《中醫(yī)學(xué)概論》10 辨 證

第十章辨證第一節(jié)八綱辨證第二節(jié)氣血辨證第三節(jié)臟腑辨證返回第一節(jié)八綱辨證綱，就是表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)。一、表里辨證表里辨證，是辨別病變部位外內(nèi)淺深的兩個綱領(lǐng)。（一）表證【概念】表證是對六淫、疫癘、蟲毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。表證主要見于外感疾病初期階段?！九R床表現(xiàn)】一般具有起病急、病情較輕、病程較短、有感受外邪的因素可查等特點(diǎn)。以惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、脈浮、苔薄白為主要表現(xiàn)；或見鼻塞、流清涕、噴嚏、咽喉癢痛、微咳等癥。（二）里證下一頁返回第一節(jié)八綱辨證【概念】泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候?！境梢颉恳皇潜碜C不解，病邪傳里，形成里證；二是外邪直接入里，侵犯臟腑等部位而致；三是情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑，或臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣、血、津、精等受病而形成。【臨床表現(xiàn)】基本特征是無新起惡寒發(fā)熱并見，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)，其起病可急可緩，一般病情較重、病程較長。（三）表里證的鑒別要點(diǎn)辨別表證和里證，主要審察寒熱癥狀、內(nèi)臟證候是否突出，以及舌象、脈象等變化。上一頁下一頁返回第一節(jié)八綱辨證（1）外感病中、發(fā)熱惡寒同時并見的屬表證；但熱不寒或但寒不熱屬里證；寒熱往來的屬半表半里證。（2）表證以頭身疼痛、鼻塞或噴嚏等為常見癥狀，內(nèi)臟證候不明顯；里證以內(nèi)臟證候如咳喘、心悸等為主癥，鼻塞、頭身痛等非其常見癥狀；半表半里證則有胸脅苦滿等特有表現(xiàn)。（3）表證及半表半里證，舌苔變化不明顯，里證舌苔多有變化；表證多見浮脈，里證多見沉脈或其他多種脈象。（4）具有起病急、病情輕、病程短等特點(diǎn)的多是表證，反之多為里證。上一頁下一頁返回第一節(jié)八綱辨證二、寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。（一）寒證【概念】感受寒邪，或陽虛陰盛，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點(diǎn)的證候?！九R床表現(xiàn)】各類寒證的表現(xiàn)不盡一致，其常見證候有惡寒，畏冷，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤，脈緊或遲等。（二）熱證上一頁下一頁返回第一節(jié)八綱辨證【概念】感受熱邪，或陰虛陽亢，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候?！九R床表現(xiàn)】各類熱證的表現(xiàn)不盡一致，其常見證候有發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)等。三、虛實(shí)辨證虛實(shí)是辨別邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)?！端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》說：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！保ㄒ唬?shí)證上一頁下一頁返回第一節(jié)八綱辨證【概念】是感受外邪，或陰陽氣血失調(diào)，或病理產(chǎn)物蓄積，所形成的各種臨床證候的概括。表現(xiàn)為有余、強(qiáng)烈、停聚等特點(diǎn)?！九R床表現(xiàn)】實(shí)證的表現(xiàn)很多，很難概括。臨床一般是新起暴病多為實(shí)證，病情急劇者多為實(shí)證，體質(zhì)壯實(shí)者多為實(shí)證。（二）虛證【概念】是對人體正氣虛弱、不足為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括?！九R床表現(xiàn)】各種虛證表現(xiàn)不一，很難概括。臨床一般是以久病、勢緩者多為虛證，耗損過多者多為虛證，體質(zhì)素弱者多為虛證。上一頁下一頁返回第一節(jié)八綱辨證四、陰陽辨證陰陽是歸類病證的兩個基本綱領(lǐng)。（一）陽證臨床上凡見興奮、躁動、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證，以及癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陽邪致病、病情變化較快的，都可歸屬為陽證。（二）陰證臨床上凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證，以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陰邪致病、病情變化較慢的，都可歸屬為陰證。上一頁下一頁返回第一節(jié)八綱辨證（三）陽虛證【概念】體內(nèi)陽氣虧損，機(jī)體失卻溫煦，推動、蒸騰、氣化等作用減退所表現(xiàn)的虛寒證候。屬虛證、寒證的性質(zhì)?！九R床表現(xiàn)】以畏寒肢冷、口淡不渴，或渴喜熱飲、小便清長、大便溏薄、面色白、舌淡胖、苔白滑、脈沉遲無力為常見證候，并可兼有神疲、乏力、自汗、氣短等氣虛的證候。（四）陰虛證【概念】體內(nèi)津液精血等陰液虧少而無以制陽，滋潤、濡養(yǎng)等作用減退所表現(xiàn)的虛熱證候。屬虛證、熱證的性質(zhì)。上一頁下一頁返回第一節(jié)八綱辨證【臨床表現(xiàn)】以形體消瘦、口燥咽干、潮熱顴紅、五心煩熱、盜汗、小便短黃、大便干結(jié)、舌紅少津少苔、脈細(xì)數(shù)等為證候特征。（五）亡陽證【概念】體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候。【臨床表現(xiàn)】以冷汗淋漓、汗質(zhì)稀淡、神情淡漠、肌膚不溫、手足厥冷、呼吸氣微、面色蒼白、舌淡而潤、脈微欲絕等為證候特征。（六）亡陰證【概念】體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而欲竭所表現(xiàn)出的危重證候。上一頁下一頁返回第一節(jié)八綱辨證【臨床表現(xiàn)】以汗熱味咸而黏、如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾等為證候特征。亡陽證與亡陰證的鑒別要點(diǎn)：在病情危重的基礎(chǔ)上，若突然汗出，往往是亡陰或亡陽之兆，根據(jù)汗質(zhì)的稀冷如水或黏熱如油，結(jié)合身涼或身灼、面白或面赤、脈微或數(shù)疾等加以辨別。上一頁返回第二節(jié)氣血辨證一、氣虛類證（一）氣虛證【概念】元?dú)獠蛔?，氣的推動、溫煦、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟腑組織的機(jī)能活動減退所表現(xiàn)的虛弱證候。【臨床表現(xiàn)】少氣懶言，聲音低微，呼吸氣短，神疲乏力，自汗，活動后諸癥加重，舌質(zhì)淡嫩，脈虛等。（二）氣陷證【概念】氣虛無力升舉，清陽之氣不升而反下陷，內(nèi)臟位置不能維固而下垂所表現(xiàn)的虛弱證候。氣陷證一般是由氣虛證發(fā)展而來，為氣虛的一種特殊表現(xiàn)形式。下一頁返回第二節(jié)氣血辨證【臨床表現(xiàn)】頭暈眼花，耳鳴，疲乏，氣短，自覺氣下墜感，或內(nèi)臟位置下垂，或有脫肛、陰挺等癥。（三）氣不固證【概念】氣虛而失其固攝之能所表現(xiàn)的虛弱證候?！九R床表現(xiàn)】自汗，易感冒，出血，二便失禁，滑精、滑胎等。（四）氣脫證【概念】元?dú)馓澨撘褬O，氣息奄奄欲脫的危重證候?！九R床表現(xiàn)】呼吸微弱而不規(guī)則，或見昏迷或昏仆，汗出不止，面色蒼白，口開目合，手撒身軟，二便失禁，脈微欲絕，舌質(zhì)淡白，苔白潤等癥。上一頁下一頁返回第二節(jié)氣血辨證二、血虛類證（一）血虛證【概念】血液虧少，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織而表現(xiàn)的虛弱證候?！九R床表現(xiàn)】面色淡白或萎黃，口唇、眼瞼、爪甲色淡白，頭暈眼花，心悸多夢，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡，甚或經(jīng)閉，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力等。（二）血脫證【概念】又稱脫血。