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關(guān)于產(chǎn)前保健及護(hù)理第1頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)前保?。╬renatalcare)
(從妊娠開始到分娩前)
監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)護(hù)孕婦各系統(tǒng)變化促進(jìn)健康教育與咨詢提高妊娠質(zhì)量、減少出生缺陷
保證母兒平安!
健康!第2頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)前保健1、首次產(chǎn)前檢查(確定早孕,孕6~8周為宜)2、隨后產(chǎn)前檢查:孕20~36周,每4周一次
孕37周起每周1次,共9~11次。
高危妊娠者酌情增加檢查次數(shù)
3、胎兒出生缺陷篩查第3頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月圍生期
妊娠滿28周(胎兒體重滿1000克,身長(zhǎng)≥35cm)至產(chǎn)后1周。
圍產(chǎn)期母兒死亡率是衡量產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要指標(biāo)。也是國(guó)家衛(wèi)生水平的判定標(biāo)準(zhǔn)。第4頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)早期妊娠監(jiān)護(hù)第5頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月早期妊娠監(jiān)護(hù)早期妊娠(孕13周末以前)13周+6確定早孕(停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、婦科檢查、超聲、HCG)檢查時(shí)間:停經(jīng)6~8周為宜建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè),評(píng)估是否高危妊娠。高危妊娠(highriskpregnancy)是指妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等,可能危害孕婦、胎兒與新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者。第6頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月早期妊娠監(jiān)護(hù)孕婦健康史:一般狀況、(年齡、職業(yè)),月經(jīng)孕產(chǎn)史、既往史、個(gè)人史、丈夫健康狀況。LMP確定孕周、推算預(yù)產(chǎn)期DEC體格檢查(身高、體重、血壓、乳房、婦科檢查)輔助檢查(血、尿、肝功、腎功、HIV心電圖、TORCH、宮頸TCT、
盆腔超聲等)全面體檢第7頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月早期妊娠監(jiān)護(hù)推算預(yù)產(chǎn)期EDC(月)=LMP(月)-3(或+9)EDC(日)=LMP(日)+7/農(nóng)歷+15實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1~2周。以末次月經(jīng)LMP的第1日算起。末次月經(jīng)不清者,根據(jù)早孕反應(yīng)、胎動(dòng)時(shí)間、宮高或超聲判定。第8頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月早期妊娠監(jiān)護(hù)胚胎、胎兒B超(孕5周見妊娠囊、孕7周胎心搏動(dòng))
宮內(nèi)妊娠、活胎、胎囊情況、胎心、孕周、數(shù)目、位置、附件超聲(妊娠9~13周)
測(cè)頂臀長(zhǎng)CRL,修正孕周;
頸項(xiàng)透明膜NT測(cè)定,胎兒畸形篩查。
唐氏篩查,21-三體綜合癥第9頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)中晚期妊娠監(jiān)護(hù)
第10頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月中晚期妊娠監(jiān)護(hù)中期妊娠:妊娠第14周至27周末。晚期妊娠:妊娠第28周及以后。早期妊娠檢查未見異常,從妊娠20周起,每4周產(chǎn)檢一次,37周后每周1次,高危者酌情增加檢查次數(shù)(孕30周起每2周1次)。第11頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月中晚期妊娠監(jiān)護(hù)孕婦(妊娠20周起繪制妊娠圖)健康史:前次產(chǎn)檢至今的情況異常癥狀的辨識(shí)(頭痛、眼花、水腫、
陰道流血、流液、胎動(dòng)變化)體格檢查:血壓、體重,每周增長(zhǎng)<500g。產(chǎn)科檢查輔助檢查有無并發(fā)癥、合并癥、胎兒異常第12頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月中晚期妊娠監(jiān)護(hù)產(chǎn)科檢查1、腹部檢查:視診、測(cè)宮高、腹圍、
四步觸診(孕28周后)
聽胎心
胎心聽診部位、正常值2、骨盆檢查:外測(cè)量、內(nèi)測(cè)量骶恥外徑(入口平面前后徑)坐骨棘間徑(中骨盆橫徑)坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)3、陰道檢查:孕37周/臨產(chǎn)后行,內(nèi)測(cè)量、宮頸成熟度評(píng)分、胎方位。第13頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月中晚期妊娠監(jiān)護(hù)4、孕37周分娩方式評(píng)估、產(chǎn)科超聲胎兒胎盤成熟度5、超過孕41周,入院引產(chǎn)第14頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月四步觸診第15頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月中晚期妊娠監(jiān)護(hù)輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)(每次)超聲(孕22~26周三維彩超胎兒畸形篩查、可疑者孕30周復(fù)查)、胎兒MRI產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查隔次妊娠24~28周行糖尿病篩查:75g糖OGTT--GDM孕32~34周起胎兒電子監(jiān)護(hù)。其他孕16~20周羊水穿刺,查胎兒染色體。第16頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月中晚期妊娠監(jiān)護(hù)第17頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月中晚期妊娠監(jiān)護(hù)胎兒健康狀況評(píng)估1、胎動(dòng)計(jì)數(shù)(孕中晚期自我監(jiān)護(hù)的最便捷方法)
