手術(shù)室護(hù)理實踐指南(手術(shù)體位1)

手術(shù)室護(hù)理實踐指南

2021/10/101概述手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式，由患者的臥姿，體位墊的使用，手術(shù)床的操縱三部分組成。正確的手術(shù)體位，可獲得良好的術(shù)野暴露（尤其是深部手術(shù)），防止神經(jīng)，肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時間；反之，則可造成手術(shù)操作困難，可能導(dǎo)致重要器官的損傷，大出血或神經(jīng)損傷導(dǎo)致機體功能障礙。2021/10/102概述—目的圍手術(shù)期患者的體位安置提供指導(dǎo)性意見規(guī)范體位護(hù)理操作最大限度避免手術(shù)體位損傷2021/10/103概述—常見體位

仰臥位標(biāo)準(zhǔn)仰臥位頭(頸)后仰臥位頭高腳低仰臥位頭低腳高仰臥位人字分腿仰臥位

側(cè)臥位標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位腰部手術(shù)側(cè)臥位45度側(cè)臥位

俯臥位標(biāo)準(zhǔn)俯臥位膝胸臥位

截石位標(biāo)準(zhǔn)截石位2021/10/104名詞術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位(Standardizedpatientposition)

由手術(shù)醫(yī)生,麻醉醫(yī)生，手術(shù)室護(hù)士共同確認(rèn)和執(zhí)行，根據(jù)生理學(xué)和解剖學(xué)知識，選擇正確的體位設(shè)備和用品，充分暴露手術(shù)野，確?；颊甙踩褪孢m包括仰臥位，側(cè)臥位，俯臥位其他手術(shù)體位都在標(biāo)準(zhǔn)體位基礎(chǔ)上演變而來2021/10/105名詞術(shù)語—體位設(shè)備與用品體位準(zhǔn)備手術(shù)床(procedurebed）

是一種在手術(shù)室或操作室內(nèi)使用的，帶有相關(guān)附屬配件，可根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)患者體位，以適應(yīng)各種手術(shù)操作的床

手術(shù)床配件(procedure-bedaccessories)

包括各種固定設(shè)備，支撐設(shè)備及安全帶等，如托手板，腿架，各式固定擋板，肩托，頭托及上下肢的約束帶。體位用品

體位墊(positionpad)

是用于保護(hù)壓力點的一系列不同尺寸，外形的襯墊，如頭枕，膝枕，肩墊，胸墊，足跟墊等。2021/10/1062021/10/107錯誤體位足踝與床面呈點狀分布壓力集中分布解決方案通過減壓解決局部壓力問題2021/10/108手術(shù)體位并發(fā)癥軟組織損傷：仰臥位：骶尾部，足跟，外踝側(cè)臥位：髂部，外踝，耳廓俯臥位：顴部，嘴唇，乳房，陰莖陰囊，尺骨小頭部，髂骨部，膝關(guān)節(jié)部，眼球截石位：骶尾部2021/10/109手術(shù)體位并發(fā)癥神經(jīng)損傷：橈神經(jīng)，尺神經(jīng)，腓總神經(jīng)，臂叢神經(jīng)，眶上神經(jīng)靜脈血栓形成其他：球結(jié)膜水腫，角膜損傷2021/10/1010名詞術(shù)語甲狀腺手術(shù)體位綜合征(positionofthyroidoperationsyndrome)

在頸部極度后仰的情況下，使椎間孔周圍韌帶變形，內(nèi)凸壓迫頸神經(jīng)根及椎動脈引起一系列臨床癥狀：表現(xiàn)為術(shù)中不適，煩躁不安甚至呼吸困難，術(shù)后頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等癥狀。2021/10/1011名詞術(shù)語

骨筋膜室綜合征(osteofascialcompartmentsyndrome)

骨筋膜室是由骨，骨間隙，肌間隔和深筋膜形成的密閉腔隙2021/10/1012名詞術(shù)語

骨筋膜室綜合征（osteofascialcompartmentsyndrome)

指四肢因外傷或受壓后導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高，骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血，缺氧而產(chǎn)生的一系列早期癥候群因動脈受壓，繼而血供進(jìn)行性減少而導(dǎo)致的一種病理狀態(tài)臨床表現(xiàn)為腫脹，運動受限，血管損傷和嚴(yán)重疼痛，感覺喪失2021/10/1013名詞術(shù)語

仰臥位低血壓綜合征（supinehypotensionsyndrome)

