血透患者健康宣教

血透患者的健康宣教

血透室2021/10/101血透患者的飲食管理

2021/10/102營養(yǎng)狀況對血液透析患者的重要性營養(yǎng)不良生活質(zhì)量并發(fā)癥死亡率血漿白蛋白為20-25g/L的血透患者的死亡率是血漿白蛋白為40g/L的血透患者的14-18倍營養(yǎng)狀況低下造成血透患者免疫功能障礙易于合并感染，感染又加重營養(yǎng)不良營養(yǎng)狀況好的血透患者無論是生存時間還是生存質(zhì)量都要比營養(yǎng)狀況差的血透患者好。2021/10/103營養(yǎng)不良的原因（K/DOQI）指出一、食物攝入不足

尿毒癥引起食欲不振：因胃腸反應(yīng)致胃腸蠕動力降低，消化功能障礙。這與尿毒癥毒素在體內(nèi)的大量蓄積、代謝紊亂有關(guān)。許多藥物如鐵劑、鈣磷結(jié)合劑、抗菌素等都會導(dǎo)致胃腸反應(yīng)。味覺改變和食物味道差

消化系統(tǒng)伴隨疾病胃炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，肝臟疾病心理壓力或疾病

精神抑郁，對疾病缺乏認(rèn)識引起焦慮2021/10/104合并疾病引起分解代謝：感染，酸中毒，結(jié)核：以促進高分解代謝和食欲不振沒有能力獲得、準(zhǔn)備或吞咽食物

老年患者牙齒脫落，咀嚼困難，家中無人照料并發(fā)癥引起：CRF伴發(fā)的一些情況可引起慢性炎癥狀態(tài)，以促進高分解代謝和食欲不振。營養(yǎng)不良的原因（K/DOQI）指出一、食物攝入不足

二、分解消耗多

2021/10/105三、由于丟失過多胃腸道失血：潰瘍病出血，肝硬變食道出血，痔瘡出血，女性子宮異常出血。經(jīng)常透析：營養(yǎng)物質(zhì)如氨基酸、肽類、蛋白質(zhì)、葡萄糖、水溶性維生素和其他生物活性物質(zhì)丟失，以及透析膜生物不相容性引起蛋白分解代謝，透析不充分。透析器和管路中殘留：營養(yǎng)不良的原因（K/DOQI）指出2021/10/106四、內(nèi)分泌紊亂：

胰島素代謝異常由于腎功能喪失，胰島素清除、降解障礙，血中濃度升高，胰島素抵抗導(dǎo)致糖耐量降低，組織利用葡萄糖的效率下降，機體能量不足。高胰島素血癥還能促進脂質(zhì)合成，引起高脂血癥。營養(yǎng)不良的原因（K/DOQI）指出2021/10/107護理對策

