骨科常規(guī)護(hù)理及健康教育

骨科常規(guī)護(hù)理及常規(guī)健康教育

骨一科：李鈺瑩2021/10/101骨科病人一般護(hù)理常規(guī)入院護(hù)理準(zhǔn)備床單位：如下肢抬高墊、氣墊床迎接新患者：協(xié)助搬運(yùn)患者，觀察已外固定患者患肢血運(yùn)，保持功能位觀察及評估：疼痛或不適癥狀及體征測量生命體征：四測結(jié)果及時記錄健康教育指導(dǎo)：醫(yī)務(wù)人員介紹、住院環(huán)境制度介紹、相關(guān)疾病知識介紹、介紹各項(xiàng)治療護(hù)理措施2021/10/102術(shù)前護(hù)理二、術(shù)前護(hù)理

1．配合做好各項(xiàng)檢查、藥敏試驗(yàn)、配血等，術(shù)前一天給病人理發(fā)、剪指甲、沐浴、擦浴、更換病員服，術(shù)晨備皮。

2．指導(dǎo)病人做床上大小便練習(xí)并戒煙。

3．遵醫(yī)囑完成皮膚準(zhǔn)備、禁食水、術(shù)前給藥等。

4．女性病人月經(jīng)來潮或體溫高于37.5°C的病人及時通知醫(yī)師，必要時停止手術(shù)。

5．保證患者良好睡眠，根據(jù)需要適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。

6．術(shù)前取下假牙，貴重物品交給家屬保管，將病歷、術(shù)中帶藥和放射片交給手術(shù)室工作人員。

7．根據(jù)不同手術(shù)要求鋪好麻醉床，備好術(shù)后用物（頸椎手術(shù)備頸圍領(lǐng)、股骨頸和粗隆間手術(shù)者備丁字鞋）。2021/10/103術(shù)后護(hù)理1．根據(jù)麻醉方式進(jìn)行護(hù)理。2．平臥6小時后根據(jù)病情更換臥位。3．觀察四肢的感覺、活動、手術(shù)肢體溫度、血運(yùn)情況。發(fā)現(xiàn)異常及時處理，監(jiān)測生命體征。評估疼痛情況，采取適宜的止痛方法。頸椎手術(shù)后密切觀察呼吸情況。4．脊柱手術(shù)后體位保持病人處于手術(shù)傷口及縫線張力最小的體位。根據(jù)病情和手術(shù)情況行軸型翻身。肢體手術(shù)的病人患肢抬高于心臟，以利靜脈回流，減少腫脹。5．術(shù)后禁飲，腸蠕動恢復(fù)即可飲少量溫開水，無不適后再逐漸進(jìn)飲食。6．觀察傷口引流量、顏色、性質(zhì)，并記錄引流量。術(shù)后24小時引流量小于50ml可拔除引流。2021/10/104牽引患者護(hù)理常規(guī)2021/10/105牽引患者護(hù)理常規(guī)1．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。2．保持有效牽引（1）皮牽引時繃帶膠布繃帶、海面帶無脫位。（2）臥硬板床，保持正確體位。抬高床尾，保持反牽引力。（3）牽引砣要懸空，不能隨意加減重量。（4）牽引繩因滑動自如并與患肢長軸成一直線。3．觀察患肢末梢血液循環(huán)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師處理。4．骨牽引病人應(yīng)注意觀察牽引針眼處有無出血、感染，保持針眼處干燥清潔，每日消毒針眼2次。5．皮牽引病人應(yīng)注意膠布或皮牽引帶有無松散或脫落，皮膚有無過敏性皮炎、潰瘍等。6．講解功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。2021/10/106牽引患者健康教育1.向病人說明功能鍛煉的重要性，以取得合作。

2.早期主要進(jìn)行肌肉的等長收縮，2周后開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動，逐漸增加活動范圍，增大活動強(qiáng)度，以防止肌肉萎縮，但要以活動后病人不感到疼痛、疲勞為度。

3.應(yīng)用足底托板或毛巾將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位，鼓勵病人主動伸屈踝關(guān)節(jié)，或被動作足背伸活動，以防止足下垂和關(guān)節(jié)僵硬。

