、節(jié)約基因、不良生活方式（抽煙、酗酒、熬夜）有機污染物（二惡英、DDT、雙酚A）會增加患糖尿病的風險目前二十一頁\總數七十六頁\編于二十二點

二臨床癥狀

三多一少，需要注意的是許多糖尿病人沒有明顯的自覺癥狀，如果有糖尿病高危因素的人，要定期監(jiān)測血糖

1超重[BMI超過24]2中央肥胖（男士腰圍超過90厘米，女士腰圍超過80厘米）

3.家族中有人患糖尿病

4.高血壓

5.高膽固醇

6.脂肪肝

目前二十二頁\總數七十六頁\編于二十二點三糖尿病的營養(yǎng)治療原則1一旦確診糖尿病，首先由專業(yè)營養(yǎng)師為其制定營養(yǎng)治療方案（包括飲食宜忌、食譜設計、治療原則、注意事項、運動方式）先進廚房，再進藥房目前二十三頁\總數七十六頁\編于二十二點糖尿病的營養(yǎng)治療原則2控制總熱卡,20-30千卡/公斤/日三大營養(yǎng)物質的比例適當

輕型蛋白質16%脂肪24%碳水化合物60%

重型蛋白質18%脂肪27%碳水化合物55%

合并TG高蛋白質20%脂肪30%碳水化合物50%

合并TGTC高蛋白質20%脂肪25%碳水化合物55%

合并腎病優(yōu)質低蛋白飲食，每天蛋白質的攝入量不超過1克/天/公斤目前二十四頁\總數七十六頁\編于二十二點常用食物蛋白質的含量牛奶1袋7雞蛋1個8豆?jié){1碗9面粉12大米7黃豆35綠豆20豬肉15雞脯肉25魚18蝦16兔肉20熟牛肉33豬肝19豆腐8豆腐干16蠶豆22鴨16羊肉19目前二十五頁\總數七十六頁\編于二十二點

3均衡膳食

1)全天肉類不超過3兩，預防腎病2)定時定量進餐,每餐主食不超過2兩3)低鹽低脂每天2克脂肪<40克4)蔬菜每天不少于1斤,主食/蔬菜=1/35）餐次比早20%午40%晚40%目前二十六頁\總數七十六頁\編于二十二點常用食物的含鹽量一袋方便面含鹽5.4克一塊醬豆腐含鹽5克一小碟榨菜(約50克)含鹽4克一小碟醬菜(約50克)含鹽4克20毫升醬油含鹽3克一個咸雞蛋含鹽2克10克黃醬含鹽1.5克一個松花蛋含鹽1克一片火腿腸含鹽1克二兩油餅含鹽0.8克一塊熏豆腐干含鹽0.5克目前二十七頁\總數七十六頁\編于二十二點常用食物脂肪的含量食物名稱脂肪食物名稱脂肪香腸40.7麻花31.5醬牛肉11.9炸糕12.3紫雪糕13.7餅干16曲奇餅31.6肥豬肉90.4雞16.5雞脯5.0核桃58.8花生仁44.3羊肉14.1目前二十八頁\總數七十六頁\編于二十二點常用食物脂肪的含量食物名稱脂肪食物名稱脂肪葵花子49.9豆腐3.7鯽魚2.7基圍蝦1.4黃豆16芝麻醬52.7方便面21.1瘦豬肉6.2炸土豆片48.4后臀尖30.8炸雞17.3雞蛋9.0花生醬53目前二十九頁\總數七十六頁\編于二十二點

4戒煙戒酒吸煙易導致血管收縮,誘發(fā)血管堵塞一次大量飲酒，導致肝藥酶活性下降，胰島素和降糖藥的作用增強導致低血糖，少量多次飲酒，導致肝藥酶活性增強，降糖藥療效減低。目前三十頁\總數七十六頁\編于二十二點5宜干不宜稀大米干飯、小米干飯、窩頭可以吃大米粥、小米粥、玉米面糊糊油茶、拌湯等食物血糖控制不良時盡量少用