1.建議患者服用增進食欲、幫助消化、增加胃動力的藥物。對于長期腹瀉的患者建議服用某些中藥有很好的療效?？诜F劑胃腸道反應(yīng)強烈的患者，可與患者及醫(yī)生協(xié)商改用靜脈鐵劑。2.建議年輕患者食用口香糖。它可去除口腔唾液分泌，還能降低口渴的感覺。吃酸味的水果糖有同樣的效果。規(guī)律刷牙。3.建議患者積極治療伴隨疾病。如感染，透析患者由于免疫力低下，某些感染癥狀不典型，不能引起患者重視。糖尿病的患者一定要積極控制血糖。4.建議患者注意額外補充由于透析丟失的營養(yǎng)物質(zhì)。如水溶性維生素B1、B6、C、葉酸等。2021/10/108過多水心力衰竭水腫高血壓2021/10/109一控制水的攝入2021/10/10101每日體重增加不超過1.0公斤2每日進水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500ml3不僅指水、飲料、也包括食物和藥物中的水分量出為入2021/10/1011限制液體入量如何控制水的攝入1.體重：兩次血液透析之間體重增加不要超過干體重的5%，以減少透析期間產(chǎn)生抽搐、嘔吐和高血壓。2.糾正患者的飲食習(xí)慣，避免過量湯食，改含水量多的稀飯米粥為干飯。放棄飲茶、咖啡、飲料的習(xí)慣3.養(yǎng)成小口喝水，不一飲而盡的習(xí)慣。。4.口渴時可在口中含冰塊，或用冰水漱口盡可能用進餐時的液體服藥，以減少飲水量2021/10/1012如何控制水的攝入5.不吃腌制食品、辛辣食物。限鹽，吃的越清淡，口渴的感覺越少。6.高血糖也會增加渴感，應(yīng)控制血糖。7.咀嚼薄荷口香糖、可刺激唾液分泌。將檸檬切片后冷凍，待口渴后用來口含。8.將每日允許飲水量，用固定容器裝好，分配于有刻度的小杯子飲用，這樣一次不會喝太多，每天的總飲水量也能掌握，避免過量。9.轉(zhuǎn)移注意力，盡量找點事做，空閑時更想喝水。限制液體入量2021/10/1013蛋白質(zhì)缺乏的主要癥狀1.生長發(fā)育遲緩2.體重減輕、容易疲勞3.對疾病抵抗力下降4.創(chuàng)傷、骨折不易愈合5.病后恢復(fù)健康遲緩，營養(yǎng)性水腫。2021/10/1014膳食原則應(yīng)當(dāng)放寬！血透治療常常導(dǎo)致氨基酸和蛋白質(zhì)的丟失建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入2021/10/1015PK建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入2021/10/1016建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入脂肪和膽固醇動物脂肪和植物脂肪2021/10/1017限制高膽固醇飲食動物內(nèi)臟蛋黃建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入2021/10/1018蛋清優(yōu)于蛋黃建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入2021/10/1019魚肉禽類白肉＞紅肉建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入2021/10/10201、鹽的攝入應(yīng)維持在140mmol/L

建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入2021/10/1021每天鈉攝入應(yīng)限制在3-5g嚴(yán)重的高血壓患者更需要嚴(yán)格限制鈉的攝入限鹽比限水更重要建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入2021/10/10222、鉀的攝入

建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入每日攝入量限制在2-3g2021/10/1023建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入

血液中鉀離子濃度超過6.5mmol/L，就會對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，造成心率減慢，心跳驟停，是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。鉀離子2021/10/1024A避免高鉀食物建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入2021/10/1025建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入高鉀食品2021/10/1026防止食入過多鉀的有效方法：去湯建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入2021/10/10273、避免高磷飲食高磷血癥是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的重要因素

建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入2021/10/1028建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入

尿毒癥患者常合并低血鈣、高血磷。高磷低鈣會刺激甲狀旁腺激素分泌造成繼發(fā)甲旁亢，甲狀旁腺激素是尿毒癥毒素之一，它會對血透患者的心血管系統(tǒng)造成很大的危害。為了糾正低鈣同時結(jié)合食物中的磷，血透患者要服用鈣制劑。服用劑量遵醫(yī)囑。磷的攝入量應(yīng)控制在800-1000mg/d，限制過嚴(yán)會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。鈣和磷2021/10/1029富磷食物2021/10/1030含磷高的食物2021/10/1031磷含量在500毫克以上的食物

2021/10/1032食物用水煮后棄去湯汁常用降磷的方法：×××2021/10/10334、微量元素及礦物質(zhì)瘦牛肉富含鐵、鋅藕粉富含鐵建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入2021/10/1034

