人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

關(guān)于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)第1頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月4.病例介紹1.概念2.適應(yīng)癥3.關(guān)節(jié)置換簡介6.手術(shù)過程7.注意事項5.麻醉、體位全髖關(guān)節(jié)置換第2頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月概念人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運動功能的一種修復(fù)手術(shù)第3頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥股骨頭缺血性壞死股骨頸骨折類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直髖關(guān)節(jié)脫位及髖關(guān)節(jié)畸形股骨頭無菌性壞死第4頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月髖關(guān)節(jié)置換簡介正常的人體髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。第5頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月最近新興的還有非骨水泥型的假體,這種假體適合于年輕型的病人或活動量較大的患者。另外，還可能會將骨水泥型的股骨頭假體與非骨水泥型的髖臼假體配合使用。人工髖關(guān)節(jié)有多種類型的設(shè)計及多種材料，但一般來說都有兩部分組成，高光滑度的金屬股骨頭假體和由耐磨塑料組成髖臼假體，它可能還會有金屬外殼包裹。還要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假體與骨之間的腔隙來固定假體。第6頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)指征手術(shù)分類

按照置換范圍

全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換

按照假體固定方式

骨水泥固定型、非骨水泥固定型第7頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月人工髖關(guān)節(jié)表面髖人工全髖關(guān)節(jié)人工半髖關(guān)節(jié)生物型骨水泥型第8頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭表面髖,是用假體置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

第9頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時作某些附加手術(shù)及術(shù)者個人習(xí)慣有關(guān)。只要顯露滿意，不必苛求某種入路。常用的入路有：髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路

外側(cè)入路后外側(cè)入路第10頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月解剖特點第11頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月解剖特點髖關(guān)節(jié)組成：髖臼和股骨頭；髖關(guān)節(jié)特點：

1、頭大、臼深。有髖臼唇。

2、囊緊壁厚，后下部薄弱。

3、有股骨頭韌帶。

髖關(guān)節(jié)運動：屈伸，收展，旋轉(zhuǎn)，環(huán)轉(zhuǎn)。第12頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月假體的分類按材料分類金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃有機(jī)高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體按制作方式分類：預(yù)制型和定制型假體第13頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月骨水泥型假體生物型假體第15頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹焦蓮桂，女，69歲，因外傷后右髖部疼痛，活動受限2小時入院。攝片示右側(cè)股骨頸骨折，門診以“右側(cè)股骨頸骨折”收治入院。擬于2015-02-24行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。第17頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月既往史既往身體一般，20年前膽囊結(jié)石，于外院行膽囊切除術(shù)。10年前出現(xiàn)突眼征，診斷為甲亢，藥物治療后好轉(zhuǎn)，近10年來未復(fù)發(fā)，數(shù)年前腰部外傷，其后常出現(xiàn)腰痛，咳嗽時有小便失禁現(xiàn)象，否認(rèn)其他外傷史，有磺胺類，魯米那及避孕藥過敏史，否認(rèn)有食物過敏史，否認(rèn)有輸血史，預(yù)防接種隨社會。第18頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查T：36.3℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：170/90mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，精神正常，其余體格檢查均正常，生理反射存在，病理反射未引出第19頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月專科檢查右髖部輕度腫脹，略呈畸形外觀，右下肢外旋50°較左側(cè)短縮3cm，皮膚無破潰，皮溫不高，髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右髖關(guān)節(jié)活動受限，骨擦感（+），右膝、踝及各趾活動正常。第20頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查右髖關(guān)節(jié)X線片（2015-02-22本院）示：右側(cè)股骨頸呈頭下型骨折，對位對線不良，股骨頭翻轉(zhuǎn)。第21頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉和體位麻醉：全麻或椎管內(nèi)麻醉全身情況較差的病人或老年人采用全麻體位：側(cè)臥位，患側(cè)在上第22頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月物品準(zhǔn)備開腹敷料一套，闌尾器械，關(guān)節(jié)包，換髖器械，含碘貼膜，顯影紗布，沖洗槍，3000ml沖洗液，1號微喬，MB66等第23頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月一：常規(guī)消毒鋪巾逐層切開皮膚，筋膜，鈍性分離臀部肌肉達(dá)髖關(guān)節(jié)囊，并根據(jù)具體情況保留關(guān)節(jié)囊與否切開之。二：暴露手術(shù)野（常規(guī)準(zhǔn)備3把髖臼拉鉤/椎板拉鉤）三：曲髖內(nèi)收位即可脫位髖關(guān)節(jié)第25頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月四：截骨，并用取頭器取出截下的股骨頭。五：磨臼（依次打磨至軟骨下骨）髖臼銼型號：38,40,42,44……66第26頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月六、安裝髖臼試模滿意后安放相對應(yīng)的內(nèi)外杯前傾10-20°，外展40-50°第27頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月七：髓腔開口八、打通髓腔第28頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月九：擴(kuò)髓（用髓腔銼依次從小到大挫至穩(wěn)定滿意的型號）髓腔銼型號：9,10,11,12…18第29頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月十：試模頭頸長十一：安裝股骨柄第30頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月十二：安放股骨球頭十三：沖洗傷口后復(fù)位髖關(guān)節(jié)，并逐層修復(fù)組織；引流，關(guān)閉傷口。第31頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷

