房顫患者的護(hù)理

房顫患者的護(hù)理心臟內(nèi)科監(jiān)護(hù)室王玉雙2019年6月Nursingcareofpatientswithatrialfibrillation1.房顫定義2.房顫分類3.房顫的病因4.房顫的臨床表現(xiàn)5.房顫的心電圖表現(xiàn)6.房顫患者的護(hù)理CONTENTS目錄延時符房顫定義11房顫定義心房顫動簡稱房顫，是嚴(yán)重的心房電活動紊亂，是臨床上最常見的心律失常之一，隨著年齡增長，房顫發(fā)生率成倍增長。延時符

房顫分類23房顫的分類延時符2012歐洲心臟病學(xué)會（EuropeanSocietyofCardiologyESC）心房顫動診療指南關(guān)于房顫的分類陣發(fā)性房顫：持續(xù)時間＜48h，可以自行終止，最長不超過7天持續(xù)性房顫：持續(xù)時間＞7d或不足7d需要緊急藥物或直流電復(fù)律的房顫持久性房顫：持續(xù)時間＞1年并擬采取節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)者永久性房顫：持續(xù)超過1年，病人已習(xí)慣房顫狀態(tài)，不準(zhǔn)備轉(zhuǎn)復(fù)者

房顫的病因33房顫病因延時符病因

絕大多數(shù)房顫病人有器質(zhì)性心臟病

1.風(fēng)心?。呵嗄耆撕椭心耆巳褐凶畛Ｒ姷牟∫?/p>

2.冠心病：在中老年人群中最常見

3.高血壓性心臟病

4.心肌病

5.感染性心內(nèi)膜炎

6.先心?。憾嘁娪诜块g隔缺損，年齡越大發(fā)病率越高

7.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

8.預(yù)激綜合征

9.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

10局部極全身感染

11.肺心病

12憂慮、勞累、吞咽、大量飲酒

*另外有5~10%的房產(chǎn)病人在臨床上檢查不到病因，稱之為特發(fā)性房顫

房顫的臨床表現(xiàn)44房顫的臨床表現(xiàn)延時符1.最常見的癥狀：心悸、胸悶2.其癥狀的輕重受心室率快慢的影響，心室率正常時無癥狀3.心室率快超過150次/分可導(dǎo)致3.1心絞痛

3.2心力衰竭

3.3體循環(huán)栓塞（持續(xù)48小時，左房血栓，左心耳）

3.4腦栓塞（二尖瓣狹窄或脫垂合并房顫，致死致殘）3.5惡性心律失常正常心電圖房顫心電圖

房顫的心電圖表現(xiàn)55房顫的心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)1.P波消失代之以大小不等、形態(tài)不一、間隔不均的顫動波，稱f波，頻率350-600次/分2.R-R間隔極不規(guī)則，心室率通暢在100-160次/分3.QRS波群形態(tài)一般正常，當(dāng)心室率過快，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時QRS波群增寬變形延時符

房顫的護(hù)理66房顫的護(hù)理護(hù)理服務(wù)評價1、您入院到病房時，對護(hù)士的接待感到：□很滿意□滿意□尚可□不滿意2、您入院時，對護(hù)士為您介紹管床醫(yī)師、護(hù)士、主任、護(hù)士長、病區(qū)環(huán)境、病區(qū)設(shè)施（呼叫器、床檔、熱水器、電源、餐廳等）的正確使用方法感到：□很滿意□滿意□尚可□不滿意3、入院時您對護(hù)士的儀表、舉止、態(tài)度是否滿意?□很滿意□滿意□尚可□不滿意4、護(hù)士是否主動介紹您所在的病區(qū)是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)”?□主動介紹

□未介紹5、入院時，護(hù)士詳細(xì)為您介紹各項安全注意事項（如禁用非醫(yī)院配置大功率電器、禁煙、財物保管、不許外出等）□很滿意□滿意□尚可□不滿意