4.病情許可時應(yīng)練習(xí)全身性活動，如擴(kuò)胸、深呼吸、用力咳嗽、引體向活動，以改善呼吸功能。2021/10/107牽引注意事項(xiàng)（1）牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。（2）保持患肢于功能位置，囑患者不要擅自改變體位。（3）牽引的方向不可隨意變動，牽引繩應(yīng)與被牽引的肢體長軸成一直線，牽引繩應(yīng)滑動自如，被子不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。（4）適當(dāng)抬高床頭，床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。（5）皮膚牽引時，要隨時觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，局部皮膚有無水泡，皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2021/10/108石膏固定患者護(hù)理常規(guī)2021/10/109石膏固定患者護(hù)理常規(guī)1．講解石膏固定的目的及注意事項(xiàng)2．搬動病人時，用手掌平托石膏，禁用手指捏石膏，防止壓迫性潰瘍。3．保持石膏清潔，避免石膏污染或受潮。4．抬高患肢，減輕腫脹。5．密切觀察患肢末梢血液循環(huán)，出現(xiàn)異常及時處理。石膏內(nèi)有切口時注意有無出血。6．指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮。2021/10/1010石膏固定患者健康教育1．飲食指導(dǎo)；囑病人進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化的飲食，多飲水、多食蔬菜及水果。2．長期應(yīng)用石膏固定，在拆除或更換石膏時，應(yīng)及時去除皮膚表面一層死去的上皮組織，可用溫?zé)岬臐衩斫癫寥?，不可?qiáng)行撕脫。3.石膏固定期間，經(jīng)常進(jìn)行手指及腳趾活動，促進(jìn)末梢血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。4.告知患者隨時注意肢體感覺及運(yùn)動情況，切忌私自松緊、拆除石膏。5.注意保持石膏清潔污染嚴(yán)重時及時更換石膏。2021/10/1011腰椎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

一、術(shù)前護(hù)理

(一)觀察要點(diǎn)

1.觀察疼痛部位，性質(zhì)，休息和運(yùn)動的關(guān)系。

2.觀察病人的營養(yǎng)情況

3.觀察病人疾病知識的掌握情況

(二)護(hù)理措施

1.檢查雙下肢疼痛部位，性質(zhì)（放射痛、麻木）。

2.了解化驗(yàn)檢查結(jié)果，術(shù)前補(bǔ)充營養(yǎng)，給予高蛋白，高熱量，富含維生素的飲食。

3.檢查雙下肢感覺、運(yùn)動及生理反射有無減弱或消失，判斷受損神經(jīng)。

4.術(shù)前健康教育：術(shù)前禁飲食。2021/10/1012腰椎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理

（一）觀察要點(diǎn)

1.觀察生命體征。2.觀察疼痛部位和肢體麻木的變化及生理反射功能恢復(fù)情況。3.觀察引流情況。4.觀察皮膚的完整性。5.觀察功能鍛煉的掌握情況。2021/10/1013腰椎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理（二）護(hù)理措施1.檢查雙下肢肌力，詢問肢體麻木及根性疼痛有無緩解。2.記錄引流液的量、顏色，如引流出淡黃色透明或淡血性液體，應(yīng)警惕腦脊液漏，應(yīng)立即停止引流，給予頭低腳高位。3．每2小時一次直線翻身。4．正確指導(dǎo)腰背肌鍛煉和直腿抬高運(yùn)動，防止神經(jīng)根粘連。2021/10/1014腰椎術(shù)后健康教育1.根據(jù)手術(shù)情況決定臥床時間，如老年病人腰椎滑脫術(shù)后需臥床休息三個月，單純椎間盤摘除病人術(shù)后臥床休息3周，繼續(xù)腰背肌鍛煉。2.指導(dǎo)病人平時正確的站、坐、行和勞動姿勢，注意腰部分配保護(hù)，減少慢性損傷的產(chǎn)生。3.宣傳積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。4.加強(qiáng)營養(yǎng)，調(diào)節(jié)飲食，保持良好的心境。2021/10/1015髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理（一）手術(shù)前護(hù)理

1．髖關(guān)節(jié)骨病的病程長，或因骨折突然發(fā)生，或手術(shù)創(chuàng)傷較大又會使患者產(chǎn)生心理負(fù)性刺激，應(yīng)做好患者緊張、恐懼心理的護(hù)理。

2．查看有無感染灶存在，如皮膚破潰和呼吸道感染等，如有及時處理。對吸煙、酗酒者勸其戒煙戒酒。2021/10/1016髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理

