應(yīng)急預(yù)案及程序

骨二科應(yīng)急預(yù)案及流程下肢深靜脈血栓（下肢深靜脈血栓（DVT）的應(yīng)急預(yù)案及流程下肢深靜脈血栓多發(fā)生于下肢術(shù)后1周，特殊是術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，以及長(zhǎng)時(shí)

間臥床期間。其高危人群為：下肢骨折術(shù)后患者、骨盆骨折、大型石膏固定者等。:一、 觀察患者下肢腫脹程度、周徑大小、壓痛、皮膚顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。二、 一旦確診，臥床歇息，避免用力活動(dòng)和功能鍛煉，禁止按摩患肢，防止血栓脫落。三、 嚴(yán)格床頭交接班，密切觀察病情發(fā)展，有無(wú)意識(shí)障礙、胸悶、氣促、咳嗽、咳血等心、腦、肺栓塞癥狀。四、 禁止患肢輸液。五、 遵醫(yī)囑行抗凝、溶栓、消腫、抗感染治療，嚴(yán)重疼痛時(shí)止痛。六、 使用抗凝藥物時(shí)，觀察有無(wú)皮膚、粘膜出血。七、 給患者安全感，應(yīng)用心理護(hù)理技巧，減輕患者的恐怖、焦慮的心理。八、 必要時(shí)手術(shù)取栓，安置靜脈網(wǎng)，防止發(fā)生栓塞。九、 一旦發(fā)現(xiàn)心腦肺栓塞，即將賦予高流量吸氧、激素、抗凝、溶栓等治療，搶救生命?！井?觀察患者下肢腫脹程度等情況f確診后臥床歇息禁止按摩f觀察病情發(fā)展f禁止患肢輸液f遵醫(yī)囑用藥f觀察有無(wú)出血f心理護(hù)理f必要時(shí)手術(shù)f如發(fā)現(xiàn)病情惡化，遵醫(yī)囑賦予搶救二、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急感】:一、 護(hù)士應(yīng)熟練掌握復(fù)合傷的搶救的治療原則。二、 要隨時(shí)備好有關(guān)搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、輔料等。三、 遇有復(fù)合傷患者時(shí)，應(yīng)迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危及患者情況，對(duì)于心搏呼吸驟停者，即將行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。四、 密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、神智、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。五、 對(duì)于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生賦予加壓包扎，糾正反常呼吸，開(kāi)放性氣胸應(yīng)用大塊輔料封閉胸壁創(chuàng)口，對(duì)于閉合性氣胸或者血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流。六、 控制外出血，出血處加壓包扎。遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時(shí)松放，以免肢體壞死；疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進(jìn)行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。七、對(duì)于開(kāi)放性骨折，清創(chuàng)后用無(wú)菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。八、按醫(yī)囑賦予補(bǔ)液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對(duì)于顱腦損傷或者呼吸功能不全者禁用嗎啡、杜冷丁。九、在陪送檢查或者住院過(guò)程的搬運(yùn)中，要保持呼吸道通暢和恰當(dāng)?shù)捏w位，以免加重?fù)p傷。流程：組織搶救f(wàn)米取急救措施f協(xié)助醫(yī)生診斷f補(bǔ)液止血止痛f護(hù)送檢查或者住院三％創(chuàng)傷性休克患者的應(yīng)急預(yù)案及流【應(yīng)急堿】:一、 及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通道，賦予氧氣吸入。二、 遵醫(yī)囑給與止血?jiǎng)┘靶迈r血或者代血漿?；颊呃^續(xù)出血，浮現(xiàn)失血性休克時(shí)，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，及時(shí)查找原因是否有內(nèi)臟破裂，并請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診同時(shí)暫時(shí)結(jié)扎肢體部位。三、 準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品。四、 搶救創(chuàng)傷性休刻期間應(yīng)每15-30min測(cè)生命體征一次，病情穩(wěn)定后可改為1-2h一次，同時(shí)行心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)到手術(shù)室處理。五、密切觀察患者的神志、面色、口唇、指甲的顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。六、注意為患者保暖，適當(dāng)增加蓋被，但應(yīng)避免用熱水袋或者熱水瓶，防止?fàn)C傷七、 及時(shí)留取各種標(biāo)本，并送檢。八、安慰患者和家屬。九、搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程?！?即將搶救f(wàn)通知醫(yī)生f觀察生命體征f基礎(chǔ)護(hù)理f告知家屬f記錄搶救過(guò)程四、多發(fā)骨折的應(yīng)急預(yù)案及程序［應(yīng)急預(yù)案］（一） 及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物。（二） 監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，必要時(shí)賦予氧氣吸入，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量。（三） 傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充分暴露患者身體各部份，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要?jiǎng)?chuàng)傷。（四） 遵醫(yī)囑賦予留置導(dǎo)尿，注意尿管插入過(guò)程中是否順利，尿液顏色及性狀。（五） 常規(guī)米集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、血常規(guī)等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。（六） 搶救的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前用藥準(zhǔn)備、各種檢查結(jié)果報(bào)告單（X線片、CT片、磁共振等）。（七）注意觀察病情變化，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，如骨筋膜室綜合癥，成人呼吸窘迫綜合癥。