皮膚病的總論

十章皮膚病的總論

1.掌握皮膚病病人的護(hù)理措施。2.熟悉皮膚病的癥狀、預(yù)防和治療3.了解皮膚病的診斷。4.熟練掌握皮膚病的護(hù)理知識，能根據(jù)使用原則幫助和指導(dǎo)病人使用外用藥。2021/10/101概述皮膚由表皮、真皮、皮下組織和皮膚附屬器組成，被覆于身體表面，在口、鼻、肛門、尿道口、陰道口等處與體內(nèi)管腔黏膜相移行。皮膚具有屏障、吸收、感覺、分泌、排泄、調(diào)節(jié)體溫、代謝和免疫等生理功能。2021/10/102【護(hù)理評估】（一）健康史：了解病人患病的時間、地點(diǎn)、部位，疾病的發(fā)生發(fā)展及治療情況，各種因素如精神、飲食、藥物、職業(yè)、接觸物質(zhì)等對疾病的影響。既往史：有無類似病史、藥物過敏史、傳染病的接觸史。家族史：家族中有無類似疾病史等。2021/10/103【護(hù)理評估】（二）身體狀況：皮膚病的癥狀可分為自覺癥狀和客觀體征，是認(rèn)識和診斷皮膚病的重要依據(jù)。1.自覺癥狀：病人主觀感受到的不適感或其他影響生活質(zhì)量的感覺。①瘙癢：最常見，可輕可重，可局限于某一部位，也可泛發(fā)全身，有陣發(fā)性也有持續(xù)性。皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、接觸性皮炎、疥瘡等瘙癢劇烈，糖尿病、黃疸、腎功能不全等疾病亦可引起癢感。2021/10/104【護(hù)理評估】②疼痛：常見于帶狀皰疹、癤、結(jié)節(jié)性紅斑等。③燒灼感：常見于接觸性皮炎。④麻木感：常見于麻風(fēng)病等。⑤全身癥狀：皮膚與機(jī)體內(nèi)部有密切聯(lián)系，因此體內(nèi)的其他系統(tǒng)性疾病可有皮膚表現(xiàn)，亦有不少的皮膚病可伴發(fā)全身癥狀，如發(fā)熱、畏寒、乏力、食欲減退等。2021/10/105【護(hù)理評估】2.客觀體征：可見、可觸及到的皮膚形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，即皮膚損害，亦稱皮損。皮損的性質(zhì)和特點(diǎn)是診斷皮膚病的主要依據(jù)。根據(jù)發(fā)生時間及機(jī)制，分為：（1）原發(fā)性皮損：皮膚病病理變化直接產(chǎn)生的皮膚損害。①斑疹：局限性的皮膚黏膜顏色改變，既不凸起也不凹陷，與皮面平行的局限性、邊界清楚、大小不一、形狀不定的皮損。直徑＞3cm稱為斑片。2021/10/106斑疹2021/10/107【護(hù)理評估】a.紅斑：毛細(xì)血管擴(kuò)張或充血所致，壓之褪色?？煞譃檠装Y性紅斑（如丹毒或麻疹早期的皮疹）和非炎癥性紅斑（如鮮紅斑痣）。炎癥性斑（丹毒）2021/10/108【護(hù)理評估】b.色素沉著斑和色素脫失（減退）斑：是色素增加、減少（或消失）所致，壓之不消失。如黃褐斑、白癜風(fēng)和花斑癬。2021/10/109【護(hù)理評估】c.出血斑：由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤為鮮紅，繼而變?yōu)樽霞t，陳舊時變?yōu)樽纤{(lán)或黃褐色。直徑＜2mm稱瘀點(diǎn)，直徑＞2mm稱瘀斑。2021/10/1010【護(hù)理評估】②丘疹：局限、實(shí)質(zhì)性隆起的淺表損害，直徑＜1cm，其病變位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。常呈圓形、類圓形或多角形，可呈不同顏色。