系因大量出血，或因長期失血、血虛而進(jìn)一步發(fā)展，血脈空虛所致。上一頁下一頁返回第二節(jié)氣血辨證【臨床表現(xiàn)】面色蒼白、眩暈、心悸、舌淡、脈微欲絕或芤等危重證候。血脫又常伴隨氣脫、亡陽。三、氣滯類證氣滯類證包括氣滯以及氣逆、氣閉。（一）氣滯證【概念】是指人體某一部分，或某一臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)郁滯、運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】以胸脅脘腹等處的脹悶、疼痛為主癥。其脹痛時輕時重，部位不固定，可為竄痛、脹痛、攻痛等，痛脹常隨噯氣、腸鳴、矢氣后而減輕，或隨情緒的憂思惱怒與喜悅而加重或減輕，脈象多弦，可無明顯舌象變化。上一頁下一頁返回第二節(jié)氣血辨證（二）氣逆證【概念】指氣機(jī)升降失常，氣上沖逆而不調(diào)的病理變化所表現(xiàn)的證候。氣逆基本上是在氣滯基礎(chǔ)上的一種表現(xiàn)形式。【臨床表現(xiàn)】咳喘為肺氣上逆；嘔吐、噯氣、呃逆為胃氣上逆；頭痛、頭暈、氣從少腹上沖胸咽為肝氣上逆。（三）氣閉證【概念】指因大怒、暴驚、憂思過極等，致使氣機(jī)閉塞，可出現(xiàn)神昏或暈厥、肢厥等癥。【臨床表現(xiàn)】氣閉屬于氣的實(shí)證，為急性重證，或見昏迷、昏厥，或?yàn)榕K器絞痛、大小便閉，并有呼吸氣粗、聲高、脈沉實(shí)有力等癥。上一頁下一頁返回第二節(jié)氣血辨證四、血瘀證【概念】凡離經(jīng)之血，未能及時排出或消散，而停留體內(nèi)；或血液運(yùn)行受阻，積于經(jīng)脈或器官之內(nèi)，呈凝滯狀態(tài)者，均屬瘀血。由瘀血內(nèi)阻而產(chǎn)生的證候，是為血瘀證?！九R床表現(xiàn)】主要有疼痛、腫塊、出血、色脈改變等表現(xiàn)。其疼痛狀如針刺刀割，痛處不移而固定，常在夜間加重。腫塊在體表者，常呈青紫色包塊；在腹內(nèi)者，可觸及較堅硬而推之不移的腫塊。出血色紫暗或夾有血塊，或大便色黑如柏油狀。上一頁下一頁返回第二節(jié)氣血辨證可見面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌膚甲錯，或腹部青筋顯霹，或皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷。婦女可見經(jīng)閉，或?yàn)檠?、漏下。舌質(zhì)紫暗或見紫斑、紫點(diǎn)，或舌下脈絡(luò)曲張，脈象多細(xì)澀，或結(jié)、代，或無脈。五、血熱證【概念】臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)的實(shí)熱證候，即血分的熱證?！九R床表現(xiàn)】各種出血，如鼻衄、肌衄、便血、尿血、崩漏等，同時并見舌紅苔黃、脈數(shù)等熱象。上一頁下一頁返回第二節(jié)氣血辨證六、血寒證【概念】寒邪客于血脈，血液運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的實(shí)寒證候?！九R床表現(xiàn)】手足冷痛、膚色紫暗發(fā)涼，或少腹拘急疼痛，或月經(jīng)后期、經(jīng)色紫暗、夾有血塊。上一頁返回第三節(jié)臟腑辨證臟腑辨證是根據(jù)臟腑生理功能和病變特點(diǎn)，對四診所收集病情資料進(jìn)行綜合分析，從而判斷疾病所在的臟腑部位以及病因、病性等的一種辨證方法。一、心病辨證心病可分為虛實(shí)兩個方面。虛證包括心氣虛、心陽虛、心血虛、心陰虛；實(shí)證常見的有心火亢盛、心脈痹阻、痰火擾心、痰迷心竅。（一）心氣虛證【含義】心氣虛證，是指心氣不足，功能活動減退所產(chǎn)生的證候。【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，胸悶氣短，神疲乏力，活動后加重，自汗，面色淡白。舌淡，脈虛或結(jié)、代。下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【證候分析】本證多由稟賦不足、年老體虛、久病暴病，以致心氣不足而形成。心氣不足，搏動乏力，故心悸、怔忡、脈虛；心氣不足，推動無力，故胸悶、氣短；動則耗氣，心氣益虛，故活動后諸癥加重；心主血脈，其華在面，開竅于舌，心氣不足，血運(yùn)無力，面舌失養(yǎng)，故見淡白；汗為心液，心氣不足，則汗液不固，故自汗；心主脈，心氣不足，推動乏力，脈氣不相接續(xù)，故脈見結(jié)代?！颈孀C要點(diǎn)】心悸、氣短與氣虛證并見。（二）心陽虛證【含義】心陽虛證，是指心陽不足、溫煦失職所產(chǎn)生的證候。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，胸悶胸痛，畏寒肢冷，精神疲憊，面色白，或面浮肢腫，或口唇青紫晦暗。舌淡胖或見瘀斑、瘀點(diǎn)，脈微細(xì)或結(jié)、代。【證候分析】本證多由心氣虛發(fā)展而形成。由于心陽虛衰，血脈失于溫運(yùn)，寒凝血滯，心氣虛證更為加重。同時，又有陽虛失溫的病理變化。所以本證既有心悸怔忡、胸悶氣短、精神疲憊等心氣虛的表現(xiàn)，又見胸痛、面色白、畏寒肢冷、面浮肢腫、口唇青紫、舌有瘀斑等心陽不足、溫煦失職、血瘀水停的癥狀?！颈孀C要點(diǎn)】心悸、胸痛與陽虛證并見。（三）心陽暴脫證上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【含義】心陽暴脫證，是指心陽突然亡失所產(chǎn)生的證候?！九R床表現(xiàn)】心痛暴作，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，脈微欲絕，神志模糊或昏迷。【證候分析】本證是心陽氣衰弱的進(jìn)一步發(fā)展，或因寒邪暴傷心陽，或因瘀血、痰濁阻滯心竅，均導(dǎo)致心陽外脫，而出現(xiàn)冷汗淋漓、四肢厥冷、面色蒼白、脈微欲絕等心陽欲竭、宗氣大泄的征候。心胸暴痛，則由血瘀心脈所致?！颈孀C要點(diǎn)】心痛暴作與亡陽證并見。（四）心血虛證【含義】心血虛證，是指心血虧虛、心失濡養(yǎng)所產(chǎn)生的證候。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【臨床表現(xiàn)】心悸，失眠，多夢，健忘，頭暈，面色淡白或萎黃?？诖?、舌體淡白，脈細(xì)弱?！咀C候分析】久病脾虛，血之化生不足；或思慮過度，暗耗心血，多夢、健忘；血虛不能上榮于頭面，故頭暈、面白無華或萎黃、唇舌淡白；心血虧少，脈道不充，故脈細(xì)無力?！颈孀C要點(diǎn)】心悸、失眠、健忘與面唇舌淡白等血虛見癥并見。（五）心陰虛證【含義】心陰虛證，是指心陰不足、虛熱內(nèi)生的證候?！九R床表現(xiàn)】心悸，心煩，失眠，多夢，手足心熱，兩顴潮紅，潮熱盜汗，口干咽燥，口舌生瘡。舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【證候分析】本證常因氣郁化火，熱病傷陰，或勞神過度，暗耗心陰，以致心陰不足，虛火內(nèi)生而形成。心陰不足，心失所養(yǎng)，陰不制陽，虛火內(nèi)生，擾亂心神，故心悸、心煩、失眠、多夢；陰液不足，口舌失其濡潤，故口干咽燥，舌紅少津；虛熱內(nèi)生，則可見手足心熱，潮熱盜汗；虛火上炎，故見顴紅；陰虛有熱，故脈象細(xì)數(shù)。【辨證要點(diǎn)】心悸、心煩、失眠與陰虛證并見。（六）心火亢盛證【含義】心火亢盛證，是指各種原因引起心火熾盛所表現(xiàn)的證候。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【臨床表現(xiàn)】心煩失眠，口舌生瘡，面赤口渴，尿赤便干，或吐血、衄血，或狂躁不安。舌紅苔黃，脈數(shù)?！咀C候分析】本證多由情志郁結(jié)，郁而化火，或多食辛辣，化熱生火，或外感火熱之邪而形成。心火內(nèi)熾，擾亂心神，心神不安，故見心煩、失眠，甚則狂躁不安；火熱上炎，故面赤，口舌生瘡；熱傷津液，故口渴、尿赤、便干、舌紅苔黃少津；火熱迫血妄行，故可吐血、衄血；熱使血流加速，故脈數(shù)?！颈孀C要點(diǎn)】心煩失眠、口舌生瘡與實(shí)熱證并見。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證（七）心脈痹阻證【含義】心脈痹阻證，是指心臟絡(luò)脈痹阻不通的證候。【臨床表現(xiàn)】胸悶憋氣，心悸心痛，痛引肩背，時發(fā)時止。心血瘀阻者，心痛如刺，舌有瘀斑、瘀點(diǎn)；寒凝心絡(luò)者，暴痛如裂，得溫痛緩，身縮肢冷；痰濁阻滯者，胸悶如窒，體胖痰多，身重苔膩；氣機(jī)郁滯者，胸悶脹痛，發(fā)作與情志活動有關(guān)，脈弦?！咀C候分析】本證常因年老、久病，陽氣素虛，復(fù)因勞倦、受寒、情志刺激，或痰濁阻滯而誘發(fā)。心脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢，故心悸心痛，胸悶憋氣；手少陰心經(jīng)循肩臂而行，故痛引肩背。