維生素是維持人體健康促進生長發(fā)育和調(diào)節(jié)生理功能的一類營養(yǎng)素。不同種類的維生素具有不同的生理功能，需要量小但不容忽視，它們是體內(nèi)一些重要酶的輔助成分，參與生化反應(yīng)，決定重要的代謝過程。由于人體不能合成維生素，必需由食物提供，飲食的不合理，可導(dǎo)致維生素缺乏。維生素維生素分脂溶性維生素和水溶性維生素2021/10/1035CompanyLogo補充水溶性維生素維生素Ｃ和葉酸建議患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入2021/10/1036透析后的飲食和未透析之前的飲食是否有所不同呢？未透析前限制蛋白質(zhì)的攝取蛋白質(zhì)透析后要在飲食上作足量的蛋白質(zhì)補充(優(yōu)良的蛋白質(zhì)補充可來自于肉、魚、蛋類及牛奶)2021/10/1037雞湯很補我是否可用雞湯做燉補？雞肉所含有的營養(yǎng)價值甚過雞湯，因為雞湯只有少許游離的氨基酸，所含的蛋白質(zhì)量不如雞肉來的高，雞肉本身雖含有鉀離子，但因經(jīng)其烹煮過后大多數(shù)鉀離子會溶于水中，因此雞湯就形成為高鉀食物，再者透析患者需控制水分?jǐn)z取，對于湯湯水水的東西也應(yīng)限量不宜多攝取2021/10/1038我是否可以用低鈉鹽或低鹽醬油代替一般精致鹽或醬油，以降低鹽量的攝??？所謂低鈉鹽或低鹽醬油，其低鈉的成分就是以鉀來代替，也就是「鈉低鉀高」，故低鈉鹽和低鹽醬油都是屬于高鉀食物，故不宜當(dāng)作一般的調(diào)味料。2021/10/1039五谷雜糧飯纖維質(zhì)高是現(xiàn)今流行的健康食物，適合我做主食以代替白飯嗎？五谷雜糧飯作主食時，因所含的纖維質(zhì)高，具有延緩飯后血糖上升和幫助膽固醇代謝，但容易造成透析患者血液中的磷升高。2021/10/1040導(dǎo)管自我護理的宣教做好個人防護養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持置管處敷料干燥，避免感染。穿寬松的衣服，如頸內(nèi)導(dǎo)管宜穿開衫，穿脫時避免牽拉，防止滑脫。股靜脈置管者，下肢不能過度彎曲超過90度，防打折等。保持會陰處清潔。2021/10/1041導(dǎo)管自我護理的宣教

妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位脫落，如活動和睡眠時壓迫導(dǎo)管，以防血栓形成和血管壁損傷，穿衣服時要特別注意保護，以免把導(dǎo)管拉出引起出血。留置導(dǎo)管者在病情允許的情況下，可提倡適當(dāng)活動，如：散步，日常家務(wù)活動，但不要劇烈運動，以防導(dǎo)管滑脫，隨時注意觀察皮膚外導(dǎo)管長度，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分脫出，不能自行塞入，導(dǎo)管脫落者應(yīng)立即局部壓迫止血并到醫(yī)院就診。

2021/10/1042導(dǎo)管自我護理的宣教住院期間應(yīng)如何照顧

1.避免患部感染。

(1)醫(yī)師每日會來為你換藥。

(2)每日洗澡時避免弄濕，保持清潔干燥。

(3)觀察患部，若感紅腫熱痛，立刻通知醫(yī)護人員。

(4)勿自行將膠布撕開及以手碰觸患部。

2.避免導(dǎo)管松脫與滑落

(1)固定導(dǎo)管的膠帶松脫時，立即通知醫(yī)護人員。

(2)觀察導(dǎo)管在外的長度，避免滑出而不自覺。

(3)勿自行將膠布撕開及以手碰觸患部。

護理人員會于透析完畢后，為您由導(dǎo)管注入抗凝劑，以防凝固。

2021/10/1043導(dǎo)管自我護理的宣教出院后應(yīng)如何照顧

1.避免患部感染。

(1)每日洗澡時避免弄濕，保持清潔干燥。

(2)觀察患部，若感紅腫熱痛，立刻通知醫(yī)護人員2、避免導(dǎo)管松脫與滑落。（1）固定導(dǎo)管的膠帶松脫時，可自行粘貼，但避免牽拉。

(2)勿自行將膠布撕開及以手碰觸患部。3、保持導(dǎo)管通暢。2021/10/1044動靜脈內(nèi)瘺的宣教動靜脈內(nèi)瘺血管是透析治療必須的條件，也是維持性透析患者的生命線。