2021/10/1011丘疹2021/10/1012在丘疹頂部又發(fā)生膿皰著稱為膿丘疹2021/10/1013在丘疹頂部伴有小皰時稱為丘皰疹2021/10/1014【護(hù)理評估】③斑塊：直徑＞1cm的扁平、隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴(kuò)大或融合而成。2021/10/1015斑塊2021/10/1016【護(hù)理評估】④風(fēng)團(tuán)：暫時、隆起性皮損，由真皮乳頭血管擴(kuò)張、血漿滲出所致。皮損大小不一，可為紅色或白色，周圍常有紅暈。具有發(fā)生快、消退快的特點(diǎn)，消退后不留痕跡。2021/10/1017風(fēng)團(tuán)2021/10/1018【護(hù)理評估】⑤結(jié)節(jié)：圓形或橢圓形、局限性、實(shí)質(zhì)性、深在性皮損，病變常深達(dá)真皮或皮下組織，需觸診方可查出。可由真皮或皮下組織的炎癥浸潤（如結(jié)節(jié)性紅斑）、代謝產(chǎn)物沉積（如結(jié)節(jié)性黃色瘤）、腫瘤組織等引起。2021/10/1019結(jié)節(jié)腫塊直徑＞2cm的結(jié)節(jié)2021/10/1020【護(hù)理評估】⑥水皰和大皰：高出皮面、內(nèi)含液體的局限性、腔隙性皮損。直徑＞1cm為大皰，直徑＜1cm為水皰。皰液為漿液性或血性。2021/10/1021水皰2021/10/1022大皰2021/10/1023【護(hù)理評估】⑦膿皰：高出皮面、內(nèi)含膿液的局限性、腔隙性皮損。膿液混濁，可黏稠或稀薄，周圍常有紅暈，可原發(fā)，亦可繼發(fā)于水皰。2021/10/1024【護(hù)理評估】⑧囊腫：是含有液體或半固體黏稠物或細(xì)胞成分的囊樣皮損。一般位于真皮或皮下組織，常呈圓形或橢圓形，觸之有彈性感。2021/10/1025囊腫2021/10/1026【護(hù)理評估】（2）繼發(fā)性皮損：可由原發(fā)性皮損自然轉(zhuǎn)變而來，也可因治療及機(jī)械性損傷（搔抓）所引起。①鱗屑：為脫落或即將脫落的異常表皮角質(zhì)層細(xì)胞，由于角化過度或角化不全而引起。鱗屑大小、厚薄和性狀不一，可為糠秕狀（花斑癬）多層銀白色鱗屑狀（銀屑?。⒋笃瑺睿▌兠撔云ぱ祝?021/10/1027鱗屑2021/10/1028鱗屑2021/10/1029鱗屑2021/10/1030【護(hù)理評估】②浸漬：皮膚長時間浸水或處于潮濕狀態(tài)，角質(zhì)層吸收較多水份致使皮膚變軟變白，甚至起皺，常發(fā)生在指（趾）縫等處，摩擦后表皮易脫落而露出糜爛面，易繼發(fā)感染。2021/10/1031【護(hù)理評估】③糜爛：局限性表皮或黏膜上皮缺損而形成的濕潤創(chuàng)面。因損害表淺，基底層細(xì)胞仍存在，故愈合不留疤痕。2021/10/1032糜爛2021/10/1033【護(hù)理評估】④潰瘍：為局限性皮膚或黏膜缺損形成的創(chuàng)面。主要由結(jié)節(jié)或腫塊破潰或外傷后形成。潰瘍愈合后可遺留瘢痕。2021/10/1034潰瘍2021/10/1035【護(hù)理評估】⑤裂隙：也稱皸裂，皮膚的線條狀裂口，深度常達(dá)真皮。常見于掌跖、指（趾）關(guān)節(jié)、口角、肛周等處。主要是由于皮膚干燥或慢性炎癥，致使皮膚彈性降低，加上外力牽拉所形成。2021/10/1036裂隙2021/10/1037【護(hù)理評估】⑥抓痕：為搔抓或摩擦所致的表皮或達(dá)到真皮淺層的缺損。呈線狀或點(diǎn)狀，可有血痂，愈后一般不留瘢痕。常見于劇烈瘙癢性皮膚病。