食物加工得越細越爛，就越容易消化，餐后升糖的指數就越高目前三十一頁\總數七十六頁\編于二十二點6補充營養(yǎng)素1）維生素和微量元素鋅胰島素中有相當數量的鋅，鋅在胰島素釋放過程中起調節(jié)作用。含鋅高的食物牡蠣、海產品、紅色瘦肉、動物內臟鉻具有加強胰島素的作用，來源肉類及整粒糧食煙酸與鉻一樣是葡萄糖耐量因子的組成成分，堅果、肉類含量高目前三十二頁\總數七十六頁\編于二十二點6補充營養(yǎng)素鎂血鎂低的糖尿病易并發(fā)視網膜的病變.含鎂高的食物綠色蔬菜、粗糧、堅果。維生素B1在糖代謝的多環(huán)節(jié)起重要作用，和神經系統(tǒng)并發(fā)癥有關維生素A可以預防糖尿病視網膜病變最常用制劑：金施爾康、善存片、黃金搭檔螺旋藻目前三十三頁\總數七十六頁\編于二十二點6補充營養(yǎng)素2）膳食纖維膳食纖維的作用:減肥通便降糖降脂膳食纖維主要存在于粗糧、蔬菜、水果中需要量為25-30克/天我們現(xiàn)在平均攝入量為10-15克糖尿病人每天多吃蔬菜1斤/天以上，每天有一定量的粗糧長期不吃水果、吃菜很少、很少吃粗糧的人，一定要補充膳食纖維制劑目前三十四頁\總數七十六頁\編于二十二點6補充營養(yǎng)素

3）鈣當血糖控制不良時，鈣的流失非常嚴重，特別是飲食習慣不好，長期不喝奶的患者，必須補鈣。常用制劑：樂力或鈣爾奇添佳片目前三十五頁\總數七十六頁\編于二十二點常用食物的鈣含量

富強粉27大米13豆腐164豆?jié){10

豆腐干368綠豆81紅小豆74核桃56

花生仁39豬肉6雞9牛奶104

酸奶118奶粉659雞蛋56鯉魚50

蝦皮991海參285花生醬67芝麻醬1170目前三十六頁\總數七十六頁\編于二十二點7運動飯后半小時活動半小時或飯后1小時活動半小時不宜運動的糖尿病患者1)嚴重高血糖的患者血糖>16.7mmol/L,或血糖波動明顯的糖尿病患者2)并發(fā)急性感染和酮癥酸中毒的患者3)較重腎病、高血壓、缺血性心臟病4）嚴重視網膜病變者目前三十七頁\總數七十六頁\編于二十二點四對糖尿病進行營養(yǎng)宣教的方法1面對面用食物模型進行營養(yǎng)宣教2發(fā)放營養(yǎng)宣教資料3觀看DVD4健康知識講座5現(xiàn)身說法患者介紹成功的經驗和失敗的教訓6做展版目前三十八頁\總數七十六頁\編于二十二點目前三十九頁\總數七十六頁\編于二十二點目前四十頁\總數七十六頁\編于二十二點目前四十一頁\總數七十六頁\編于二十二點目前四十二頁\總數七十六頁\編于二十二點目前四十三頁\總數七十六頁\編于二十二點目前四十四頁\總數七十六頁\編于二十二點目前四十五頁\總數七十六頁\編于二十二點

五糖尿病營養(yǎng)知識問答目前四十六頁\總數七十六頁\編于二十二點糖尿病人是否可以吃水果1條件糖化〈7.5空腹<7餐后<102吃什么水果(含糖量和血糖生成指數)常用水果的血糖生成指數：蘋果、梨36.0桃28.0杏干31.0(無糖)李子24.0櫻桃22.0葡萄43.0葡萄（淡黃色，小，無核）56.0葡萄干64獼猴桃52.0柑43.0柚25.0菠蘿66.0芒果55.0香蕉52.0西瓜72.0目前四十七頁\總數七十六頁\編于二十二點常用水果的含糖量蘋果13.5梨13.3桃12.2山楂25.1