3．飲食護(hù)理

（1）髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)出血量約1000ML~1500ML,營養(yǎng)不良者對失血、休克的耐受性較差。髖關(guān)節(jié)骨病或創(chuàng)傷患者臥床不起，使其食欲下降。應(yīng)調(diào)整患者心態(tài)，給予合理的飲食指導(dǎo)。（2）注意飲食的色香味及食物的多樣性。

（3）鼓勵患者每日進(jìn)高蛋白、高鈣質(zhì)、高熱量、易消化、富含維生素的食物，提高患者對手術(shù)的耐受性。

4．大小便的護(hù)理

（1）每天飲水量不少于2000ML，多吃蔬菜水果，每天早晚喝一杯蜂蜜水，利于滋潤腸道。

（2）告訴患者大小便器使用方法，練習(xí)床上使用便器。

（3）必要時用開塞露潤滑腸道。2021/10/1017髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)前準(zhǔn)備

（1）手術(shù)前一日備皮、洗頭、理發(fā)、剪指甲、沐浴更換病員服，術(shù)晨備皮。

（2）備血，完善各項(xiàng)檢查

（3）手術(shù)前1~2小時使用抗生素，以預(yù)防感染。

（4）教會患者主動深呼吸、有效咳嗽排痰的練習(xí)。

（5）手術(shù)前8小時禁食水。適應(yīng)性訓(xùn)練（1）訓(xùn)練床上排尿、排便（2）教會患者使用牽引床上的輔助工具，進(jìn)行床上功能鍛煉，正確的臥床體位及上下床的姿勢。2021/10/1018髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)后護(hù)理1基礎(chǔ)護(hù)理病人術(shù)后需長期臥床，生活不能自理，故應(yīng)協(xié)助其保持正確舒適的體位，注意保護(hù)骨突部位。同時鼓勵病人多食蔬菜水果，多喝水，以防便秘和泌尿系統(tǒng)感染，必要時可輸血提高機(jī)體抵抗力2021/10/1019髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理2嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、心率等。嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度，為預(yù)防肺部感染，應(yīng)鼓勵病人做深呼吸和咳嗽。術(shù)后每15至30分鐘測生命體征一次，平穩(wěn)后改為4小時一次。注意病人意識狀態(tài)以及患肢活動及末梢血液循環(huán)狀況，出現(xiàn)異常及時處理2021/10/1020髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理3引流管的護(hù)理術(shù)后置引流管引流積血，以減少刀口內(nèi)血腫的形成，從而減少感染的機(jī)會并對增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動有益。應(yīng)注意保持引流管通暢，無扭曲反折和堵塞。術(shù)后24時內(nèi)引流量最大，密切觀察引流液的顏色和性質(zhì)，正常應(yīng)為50~250ml每天，顏色鮮紅，若超過300ml，或顏色異常，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，及時處理。2021/10/1021髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理4疼痛的護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重，通常使用鎮(zhèn)痛泵有效控制疼痛，也可在手術(shù)切口處用冰袋冷敷，通過對細(xì)胞活動的抑制使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛，同時冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血。2021/10/1022髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理5患肢的護(hù)理術(shù)后應(yīng)保持功能位，應(yīng)做到“三防”：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在患肢下墊一軟枕；防內(nèi)旋，一般穿丁字鞋保持患肢外展30度；防內(nèi)收，雙下肢賤放置三角枕，防健側(cè)肢體靠近患肢而過度內(nèi)收，目的是預(yù)防人工關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后48小時內(nèi)嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)變化，如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動脈消失或減弱，及時通知醫(yī)生處理。2021/10/10232021/10/1024髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理預(yù)防深靜脈血栓形成國外文獻(xiàn)報(bào)道髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)35%。預(yù)防的原則：術(shù)后早期活動有助于改善血液循環(huán)，也可給予肢體按摩；低分子肝素鈉可起到較好的預(yù)防的作用。護(hù)理工作中應(yīng)注意患肢的感覺、色澤肢端動脈搏動情況，警惕栓塞的發(fā)生2021/10/1025髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康教育第一階段（術(shù)后2~6天）：目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力1股四頭肌靜力收縮運(yùn)動2踝泵運(yùn)動3臀大肌、臀中肌等長收縮練習(xí)，即收縮臀部肌肉，維持從1數(shù)到5，再放松4上肢肌力練習(xí)，使病人術(shù)后能較好的使用拐杖（如拉吊環(huán)）2021/10/1026髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康教育第二階段（術(shù)后7~14天）：目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度，進(jìn)一步提高肌力1仰臥直腿抬高運(yùn)動，抬高小于30度2仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動3外展