6、您對護(hù)士向您介紹的各項檢查、采血及給藥注意事項感到：□很滿意□滿意□尚可□不滿意7、護(hù)士是否采用您所能理解的方式告訴您疾病的相關(guān)知識、飲食注意事項?您對護(hù)士的講解感到：□很滿意□滿意□尚可□不滿意8、護(hù)士能否經(jīng)常巡視病房？□很滿意□滿意□尚可□不滿意9、當(dāng)您按床頭呼叫器后，護(hù)士能否及時到床邊并解決問題？□很滿意□滿意□尚可□不滿意10、為您進(jìn)行治療或護(hù)理時，護(hù)士能否主動為您提供適當(dāng)?shù)恼诒?，您的感受是：□未做手術(shù)□很滿意□滿意□尚可□不滿意11、在您手術(shù)前后，護(hù)士能否主動為您或您的家屬提供健康指導(dǎo)（如飲食、活動等注意事項)，您對護(hù)士的講解感到：□很滿意□滿意□尚可□不滿意

12、護(hù)士在做治療前能告知您及您的家屬關(guān)于治療的注意事項及配合方法□很滿意□滿意□尚可□不滿意13、用藥及治療前護(hù)士能認(rèn)真核對您的床號、姓名或腕帶信息□很滿意□滿意□尚可□不滿意14、在您不能下床又無陪護(hù)時，護(hù)士能夠協(xié)助您翻身、下床、進(jìn)食、洗漱等活動□生活能自理□很滿意□滿意□尚可□不滿意15、在您住院期間護(hù)士經(jīng)常保持親切、熱情、真誠的服務(wù)態(tài)度□很滿意□滿意□尚可□不滿意16、當(dāng)您遇到困難或有疑問時，護(hù)士能夠及時給予幫助或解決□很滿意□滿意□尚可□不滿意17、您對護(hù)士的技術(shù)操作是否滿意□很滿意□滿意□尚可□不滿意18、護(hù)士能否堅持每7天更換一次床單□很滿意□滿意□尚可□不滿意19、護(hù)士是否堅持每日整理床單元2次□很滿意□滿意□尚可□不滿意20、您對責(zé)任護(hù)士護(hù)理服務(wù)的評價□很滿意□滿意□尚可□不滿意綜合評價1、您對病房設(shè)施的感受是：□很滿意□滿意□尚可□不滿意2、您對病房環(huán)境衛(wèi)生和秩序的感受是：□很滿意□滿意□尚可□不滿意3、護(hù)士長應(yīng)每日深入病房，了解情況征求意見，您對護(hù)士長工作的評價□很滿意□滿意□尚可□不滿意4、在您住院期間，您對本病區(qū)護(hù)理工作的總體評價□很滿意□滿意□尚可□不滿意您最滿意的護(hù)士是____________選擇的理由________________您最不滿意的護(hù)士是______________請留下您的寶貴意見：__________________________________________________________________延時符主要護(hù)理問題護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)1.潛在并發(fā)癥：栓塞1.房顫是易形成左心房血栓，脫落是常引起動脈栓塞，尤其以腦栓塞的發(fā)生率，致死率和殘疾率最高。2.嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者心率、律變化。3.根據(jù)醫(yī)囑給予復(fù)律藥物和電復(fù)律等。3.在日常護(hù)理過程中不宜對患者進(jìn)行拍背、扣肺，防止栓子脫落。5.可進(jìn)行左心耳封堵或房顫射頻消融術(shù)。患者住院期間未發(fā)生栓塞2.潛在并發(fā)癥：出血1.使用抗凝藥物時，監(jiān)測患者出血傾向牙齦出血、血尿、黑便、腹內(nèi)出血表現(xiàn)、顱內(nèi)出血表現(xiàn)等出血癥狀，馬上搶救。2.必要時可注射維生素K對抗，或輸血、血漿、血小板等。3.服用華法林或利伐沙班等監(jiān)測凝血功能。4.長期臥床患者應(yīng)多食用纖維豐富的食物，保持大便通暢，預(yù)防腸粘膜出血?；颊咴谑褂每鼓幤陂g未發(fā)生出血6房顫的護(hù)理護(hù)理服務(wù)評價1、您入院到病房時，對護(hù)士的接待感到：□很滿意□滿意□尚可□不滿意2、您入院時，對護(hù)士為您介紹管床醫(yī)師、護(hù)士、主任、護(hù)士長、病區(qū)環(huán)境、病區(qū)設(shè)施（呼叫器、床檔、熱水器、電源、餐廳等）的正確使用方法感到：□很滿意□滿意□尚可□不滿意3、入院時您對護(hù)士的儀表、舉止、態(tài)度是否滿意?□很滿意□滿意□尚可□不滿意4、護(hù)士是否主動介紹您所在的病區(qū)是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)”?□主動介紹