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證若見痛如針刺，舌有瘀斑、瘀點(diǎn)，乃為血瘀心脈；若心痛暴作、身縮肢冷，系寒凝心絡(luò)，寒性凝滯收引；若胸悶、苔膩、身重者，當(dāng)屬痰濁阻滯，因痰濁黏滯而阻礙氣機(jī)；若胸悶脹痛、情志不舒、脈弦者，則為氣機(jī)郁滯，心血運(yùn)行受阻?！颈孀C要點(diǎn)】心悸，胸悶憋氣，心痛，痛引肩背。（八）痰迷心竅證【含義】痰迷心竅證，是指痰濁蒙蔽心竅、心神失用的證候?！九R床表現(xiàn)】神識癡呆，意識蒙眬，或精神抑郁、表情呆鈍、舉止失常、喃喃獨(dú)語，或突然昏倒、四肢抽搐、口吐涎沫。舌苔厚膩，脈滑。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【證候分析】本證多由情志郁結(jié)，氣郁生痰，或脾虛生濕，外感濕濁，醞釀成痰，痰阻心竅而成。痰阻心竅，心神不用，可表現(xiàn)為神識癡呆、意識蒙眬的癡病；或表現(xiàn)為舉止失常、喃喃獨(dú)語之癲病；或發(fā)為突然昏倒、口吐涎沫的癇??；舌苔厚膩、脈滑，則為痰濁內(nèi)盛之象?！颈孀C要點(diǎn)】意識模糊等神志異常與痰濁內(nèi)盛見癥并見。（九）痰火擾心證【含義】痰火擾心證，是指痰火互結(jié)、擾亂心神的證候?！九R床表現(xiàn)】驚悸、心煩、失眠、多夢，或胡言亂語、哭笑無常，重則狂躁妄動，打人毀物。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【證候分析】本證多因情志刺激，郁怒傷肝，氣郁化火，煉津成痰，痰火互結(jié)，擾亂心神而成。痰火內(nèi)盛，擾亂神明，故輕則驚悸心煩、失眠多夢，重則狂躁妄動、打人毀物；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，皆為痰火內(nèi)盛之象?！颈孀C要點(diǎn)】狂躁不安等神志異常與痰火內(nèi)盛見癥并見。痰迷心竅與痰火擾心二證，皆以神志失常為主，二者的區(qū)別，關(guān)鍵在于陰陽、動靜、有火無火。痰迷心竅證屬痰濁阻滯，屬陰屬靜而無火熱之象；痰火擾心證是痰火內(nèi)擾，屬陽屬動而有火熱之象。二、肺病辨證肺病的主要癥狀有咳嗽、氣喘、吐痰及胸痛、咯血等。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證肺病之實(shí)證多由外邪襲肺和痰飲阻滯于肺而成；肺病之虛證主要有肺氣虛和肺陰虛兩個證候。（一）風(fēng)寒束肺證【含義】風(fēng)寒束肺證，是指風(fēng)寒外束、肺氣失宣所產(chǎn)生的證候?！九R床表現(xiàn)】咳嗽，吐痰清稀，鼻流清涕，微惡寒發(fā)熱，頭身痛楚，無汗。舌苔薄白，脈浮緊?！咀C候分析】風(fēng)寒之邪，外襲于表，內(nèi)犯于肺，肺衛(wèi)失宣而成本證。風(fēng)寒侵襲，肌表受之，衛(wèi)陽被郁，故出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，無汗，頭身酸楚不舒；肺合皮毛，開竅于鼻，皮毛受邪，內(nèi)舍于肺，肺氣不宣，故見咳嗽，鼻塞流清涕；肺氣不宣，通調(diào)失調(diào)，津液不布，聚而成痰，故吐痰清稀；苔薄白，脈浮緊，表明風(fēng)寒為患，病在肺衛(wèi)。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證（二）風(fēng)熱犯肺證【含義】風(fēng)熱犯肺證，是指風(fēng)熱外襲，肺失宣發(fā)所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】咳嗽，吐痰黃稠，鼻流黃濁涕，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口干咽痛。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)?！咀C候分析】本證是因風(fēng)熱之邪，侵襲肌表，內(nèi)犯于肺，肺失宣發(fā)，衛(wèi)氣失和而成。發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，為風(fēng)熱在表之征；風(fēng)熱內(nèi)犯于肺，肺氣不宣，故見咳嗽；肺中有熱，煎熬津液，故吐痰質(zhì)稠色黃；肺開竅于鼻，肺氣不宣，則鼻竅不利，故鼻流黃濁涕，熱襲肺系，津液被傷，咽喉不利，故口干咽痛；舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，皆示風(fēng)熱在表。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【辨證要點(diǎn)】咳嗽、吐痰黃稠與表熱證并見。（三）燥邪犯肺證【含義】燥邪犯肺證，是指燥邪侵襲肺衛(wèi)，肺氣不得宣發(fā)所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】干咳無痰，或痰少而黏，不易咯出，微發(fā)熱惡風(fēng)寒，口、鼻、唇干燥，或胸痛，或咯血，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。【證候分析】本證多在秋令感受燥邪，燥性干澀，易傷津犯肺，肺氣失宣而成。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證燥邪侵襲肌表，衛(wèi)氣失和，故發(fā)熱惡寒；燥邪由表及肺，肺失宣發(fā)，故見干咳；燥易傷津，故無痰或痰少而黏；口、舌、唇、鼻等部位失于滋潤而見干燥；燥傷肺絡(luò)，故可見胸痛、咯血；苔薄、脈浮主表，苔黃、脈數(shù)主燥熱，皆為燥邪侵襲肺衛(wèi)之征象?！颈孀C要點(diǎn)】干咳無痰或痰少而黏與燥邪傷津見癥并見。風(fēng)寒束肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺三證的鑒別：三者均系外邪侵襲肌表，內(nèi)犯于肺，使肺氣失宣所致。故皆以肺氣不宣的咳嗽兼見表證為主要表現(xiàn)。三者的不同點(diǎn)是，風(fēng)寒束肺證以咳嗽而吐清稀痰兼見表寒證為特點(diǎn)；風(fēng)熱犯肺證是以咳嗽而吐黃稠痰兼有表熱證為特點(diǎn)；燥邪犯肺證則以干咳痰少而黏兼見口、鼻、唇、舌干燥為特點(diǎn)。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證（四）寒邪客肺證【含義】寒邪客肺證,是寒邪直接侵犯于肺,肺失宣降所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】咳嗽氣喘，痰稀色白，形寒肢冷。舌苔白厚，脈沉遲或緊?！咀C候分析】本證的形成，一是外感寒邪，二是內(nèi)傷冷飲，內(nèi)外合邪，客于肺中，以成肺寒?！峨y經(jīng)》有“形寒飲冷則傷肺”之說。寒邪客肺，肺失宣降，肺氣上逆，故發(fā)咳喘；陰寒內(nèi)盛，陽不化津，聚而生痰，故吐痰稀白；陽被陰遏，機(jī)體失溫，故形寒肢冷；陰寒內(nèi)盛，故舌苔白厚；寒性凝滯，氣血不利，故脈象沉遲；寒性收引，脈道拘急，則見緊脈。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【辨證要點(diǎn)】咳嗽氣喘、痰稀色白與里實(shí)寒證并見。（五）肺熱壅盛證【含義】肺熱壅盛證，是指邪熱阻滯于肺，肺失宣降而產(chǎn)生的證候?！九R床表現(xiàn)】咳喘氣粗，吐痰黃稠，壯熱口渴，甚則鼻翼扇動，或胸痛，吐膿血腥臭痰，大便干結(jié)，小便短赤。舌紅苔黃，脈數(shù)?！咀C候分析】外感溫?zé)嶂埃蛞蚝叭肜飶年柣療?，以致熱盛壅滯肺氣而形成本證。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證肺熱熾盛，肺失宣降，肺氣上逆，故咳喘氣粗；熱邪內(nèi)盛，灼津?yàn)樘担释绿迭S稠；陽熱內(nèi)盛，蒸騰內(nèi)外，故身發(fā)壯熱；熱盛傷津，故口渴欲飲；痰熱互結(jié)，肺氣迫急，氣道不利，故鼻翼扇動；痰熱壅滯，氣血運(yùn)行不暢，故胸痛；熱盛肉腐成膿，則吐膿血腥臭痰；熱盛傷津，大腸失潤，故大便干結(jié)；津液不足，尿液乏源，故小便短赤；熱邪內(nèi)盛，上蒸于舌，故舌紅苔黃；陽熱熾盛，血流加速，故脈數(shù)?！颈孀C要點(diǎn)】咳喘氣粗、吐痰黃稠與里實(shí)熱證并見。（六）痰濕阻肺證【含義】痰濕阻肺證，是指痰濕內(nèi)盛，阻滯肺氣，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【臨床表現(xiàn)】咳嗽氣喘，痰多色白易咯，胸悶，或喉中痰鳴。舌淡，苔白膩，脈滑。【證候分析】本證常因久病咳喘，耗傷肺氣，肺不布津，聚濕為痰；或脾虛失運(yùn)，水濕停聚而成痰，痰濕阻肺，肺失宣降而形成。痰濕內(nèi)盛，肺氣阻滯，宣降失常而上逆，故咳嗽、氣喘；痰濕阻滯氣道，氣機(jī)不利，故胸悶、痰鳴；痰多易吐，舌苔白膩，脈滑，皆為痰濕內(nèi)盛之象?！颈孀C要點(diǎn)】咳嗽氣喘，痰多色白易咯。（七）肺氣虛證【含義】肺氣虛證，是指肺氣不足、宣降無力所表現(xiàn)的證候。