鮮棗30.5干棗67.8

葡萄10.3柿18.5柿餅62.8柑橘11.9菠蘿10.8蘆柑10.3柚9.5檸檬6.2桂圓16.6干桂圓64.8

荔枝16.6獼猴桃14.5芒果8.3香蕉22

香瓜6.2西瓜5.8草莓7.1杏9.1李子8.7目前四十八頁\總數七十六頁\編于二十二點注意個體差異原則上不能進食的水果或食物,病人進食后1小時和2小時監(jiān)測血糖目前四十九頁\總數七十六頁\編于二十二點糖尿病人吃多少粗糧合適粗糧的定義除大米、白面外的雜糧和雜豆類粗糧占全天主食量的1/3，并非多多益善過多粗糧可導致胃部不適，影響鐵、鋅等微量元素的吸收。胃病和腎病患者最好在營養(yǎng)師指導下，選擇適合自己的粗糧。目前五十頁\總數七十六頁\編于二十二點三餐如何搭配早餐：有奶有菜有谷類糧/菜為1/3午餐：有肉有菜有谷類糧/菜為1/3

如果合并高TG谷類量=肉類不吃肉用雞蛋和豆制品替代晚餐：有豆有菜有谷類目前五十一頁\總數七十六頁\編于二十二點糖尿病人如何選擇食物主食:莜面蒸餃、燴莜面魚魚、菜包子、三鮮水餃、燜面、窩頭、豌豆面條、雜糧面條、大米高粱米飯、雜糧掛面等蔬菜：苦瓜、空心菜、豌豆苗、黃瓜、冬瓜、白蘿卜、白菜、茴子白、芹菜、菠菜、西紅柿、蘑菇、生菜、萵筍、茄子等粥：雜豆粥（薏米、紅小豆、銀耳、長山藥、燕麥片、綠豆、花生米等）目前五十二頁\總數七十六頁\編于二十二點糖尿病人如何選擇食物肉類：烏骨雞、鱔魚、驢肉、鯉魚、鯽魚、海參、海蟄、蝦、小雞腿、雞脯肉、兔肉、排骨、牛肉、豬里脊、羊肉、蹄筋等目前五十三頁\總數七十六頁\編于二十二點合并腎病如何進行營養(yǎng)治療低蛋白飲食克/公斤/天，不超過1克/公斤選擇高生物價蛋白質（食物蛋白質消化吸收后，被機體利用的程度)常見食物的蛋白質生物價雞蛋94

牛奶85

雞蛋黃96雞蛋白83魚83牛肉76豬肉74大米77

白面52大豆57目前五十四頁\總數七十六頁\編于二十二點飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕進食量明顯減少，胃腸道不適應，但適應幾天后饑餓感會慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種含糖量低的蔬菜少量多餐，不是平均分配，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細糧，可有更強的飽腹感將口味變清淡，也會降低食欲目前五十五頁\總數七十六頁\編于二十二點常用食物的血糖生成指數葡萄糖100.0綿白糖83.8麥芽糖105.0蜂蜜73.0膠質軟糖80.0饅頭（富強粉）88.1烙餅79.6油條74.9大米粥（普通）69.4黑米飯55.0糯米飯87.黑米粥42.3小米（煮飯）71.0蕎麥面條59.3、蕎麥面饅頭66.7甘薯（紅，煮）76.7馬鈴薯（煮）66.4馬鈴薯泥73.0目前五十六頁\總數七十六頁\編于二十二點常用食物的血糖生成指數黃豆（浸泡，煮）18.0豆腐（燉）31.9豆腐(凍）22.3豆腐干23.7綠豆27.2蠶豆（五香）16.9扁豆38.0黑豆42.0胡蘿卜71.0南瓜75.0山藥51.0綠菜花、菜花、芹菜、黃瓜、茄子、鮮青豆萵筍、生菜、青椒、西紅柿、菠菜均＜15.0目前五十七頁\總數七十六頁\編于二十二點常用食物的血糖生成指數牛奶27.6全脂牛奶27.0酸奶48.0白面包87.9梳打餅干72.0酥皮糕點59.0爆玉米花55.0

