正常分娩 婦產(chǎn)科

Normallabor2021/10/101定義分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱分娩。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn)。足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn);過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩稱過期產(chǎn)。2021/10/102分娩動因分娩發(fā)動原因復雜，公認是多因素綜合作用的結(jié)果機械性理論內(nèi)分泌控制理論孕婦方面：前列腺素、縮宮素、雌激素與孕激素、內(nèi)皮素胎兒方面：下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動神經(jīng)介質(zhì)理論2021/10/103

影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素

2021/10/104產(chǎn)力

(一)子宮收縮力

1．節(jié)律性

2．對稱性

3．極性

4．縮復作用

(二)腹肌及膈肌收縮力

(三)肛提肌收縮力

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產(chǎn)道

(一)骨產(chǎn)道

1.骨盆各平面及其徑線

(1)骨盆入口平面

(2)中骨盆平面

(3)骨盆出口平面

2.骨盆軸與骨盆傾斜度

(1)骨盆軸

(2)骨盆傾斜度

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骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm

2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm3）入口斜徑：左骶髂關節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。

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中骨盆平面前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。

橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為lOcm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機制關系密切。

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骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關節(jié)間的距離，為11.5cm出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。9cm出口前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，6cm

出口后矢狀徑:骶尾關節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，8.5cm

2021/10/109骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點的曲線，代表骨盆軸骨盆傾斜度:指婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度2021/10/1010產(chǎn)道（二）軟產(chǎn)道

1.子宮下段的形成

2.生理縮復環(huán)

由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起。2021/10/1011

2.宮頸的變化

(1)宮頸管消失

(2)宮口擴張

3.骨盆底、陰道及會陰的變化

2021/10/10122021/10/1013

胎兒(一)胎兒大小

胎頭徑線

（1）雙頂徑(BPD):9.3cm（2）枕額徑：11.3cm（3）枕下前囟徑：9.5cm（4）枕頦徑：13.3cm(二)胎位(三)胎兒畸形

前囟后囟2021/10/1014精神心理因素分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強烈的應激源產(chǎn)婦情緒改變→心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足→子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長→產(chǎn)婦體力消耗過多，神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化→胎兒窘迫耐心安慰，鼓勵孕婦進食教會孕婦掌握分娩時必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)開展陪伴分娩（Doula制度）2021/10/1015

枕先露的分娩機制胎先露在通過骨產(chǎn)道時，為適應骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應性轉(zhuǎn)動，以最小徑線通過產(chǎn)道的全過程2021/10/1016枕左前位分娩機制

1.銜接

2.下降

3.俯屈

4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)

5.仰伸

6.復位及外旋轉(zhuǎn)

7.胎兒娩出

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銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。

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俯屈2021/10/1019

內(nèi)旋轉(zhuǎn)2021/10/1020

仰伸2021/10/1021

復位及外旋轉(zhuǎn)

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胎肩娩出2021/10/10232021/10/1024分娩的臨產(chǎn)經(jīng)過(一)先兆臨產(chǎn)

1.假臨產(chǎn)；2.胎兒下降感；3.見紅(二)臨產(chǎn)的診斷

臨產(chǎn)開始的標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。

2021/10/1025（三）產(chǎn)程分期

總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。

第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期。從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。

第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。

第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。2021/10/1026

分娩的臨床經(jīng)過及處理

第一產(chǎn)程一、臨床表現(xiàn)

1.規(guī)律宮縮

2.宮口擴張3.胎先露下降程度4.胎膜破裂2021/10/10272021/10/1028二、處理（一）病史及檢查（二）一般處理

1、清潔衛(wèi)生

2、活動與休息

3、飲食

4、排尿與排便

5、血壓2021/10/1029（三）觀察產(chǎn)程1.觀察宮縮2.宮口擴張及胎頭下降——產(chǎn)程圖3.觀察胎心4.胎膜破裂2021/10/10302021/10/10312021/10/1032

第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)自然破膜、人工破膜宮縮增強、排便感胎頭撥露胎頭著冠2021/10/10332021/10/1034處理

1．密切監(jiān)測胎心

2．指導產(chǎn)婦屏氣

3．接產(chǎn)準備4．接產(chǎn)

(1)會陰撕裂的誘因:會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快(2)接產(chǎn)要領:保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口

2021/10/10352021/10/1036(3)接產(chǎn)步驟2021/10/10372021/10/1038處理(4)會陰切開指征:會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，應行會陰切開術(shù)。

(5)會陰切開術(shù):包括會陰后-斜切開術(shù)及會陰正中切開術(shù)。

2021/10/10392021/10/1040

第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1、胎盤剝離（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上;（2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長;（3）陰道少量流血;（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。2、排出方式:

（1）胎兒面娩出式(2)母體面娩出式2021/10/10412021/10/1042處理

1．新生兒處理

(1)清理呼吸道

(2)阿普加評分

(3)處理臍帶

(4)處理新生兒2．協(xié)助胎盤娩出3．檢查胎盤胎膜4．檢查軟產(chǎn)道5．預防產(chǎn)后出血2021/10/1043新生兒阿普加評分體征0分1分2分每分鐘心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色00松弛無反射全身蒼白＜100次淺慢，不規(guī)則四肢稍屈曲有些動作軀干紅，四肢青紫≥100次佳四肢屈曲，活動好咳嗽，惡心全身粉紅2021/10/1044新生兒阿普加評分（Apgarscore）及其意義

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