當(dāng)知道自己患有慢性腎炎或尿毒癥時，應(yīng)盡量保護所有的手臂上的血管，如果必須抽血檢查或注射輸液時，盡量使用手背或腳踝的血管，上臂的血管保護了，以后可能造瘺時會提高成功率，為具有良好的生命線而打下基礎(chǔ)。2021/10/1045動靜脈內(nèi)瘺的宣教動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護理1、用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，一般略高于心臟位置。2、避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過熱或過冷的環(huán)境，衣袖寬松，包扎松緊適度，術(shù)側(cè)肢體勿受壓，有利于肢體血液回流，防止指端腫脹。3、保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染。4、注意觀察手術(shù)部位有無出血等異常。5、禁在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血等。6、每天檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，監(jiān)測血管震顫、血管雜音，有異常及時處理。7、術(shù)后第3天即可開始作握拳運動，也可手捏壓海綿球、手握健力器等，運動前臂以促進內(nèi)瘺血管充盈，促使內(nèi)瘺成熟。8、術(shù)后約10-14天拆線；術(shù)后4-6周根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開始試用2021/10/1046動靜脈內(nèi)瘺的宣教理想的動靜脈內(nèi)瘺應(yīng)具備的條件一個理想的動靜脈內(nèi)瘺應(yīng)具備以下條件：能提供足夠的血流量（＞300ml/min），又不至于發(fā)生動脈瘤和血栓形成；位置表淺易穿刺，易止血，不影響患者的日常生活和活動，無明顯副作用，可長期使用且又安全可靠。2021/10/1047動靜脈內(nèi)瘺的宣教理想的動靜脈內(nèi)瘺有什么表現(xiàn)？1、手摸到動靜脈內(nèi)瘺的血管上可感覺有血液流動的震顫，也即稱為“貓顫”。2、動靜脈造瘺的手臂放在枕頭上人側(cè)睡或?qū)⑹直鄯旁诙跃鶗牭酱蚶讟拥穆曇?，也即稱為“血管雜音”。3、動靜脈瘺的血管充盈明顯，有比較好的彈性。2021/10/1048動靜脈內(nèi)瘺的宣教造成動靜脈內(nèi)瘺失功的主要原因有哪些？患者身體的原因：由于糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心臟器質(zhì)性疾病、感染、損傷、血粘度過高等諸多因素均可直接造成動靜脈內(nèi)瘺血栓形成。動靜脈內(nèi)瘺使用不當(dāng)：穿刺失敗造成較大血腫壓迫內(nèi)瘺血管、穿刺后長時間壓迫止血造成血流阻斷、長時間的內(nèi)瘺血管定點穿刺導(dǎo)致血管節(jié)段性狹窄等原因也可直接造成動靜脈內(nèi)瘺狹窄或血栓形成，使透析治療不能正常進行。2021/10/1049動靜脈內(nèi)瘺的宣教

動靜脈內(nèi)瘺失功的表現(xiàn)1、“貓顫”消失了！2、“血管雜音”聽不到了！3、內(nèi)瘺血管癟掉了！

動靜脈內(nèi)瘺失功了怎么辦？應(yīng)該立即到醫(yī)院請醫(yī)生治療！如果能及時治療，動靜脈內(nèi)瘺就有可能再通。生命線也就得到保護了！2021/10/1050動靜脈內(nèi)瘺的宣教