（八）心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者或者家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐怖和焦慮心情。通知醫(yī)生搶救f(wàn)建立靜脈通路f觀察生命體征一氧氣吸入骨折外固定一留置導(dǎo)尿一術(shù)前準(zhǔn)備一防治并發(fā)癥心理護(hù)理頸椎骨折％脫位的應(yīng)急預(yù)案及程序［應(yīng)急預(yù)案］（一） 及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，糾正休克，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物。（二） 頸托外固定，保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。（三） 遵醫(yī)囑賦予甲強(qiáng)龍沖擊治療：傷后3-8小時(shí).30mg/kg體重在15分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，45分鐘后以5.4mg/kg/h劑量以輸液泵勻速靜點(diǎn)23小時(shí)。傷后8小時(shí)以內(nèi)30mg/kg體重15分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，45分鐘后以5.4mg/kg劑量靜點(diǎn)47小時(shí)。（四） 協(xié)助醫(yī)生行顱骨牽引，向患者家屬交待相關(guān)注意事項(xiàng)。（五） 遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量。（六） 如手術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、血常規(guī)等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。（七） 頸以上骨折脫位者床頭備氣管切開(kāi)包。（八） 密切觀察病情變化，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。（九） 心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者或者家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐怖和焦慮心情?！境绦颉客ㄖt(yī)生搶救一建立靜脈通路一氧氣吸入一頸托外固定一甲強(qiáng)龍沖擊治療一行顱骨牽一引備氣管切開(kāi)包一留置導(dǎo)尿一術(shù)前準(zhǔn)備備氣管切開(kāi)包觀察病情一心理護(hù)理六、骨筋膜室綜合癥的應(yīng)急預(yù)案及程序［應(yīng)急預(yù)案］（一） 及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物。（二） 密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。（三） 常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、血常規(guī)等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查?；贾檬喙潭ǖ幕颊?應(yīng)賦予適當(dāng)松解石膏等外固定,同時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理傷口,無(wú)菌敷料包扎,了解患者的全身情況.不可冰塊降溫,否則會(huì)加重肌肉壞死.（四）協(xié)助醫(yī)生切開(kāi)減壓，不可抬高患肢.不可冰袋降溫，否則會(huì)加重肌肉壞死。（五）搶救的同時(shí)遵醫(yī)囑用藥，做皮試及各種輔助檢查。（六）心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者或者家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐怖和焦慮心情。（七）嚴(yán)密觀察病情變化并做好記錄.【程序】通知醫(yī)生即將搶救f(wàn)建立靜脈通路f觀察生命體征f米集標(biāo)本f適當(dāng)松解石膏等外固定f協(xié)助醫(yī)生切開(kāi)減壓，切勿抬高患肢f遵醫(yī)囑用藥f心理護(hù)理f嚴(yán)密觀察病情變化并做好記錄.七、擠壓綜合征的應(yīng)急預(yù)案及程序［應(yīng)急預(yù)案］（一） 及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥物，改善微循環(huán)，堿化尿液，維持水.電解質(zhì)和酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物。（二） 密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。（三） 保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。（四） 傷肢制動(dòng)，以減少組織分解毒素的吸收，減輕疼痛，傷肢不可抬高以免降低局部血壓，影響血液循環(huán)。（五） 行留置導(dǎo)尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，以了解有效循環(huán)血量情況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。（六） 密切觀察患肢情況包括血液循環(huán)，有無(wú)并發(fā)特異性感染等。（七） 搶救的同時(shí)常規(guī)米集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、血常規(guī)等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。（八） 心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者或者家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐怖和焦慮心情。（九） 做好重癥護(hù)理記錄.【程序】通知醫(yī)生即將搶救f(wàn)建立靜脈通路f監(jiān)測(cè)生命體征f氧氣吸入f傷肢制動(dòng)、避免抬高f留置導(dǎo)尿f觀察患肢情況行各種輔助檢查f心理護(hù)理做好重癥護(hù)理記錄.八、開(kāi)放性骨折的應(yīng)急預(yù)案凡骨折時(shí)，合并有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端和外界相通者，稱為開(kāi)放性骨折?！緫?yīng)急預(yù)案】：及時(shí)通知醫(yī)生，同時(shí)迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本。必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用方劑。根據(jù)傷情注意保持呼吸道通暢，給與氧氣吸入，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。上肢妥善固定，傷處包扎止血;充分暴露患者身體各部份，以及早發(fā)現(xiàn)危及生命的重要?jiǎng)?chuàng)傷。常規(guī)采取血標(biāo)本，及時(shí)做生化、腎功