三鮮餃子28米飯+魚37芹菜豬肉包子39.1饅頭+醬牛肉49.4饅頭+芹菜炒雞蛋48.6米飯+豬肉73.3目前五十八頁\總數七十六頁\編于二十二點應用代糖食品或甜味劑食品甜味劑可以分為無熱量(非營養(yǎng)型）和有熱量（營養(yǎng)型）兩大類無熱量型：阿司巴甜、糖精等有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事項：代糖并不代表無熱能目前五十九頁\總數七十六頁\編于二十二點血糖生成指數(GI)如何的運用1每天至少1-2餐有低GI谷類食品。早餐有低GI谷類食品，對于穩(wěn)定上午甚至一天的血糖都有幫助，晚餐有低GI谷類食品，有助于預防睡眠低血糖。2不要單獨吃高GI的食物，高GI食物盡量同其它低GI食物搭配進食，這樣可以使混合食物的綜合GI處于中間值，維持血糖水平的穩(wěn)定。目前六十頁\總數七十六頁\編于二十二點血糖生成指數(GI)的運用

3烹調時加點醋或檸檬汁，有助于降低膳食的GI。

4每餐都要吃高纖維食品，例如純谷類食品要配大量的蔬菜做主食。

5餐間點心用低GI食物，如感到饑餓可進食低脂牛奶、或鮮豆?jié){1杯目前六十一頁\總數七十六頁\編于二十二點血糖生成指數(GI)的運用

6睡前低GI餐可預防清晨高血糖。

7全麥谷類食品比精制的大米、白面好

8米的黏性越大，GI越高。如糯米飯比大米飯GI高

9限制精制糖食品，雖然精制糖的GI并不高，但其密度大，含量高。目前六十二頁\總數七十六頁\編于二十二點六糖尿病飲食治療的誤區(qū)南瓜降糖南瓜的血糖指數為75單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對病情控制越有利低血糖腦和心咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制攝入多吃食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常飲食控制已非常嚴格，吃點零食充饑沒有關系采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了目前六十三頁\總數七十六頁\編于二十二點糖尿病飲食治療的誤區(qū)植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動物油要好，因此不需要限制植物油攝入膳食纖維對于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細糧不吃糖，但可以多吃些蜂蜜（單糖和雙糖）目前六十四頁\總數七十六頁\編于二十二點七血糖難控因素除了飲食、運動、藥物外引起的血糖增高的原因。主要包括失眠、便秘、情緒波動、過勞、急慢性感染、月經不調、疼痛。目前六十五頁\總數七十六頁\編于二十二點八升高血糖的藥物利尿降壓藥、糖皮質激素、口服避孕藥、阿斯匹林、消炎痛、腦復康、氟哌酸目前六十六頁\總數七十六頁\編于二十二點

九糖尿病人監(jiān)測什么糖化血紅蛋白血糖血壓血脂尿微量白蛋白B2微球蛋白目前六十七頁\總數七十六頁\編于二十二點第二節(jié)高脂血癥的營養(yǎng)治療

確診高脂血癥后，首先應該由專業(yè)營養(yǎng)師設計個性化食譜營養(yǎng)治療原則低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖、高纖維、適量蛋白質目前六十八頁\總數七十六頁\編于二十二點典型病例介紹賈亞琦女30歲身高160厘米體重TGTCHDLLDL2008-10-3075公斤2.354.991.373.872009-1-873公斤0.954.220.952.48營養(yǎng)治療方案:總熱卡1300千卡蛋白質占20%為65克脂肪占30%為43克碳水化