腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥

腦卒中患者常見合并癥與并發(fā)癥第一頁，共46頁。心血管合并癥與并發(fā)癥未控制的高血壓冠心病——心絞痛，心肌梗死嚴(yán)重的房性或室性心律失常充血性心力衰竭第二頁，共46頁。并存關(guān)系12%的急性腦梗并存心梗60%的腦部大動脈卒中有潛在冠心病23%的腔梗心臟負(fù)荷不正常心臟病是長期卒中存活者第一大死因第三頁，共46頁。卒中伴高血壓康復(fù)訓(xùn)練指征血壓穩(wěn)定平均動脈壓（MAP）=舒張壓+1/3（收縮壓–舒張壓）MAP為70-100mmHg（9.33-13.3kPa）慢性高血壓或已知腦動脈狹窄者M(jìn)AP100-120mmHg（13.3-16.0kPa）MAP＞130mmHg（17.3kPa）不能參加康復(fù)訓(xùn)練第四頁，共46頁。伴房顫的康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)可采用中等量運(yùn)動訓(xùn)練個體化原則確定最大心率嚴(yán)密監(jiān)護(hù)第五頁，共46頁。伴充血性心衰的訓(xùn)練注意事項(xiàng)宜采用直立位訓(xùn)練嚴(yán)密監(jiān)護(hù)運(yùn)動中出現(xiàn)血壓下降是左心衰表現(xiàn)，要立即停止訓(xùn)練第六頁，共46頁。肺炎約1/3卒中患者發(fā)生肺炎是死亡的主要原因之一發(fā)生原因誤吸——吸入性肺炎不適當(dāng)?shù)拿撍疇I養(yǎng)差臥床——墜積性肺炎呼吸肌肌力減弱，胸壁肌痙攣——咳痰能力下降第七頁，共46頁。癲癇卒中后癲癇發(fā)病率＜10%大多發(fā)生于出血性卒中，往往有皮層受累多發(fā)生在卒中后第一年，57%發(fā)生于第一周發(fā)作形式：全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作簡單部分發(fā)作復(fù)雜部分發(fā)作第八頁，共46頁。其他跌倒睡眠呼吸障礙壓瘡第九頁，共46頁。肩關(guān)節(jié)常見問題盂肱關(guān)節(jié)半脫位凍結(jié)肩創(chuàng)傷綜合征旋轉(zhuǎn)袖損傷臂叢牽拉傷反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良滑囊炎肌腱炎中樞性疼痛第十頁，共46頁。肩關(guān)節(jié)問題的主要表現(xiàn)疼痛活動受限第十一頁，共46頁。常見原因體位不當(dāng)牽拉痙攣第十二頁，共46頁。肩手綜合征（Shoulder-handSyndrome,SHS）別名反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良（萎縮）ReflexSympatheticDystrophy,RSD復(fù)雜性局部疼痛綜合征I型ComplexRegionalPainSyndrome-I,CRPS-I在卒中患者中發(fā)病率12.5%-70%第十三頁，共46頁。復(fù)雜性局部疼痛綜合征（CRPS）因局部損傷所引起的病理性疼痛，通常超過了可預(yù)想的創(chuàng)傷治愈過程而持續(xù)存在，常常引起顯著的運(yùn)動功能低下，隨著時間的推移，表現(xiàn)為呈進(jìn)行性發(fā)展的、各種各樣的綜合征。CRPSⅠ型有神經(jīng)損傷的可能性，但不能確定究竟是什么神經(jīng)受損。如RSD。CRPSⅡ型常有較明顯而明確的神經(jīng)損傷。第十四頁，共46頁。典型表現(xiàn)多突然發(fā)生于卒中后1-3個月肩痛手浮腫手指被動屈曲痛皮溫升高消腫后手部肌肉萎縮、攣縮畸形第十五頁，共46頁。發(fā)生機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙“肩-手泵”功能障礙腕關(guān)節(jié)強(qiáng)迫掌屈過度牽拉輸液時液體滲入手部組織手部意外輕傷其他肱二頭肌肌腱炎、腱鞘炎、水腫-粘連第十六頁，共46頁。第十七頁，共46頁。第十八頁，共46頁。植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的特點(diǎn)由于植物神經(jīng)系統(tǒng)的節(jié)后神經(jīng)元的數(shù)量遠(yuǎn)比節(jié)前纖維多（其比值約2~30：1），故一個節(jié)前神經(jīng)纖維元的沖動,可引起大量的節(jié)后細(xì)胞放電。單個神經(jīng)即可引起廣泛的、定位不精確的癥狀。