方法:早、中、晚各數(shù)1h胎動(dòng),正常>30次/12h。<10次/12h或減少50%異常。2、產(chǎn)科超聲(胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水、臍帶、胎盤、胎方位、胎心率,S/D、PI、RI)3、胎兒生物物理檢測(cè)4、胎兒電子監(jiān)護(hù)(孕32周起,高危妊娠可提前至孕28周。每周一次,高危者每周2次)第18頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月胎兒電子監(jiān)護(hù)第19頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月胎兒電子監(jiān)護(hù)第20頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)
1、胎心率基線(無胎動(dòng)、無宮縮,10分鐘平均值)2、基線擺動(dòng)≥6次/分,幅度6-25bpm第21頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月胎兒電子監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備情況無應(yīng)激實(shí)驗(yàn)(NST)反應(yīng)胎動(dòng)時(shí)胎心率基線變化。NST反應(yīng)型(20分鐘內(nèi)至少2次以上胎動(dòng),伴胎心率加速≥15bpm,持續(xù)≥15秒),一周后復(fù)查。NST無反應(yīng)型,復(fù)測(cè)20分鐘,查找原因。第22頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月胎兒電子監(jiān)護(hù)NST反應(yīng)型第23頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月胎兒電子監(jiān)護(hù)仰臥位低血壓綜合征,重度減速第24頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月胎兒電子監(jiān)護(hù)
縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)(OCT)(宮縮時(shí)胎盤一過性缺氧的負(fù)荷變化)1、加速(宮縮時(shí)胎心率加速≥15bpm,持續(xù)>15秒)2、減速:早期減速(第一產(chǎn)程末,胎頭受壓、不隨變換體位、吸氧而改善)變異減速(臍帶受壓)晚期減速(胎盤功能不良,胎兒缺氧)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備情況第25頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月胎兒電子監(jiān)護(hù)第26頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月胎兒電子監(jiān)護(hù)早期減速第27頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月胎兒電子監(jiān)護(hù)變異減速(臍帶受壓)第28頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月胎兒電子監(jiān)護(hù)晚期減速(嚴(yán)重缺氧)及早干預(yù)第29頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月中晚期妊娠監(jiān)護(hù)胎盤功能檢查1、孕婦尿雌三醇測(cè)定2、孕婦血HPL測(cè)定胎兒成熟度檢查胎齡超聲BPD大于8.5cm羊水(L/S、羊水泡沫試驗(yàn),胎肺成熟度)第30頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)產(chǎn)前護(hù)理
第31頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)前護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】見第一、二節(jié)【護(hù)理診斷】有體液丟失的危險(xiǎn)體液過多便秘自我形象紊亂胎兒受傷的危險(xiǎn)第32頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施【護(hù)理措施】一般護(hù)理:1、首次產(chǎn)檢時(shí),告知孕婦及家人是否高危妊娠,產(chǎn)前檢查、遺傳篩查的重要性。2、營(yíng)養(yǎng)(體重管理)、
葉酸、鈣、鐵的補(bǔ)充3、休息、運(yùn)動(dòng)、生活行為4、孕期用藥、性行為指導(dǎo)第33頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施癥狀護(hù)理早孕反應(yīng)(惡心、嘔吐)尿頻、便秘、白帶增多下肢水腫仰臥位低血壓下肢靜脈曲張、痔瘡腰背痛貧血、肌肉痙攣VVC第34頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施心理護(hù)理健康宣教孕婦課堂、助產(chǎn)士門診、
胎教、孕期用藥指導(dǎo)第35頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施FDA妊娠期用藥分級(jí)A類:對(duì)胎兒無危險(xiǎn),孕期使用安全的(適量維生素)B類:對(duì)胎兒危險(xiǎn)性尚未證明,孕期用相對(duì)安全C類:危險(xiǎn)性不清,必須使用時(shí),權(quán)衡利弊D類:一些跡象表明有危險(xiǎn),除非危及生命的感染必須用X類:對(duì)胎兒危險(xiǎn),禁用
第36頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月著床前期用藥對(duì)胚胎影響不大。囊胚著床后至12周是藥物的致畸期,不宜應(yīng)用C、D、X級(jí)藥物。妊娠12周以后藥物致畸作用減弱,但對(duì)生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的影響還會(huì)存在。能用一種藥物,避免聯(lián)合用藥。能用療效肯定的藥物,避免用尚難確定對(duì)胎兒有無不良影響的新藥。能用小劑量藥物,避免用大劑量藥物。若病情所需,在妊娠早期應(yīng)用對(duì)胚胎、胎兒有害的致畸藥物,應(yīng)先終止妊娠,隨后再用藥。第37頁(yè),課件共40頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)要求掌握產(chǎn)前保健的時(shí)間、內(nèi)容,能正確推算預(yù)產(chǎn)期。熟悉孕期常見癥狀、能夠?qū)Ξ惓G闆r加以辨識(shí)。掌握產(chǎn)科檢查內(nèi)容,骨盆測(cè)量的幾個(gè)重要徑線及
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