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【臨床表現(xiàn)】咳喘無力，動則益甚，痰液清稀，少氣倦怠，懶言聲低，自汗惡風(fēng)。舌淡苔白，脈虛弱?！咀C候分析】本證多因久咳久喘，肺氣被耗，或脾腎氣虛，累及于肺，肺氣不足，宣降無力而成。肺主氣而司呼吸，肺氣不足，則宣降無力，故咳喘無力；動則耗傷肺氣，故喘息加重；肺氣不足，輸布障礙，津聚為痰，故吐痰清??；肺氣被耗，宗氣虧虛，故氣少、乏力、倦?。宦曈蓺獍l(fā)，肺氣不足，發(fā)聲無力，故懶言聲低；肺主皮毛，固護(hù)肌表，肺虛則不能宣發(fā)衛(wèi)氣于肌表，以致皮毛失養(yǎng)，肌表不固，故見自汗惡風(fēng)；舌淡苔白，為氣虛不能上榮于舌；脈虛弱，則是氣虛無力鼓動血脈所致。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【辨證要點(diǎn)】咳喘日久與氣虛證并見。（八）肺陰虛證【含義】肺陰虛證，是指肺之陰液不足，虛熱內(nèi)生而產(chǎn)生的證候?！九R床表現(xiàn)】干咳無痰，或痰少而黏，或痰中帶血，或聲音嘶啞，口咽干燥，潮熱盜汗，五心煩熱，兩顴潮紅。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)?！咀C候分析】本證多由癆蟲襲肺，久咳久喘，熱病后期等耗傷肺陰，肺失濡潤，虛火內(nèi)生而成。肺主清肅，性喜柔潤，肺陰不足，肺失濡潤，清肅失職，故見干咳；陰虛火旺，津?yàn)榛鹱?，故無痰或痰少而黏；火傷肺絡(luò)，故可痰中帶血；肺陰虧虛，口咽失潤，故口干咽燥，聲音嘶啞；上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證陰虛內(nèi)熱，值午后陽氣入里而加重內(nèi)熱，故見潮熱、五心煩熱；睡后陽氣入里，加重內(nèi)熱，迫津外出，故見盜汗；虛火上炎于面，故午后顴紅；肺陰不足，舌體失潤,故舌紅苔少；陰虛則脈細(xì),有熱則脈數(shù)?！颈孀C要點(diǎn)】干咳無痰或痰少而黏與陰虛證并見。三、脾病辨證脾的病變特點(diǎn)，一是“虛”，二是“濕”。虛，主要表現(xiàn)在脾氣虧虛和脾陽不足，以致運(yùn)化無力、統(tǒng)血失職、不能升舉等。濕，有兼寒兼熱之不同，一為寒濕，一為濕熱，二者都是以濕盛困脾為主要病機(jī)。脾病的主要癥狀有：納呆,腹脹,便溏,浮腫，出血，脫肛，陰挺等。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證（一）脾氣虛證【含義】脾氣虛證，是指脾氣不足、運(yùn)化無力所產(chǎn)生的證候?！九R床表現(xiàn)】納呆，腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，少氣乏力，懶言聲低，肢體倦怠，面色萎黃，或浮腫，或消瘦。舌淡苔白，脈緩弱?！咀C候分析】本證常因飲食失調(diào)，思慮勞倦，或久病傷脾所致。脾氣不足，運(yùn)化無力，水谷不化，故納呆食少。脾失健運(yùn)，氣機(jī)不暢，故腹脹；食后脾氣益虛，故腹脹以食后尤甚。脾虛不運(yùn)，水濕不化，流注大腸，故大便溏薄。脾為氣血生化之源，脾氣不足，氣血乏源，機(jī)體失養(yǎng)，故少氣乏力，懶言聲低，肢體倦怠，或消瘦。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證氣血不能上榮于舌面，故見面色萎黃、舌質(zhì)淡白。脾失健運(yùn)，水濕停聚，外溢肌膚，則可浮腫。苔白，脈緩弱，乃為脾氣虛弱之征?！颈孀C要點(diǎn)】納呆、腹脹、便溏與氣虛證并見。（二）脾陽虛證【含義】脾陽虛證，是指脾陽虛衰、溫運(yùn)失職所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】納呆，腹脹，腹痛隱隱，喜溫喜按，大便清稀，畏寒肢冷，或肢體浮腫，小便不利，或帶下量多色白質(zhì)稀。舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力?！咀C候分析】本證多由脾氣虛發(fā)展，氣虛及陽；或過食生冷，寒涼敗陽，脾陽虛損而成。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證脾之陽氣虧虛，運(yùn)化無力，故出現(xiàn)納呆，腹脹。陽虛則寒，寒凝中焦，脾絡(luò)不痛，故腹痛；溫能散寒，按可助陽，故病人喜溫喜按。脾陽不足，溫化失職，寒濕內(nèi)生，流注腸內(nèi)則瀉下清稀，泛溢肌膚則見浮腫，水濕內(nèi)停，膀胱氣化不利，則小便不利；水濕下注，則可白帶增多。舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力，皆為陽虛有寒、水濕內(nèi)盛之征?！颈孀C要點(diǎn)】腹痛喜溫喜按、納呆便稀與陽虛證并見。（三）脾氣下陷證【含義】脾氣下陷證，是指脾氣不足、升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【臨床表現(xiàn)】脘腹墜脹，食后益甚，或久瀉久痢，甚則脫肛，或子宮下脫，或小便混濁，兼有頭暈?zāi)垦?、聲低氣短、四肢乏力。舌淡苔白，脈象虛弱。【證候分析】本證多由脾氣虛發(fā)展，或久瀉久痢，勞倦過度，以致?lián)p傷脾氣，升舉無力而形成。脾氣主升，一是升發(fā)清陽，一是升舉內(nèi)臟。脾氣不足，無力升舉，內(nèi)臟無托，故脘腹墜脹，或見脫肛、子宮下垂；清陽不升，頭目失養(yǎng)，則頭暈?zāi)垦＃黄⑻摬还?，水谷精微下流膀胱，故小便混濁如米泔；氣短聲低、肢體乏力、舌質(zhì)淡白，皆為脾氣不足、氣血化生乏源、機(jī)體失養(yǎng)的表現(xiàn)；脈象虛弱，乃為脾氣不足，脈氣運(yùn)行無力所致。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【辨證要點(diǎn)】自覺氣墜、內(nèi)臟下垂與脾氣虛見癥并見。（四）脾不統(tǒng)血證【含義】脾不統(tǒng)血證，是指脾氣不足、統(tǒng)血失職而出現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】便血，尿血，皮下出血，月經(jīng)過多，崩漏等。兼見食少便溏、少氣懶言、神疲乏力、面色無華。舌淡苔白，脈細(xì)弱?！咀C候分析】本證多由病久脾虛，或勞倦傷脾，脾氣虛弱，不能統(tǒng)血而成。脾主統(tǒng)血，是指脾氣具有統(tǒng)攝血液在脈管中運(yùn)行而不溢出脈外的作用。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證脾氣虧虛，這一作用失職，則血溢脈外，而見各種出血癥。若血溢腸胃，則見便血；血溢膀胱、尿道，則見尿血；血溢皮下，則見陰斑；脾不統(tǒng)血，沖任不固，則月經(jīng)過多，甚或崩漏。食少便溏、少氣懶言、神疲乏力、面色無華、舌淡脈弱等癥狀，皆為脾氣虛弱的表現(xiàn)?！颈孀C要點(diǎn)】出血與脾氣虛見癥并見。（五）寒濕困脾證【含義】寒濕困脾證，是指寒濕內(nèi)盛，脾氣受困，運(yùn)化失職而形成的證候。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【臨床表現(xiàn)】脘腹?jié)M悶，食少便溏，泛惡嘔吐，頭身困重，面色晦黃，或肢體浮腫，小便不利，或肌膚、面目發(fā)黃，黃色晦暗如煙熏。舌苔白膩，脈濡緩?！咀C候分析】究其病因，有內(nèi)外之分，冒雨涉水，居處潮濕，寒濕侵襲，此為外感寒濕；飲食不節(jié)，過食生冷，脾失健運(yùn)，寒濕由生，乃為內(nèi)生寒濕。但皆使脾土受困，運(yùn)化失職而成本證。寒濕內(nèi)盛，困阻脾氣，運(yùn)化失司，升降失職，故脘腹?jié)M悶，食少便溏，泛惡嘔吐；濕性重濁黏滯，阻遏氣機(jī)，氣血不利，故頭身困重如縛；濕濁阻滯，膽汁不循常道而外溢肌膚，故見身目發(fā)黃；寒濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)，以致水濕外溢肌膚，故肢體浮腫；寒濕上泛于舌，則舌苔白膩；濕邪阻滯脈道，故見脈濡緩。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【辨證要點(diǎn)】脾運(yùn)化失常與寒濕內(nèi)盛見癥并見。（六）濕熱蘊(yùn)脾證【含義】濕熱蘊(yùn)脾證，是指濕熱內(nèi)盛，蘊(yùn)結(jié)中焦，脾失健運(yùn)所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】脘腹?jié)M悶，泛惡厭食，大便黏滯不爽，小便短黃，口黏而苦，面目身黃如橘色，肢體困重，身熱起伏，皮膚發(fā)癢，甚或瘡瘍、流黃水。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)?！咀C候分析】外感濕熱之邪，或飲食不節(jié)，過食肥甘辛辣，以致濕熱內(nèi)生。濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，脾氣受困而引起本證。