2021/10/1038【護(hù)理評估】⑦痂：為皮膚損害處滲出的漿液、膿液或血液與脫落的表皮碎屑及細(xì)菌等混合干涸而成的物質(zhì)。2021/10/1039【護(hù)理評估】⑧苔癬樣變：為經(jīng)常搔抓或不斷摩擦致使角質(zhì)層及棘細(xì)胞層增厚，皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙似皮革樣或樹皮狀。2021/10/1040苔癬樣變2021/10/1041【護(hù)理評估】⑨萎縮：為皮膚的退行性變化，可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮為局部皮膚凹陷，皮紋正常，毛發(fā)變細(xì)或消失。皮下組織萎縮為皮下脂肪組織減少所致的明顯凹陷。2021/10/1042【護(hù)理評估】⑩瘢痕：真皮或深部組織缺損或破壞后由新生結(jié)締組織增生修復(fù)而形成，瘢痕表面光滑無皮紋，亦無毛發(fā)等皮膚附屬器。2021/10/1043【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況：一般皮膚病病人心理反應(yīng)輕微，重癥及某些病程較長、易于復(fù)發(fā)的皮膚病病人，往往有焦慮等不良情緒。此外，一些影響外觀的皮膚病病人，容易采取回避或自我封閉的態(tài)度。2021/10/1044【處理原則】1.皮膚病的預(yù)防：不同的皮膚病，應(yīng)根據(jù)其病因、性質(zhì)和預(yù)后采取相應(yīng)的預(yù)防措施。（1）感染性皮膚病：①如疥瘡、真菌病、皮膚細(xì)菌感染等，應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的原則。②要積極治療傳染源和帶菌者，切斷傳播途徑。③宣傳普及皮膚病的防治知識，并做好消毒隔離工作。2021/10/1045【處理原則】（2）瘙癢性皮膚?。悍e極尋找病因，告誡病人不宜搔抓及外用刺激性藥物，勿過度用熱水燙洗，避免辛辣刺激性飲食，不要飲酒。（3）變態(tài)反應(yīng)性皮膚?。孩僬{(diào)查過敏原，避免接觸致敏物質(zhì)。②避免食用易引起變態(tài)反應(yīng)的異種蛋白質(zhì)。③避免外用致敏性強(qiáng)的化妝品。④對有藥物過敏的病人，盡量找出致敏藥物，向本人及家屬交代清楚，不能再用有關(guān)的致敏藥物。2021/10/1046【處理原則】（4）職業(yè)性皮膚?。焊纳苿趧訔l件，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)機(jī)械化和自動化，避免接觸有毒或致敏物質(zhì)，做好個人防護(hù)。2021/10/1047【處理原則】2.皮膚病的治療：包括內(nèi)用藥物治療、外用藥物療法、物理療法和手術(shù)療法。（1）內(nèi)用藥物療法：常用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗生素、維生素、免疫抑制及調(diào)節(jié)劑?？菇M胺藥可用于減少滲出、減輕炎癥反應(yīng)以達(dá)到治療變態(tài)反應(yīng)性疾病的目的，如撲爾敏和異丙嗪；息斯敏等。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、抗毒和免疫抑制作用，主要用于重癥藥疹、接觸性皮炎、重癥多形紅斑、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。如地塞米松。