第十九頁，共46頁。臨床分期第I期——早期水腫數(shù)周-半年第II期——后期萎縮3-6個月第III期——后遺癥期攣縮

第二十頁，共46頁。診斷腦卒中患者如存在肩痛、上肢及手指腫脹即可診為肩手綜合征。須除外局部外傷、感染、周圍血管病等所引起的浮腫。第二十一頁，共46頁。預(yù)防避免外傷過度牽拉長時間懸垂患側(cè)靜脈輸液第二十二頁，共46頁。治療早期（I期）治療效果好放置——患側(cè)上肢適當(dāng)抬高，腕輕度背伸向心性加壓纏繞冷療或冷熱交替浸泡主動活動——“肩-手泵”作用——上舉、抓握被動活動——止痛、維持關(guān)節(jié)活動度交感神經(jīng)阻滯類固醇制劑口服或局部注射手術(shù)——掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)腱鞘切開或切除術(shù)第二十三頁，共46頁。肩關(guān)節(jié)半脫位第二十四頁，共46頁。關(guān)節(jié)盂的正確方向向上、向前、向側(cè)方第二十五頁，共46頁。發(fā)生機(jī)制岡上肌及三角肌后部癱瘓肩關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛、延長肩胛骨周圍肌肉癱瘓、痙攣及脊柱直立肌不平衡——肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)第二十六頁，共46頁。臨床表現(xiàn)開始坐位活動后出現(xiàn)三角肌塌陷、關(guān)節(jié)囊松弛、肱骨頭向下、前移位——方肩畸形肩痛、肩關(guān)節(jié)活動受限第二十七頁，共46頁。診斷臨床方法觸診——肩峰突起和肱骨頭間距離放射學(xué)方法肱骨頭中心水平延長線關(guān)節(jié)盂中心水平延長線間距第二十八頁，共46頁。預(yù)防軟癱期維持肩關(guān)節(jié)的正常位置坐位支撐臺Bobath上肢支撐位仰臥位肩下墊高側(cè)臥位肩胛骨向前，肩前屈第二十九頁，共46頁。治療糾正肩胛骨位置刺激肩周肌肉維持關(guān)節(jié)活動度第三十頁，共46頁。臂叢神經(jīng)損傷原因肩關(guān)節(jié)半脫位受壓牽拉神經(jīng)損傷程度神經(jīng)失用軸突斷裂神經(jīng)斷裂第三十一頁，共46頁。臨床表現(xiàn)感覺障礙周圍性癱瘓腱反射減低-消失植物神經(jīng)功能紊亂

運(yùn)動障礙感覺障礙上叢型三角肌、肱二頭肌、肱橈肌、伸指肌、拇展肌三角肌區(qū)、前臂和手的橈側(cè)下叢型小魚際肌、腕屈肌前臂和手的尺側(cè)第三十二頁，共46頁。預(yù)防避免對肩關(guān)節(jié)的過度牽拉良肢位擺放，避免擠壓第三十三頁，共46頁。治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)防治肌萎縮及關(guān)節(jié)攣縮感覺功能訓(xùn)練作業(yè)治療第三十四頁，共46頁。引起肩部疼痛性創(chuàng)傷的活動不伴有肩胛骨必要移動和肱骨外旋的被動運(yùn)動，從手開始上舉患側(cè)上肢用拉患側(cè)上肢的方法幫助患者移動用不正確方法抬起坐著的患者應(yīng)用雙向滑輪過度頻繁的肢體被動運(yùn)動第三十五頁，共46頁。引起肩痛的其他原因肌肉痙攣骨科疾患第三十六頁，共46頁。正確的康復(fù)訓(xùn)練措施正確的體位擺放手法活動肩胛骨抗痙攣活動牽拉患側(cè)軀干肌肩胛骨前屈，外展肩前屈節(jié)律性地?fù)u動、旋轉(zhuǎn)軀干，緩解整個患側(cè)肌痙攣增加肩關(guān)節(jié)被動活動范圍

第三十七頁，共46頁。異位骨化又稱骨化性肌炎軟組織中形成骨組織好發(fā)于髖、膝、肩、肘關(guān)節(jié)多于卒中發(fā)病后數(shù)月發(fā)生第三十八頁，共46頁?？赡軝C(jī)制：小損傷、小量出血、血循環(huán)不良局部炎癥反應(yīng)，活動受限可伴全身低熱X線檢查：邊界不清的淡鈣化影未完全骨化者AKP、CRP、LDH增高第三十九頁，共46頁。預(yù)防局部適量運(yùn)動減少不必要的被動活動運(yùn)動在無痛的范圍進(jìn)行第四十頁，共46頁。治療手術(shù)藥物理療第四十一頁，共46頁。下肢深靜脈血栓原因：血流緩慢-淤滯，血液高凝狀態(tài)多在卒中早期發(fā)生，危險持續(xù)存在可有50%以上患者無癥狀危害：肺栓塞第四十二頁，共46頁。臨床表現(xiàn)肢體腫、痛、局部皮溫稍高、顏色異常結(jié)合多普勒超聲檢查肺栓塞表現(xiàn)突發(fā)氣促、胸痛、咯血肺部啰