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證濕熱內(nèi)盛，蘊(yùn)結(jié)中焦，脾胃納運(yùn)失職，升降失常，故脘腹?jié)M悶不適，泛惡厭食；濕熱互結(jié)交迫于下，故大便黏滯不爽，小便短赤；濕熱互結(jié)，熏蒸肝膽，膽液外溢，則身目發(fā)黃，皮膚發(fā)癢，或瘡瘍流黃水；濕熱阻滯氣機(jī)，故可身體困重，或發(fā)熱；舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)，皆濕熱互結(jié)之征象?！颈孀C要點(diǎn)】脾運(yùn)化失常與濕熱內(nèi)盛見癥并見。四、肝病辨證肝病的臨床表現(xiàn)有脅肋、乳房、少腹、頭目等部位脹與痛，精神抑郁或煩躁易怒、頭目眩暈、四肢抽搐、手足顫動或蠕動、月經(jīng)不調(diào)，以及前陰疾患等。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證（一）肝氣郁結(jié)證【含義】肝氣郁結(jié)證，是指肝失疏泄、氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】脅肋、乳房，少腹脹痛或竄痛，情志抑郁，善太息，或咽部如物梗阻，或頸部癭瘤，或脅下痞塊，或月經(jīng)不調(diào)，或痛經(jīng)、閉經(jīng)。苔薄白，脈弦?！咀C候分析】本證多因情志不舒，郁怒傷肝，或因其他病邪侵犯，以致肝疏泄失職，氣機(jī)不暢而成。肝的經(jīng)脈抵少腹，布兩脅，過乳中。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證肝失疏泄，肝氣郁滯，故上述部位脹痛或攻竄痛；肝之疏泄能調(diào)節(jié)情志，若肝氣不疏，則情志抑郁，善太息；氣郁生痰，痰氣互結(jié)于咽部，則出現(xiàn)咽部梗阻感；痰氣郁結(jié)于頸部，則導(dǎo)致頸癭；氣為血之帥，氣滯則血瘀，瘀血留著脅下，故見痞塊；氣血失和，沖任失調(diào)，故月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)或閉經(jīng)。舌苔薄白，脈弦，為肝氣郁結(jié)之征?！颈孀C要點(diǎn)】胸脅腹脹痛，精神抑郁，善太息，脈弦。（二）肝火上炎證【含義】肝火上炎證，是指肝火熾盛、氣火上逆所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】頭暈脹痛，面紅目赤，口苦咽干，急躁易怒，脅肋灼痛，失眠多夢，便干尿黃，或耳鳴耳聾，或耳痛流膿，或吐血衄血。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證舌紅苔黃，脈弦數(shù)?！咀C候分析】本證多由情志不遂，肝郁化火，或火熱之邪內(nèi)犯肝經(jīng)引起。肝火熾盛，氣火循經(jīng)上逆于頭面，故頭暈脹痛，面紅目赤，口苦咽干；肝失條達(dá)之性，則急躁易怒；火熱灼傷肝經(jīng)，故脅肋灼痛；肝火內(nèi)盛，神魂不安，故失眠多夢；火熱灼傷津液，故便干尿黃；肝火上炎于耳，則見耳鳴耳聾，甚則耳痛流膿；火熱迫血妄行，故可吐血衄血；舌紅苔黃，脈弦數(shù)，皆是肝火熾盛之征?！颈孀C要點(diǎn)】頭面及脅肋等肝經(jīng)循行的部位火熱內(nèi)盛見癥。（三）肝陽上亢證上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【含義】肝陽上亢證，是指肝腎陰虧，不能制約肝陽，以致肝陽過亢所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】頭暈脹痛，耳鳴耳聾，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重腳輕。舌紅少苔或黃，脈弦或弦細(xì)數(shù)?！咀C候分析】本證的形成，或肝腎陰虧，不能潛陽，使肝陽亢逆；或情志過急，肝氣疏泄太過，導(dǎo)致肝陽亢盛，進(jìn)而耗傷肝腎之陰。所以，本證總以“下虛上盛”“陰虧陽亢”為其病機(jī)特點(diǎn)。肝陽亢逆，氣血上沖，故覺頭暈脹痛、耳鳴耳聾、面紅目赤；肝腎虧虛，肝陽亢盛，肝失柔和，故急躁易怒；陽熱內(nèi)擾，神魂不安，故失眠多夢；上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證肝腎陰虧，腰膝失養(yǎng)，則腰膝酸軟；肝腎陰虧于下，肝陽亢逆于上，下虛上盛，故頭重腳輕；舌紅少苔或黃，脈弦或弦細(xì)數(shù)，皆陰虛陽亢之象?！颈孀C要點(diǎn)】頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，急躁易怒，脈弦。（四）肝經(jīng)濕熱證【含義】肝經(jīng)濕熱證，是指濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝（膽）經(jīng)，肝失疏泄所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】脅肋脹痛灼熱，厭食油膩，腹脹，口苦，泛惡嘔吐，大便黏滯不爽，小便短少色黃，或身目色黃鮮明，或陰囊濕疹，或睪丸腫痛，或女子帶下黃臭、外陰瘙癢。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【證候分析】外感濕熱之邪，或嗜食肥甘酒酪，生濕化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng)，使肝氣疏泄不利而形成本證。濕熱蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng)，肝氣疏泄不利，故脅肋脹痛灼熱；肝失疏泄，木不疏土，脾胃升降失常，故納呆，甚則厭食，腹脹，泛惡嘔吐；濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，膽汁外溢，故身目發(fā)黃而鮮明；濕熱熏蒸則見口苦，舌紅苔黃膩；濕熱下迫則見大便不爽，小便短赤；肝的經(jīng)脈繞陰器，濕熱循經(jīng)下注，則見陰囊濕疹，或睪丸腫痛，女子帶下黃臭、外陰瘙癢；肝經(jīng)濕熱內(nèi)盛，故見弦數(shù)脈?！颈孀C要點(diǎn)】脅肋脹痛灼熱、厭食油膩與濕熱內(nèi)盛見癥并見。（五）寒凝肝脈證上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【含義】寒凝肝脈證，是指寒邪凝滯肝脈所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】少腹內(nèi)收冷痛，陰莖短縮，睪丸抽痛，陰囊收縮，形體蜷縮，畏寒肢冷。舌苔白，脈沉弦或沉緊?！咀C候分析】多因感受寒邪，寒性凝滯、收引，使氣血不暢，筋脈拘急，而成本證。足厥陰肝經(jīng)繞陰器，循少腹。寒邪侵入肝經(jīng)，凝滯氣血，收引筋脈，故以少腹、前陰攣縮冷痛為其臨床特點(diǎn)；陰寒內(nèi)盛，阻遏陽氣，機(jī)體失溫，故形體蜷縮，畏寒肢冷，舌苔白；脈弦主肝病，脈緊主寒盛?！颈孀C要點(diǎn)】少腹及前陰部內(nèi)收、冷痛與陰寒內(nèi)盛見癥并見。（六）肝陰虛證上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【含義】肝陰虛證，是指肝陰不足、虛熱內(nèi)生的證候?！九R床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，兩目干澀，視物不清，潮熱，盜汗，五心煩熱，顴紅，口干咽燥，脅灼熱隱痛。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。【證候分析】情志不舒，肝郁化火而傷陰，或肝病、熱病日久而耗陰，或多服久服辛燥藥物而傷陰，或腎陰不足，水不涵木，皆可形成肝陰虛證。肝開竅于目，肝陰不足，頭目失養(yǎng)，故兩目干澀，視物不清，眩暈耳鳴；陰虛火旺，虛火上炎，故顴紅；虛熱內(nèi)蒸，則潮熱、盜汗，五心煩熱；陰津虧虛，口咽失潤，故口干咽燥，舌紅少苔；陰虛火旺，灼傷肝絡(luò)，故脅肋灼痛；弦脈主肝病，細(xì)脈主陰虛，數(shù)脈示有熱。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【辨證要點(diǎn)】眩暈、目澀、脅隱痛與陰虛內(nèi)熱見癥并見。（七）肝血虛證【含義】肝血虛證，是指肝血不足、機(jī)體失養(yǎng)所產(chǎn)生的證候?！九R床表現(xiàn)】頭目眩暈，視力減退，或夜盲，面色淡白，失眠多夢，爪甲不榮，肢體麻木，月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)。舌淡，脈弦細(xì)?！咀C候分析】本證多由脾胃虛弱，或腎精虧少，血源不足，或久病耗傷肝血，或失血過多等而形成。肝主藏血，以養(yǎng)筋脈、爪甲、頭目及肢體等。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證肝血不足，頭目失養(yǎng)，故頭目眩暈，面色淡白，視力減退或夜盲；爪甲失養(yǎng)則干枯脆?。