經(jīng)術(shù)前訪視得出以下護(hù)理診斷：

1疼痛：與骨折有關(guān)

2焦慮:與陌生環(huán)境、擔(dān)心疾病預(yù)后以及手術(shù)效果有關(guān)

3軀體移動障礙:與骨折、牽引限制臥床

4有皮膚完整受損可能:與長期臥床限制性體位有關(guān)

5潛在無效牽引的可能：與持續(xù)牽引有關(guān)

第32頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施1、疼痛：遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物2、焦慮：做好患者及其家屬的宣教與心理護(hù)理3、皮膚完整性受損：在安置手術(shù)體位時做好皮膚的保護(hù)PS：由于患者對多種藥物過敏，因此在術(shù)前用藥時嚴(yán)密觀察患者的生命體征第33頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后并發(fā)癥及注意事項術(shù)后并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓（與術(shù)后患肢制動患肢脹腫等導(dǎo)致血流緩慢有關(guān)）脫位髖痛大腿痛感染關(guān)節(jié)僵硬假體松動GO第34頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月血栓的危險信號小腿或整個下肢持續(xù)疼痛關(guān)節(jié)周圍與腿部肌肉有觸痛大腿、小腿或踝、足及小腿肌肉有部分進(jìn)行性腫脹伴隨呼吸過程的胸痛咳痰時有局限性的胸痛突發(fā)性呼吸困難、呼吸急促第35頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月防止脫位：禁止患肢過度內(nèi)旋、屈髖>90°不宜盤腿、側(cè)臥、坐矮凳子不要蹺二郎腿防髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收前屈第36頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月巡回注意事項

1、巡回護(hù)士要保證靜脈通路的通暢，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，麻醉滿意后按要求擺好側(cè)臥位，保護(hù)好受壓部位。

2、使用電刀時要防止電灼傷

3、由于術(shù)中需經(jīng)過髖關(guān)節(jié)的脫位、截骨、固定、復(fù)位，身體擺動較大，病人又采取側(cè)臥位，固定不良時，極易發(fā)生髖臼植入定位上的錯誤，故術(shù)中應(yīng)妥善固定，保持側(cè)臥位，防止假體因體位移動出現(xiàn)偏差。注意保護(hù)臂叢神經(jīng)、骨隆突處等，并保證病人正常的呼吸運動和循環(huán)功能。

4、由于手術(shù)無菌級別較高，因此術(shù)中應(yīng)減少人員出入，限制參觀人數(shù)第37頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月洗手注意事項1、由于器械種類繁多，術(shù)中臺面極易混亂，術(shù)中應(yīng)鋪兩個無菌臺，常規(guī)器械