2021/10/1048【處理原則】抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥根據(jù)感染的病原體及其對藥物的敏感性而定。使用免疫抑制劑時要注意毒副作用。（2）外用藥物：外用藥的作用取決于藥物的性能和劑型。根據(jù)病因、皮損特點(diǎn)應(yīng)正確選擇。①外用藥物的性能：根據(jù)藥物藥理作用及理化性能分為：a.清潔劑：用于清除皮疹處滲出物、鱗屑、痂等，常用的有生理鹽水、3%硼酸溶液、植物油、液狀石蠟等。2021/10/1049【處理原則】b.保護(hù)劑：有干燥、保護(hù)、收斂及潤滑作用。常用的有氧化鋅、爐甘石、滑石粉、植物油，凡士林等。c.止癢劑：通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感。常用的有5%本唑卡因、1%薄荷、1.5%樟腦及各種焦油制劑等。d.抗菌劑：有殺滅或抑制細(xì)菌的作用。常用的3%硼酸溶液、0.5%-1%新霉素等。e.抗真菌劑：具有殺滅和抑制真菌作用。常用的有2-3%克霉唑、制霉菌素、5-10%硫磺等。2021/10/1050【處理原則】f.抗病毒劑：對病毒有抑制和殺滅作用。常用的有3-5%阿昔洛韋、5-10%碘苷等。g.角質(zhì)促成劑：能促進(jìn)血管收縮，減輕炎癥滲出，促使表皮角質(zhì)層恢復(fù)正常。常用的有3-5%硫磺、1-3%水楊酸等。h.角質(zhì)松解劑：能使過度角化的角質(zhì)層松解并脫落。常用的有5-10%水楊酸、10%硫磺、10-30%冰醋酸等。i.收斂劑：能使皮損炎癥消退，減少滲出并抑制皮脂和汗液分泌。常用的有0.2-0.5%醋酸鉛等。2021/10/1051【處理原則】j.腐蝕劑：能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用的有30-50三氯醋酸、硝酸銀等。k.其他：糖皮質(zhì)激素外用藥、遮光劑、脫色劑、著色劑等。②外用藥物的劑型：不同劑型具有不同的物理和吸收作用。常見的劑型有：a.溶液：藥物溶解于水中而成。具有散熱、抗感染、止癢、清潔、吸收滲液的作用。適用于急性有滲出糜爛的皮損。2021/10/1052【處理原則】b.粉劑：由一種或幾種干燥粉末均勻混合而成。具有保護(hù)、散熱、吸濕、抗感染、止癢及減少摩擦作用。適用于急性或亞急性皮損。如達(dá)克寧散2021/10/1053【處理原則】c.洗劑（震蕩劑）：為不溶于水的藥粉與水混合而成。具有保護(hù)、抗感染、散熱、止癢、干燥的作用。適用于急性無滲出的皮損。如爐甘石洗劑。2021/10/1054【處理原則】d.油劑：不溶性藥粉與植物油或液狀石蠟混合而成。具有潤滑、保護(hù)、清潔、抗感染及收斂作用。適用于亞急性有糜爛性結(jié)痂或有少量滲出的皮損2021/10/1055【處理原則】e.酊劑和醑劑：為藥物的乙醇溶液或浸液。不揮發(fā)性藥物的乙醇溶液或浸液稱為酊劑。揮發(fā)性藥物的乙醇溶液或浸液稱為醑劑。具有消炎、殺菌及止癢作用，適用于慢性皮炎、瘙癢性皮膚病和皮膚真菌病。2021/10/1056【處理原則】f.乳劑：油和水乳化而成，可分油包水型（脂）和水包油型（霜）。具有軟化痂皮、清潔、保護(hù)及潤澤皮膚作用，滲透性能好，適用于亞急性或慢性皮損。2021/10/1057【處理原則】g.軟膏：為藥物與油脂基質(zhì)混合而成。具有保護(hù)、軟化痂皮、潤滑及滲透作用，適用于慢性、肥厚性皮損。h.糊劑：含有25-50%藥粉的軟膏。具有吸收少量滲出液、消炎、保護(hù)作用，適用于少量滲出的亞急性皮損。2021/10/1058【處理原則】i.硬膏：藥物溶于或混合于黏著性物質(zhì)作基質(zhì)（樹脂、橡膠等），貼附于布、硬紙或有孔塑料薄膜上而成。適用于慢性浸潤肥厚性局限性皮損。2021/10/1059【處理原則】j.涂膜劑：為高分子化合物成膜材料溶入某些有機(jī)溶劑或水中，再加入藥物而成，涂藥后溶劑揮發(fā)后形成一層藥物薄膜，能促進(jìn)藥物透入，并有保護(hù)皮膚作用，適用于慢性局限性無滲出及角化過度的皮損。如痤瘡?fù)磕?021/10/1060【處理原則】