唤蠲}失養(yǎng)則肢體麻木；肝藏血，血舍魂，肝血不足，神魂不安，故失眠多夢；肝血不足，不能充盈沖任之脈，所以月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)。血虛不能上榮于舌則色淡，不能充盈脈道則脈細(xì)，脈弦乃主肝病?！颈孀C要點(diǎn)】筋脈、爪甲、頭目與肢體失養(yǎng)見癥并見。（八）肝風(fēng)內(nèi)動證肝風(fēng)內(nèi)動證，是指以抽搐、震顫、蠕動等動搖不定的癥狀為主要臨床表現(xiàn)的證候。臨床常見有熱極生風(fēng)、肝陽化風(fēng)、陰虛生風(fēng)、血虛生風(fēng)四證。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證1.熱極生風(fēng)證【含義】熱極生風(fēng)證，是指高熱傷津，引動肝風(fēng)所產(chǎn)生的證候?！九R床表現(xiàn)】高熱神昏，躁動譫語，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，角弓反張，兩目上視。舌紅絳，脈弦數(shù)?！咀C候分析】陽熱熾盛，蒸騰內(nèi)外，故高熱不退；熱擾神明，心神不安，故煩躁如狂；熱入心包，神志被蒙，則神昏譫語；邪熱內(nèi)熾，燔灼肝經(jīng)，筋脈攣急，故現(xiàn)抽搐項(xiàng)強(qiáng)、角弓反張、兩目上吊等風(fēng)動癥狀；舌質(zhì)紅絳則示熱邪劫灼營陰；脈弦數(shù)乃為肝經(jīng)熱盛之象?！颈孀C要點(diǎn)】高熱，神昏，抽搐，兼見內(nèi)熱熾盛見癥。2.肝陽化風(fēng)證上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【含義】肝陽化風(fēng)證，是指陽亢無制，引動肝風(fēng)所產(chǎn)生的證候?！九R床表現(xiàn)】眩暈欲仆，頭痛頭搖，肢體麻木，手足震顫或蠕動，語言不利，步履不正；舌紅，脈弦細(xì)有力?；蜮换璧?，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)語謇，喉中痰鳴。【證候分析】由于肝陽亢逆，氣血上沖，引動肝風(fēng)，遂致本證。故《臨證指南》說：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動?！备侮柨耗?，氣血上沖，故頭暈頭痛；陽亢無制，引動肝風(fēng)，故見肢體麻木，手足震顫或蠕動；陽亢于上，陰虧于下，上盛下虛，故步履不正，飄浮欲仆；風(fēng)陽挾痰，蒙蔽清竅，則可猝然昏倒，不省人事，喉中痰鳴；口眼歪斜；痰阻舌竅，則見語言不利，甚則舌強(qiáng)語謇；舌紅脈弦細(xì)是陰虛陽亢之象。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【辨證要點(diǎn)】素有肝陽上亢之癥，突見中風(fēng)癥狀。3.陰虛生風(fēng)證【含義】肝陰虧虛，筋脈失養(yǎng)所產(chǎn)生的動風(fēng)證候?！九R床表現(xiàn)】眩暈，耳鳴，兩目干澀，視物模糊，形消神疲，手足蠕動，五心煩熱，潮熱盜汗。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)?！咀C候分析】本證多因肝陰虛證進(jìn)一步發(fā)展，或外感熱病后耗傷陰液，或久病傷陰，以致陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)而成。本證的病變基礎(chǔ)是陰液不足，故出現(xiàn)眩暈、耳鳴、目澀、形消、神疲等機(jī)體失于濡潤的表現(xiàn)；陰虛則生內(nèi)熱，故見潮熱、盜汗、五心煩熱等熱內(nèi)蒸的癥狀；陰液不足，筋脈失養(yǎng)而拘攣，故見手足蠕動等肝風(fēng)的表現(xiàn)；舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)，皆屬肝陰虧虛之征象。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【辨證要點(diǎn)】手足蠕動，兼見陰虛證。4.血虛生風(fēng)證【含義】血虛生風(fēng)證，是指血液虧虛、筋脈失養(yǎng)引起動風(fēng)的證候。【臨床表現(xiàn)】手足震顫，頭暈，眼花，夜盲，面唇淡白，失眠多夢，肢體麻木，爪甲不榮，肌肉動。舌淡苔白，脈弦細(xì)?！咀C候分析】本證由肝血不足，不能濡養(yǎng)筋脈，筋脈攣急而產(chǎn)生動風(fēng)證候。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證肝血虧少，空竅失養(yǎng)，故見眩暈、眼花、夜盲；面部失養(yǎng)則面唇淡白；舌體失養(yǎng)則舌體淡白；肝血不足，則神魂不安，故失眠多夢；肝血虧少，筋脈、爪甲失養(yǎng)，故肢體麻木，爪甲不榮；血虛不能養(yǎng)筋，筋脈攣急，故見手足震顫、肌肉動；脈弦主肝病，脈細(xì)主血虛?！颈孀C要點(diǎn)】手足顫動，肢體麻木，兼見陰虛證。五、腎病辨證腎病的常見癥狀有：腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，水腫，二便異常及生殖機(jī)能和生長發(fā)育異常等。（一）腎陽虛證上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【含義】腎陽虛證，是指腎中陽氣不足，溫煦失職所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】腰膝酸軟冷痛，畏寒肢冷，面色白，精神疲憊，男子陽痿，女子不孕，夜尿頻數(shù)，五更泄瀉；或尿少浮腫，腰以下腫甚，按之沒指。舌淡胖有齒痕，脈沉弱而遲。【證候分析】本證多因素體陽虛，或年老腎虛，或久病、房勞損傷腎陽所致?！颈孀C要點(diǎn)】生殖機(jī)能減退，腰膝冷痛，兼見陽虛證。（二）腎陰虛證【含義】腎陰虛證，是指腎臟陰液不足，虛熱內(nèi)生所產(chǎn)生的證候。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【臨床表現(xiàn)】腰膝酸軟，眩暈耳鳴，失眠健忘，潮熱盜汗，五心煩熱，形體消瘦，男子陽強(qiáng)易舉，夢遺或精少；女子夢交，月經(jīng)量少，或閉經(jīng)，或崩漏。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?！咀C候分析】本證常因房勞、久病傷腎，或素體陰虛，或熱病耗陰，均使腎陰虧少，虛熱內(nèi)生而形成。【辨證要點(diǎn)】腰膝酸軟，眩暈耳鳴，男子陽強(qiáng)遺精，女子閉經(jīng)或崩漏，兼見陰虛證。（三）腎精虛證【含義】腎精虛證，系指腎精不足，機(jī)體失養(yǎng)所產(chǎn)生的證候。【臨床表現(xiàn)】小兒生長發(fā)育遲緩，身材矮小，骨骼軟弱，囟門遲閉，智力低下，動作遲鈍。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證成人早衰，發(fā)脫齒搖，反應(yīng)遲鈍，健忘恍惚，男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性機(jī)能低下。舌淡，脈沉弱?！咀C候分析】本證多由先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，或久病、房勞傷腎，使腎精虧少而形成。腎藏精，精生髓以養(yǎng)骨充腦，為生長發(fā)育之根本。腎精不足，則骨失養(yǎng)，腦失充，故見身材矮小、骨骼痿軟、囟門遲閉、智力低下、動作遲鈍等發(fā)育遲緩的表現(xiàn)。精是維持人體生命活動的基本物質(zhì)，腎精虧虛，則使人早衰，表現(xiàn)為發(fā)脫齒落、反應(yīng)遲鈍、健忘恍惚；腎精具有構(gòu)成胚胎、主生殖機(jī)能的作用，腎精一旦虧少，則男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性機(jī)能減退；舌淡，脈沉弱，乃腎精不足之征。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【辨證要點(diǎn)】小兒發(fā)育遲緩，成人早衰。（四）腎氣不固證【含義】腎氣不固證，是指腎氣不足，固攝無權(quán)而產(chǎn)生的證候?！九R床表現(xiàn)】腰膝酸軟，神疲乏力，聽力減退，或小便頻數(shù)，或遺尿或小便失禁或滑精早泄，或帶下清稀，或胎動易滑，或大便失禁，滑泄不止，或月經(jīng)量多，或崩漏。舌淡，脈沉弱?！咀C候分析】本證多由年老腎氣虧虛，或先天稟賦不足，或房勞過度、久病及腎而耗傷腎氣，導(dǎo)致腎氣不足，封藏固攝失職而成。腰為腎之府，腎主骨，腎氣不足，骨骼失于溫養(yǎng)，故現(xiàn)腰膝酸軟。腎氣不足則機(jī)能活動減退，故神疲乏力。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證腎開竅于耳，腎氣虛不能上榮于耳，故聽力減退或耳鳴。