護(hù)理質(zhì)量工作運(yùn)行與持續(xù)改進(jìn)

2020年10月份護(hù)理質(zhì)量管理匯總及下月重點(diǎn)工作一、10月各項(xiàng)質(zhì)量管理檢查結(jié)果：項(xiàng)目病房管理分級(jí)護(hù)理護(hù)理文書(shū)健康教育消毒隔離搶救室管理臨床教學(xué)合格率（%）98.0997.29598.398.799.599達(dá)標(biāo)率（%）95909590909595項(xiàng)目護(hù)理安全身份識(shí)別醫(yī)囑查對(duì)用藥安全輸血安全跌倒/墜床壓瘡管理合格率（%）98.5498.3398.3398.3398.41100達(dá)標(biāo)率（%）959590959090圖一：（折線圖體現(xiàn)各項(xiàng)是否達(dá)標(biāo)，如下圖：）圖二：本月質(zhì)控存在的主要問(wèn)題、原因分析和整改措施項(xiàng)目存在問(wèn)題原因分析整改措施效果評(píng)價(jià)（已整改/整改中/持續(xù)整改）病房管理床頭雜物多臉盆未上架護(hù)士站未清潔交班鞋柜上有水杯護(hù)士晨晚間護(hù)理不到位各班清潔交班執(zhí)行不到位學(xué)生下班前未將個(gè)人物品擺放至指定位置加強(qiáng)晨晚間護(hù)理加強(qiáng)入院宣教，做好病房管理各班做好清潔交班個(gè)人物品在下班前要?dú)w位放置晨晚間護(hù)理持續(xù)整改督查清潔交班及個(gè)人用物放置已整改分級(jí)護(hù)理術(shù)后兩小時(shí)疼痛未評(píng)估體溫單手術(shù)未標(biāo)記會(huì)陰部及護(hù)理墊，床單血跡多術(shù)前藥水未簽名，術(shù)前藥水未退患者及家屬不知用藥作用吸氧時(shí)間已到氧氣未撤離患者不知切口注意事項(xiàng)及飲食注意病情回答不全體溫單大便漏不知術(shù)后飲食及注意事項(xiàng)患者有頭暈床欄未上，也不知其注意事項(xiàng)宣教不及時(shí)、不到位文書(shū)書(shū)寫不及時(shí)當(dāng)班護(hù)士晨晚間護(hù)理不到位當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者飲食宣教不到位與患者溝通少給患者做各種治療時(shí)未立即告知其目的及作用對(duì)患者及家屬的跌倒墜床告知未進(jìn)一步評(píng)估當(dāng)班護(hù)士對(duì)分管的病人未落實(shí)十知道責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人病情掌握各文書(shū)書(shū)寫結(jié)束后應(yīng)再次檢查已防漏寫、錯(cuò)寫在與病人做各項(xiàng)治療時(shí)立即告知該藥物或該項(xiàng)治療的目的及作用認(rèn)真做好跌倒高危患者及家屬的各項(xiàng)宣教及時(shí)評(píng)估患者及家屬掌握情況當(dāng)班護(hù)士要認(rèn)真落實(shí)晨晚間護(hù)理，及時(shí)更換有血跡的床單及護(hù)理墊針對(duì)病人具體實(shí)際情況，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，認(rèn)真具體指導(dǎo)功能指導(dǎo)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理文書(shū)已備皮未在護(hù)理記錄單上書(shū)寫有靜脈輸液未在護(hù)理計(jì)劃單上標(biāo)注靜脈給藥?kù)o脈全麻6小時(shí)后巴塞爾未評(píng)分醫(yī)囑是每小時(shí)測(cè)血壓護(hù)理記錄單上寫成每小時(shí)測(cè)血壓6次平穩(wěn)停護(hù)理計(jì)劃單未書(shū)寫靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防醫(yī)囑開(kāi)出擬明日手術(shù)，護(hù)理記錄單上未記錄護(hù)士病歷書(shū)寫不認(rèn)真未嚴(yán)格查看醫(yī)囑后書(shū)寫文書(shū)書(shū)寫完畢后未再次檢查要求立即正確填寫完整，加強(qiáng)日常文書(shū)質(zhì)控文書(shū)書(shū)寫結(jié)束后當(dāng)班護(hù)士再次核查醫(yī)囑與所書(shū)寫的文書(shū)是否一致文書(shū)書(shū)寫列入日常質(zhì)控，并與當(dāng)事人績(jī)效掛鉤已整改健康教育病人用藥注意事項(xiàng)不知曉患者主訴頭暈，床欄未拉起護(hù)士宣教籠統(tǒng)，不細(xì)致當(dāng)班護(hù)士未告知患者及家屬跌倒墜床的注意事項(xiàng