□未介紹5、入院時，護(hù)士詳細(xì)為您介紹各項安全注意事項（如禁用非醫(yī)院配置大功率電器、禁煙、財物保管、不許外出等）□很滿意□滿意□尚可□不滿意

6、您對護(hù)士向您介紹的各項檢查、采血及給藥注意事項感到：□很滿意□滿意□尚可□不滿意7、護(hù)士是否采用您所能理解的方式告訴您疾病的相關(guān)知識、飲食注意事項?您對護(hù)士的講解感到：□很滿意□滿意□尚可□不滿意8、護(hù)士能否經(jīng)常巡視病房？□很滿意□滿意□尚可□不滿意9、當(dāng)您按床頭呼叫器后，護(hù)士能否及時到床邊并解決問題？□很滿意□滿意□尚可□不滿意10、為您進(jìn)行治療或護(hù)理時，護(hù)士能否主動為您提供適當(dāng)?shù)恼诒?，您的感受是：□未做手術(shù)□很滿意□滿意□尚可□不滿意11、在您手術(shù)前后，護(hù)士能否主動為您或您的家屬提供健康指導(dǎo)（如飲食、活動等注意事項)，您對護(hù)士的講解感到：□很滿意□滿意□尚可□不滿意

12、護(hù)士在做治療前能告知您及您的家屬關(guān)于治療的注意事項及配合方法□很滿意□滿意□尚可□不滿意13、用藥及治療前護(hù)士能認(rèn)真核對您的床號、姓名或腕帶信息□很滿意□滿意□尚可□不滿意14、在您不能下床又無陪護(hù)時，護(hù)士能夠協(xié)助您翻身、下床、進(jìn)食、洗漱等活動□生活能自理□很滿意□滿意□尚可□不滿意15、在您住院期間護(hù)士經(jīng)常保持親切、熱情、真誠的服務(wù)態(tài)度□很滿意□滿意□尚可□不滿意16、當(dāng)您遇到困難或有疑問時，護(hù)士能夠及時給予幫助或解決□很滿意□滿意□尚可□不滿意17、您對護(hù)士的技術(shù)操作是否滿意□很滿意□滿意□尚可□不滿意18、護(hù)士能否堅持每7天更換一次床單□很滿意□滿意□尚可□不滿意19、護(hù)士是否堅持每日整理床單元2次□很滿意□滿意□尚可□不滿意20、您對責(zé)任護(hù)士護(hù)理服務(wù)的評價□很滿意□滿意□尚可□不滿意綜合評價1、您對病房設(shè)施的感受是：□很滿意□滿意□尚可□不滿意2、您對病房環(huán)境衛(wèi)生和秩序的感受是：□很滿意□滿意□尚可□不滿意3、護(hù)士長應(yīng)每日深入病房，了解情況征求意見，您對護(hù)士長工作的評價□很滿意□滿意□尚可□不滿意4、在您住院期間，您對本病區(qū)護(hù)理工作的總體評價□很滿意□滿意□尚可□不滿意您最滿意的護(hù)士是____________選擇的理由________________您最不滿意的護(hù)士是______________請留下您的寶貴意見：__________________________________________________________________延時符主要護(hù)理問題護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)3.活動無耐力與房顫導(dǎo)致心悸或心排血量減少有關(guān)1.體位和休息：當(dāng)患者發(fā)生房顫是導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適采取高枕臥位、半臥位及其他舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時患者因心臟