犬?dāng)U張性心肌病病例分析

犬?dāng)U張型心肌病病例分析----轉(zhuǎn)自犬?dāng)U張型心肌病病例分析，王姜維博士_曹燕碩士1、病史調(diào)查貴賓犬，2歲，雌性。正常免疫驅(qū)蟲(chóng)。三個(gè)月前主人發(fā)現(xiàn)該犬出現(xiàn)嗜睡，精神變差，厭食和逐漸消瘦癥狀。兩個(gè)月前出現(xiàn)呼吸困難，無(wú)法躺臥，一個(gè)月前患犬癥狀加重，運(yùn)動(dòng)后舌色發(fā)紺，嚴(yán)重消瘦。因呼吸困難，運(yùn)動(dòng)不耐受，舌色發(fā)紺前來(lái)就診。2、臨床癥狀及臨床可見(jiàn)病理變化患犬嚴(yán)重消瘦，體況評(píng)分2/9，腹式呼吸，呼吸困難，舌色發(fā)紺。腹圍增大，頸靜脈擴(kuò)張。聽(tīng)診心音沉悶，心率163次/min，節(jié)律紊亂，奔馬律，收縮期返流性雜音，雜音最強(qiáng)聽(tīng)診點(diǎn)（PMI）為左心尖，肺部濕羅音。股動(dòng)脈脈搏虛弱快速。觸診腹部肝臟增大。3、實(shí)驗(yàn)室及特殊診斷

胸腔X線檢查、腹部超聲波檢查及心臟多普勒彩超檢查、心電圖檢查、血壓、CBC、血清生化和電解質(zhì)檢查。1.1影像學(xué)檢查胸腔X線檢查：胸腔內(nèi)影像整體密度升高，心臟輪廓無(wú)法分辨，氣管上抬，與胸椎平行；肺葉動(dòng)靜脈增粗，空氣支氣管征。1.2腹部超聲檢查：腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟增大，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見(jiàn)異常回聲病灶，肝血管增粗。腹腔內(nèi)廣泛性無(wú)回聲影像。1.3超聲心動(dòng)檢查：提示心室收縮功能較差。室中隔和左心室游離壁厚度減小。心衰發(fā)生。多普勒測(cè)量二尖瓣返流。1.4心電圖：節(jié)律不規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，P波消失，提示該犬存在房顫。

血壓：90mmHg，血壓偏低，與心臟收縮力下降和房顫導(dǎo)致心輸出量減少有關(guān)。1.5實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞像：該病例表現(xiàn)為輕度紅細(xì)胞數(shù)降低。白細(xì)胞、血小板未見(jiàn)明顯異常。血清生化檢查結(jié)果UREA輕度升高。教學(xué)任務(wù)1、分析癥狀建立診斷2、確定治療方案1、建立診斷

根據(jù)病史調(diào)查、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及特殊檢查確診該患犬為犬?dāng)U張性心肌病。2、治療措施

治療目標(biāo)是控制充血，增加心輸出，調(diào)整心律失常，改善生活質(zhì)量，盡可能延長(zhǎng)存活期。匹莫苯丹，ACEI，呋賽米是最常用的聯(lián)合治療方案。心衰癥狀嚴(yán)重程度決定了治療的激進(jìn)程度。在終末期心衰和慢性治療中增加其它正性心力藥，利尿劑，血管擴(kuò)張劑，抗心律失?；蚱渌幬?。

急性心衰期胸腔積液量大時(shí)需要進(jìn)行胸腔穿刺。使用較大劑量利尿劑，同時(shí)需要對(duì)患犬頻繁監(jiān)測(cè)，臨床癥狀可能會(huì)快速變化。呼吸率，肺呼吸音，脈感，心率和節(jié)律，胸腔積液，血壓，血清電解質(zhì)和脫水狀態(tài)，腎功能，體重，直腸溫度，精神狀態(tài)都是評(píng)估的重要指標(biāo)。

急性心衰控制后，使用匹莫苯丹、呋塞米，ACEI長(zhǎng)期治療，低鈉飲食，限制運(yùn)動(dòng)。教育客戶疾病相關(guān)知識(shí)和進(jìn)程，以及用藥方法。教會(huì)主人在家監(jiān)測(cè)呼吸率和心率，根據(jù)這些數(shù)值和復(fù)診時(shí)監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)估治療效果，并調(diào)整用藥劑量。復(fù)診時(shí)間取決于動(dòng)物狀態(tài)，常1～2周。

地高辛推薦用于房顫的犬。若初始36～48小時(shí)犬房顫無(wú)法通過(guò)地高辛降低心率，可添加地爾硫卓或beta阻滯劑。這兩種藥物具有潛在負(fù)性心力作用，初始用量低，根據(jù)效果逐漸增加劑量。房顫動(dòng)物心率控制十分重要，在醫(yī)院心室率140～150次/分鐘較理想，在家更低，約100次/分鐘或更低。在房顫時(shí)數(shù)心率較困難，建議使用心電圖，不應(yīng)只根據(jù)脈搏數(shù)計(jì)算心率。由于地高辛治療劑量與中毒劑量接近，使用期間須密切監(jiān)測(cè)。用藥7～10天可測(cè)試地高辛血藥濃度。同時(shí)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和肌酐、尿素氮，低血鉀和氮質(zhì)血癥，這些也是造成地高辛中毒的因素。小結(jié)

胸腔內(nèi)影像整體密度升高，心臟輪廓無(wú)法分辨，提示可能存在胸腔積液；氣管上抬，與胸椎平行，提示心臟可能存在明顯增大；肺葉動(dòng)靜脈增粗，提示充血，空氣支氣管征提示肺泡型滲出。綜合以上信息懷疑心衰引起胸腔積液和肺水腫。腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟增大，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見(jiàn)異?；芈暡≡睿窝茉龃?，這些變化是由于心衰引起回心血量下降，肝臟充血所致。腹腔內(nèi)廣泛性無(wú)回聲影像，提示存在大量腹腔積液。

超聲心動(dòng)檢查提示心室收縮功能較差。室中隔和左心室游離壁厚度減小。心衰發(fā)生。多普勒測(cè)量二尖瓣返流，則繼發(fā)于心室嚴(yán)重?cái)U(kuò)張后。心電圖：節(jié)律不規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，P波消失，提示該犬存在房顫。血壓偏低，與心臟收縮力下降和房顫導(dǎo)致心輸出量減少有關(guān)。輕度紅細(xì)胞數(shù)降低，可能與心衰惡病質(zhì)有關(guān)。UREA輕度升高，可能與腎臟灌注不足導(dǎo)致氮質(zhì)血癥有關(guān)。該病例經(jīng)超聲心動(dòng)檢查診斷為擴(kuò)張型心肌病。X線檢查提示患犬已發(fā)展至心衰階段，左心房增大、肺水腫提示左心衰竭，而胸腔積液和腹水常提示右心衰竭，故此病例已發(fā)展至左心和右心均衰竭階段。心電圖顯示出現(xiàn)房顫，常發(fā)生于心衰后期，心房嚴(yán)重?cái)U(kuò)張引起電傳導(dǎo)異常。房顫使心房收縮不足，導(dǎo)致心輸出量驟減，引起急性臨床性失代