③外用藥物的用藥原則：a.急性炎癥性皮損：無糜爛滲液而僅有紅斑、丘疹和水皰者可選用洗劑或粉劑，如炎癥較重，出現(xiàn)糜爛滲液時則用溶液濕敷。b.亞急性炎癥性皮損：滲出甚少者可用糊劑或油劑，若皮損已干燥脫屑，使用乳劑比較合適。c.慢性炎癥性皮損：可選用軟膏、硬膏、涂膜劑、乳劑、酊劑。d.單純瘙癢而無皮損者：可用酊劑、醑劑或乳劑。2021/10/1061【處理原則】

④外用藥物的用藥注意事項：a.用藥濃度：外用藥物的濃度要適當(dāng)，特別是有刺激性的藥物，應(yīng)先低濃度，然后根據(jù)病情需要和病人的耐受程度，逐漸增加濃度。b.用藥部位：用藥要考慮病人的年齡、性別和發(fā)病部位，刺激性強(qiáng)的藥物不宜應(yīng)用于嬰幼兒、婦女，以及面部、口腔周圍和黏膜。c.用藥方法：外用乳劑或軟膏時，對表淺性皮損，可單純涂擦。皮膚浸潤肥厚、苔癬化時，可局部涂布加塑料薄膜封包，以促進(jìn)藥物滲透，提高療效。2021/10/1062【處理原則】

但封包法易繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染，不宜久用。應(yīng)向病人說明外用藥的用法。d.用藥反應(yīng)：隨時注意藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，如有刺激、過敏或中毒現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥并作適當(dāng)處理（3）物理療法：指應(yīng)用各種物理因子防治皮膚病的方法。常用的有：①電療法：包括電解法、電烙法、電凝固法、電灼法和電干燥法。適用于尋常疣、化膿性肉芽腫及較小的良性皮膚腫瘤。2021/10/1063【處理原則】②光療法：有紅外線、紫外線、光化學(xué)、激光等療法。有改善局部血液循環(huán)及營養(yǎng)、促進(jìn)炎癥的消退，加快組織修復(fù)、殺菌、鎮(zhèn)痛、止癢、促進(jìn)色素形成和上皮再生等作用。適用于毛囊炎、癤、慢性潰瘍、銀屑病、帶狀皰疹、尋常疣、尖銳濕疣、皮膚小腫瘤等。③藥?。河貌煌瑴囟群秃胁煌幬锏乃魅砘蚓植拷〉姆椒ā？捎糜谝恍┓喊l(fā)性皮膚病。2021/10/1064【處理原則】④冷凍療法：利用低溫作用于病變組織，使之發(fā)生壞死以達(dá)到治療目的。目前多采用液氮（-196℃）冷凍治療。適用于各種疣、血管瘤、黏膜白斑、雀斑等。⑤放射療法：包括淺層X線照射、放射性核素32P及90Sr局部敷貼等?？捎糜谄つw癌、血管瘤、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎。（4）手術(shù)治療：包括匙刮術(shù)、皮膚磨削術(shù)、酒糟鼻和鼻贅切割術(shù)、腋臭切除術(shù)、皮膚腫瘤切除術(shù)、皮膚移植術(shù)、脫毛術(shù)、植毛術(shù)等。2021/10/1065常見護(hù)理診斷2021/10/1066常見護(hù)理診斷