是由于妊娠晚期孕婦在仰臥位時，增大的子宮壓迫下腔靜脈及腹主動脈，下腔靜脈受壓后導(dǎo)致全身靜脈血流不暢，回心血量減少，心排出量也就隨之減少，而出現(xiàn)頭暈，惡心，嘔吐，胸悶，面色蒼白，出冷汗，心率加快及不同程度血壓下降，當(dāng)改變臥姿（左側(cè)臥位）時，患者腹腔大血管受壓減輕，回心血量增加，上述癥狀減輕或消失的一組綜合癥狀2021/10/10142021/10/1015手術(shù)體位安置原則—總則在減少對患者生理功能影響的前提下充分暴露手術(shù)野，保護(hù)患者隱私2021/10/1016手術(shù)體位安置原則—總則生理彎曲及軸線生理功能位，防止過度牽拉，扭曲及血管神經(jīng)損傷呼吸通暢，循環(huán)穩(wěn)定分散壓力，防止長時間受壓，保護(hù)皮膚完整性正確約束，松緊適宜，防止移位，墜床2021/10/1017手術(shù)體位安置原則—建議根據(jù)手術(shù)類型，手術(shù)需要，產(chǎn)品更新情況選擇適宜的體位和用品選擇手術(shù)床時應(yīng)注意手術(shù)床承載的人體重量參數(shù)，床墊宜具有防壓瘡功能體位用品材料宜耐用，防潮，阻燃，透氣性好，便于清潔，消毒2021/10/1018手術(shù)體位安置原則—建議定期對體位設(shè)備和用品檢查，維修，保養(yǎng)，清潔和消毒使其保持在正常功能狀態(tài)在轉(zhuǎn)運，移動，升降或安置患者體位時宜借助工具，確?；颊吆凸ぷ魅藛T的安全在轉(zhuǎn)運和安置體位過程中，注意保暖，保護(hù)隱私2021/10/1019手術(shù)體位安置原則—建議手術(shù)團隊?wèi)?yīng)當(dāng)相互溝通確保體位安置正確，各類管路安全，防止墜床避免患者身體任何部位直接接觸手術(shù)床金屬部分，避免將患者裸露的不同部位皮膚之間直接接觸，以免發(fā)生電灼傷患者全麻后應(yīng)對眼睛實施保護(hù)措施，避免角膜干燥及損傷安置體位或變換體位后，應(yīng)對患者身體姿勢，組織灌注情況，皮膚完整性進(jìn)行重新評估，并觀察原受壓部位的情況2021/10/1020手術(shù)體位安置原則—建議術(shù)中應(yīng)盡量避免手術(shù)設(shè)備，器械和手術(shù)人員對患者造成的外部壓力。壓瘡高風(fēng)險患者，對非手術(shù)部位，在不影響手術(shù)的情況下，至少應(yīng)每隔2小時調(diào)整受壓部位一次對高凝狀態(tài)患者，遵醫(yī)囑使用防血栓設(shè)備（如彈力襪，彈力繃帶或間歇性充氣設(shè)備等）2021/10/1021小結(jié)

正確評估預(yù)防為主恰當(dāng)安放適當(dāng)減壓加強管理2021/10/1022仰臥位

(supineposition)

是將患者頭部放于枕上，兩臂置于身體兩側(cè)或自然伸開，兩腿自然伸直的一種體位根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式的不同擺放各種特殊的仰臥位頭（頸）后仰臥位頭高腳低仰臥位頭低腳高仰臥位人字分腿仰臥位等特殊仰臥位都是在標(biāo)準(zhǔn)仰臥位的基礎(chǔ)上演變而來2021/10/1023仰臥位

適用手術(shù)頭頸部，顏面部，胸腹部，四肢等手術(shù)用物準(zhǔn)備頭枕，上下肢約束帶。根據(jù)評估情況另備肩墊，膝枕，足跟墊等

2021/10/1024仰臥位

擺放方法頭部置頭枕并處于中立位置，頭枕高度適宜。頭和頸椎處于水平中立位置上肢掌心朝向身體兩側(cè)，肘部微屈用布單固定。遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)略高于近端關(guān)節(jié)，有利于上肢肌肉韌帶放松和靜脈回流，肩關(guān)節(jié)外展不超過90°。以免損傷臂叢神經(jīng)膝下宜墊膝枕，足下宜墊足跟墊距離膝關(guān)節(jié)上或下5cm處用約束帶固定，松緊適宜以能容納一指為宜，防腓總神經(jīng)損傷2021/10/1025仰臥位2021/10/10262021/10/1027仰臥位

注意事項根據(jù)需要在骨突處（枕后，肩胛，骶尾，肘部，足跟等）墊保護(hù)墊以防局部組織受壓上肢固定不宜過緊，預(yù)防骨筋膜室綜合征防止頸部過度扭曲，牽拉臂從神經(jīng)引起損傷妊娠晚期孕婦在仰臥時需適當(dāng)左側(cè)臥，以防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生2021/10/1028仰臥位—頭（頸）后仰臥位使用手術(shù)：口腔，頸前入路等手術(shù)用物準(zhǔn)備：肩墊，頸墊，頭枕2021/10/1029仰臥位—頭（頸）后仰臥位擺放方法---1

肩下置肩枕（平肩峰），按需太高肩部頸下置頸墊，使頭后仰，保持頭頸中立位，充分暴露手術(shù)部位2021/10/1030仰臥位—頭（頸）后仰臥位方法一利用體位墊擺放2021/10/1031仰臥位—頭（頸）后仰臥位方法二利用手術(shù)床調(diào)節(jié)2021/10/1032仰臥位—頭（頸）后仰臥位注意事項防止頸部過伸，引起甲狀腺手術(shù)體位綜合征注意保護(hù)眼睛有頸椎病的患者，應(yīng)在患者能承受的限度之內(nèi)擺放體位2021/10/1033仰臥位—頭高腳低仰臥位注意事項妥善固定患者，防止墜床手術(shù)床頭高腳低不宜超過30°,防止下肢深靜脈血栓的形成2021/10/1034仰臥位—頭高腳低仰臥位擺放方法：2021/10/1035仰臥位—頭高腳低仰臥位注意事項頭低腳高一般不超過30°,防止眼部水腫,眼壓過高及影響呼吸循環(huán)功能評估患者術(shù)前視力和心臟功能情況肩擋距頸側(cè)以側(cè)向放入一手為宜,避免臂叢神經(jīng)損傷2021/10/1036仰臥位—人字分腿仰臥位適用手術(shù)單純?nèi)俗址滞妊雠P位：如開腹Dixon手術(shù)等頭低腳高人字分腿仰臥位：腔鏡下結(jié)直腸手術(shù)等頭高腳低人字分腿仰臥位：腔鏡下胃，肝臟，脾，胰等器官手術(shù)等用物準(zhǔn)備：另加肩擋或腳擋2021/10/1037仰臥位—人字分腿仰臥位擺放方法麻醉