)加強(qiáng)宣教，內(nèi)容要具體，細(xì)化當(dāng)班護(hù)士應(yīng)對(duì)患者入院時(shí)已告知的主訴要及時(shí)評(píng)估及處理已整改消毒隔離1、空氣消毒機(jī)開(kāi)始消毒時(shí)治療室門未關(guān)閉2、碘伏開(kāi)啟時(shí)間書(shū)寫錯(cuò)誤3、手消、碘伏已過(guò)期未更換4、主班抽屜放有開(kāi)啟棉簽1、進(jìn)出配藥人員未做到隨手關(guān)門2、未正確書(shū)寫物品開(kāi)啟時(shí)間3、總消毒班及各班使用時(shí)未再次查看效期4、棉簽開(kāi)啟后未放置在規(guī)定位置1、在空氣消毒機(jī)開(kāi)始工作時(shí)進(jìn)出人員要養(yǎng)成隨手關(guān)門的習(xí)慣2、各用物開(kāi)啟后及時(shí)書(shū)寫開(kāi)啟時(shí)間及正確書(shū)寫開(kāi)啟時(shí)間，書(shū)寫后再次查看是否正確3、總消毒班應(yīng)認(rèn)真核查用物效期并及時(shí)更換，當(dāng)班護(hù)士在使用時(shí)應(yīng)查看用物是否在效期內(nèi)4、棉簽開(kāi)啟使用后應(yīng)放置在專屬位置已整改搶救室管理治療室大輸液未按效期先后擺放擺放時(shí)未查看效期藥品擺放時(shí)除查看是否在有效期內(nèi)還應(yīng)姜藥品按有效期的先后順序擺放已整改臨床教學(xué)學(xué)生及帶教老師均未將操作后的治療盤放置在指定位置濕化瓶未完全浸泡老師未做到言傳身教，學(xué)生也未養(yǎng)成所有用物擺放歸位的習(xí)慣濕化瓶在浸泡時(shí)未等完全浸泡就將桶蓋蓋上老師要做好言傳身教，對(duì)各項(xiàng)操作結(jié)束后均需養(yǎng)成將用物擺放歸位，以免丟失學(xué)生再浸泡濕化瓶時(shí)要看到完全浸泡后才能將桶蓋蓋上已整改身份識(shí)別采血時(shí)未掃PDA手腕帶過(guò)松護(hù)士工作不嚴(yán)謹(jǐn)，未執(zhí)行流程護(hù)士未掌握腕帶佩戴規(guī)范加強(qiáng)患者身份識(shí)別管理制度培訓(xùn)，規(guī)范落實(shí)，要求人人掌握，加強(qiáng)日常質(zhì)控學(xué)生將手腕帶佩戴后當(dāng)班護(hù)士要及時(shí)評(píng)估松緊是否適宜已整改醫(yī)囑查對(duì)患者術(shù)前用藥未擺放，小夜班未追究上一個(gè)班，大夜班未核對(duì)藥物是否擺放需維持的特殊用藥未在輸液巡回單上及輸液卡上標(biāo)注術(shù)前使用的藥物未做到班班檢查是否有擺放2、每日總對(duì)未認(rèn)真核對(duì)1、藥品擺放需班班核對(duì)，若有缺損及時(shí)詢問(wèn)上一個(gè)班的人員2、總對(duì)醫(yī)囑時(shí)要認(rèn)真核查，對(duì)特殊用藥要及時(shí)標(biāo)注用法持續(xù)整改用藥安全間苯三酚蓋子未蓋患者輸液核對(duì)卡未簽名患者明日出院，明日用藥輸液卡及巡回單丟棄需避光的藥未做好避光處理輸液卡大小夜班未認(rèn)真核查簽名已開(kāi)出出院的患者未將輸液卡丟棄需避光的藥品應(yīng)及時(shí)放入加蓋避光的容器內(nèi)，以防藥品變質(zhì)輸液卡連、P、N班應(yīng)認(rèn)真核查藥品擺放是否正確及簽名是否到位對(duì)已開(kāi)出出院醫(yī)囑的患者要及時(shí)將所有的治療單及執(zhí)行單撤離已整改輸血安全血袋未及時(shí)送至輸血科第二天連班未及時(shí)將血袋送至輸血科第二天連班應(yīng)查看有無(wú)血袋需要送至輸血科已整改跌倒/墜床患者部分知曉跌倒墜床的注意事項(xiàng)患者跌倒墜床告知書(shū)上家屬簽名未寫與患者關(guān)系相關(guān)宣教指導(dǎo)不到位相關(guān)文書(shū)需要患者及家屬簽字未檢查是否完整加強(qiáng)預(yù)防跌倒墜床相關(guān)知識(shí)的宣教和指導(dǎo)。對(duì)需患者家屬簽字的告知單需再次核查是否簽名完整已整改壓瘡管理無(wú)小結(jié)本月各項(xiàng)質(zhì)量檢查結(jié)果中各項(xiàng)均達(dá)標(biāo)。其中腕帶使用率100%，壓瘡與跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)入院評(píng)估率100%。本月各項(xiàng)質(zhì)量檢查結(jié)果中各項(xiàng)均達(dá)標(biāo)。本月存在主要重點(diǎn)問(wèn)題為1、病房管理的病房床單位整齊度90%（雜物多、臉盆未上架）2、分級(jí)護(hù)理專科護(hù)理健康教育到位70%（不知用藥及切口注意事項(xiàng)）3