腎開竅于二陰，主司二便，腎氣虛則固攝失職，若膀胱失約，則尿頻，遺尿，尿失禁；若后陰不固，則大便失禁，滑泄不止；精關(guān)不固，則滑精早泄；沖任不固，則帶下清稀，月經(jīng)量多，甚或崩漏。沖任失養(yǎng)，胎元不固，則胎動易滑。舌淡，脈沉弱，乃氣虛之征?！颈孀C要點(diǎn)】精液、二便、經(jīng)帶、胎元不固。（五）腎不納氣證【含義】腎不納氣證，系指腎氣不足，攝納無權(quán)，氣不歸元所產(chǎn)生的證候。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【臨床表現(xiàn)】喘息，氣短，呼多吸少，動則喘甚，兼有腰酸及氣虛證的表現(xiàn)?！咀C候分析】本證多因久咳久喘，肺虛及腎，或年老腎虛，或過勞傷腎，以致腎氣不足，不能攝納清氣而形成。肺主呼吸，腎主納氣，肺與腎共同完成呼吸運(yùn)動。腎氣虛則攝納無權(quán)，清氣不能歸元而上逆，故喘促氣短，呼多吸少；動則耗氣，腎氣益虛，故現(xiàn)喘甚、氣逆胸悶；腎氣虛則腰失所養(yǎng)，故腰脊酸軟；神疲，自汗，聲低，舌淡，脈沉弱，皆系氣虛的一般表現(xiàn)。【辨證要點(diǎn)】喘息，呼多吸少，兼有腰酸及氣虛證的表現(xiàn)。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證六、胃病辨證胃的病變，主要為受納腐熟功能障礙及胃失和降而上逆。胃病的常見癥狀有：脘痛、嘔吐、惡心、噯氣、呃逆等。（一）胃實(shí)寒證【含義】胃實(shí)寒證是指陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腑而產(chǎn)生的證候?！九R床表現(xiàn)】胃脘冷痛，痛勢較劇，遇寒加重，得溫痛減，嘔吐清水。舌苔白厚，脈沉緊。【證候分析】本證常因過食生冷，或寒邪直中胃脘，使胃腑氣機(jī)凝滯而成。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證陰寒內(nèi)盛，胃陽被遏，胃脘失溫，故見冷痛；寒性凝滯、收引而主痛，故痛多暴發(fā)而痛勢較劇；遇寒則胃寒更甚故疼痛加重，得溫則胃寒能散故疼痛緩解；寒凝胃腑，胃氣上逆故嘔吐清水；陰寒內(nèi)盛，陽氣被困，故見苔白厚，脈沉緊?！颈孀C要點(diǎn)】胃脘冷痛，兼見實(shí)寒證。（二）胃虛寒證【含義】胃虛寒證，是指胃陽不足，虛寒內(nèi)生而產(chǎn)生的證候?！九R床表現(xiàn)】胃脘隱痛，時發(fā)時止，喜溫喜按，食少脘痞，口泛清水，面黃而淡。舌淡苔白，脈沉遲無力。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【證候分析】本證多由飲食寒涼，饑飽失常，或久病失養(yǎng)，或過服寒涼藥物等，損傷胃陽而成。胃陽不足，胃腑失溫，故胃脘隱痛，時發(fā)時止；溫能散寒，按則助陽，故喜溫喜按；胃陽虛弱，腐熟功能減退，故食少；胃氣不暢則脘腹痞滿；胃虛氣逆則口泛清水；胃陽不足，面部失溫，故面黃而淡；舌淡苔白，脈沉遲無力，乃陽虛之象。【辨證要點(diǎn)】胃脘隱痛，喜溫喜按，兼見虛寒證。（三）胃實(shí)熱證【含義】胃實(shí)熱證是指胃火熾盛而產(chǎn)生的證候。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【臨床表現(xiàn)】胃脘灼痛，嘈雜吐酸，多食易饑，渴喜冷飲，口臭，便秘，牙齦腫痛，齒衄。舌紅苔黃，脈數(shù)。【證候分析】本證多由邪熱犯胃，或五志化火犯胃，或過食辛辣溫燥之品，以致胃火熾盛而形成?；馃釤胧?，灼傷胃絡(luò)，故胃脘灼熱疼痛；熱盛則消谷，故多食易饑；熱盛傷津，故渴喜冷飲；胃火上炎于口，故見口臭，牙齦腫痛；火灼血絡(luò)則見牙齦出血；熱傷津液，大腸干燥，故便秘；舌紅苔黃，脈數(shù)，皆火熱亢盛之象?！颈孀C要點(diǎn)】胃脘灼痛，或多食易饑，兼見實(shí)熱證。（四）胃陰虛證上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【含義】胃陰虛證，是指胃之陰液不足，胃失濡養(yǎng)而產(chǎn)生的證候?！九R床表現(xiàn)】胃脘隱痛灼熱，饑不欲食，干嘔呃逆，口干咽燥，大便干結(jié)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)?！咀C候分析】多因胃熱日久，肝郁化火，或過用溫燥藥物，或多食辛熱，以致胃陰不足，胃失和降，遂成本證。胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，故胃脘部隱痛而有灼熱感；胃氣未傷故知饑，胃陰不足故不欲食；陰津虧虛，口咽失潤，故口干咽燥；胃失和降而氣逆，故干嘔呃逆；大便干結(jié),舌紅少津,脈細(xì)數(shù)，皆陰津虧虛之象?！颈孀C要點(diǎn)】胃脘隱痛，饑不欲食，干嘔呃逆。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證（五）食滯胃脘證【含義】食物不化而滯于胃脘所產(chǎn)生的證候?！九R床表現(xiàn)】胃脘脹悶疼痛，噯腐吐酸，腸鳴矢氣，瀉下酸腐臭穢。舌苔厚濁，脈滑?！咀C候分析】本證多由飲食不節(jié)，暴飲暴食，或胃氣素虛，飲食不慎，以致食物不化，滯于胃腑而成。食物不化，阻滯胃脘，腑氣不通，故胃脘脹悶疼痛；胃氣不降而上逆，腐敗濁氣隨之上泛，故噯腐吐酸；胃腑阻滯不通，則腸氣不暢，故見腸鳴矢氣；敗濁之物下注，則瀉下酸腐臭穢；濁氣上泛則舌苔厚濁；實(shí)邪內(nèi)阻，正氣不衰，正邪相爭，氣血充盛故脈滑。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【辨證要點(diǎn)】胃脘脹痛，噯腐吐酸，瀉下酸臭。七、膽病辨證臨床所見，膽病多與肝病同見，如肝膽氣郁（見“肝氣郁結(jié)證”），肝膽濕熱（見“肝經(jīng)濕熱證”）等。膽病本身多表現(xiàn)為決斷無權(quán)、精神不安，常見的證候?yàn)槟懹籼禂_證。膽郁痰擾證【含義】膽郁痰擾證，是指膽氣郁結(jié)，痰火內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】驚悸失眠，膽怯易驚，煩躁不安，猶豫不決，口苦嘔惡，胸脅悶脹，眩暈耳鳴。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【證候分析】本證由情志不遂，膽氣郁結(jié)，氣郁生痰化火，以致痰火內(nèi)擾，膽氣不寧而成。痰火內(nèi)盛，擾亂于膽，膽氣不寧，故驚悸失眠，膽怯易驚，煩躁不安；肝主謀慮，膽主決斷，膽郁痰擾，故處事猶豫不決；膽氣上溢，則口苦嘔惡；膽郁氣滯，則胸悶脅脹；痰阻清陽，火擾清竅，故眩暈耳鳴；痰熱上蒸于舌，故舌紅苔黃膩；弦脈主膽病，數(shù)脈主火熱?！颈孀C要點(diǎn)】驚悸失眠，兼見痰熱見癥。八、大腸病辨證大腸的病變，主要反映為傳導(dǎo)失職，或傳導(dǎo)太過，或傳導(dǎo)不及。故大腸病以便秘、腹瀉及下膿血為主要表現(xiàn)。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證常見的證候有大腸濕熱證、大腸虛寒證和大腸津虧證。（一）大腸濕熱證【含義】大腸濕熱證，是指濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，大腸傳導(dǎo)失職而產(chǎn)生的證候?！九R床表現(xiàn)】下利膿血，里急后重，或腹瀉不爽，或暴注下瀉，肛門灼熱，小便短赤，身熱口渴。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)?！咀C候分析】本證多在夏秋之際，外感濕熱邪氣侵犯于腸，或飲食不節(jié)，以致濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)大腸而致。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證濕熱內(nèi)盛，蘊(yùn)結(jié)大腸，傷及氣血，熱腐成膿，故便利膿血；濕熱阻滯，大腸氣滯，故里急后重；濕熱下注，故腹泄不爽，或暴注下瀉；熱結(jié)大腸，故肛門灼熱；熱盛傷津，則小便短赤，身熱口渴；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，乃濕熱蘊(yùn)結(jié)之征。【辨證要點(diǎn)】下利膿血，或腹瀉，肛門灼熱，兼見濕熱內(nèi)盛見癥。（二）大腸津虧證【含義】大腸津虧證，是指津液虧虛，大腸失潤所產(chǎn)生的證候?！九R床表現(xiàn)】大便干結(jié)，排便困難，數(shù)日一行，或便血，腹脹，口干口臭。舌紅少津，苔黃而干，脈細(xì)澀。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【證候分析】本證可因年老陰血虧虛，熱病傷津，各種失血等導(dǎo)致陰津不足、大腸失潤而致。大腸的傳導(dǎo)作用，既要靠氣的推動，又需津液的滋潤。