1.皮膚完整性受損：與皮疹發(fā)生有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢、疼痛有關(guān)。3.自我形象紊亂：與皮損在暴露部位，影響外觀有關(guān)。4.焦慮：與突然發(fā)病，疾病頑固而缺乏治療信心有關(guān)。5.知識缺乏：不了解皮膚病的病因、預(yù)后、用藥方法等知識。2021/10/1067護(hù)理措施2021/10/1068護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理：1.飲食護(hù)理：①皮膚病病人應(yīng)忌食辛辣等刺激性食物。②過敏性及瘙癢性皮膚病人，應(yīng)避免食用某些動物蛋白類食物，如魚蝦、蟹、牛羊肉、蛋類等。2.清潔衛(wèi)生：①皮損較輕、無滲液、外用藥少的可每周換1次被單、衣褲。②皮損廣泛、滲液多、外用藥厚膩、油污顯著的應(yīng)2021/10/1069護(hù)理措施

酌情及時更換。③常剪指甲，預(yù)防抓破皮膚和感染。④皮膚干燥病人少洗澡，油性皮膚病人可常洗澡，不應(yīng)用堿性大的肥皂。⑤病人的內(nèi)衣以松軟棉織品為宜。3.預(yù)防感染：①傳染性皮膚?。ㄈ珙^癬、膿皰瘡、疥瘡等）應(yīng)隔離治療。②一般應(yīng)在換藥室換藥，首先換無感染病人，后換2021/10/1070護(hù)理措施有感染病人。③床單、用品要注意消毒處理，用過的敷料要焚燒掉。（二）瘙癢護(hù)理：大多數(shù)病人的皮損有不同程度的瘙癢，尤其是在晚間或某個時間發(fā)生劇烈的瘙癢，應(yīng)勸告病人不要搔抓、揉搓、摩擦和用熱水洗燙，可配合應(yīng)用抗組胺藥或鎮(zhèn)靜安眠類藥物治療。2021/10/1071護(hù)理措施（三）皮損的清潔和護(hù)理：1.滲出性和糜爛性皮損：用各種溶液做濕敷、濕包或清洗，以達(dá)到皮損清潔、消毒、殺菌目的。常用3%硼酸溶液、生理鹽水或冷開水等。并發(fā)感染時用0.1%依沙吖啶溶液或0.5%呋喃西林溶液。2.大皰性皮損：先用2.5%碘酊及酒精消毒大皰處，用無菌注射器針頭刺入大皰下緣抽吸凈皰液，保持皰壁完整不脫落，最后用消毒紗布包扎。干燥的皰皮和剝脫的表皮，用剪刀輕輕剪除壞死及游離部分2021/10/1072濕敷方法2021/10/1073護(hù)理措施3.特殊部位皮損：口腔、眼瞼、鼻腔、外耳道周圍的分泌物、痂皮，可用生理鹽水或其他溶液浸濕的棉球或棉簽輕輕擦掉。會陰、肛門周圍的皮損，可用1：8000高錳酸鉀溶液坐浴。頭皮或毛發(fā)部位的皮損，在換藥前應(yīng)將頭發(fā)或毛發(fā)剪短或剃除。（四）換藥處理：1.換藥前的清潔：換藥時應(yīng)將陳舊的糊劑、油膏等外用藥物用液狀石蠟或植物油棉球軟化，輕輕擦掉，再用干棉球和消毒棉球擦掉液狀石蠟或植物油。附著在皮膚上的分泌物和污物結(jié)成的硬厚痂不易2021/10/1074護(hù)理措施脫落時，可涂上0.2-0.5cm厚的凡士林或5%硼酸軟膏或其他油類，包扎24-48h，待浸透軟化后輕輕剝離去除。2.外用藥的使用方法：①溶液（水劑）主要用于開放性冷濕敷。患處先墊以塑料布或橡皮單，以4-6層紗布浸入藥液中，取出擠至不滴水為度，按范圍大小，平整地緊貼皮損。一般每天2-3次，每次持續(xù)30分鐘。濕敷藥液濕度一般與室溫（18-27℃）相當(dāng)，濕敷面積每次不得超過體表面積的1/3，以免著涼和某些藥物吸收中毒。2021/10/1075護(hù)理措施②粉劑：用干棉球或粉撲蘸粉撒布，每日3-4次。洗劑臨用時先充分搖勻，用毛筆蘸藥外搽，每日3-4次③乳劑：每日外涂2-3次，將藥物涂于患處，輕輕用力按摩，直至乳劑顏色消失。糊劑與軟膏每日外涂2次，也可將藥物涂于紗布上，貼在患處，包扎固