怎樣保護動靜脈內(nèi)瘺？1、透析前先用肥皂和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)手臂，保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔。2、避免內(nèi)瘺部位暴露在外，減少意外摩擦及碰撞引起的受傷或皮膚損傷，有破損處應(yīng)即刻進行消毒處理。3、血液透析治療后24小時切勿污染或浸濕內(nèi)瘺皮膚穿刺點，如內(nèi)瘺皮膚穿刺點被浸濕應(yīng)立即用75%酒精或安爾碘消毒2次，再用無菌紗布包扎或用創(chuàng)口貼覆蓋，以免增加感染機會。4、進行其它醫(yī)療治療時，對內(nèi)瘺血管不做輸液、注射、采血等靜脈穿刺，以免因穿刺損傷、藥液刺激等而導(dǎo)至發(fā)生靜脈炎、血栓形成等并發(fā)癥。2021/10/1051動靜脈內(nèi)瘺的宣教5、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體血管受壓，包括避免穿緊袖衣服，睡覺時不向內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥，不拿內(nèi)瘺側(cè)肢體當(dāng)枕頭造成長期受壓，內(nèi)瘺側(cè)肢體不測血壓，內(nèi)瘺側(cè)肢體不用暴力等。6、合并有其他疾病如高血壓、低血壓、高血脂、糖尿病、心臟器質(zhì)性疾病等患者，應(yīng)當(dāng)注意這些原發(fā)疾病的治療，避免上述原發(fā)病對血管造成進一步損傷。煙對血管的損傷很大，因此抽煙患者應(yīng)戒煙。透析治療時，要注意預(yù)防低血壓、心律失常如急性房顫等情況發(fā)生，避免低血壓、急性房顫等原因而致動靜脈內(nèi)瘺血栓形成。2021/10/1052動靜脈內(nèi)瘺的宣教7、動靜脈內(nèi)瘺血管的穿刺部位，需要整條血管平均分布；因此，應(yīng)積極主動配合護士有計劃的選進針點。由下向上漸移，反復(fù)循環(huán)，有利于血管壁修復(fù)和整條血管均勻擴張，不易形成假性動脈瘤，穿刺點滲血發(fā)生少且止血較容易。穿刺點的選擇：應(yīng)輪流替換，在沿著內(nèi)瘺管的平行軸上每一個穿刺點約距離1CM，在距離動靜脈吻合口處約3CM的位置不宜再行接近。動靜脈穿刺點的距離應(yīng)大于8CM，可將通路再循環(huán)降低到最低限度，上述穿刺原則與固定穿刺點相比痛感會較明顯，但很快會適應(yīng)，可是動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命會長很多。2021/10/1053動靜脈內(nèi)瘺的宣教8、合理的止血包扎是延長動靜脈內(nèi)瘺使用的關(guān)鍵之一。止血不當(dāng)可引起血腫，而長時間的加壓阻斷血流或使血流緩慢均易導(dǎo)致血栓形成、血管閉塞。每次透析治療結(jié)束，應(yīng)特別注意動靜脈內(nèi)瘺部位的血管震顫情況，若震顫消失應(yīng)立即稍許松解止血帶，直到觸及震顫為止，以預(yù)防止血時壓迫過緊導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺閉塞。為防止再出血可用彈力繃帶包扎，松緊適宜，待返家后再除去彈力繃帶。2021/10/1054動靜脈內(nèi)瘺的宣教9、患者和家屬都應(yīng)掌握內(nèi)瘺出血的緊急處理方法，包括：⑴局部壓迫止血，注意局部壓迫應(yīng)包括皮膚穿刺點及該穿刺點以上2公分的位置（血管的穿刺點），壓迫力度為血液能通過，能摸到血管震顫，又不出血為標(biāo)準(zhǔn)，一般大約壓迫10分鐘左右即可；⑵壓迫的同時還可以抬高術(shù)側(cè)肢體；⑶必要時瘺口壓迫止血，再到醫(yī)院重新包扎，注意不能長時間壓迫瘺口，以免內(nèi)瘺血栓形成。2021/10/1055動靜脈內(nèi)瘺的宣教10、平時患者和家屬都應(yīng)多觀察多注意動靜脈內(nèi)瘺的情況，遇到如內(nèi)瘺血管震顫消失、瘺口突然疼痛、內(nèi)瘺部位皮膚紅腫熱痛、穿刺點滲血不止、心跳不規(guī)則等異常情況時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，患者自己應(yīng)認(rèn)識即使數(shù)小時的延誤都可能造成動靜脈內(nèi)瘺不可修復(fù)的損傷。2021/10/1056動靜脈內(nèi)瘺的宣教動靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時伴內(nèi)瘺閉塞；嚴(yán)重時會有發(fā)熱、寒顫、全身不適等癥狀，血培養(yǎng)陽性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。有少數(shù)患者動靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險。因此，發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管的局部有紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象應(yīng)立即請醫(yī)生檢查，及時處理。2021/10/1057動靜脈內(nèi)瘺的宣教透析治療后對內(nèi)瘺血管的熱敷和按摩熱敷：透析治療24小時后再作熱敷，注意只能用熱水袋或紅外烤燈進行熱敷，溫度不能太高，一般在40度左右。手臂禁止直接浸入水中以防止感染。如仍有針孔出血或血腫時須先加壓止血，待止血24小時后再熱敷。按摩：按摩前，先在血管走向的皮膚上涂抹“喜療妥”藥膏，然后在血管上方用拇指作環(huán)狀加壓按摩，向肩部方向推揉血管，注意按摩時不能損傷皮膚。熱敷和按摩可以同時做，每次15分鐘，每天可作3～4次。我們所有的尿毒癥患者，如果都能對動靜脈內(nèi)瘺有一個