津液虧少，大腸干燥，傳導(dǎo)不利，故大便干結(jié)，排便困難而數(shù)日一行；傳導(dǎo)失職，腑氣不通，則腹部脹滿不適；腸道干燥，損傷血絡(luò)，故見便血；津液虧虛，口舌失潤，故口干，舌紅少津，苔黃而干；大便不行，虛火上炎，濁氣上泛，故口臭；津液不足，脈道失充，故脈細(xì)澀。【辨證要點(diǎn)】便秘，兼見津虧失潤見癥。九、小腸病辨證小腸實(shí)熱證上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【含義】小腸實(shí)熱證，是指小腸火熱熾盛所出現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】心煩失眠，口渴咽干，口舌生瘡，小便短赤，尿道灼痛，或尿血。舌紅苔黃，脈數(shù)?！咀C候分析】本證多因感受火熱之邪，或過食辛熱之品，致使火熱郁結(jié)小腸，或心火隨經(jīng)下移小腸所致。心火亢盛，擾亂神明，故心煩失眠；心火隨經(jīng)上炎于舌，則口舌生瘡；熱傷津液，故口渴咽干；小腸主司分別清濁，滲液入膀胱而為尿，小腸熱盛，灼傷津液，故小便赤澀，尿道灼痛；火熱損傷血絡(luò)，則尿血；舌紅苔黃，脈數(shù)，乃內(nèi)熱亢盛之征。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【辨證要點(diǎn)】小便短赤澀痛，心煩失眠，兼見實(shí)熱證。十、膀胱病辨證膀胱濕熱證【含義】膀胱濕熱證，是指濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱所產(chǎn)生的證候?！九R床表現(xiàn)】尿急，尿頻，尿痛，尿黃，或尿血，或尿砂石，小腹脹痛或腰痛，或發(fā)熱。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)?！咀C候分析】本證多由感受濕熱之邪，或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注膀胱而致。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，熱迫尿道，故尿急、尿頻、尿痛；濕熱下注，故見小便黃赤；熱傷血絡(luò)，則見尿血；濕熱蘊(yùn)結(jié)不解而成砂石，故尿中可帶砂石；濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣機(jī)郁滯不行，故小腹脹悶疼痛；若累及于腎，則可腰痛；濕熱郁蒸，故可有發(fā)熱；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，乃濕熱之征象?！颈孀C要點(diǎn)】尿急，尿頻，尿痛，兼見濕熱見癥。十一、臟腑兼病辨證兩個或兩個以上的臟腑相繼或同時發(fā)生病變，稱為臟腑兼病。（一）心腎不交證上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【含義】是心腎水火既濟(jì)失調(diào)所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】心悸心煩，失眠多夢，健忘夢遺，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口燥咽干，潮熱盜汗。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)?；蜓ニ崂Оl(fā)涼，陽痿尿頻。【證候分析】本證多因久病不愈，或勞倦所傷，或房事不節(jié)等原因而導(dǎo)致。本證腎水虧于下，心火熾于上，水火不濟(jì)，心火無制而擾神，心神不寧，則心煩不寐，心悸不安；腎水虧虛，髓海不充，腦失充養(yǎng)，則健忘，頭暈，耳鳴；腎陰不足，腰膝失養(yǎng)，則腰膝酸軟。陰虛陽亢，虛熱內(nèi)生，則潮熱盜汗；陰津虧虛，津不上承，則口燥咽干；陰虛火旺，虛火下擾，則夢遺。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛火旺之象。心火獨(dú)亢于上，火不歸元，不能助腎陽，溫腎水，使腎水沉寒于下，則腰膝酸困發(fā)涼；腎陽虛，命門火衰，性機(jī)能減退則陽痿；腎陽虛，膀胱失約，則尿頻?！颈孀C要點(diǎn)】心煩失眠，腰酸遺精，兼見虛熱見癥。（二）心腎陽虛證【含義】是心腎兩臟陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，全身機(jī)能活動低下所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，口唇、爪甲青紫，小便不利，面浮肢腫，下肢腫甚，四肢厥冷，畏寒神疲，朦朧欲睡。舌暗淡或青紫，脈沉微細(xì)，或結(jié)代。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【證候分析】本證多因久病不愈，或勞倦內(nèi)傷而致。心陽為君火，能溫運(yùn)血液；腎陽為相火，能溫化水液。心腎之陽協(xié)調(diào)共濟(jì)，以溫煦臟腑，行血化津。故心腎陽虛主要表現(xiàn)為陰寒內(nèi)盛、血行瘀滯、水液內(nèi)停的病變。心陽虛，鼓動乏力，心血瘀阻，加之腎陽虛，水氣凌心，則心悸怔忡。心陽虛，無力行血，血行遲滯，則口唇爪甲青紫。腎陽虛，無力溫化水液，水液泛溢肌膚，則小便不利，面浮肢腫，下肢腫甚。腎陽虛，腰膝失于溫養(yǎng)，則腰膝酸冷。心腎陽虛，陽氣衰微，形體失于溫養(yǎng)，精神無以振奮，則畏寒肢冷，神疲欲睡。舌淡，脈沉細(xì)微，均為陽氣虛衰之象。心陽虛，鼓動乏力，瘀血阻滯，脈氣時有不續(xù)，則脈結(jié)代；血行遲滯，則舌色青紫。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【辨證要點(diǎn)】心悸、浮腫，畏寒肢冷。（三）心肺氣虛證【含義】是心肺兩臟氣虛所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】心悸氣短，咳喘胸悶，動則加劇，痰液清稀。頭暈乏力，神疲，面白，自汗聲怯，舌色淡，或唇舌青紫；脈弱，或虛數(shù)，或促、結(jié)、代?！咀C候分析】本證多由于先天稟賦不足，或勞倦過度，或久病咳喘，或年高體弱等原因引起。心氣不足，鼓動無力，則心悸；肺氣虛弱，肅降無權(quán)，肺氣上逆，則咳喘。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證氣虛則氣短乏力，動則氣耗，故喘息亦甚。肺氣虛，不能敷布津液，津液停聚為痰，則痰液清稀。氣虛機(jī)能活動減退，則神疲乏力，聲低氣怯；氣虛不能率血上榮于頭面，則面白，頭暈；氣虛衛(wèi)外不固，則自汗出。舌淡，脈弱，均為氣虛之象。若心肺氣虛，宗氣不足，脈氣不相接續(xù)，則脈促、結(jié)、代。若心肺氣虛，運(yùn)血無力，血行遲滯，則唇舌青紫?！颈孀C要點(diǎn)】心悸氣短，咳喘，伴見氣虛表現(xiàn)。（四）心肝血虛證【含義】是心肝兩臟血液虧虛所表現(xiàn)的證候。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，面白無華，心悸怔忡，失眠多夢，兩目干澀，視物模糊，爪甲不榮，手足麻木，婦女月經(jīng)量少色淡，甚至閉經(jīng)。舌淡，脈細(xì)弱?！咀C候分析】本證多由于久病體虛，或思慮過度，陰血暗耗所致。心血虧虛，心失所養(yǎng)，則心悸怔忡；神失所養(yǎng)，則失眠多夢。肝血虧虛，目失所養(yǎng)，則兩目干澀，視物模糊不清；爪甲失養(yǎng)，則爪甲不榮，干枯脆薄。心肝血虛，血不上榮，則頭暈耳鳴，面白無華；婦女以血為本，心肝血虛，血不能下充胞宮，經(jīng)血無源，則婦女月經(jīng)量少色淡，甚至閉經(jīng)。舌淡，脈細(xì)弱均為血虛之象。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證【辨證要點(diǎn)】心悸、失眠與兩目干澀、視物模糊，唇舌色淡并見。（五）心脾兩虛證【含義】是心血不足，脾氣虛弱所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】心悸怔忡，失眠多夢，眩暈健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，神疲乏力，或皮下出血，婦女月經(jīng)量少色淡，淋漓不盡。舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。【證候分析】本證多因久病失調(diào)，或思慮過度，或勞倦太過，或飲食失節(jié)，或慢性出血等導(dǎo)致。心血虧虛，心失所養(yǎng)，則心悸怔忡；神失所養(yǎng)，則失眠多夢；血虛不能上榮于頭面，則眩暈健忘，面色萎黃。上一頁下一頁返回第三節(jié)臟腑辨證脾氣虛弱，運(yùn)化無力，則食欲不振，腹脹便溏；氣虛機(jī)能活動減退，則神疲乏力。脾氣虛弱，不能攝血，可見皮下出血，或婦女月經(jīng)淋漓不盡、量少色淡。舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱，均為氣血虧虛之象?！颈孀C要點(diǎn)】心悸失眠，納少，腹脹，便